兒童健康體檢及指導(dǎo)

兒童健康體檢及指導(dǎo)深圳市龍崗中心醫(yī)院黃惜惠當(dāng)前1頁，總共75頁。問題1、什么是4-2-1體檢方案？2、體格檢查哪一個(gè)指標(biāo)最靈敏？3、頭圍、前囟的測量方法？4、輔食添加原則？5、針對性保健指導(dǎo)？當(dāng)前2頁，總共75頁。（一）健康檢查時(shí)間1.時(shí)間：4-2-1體檢方案。即：嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。

當(dāng)前3頁，總共75頁。4-2-1體檢方案年齡體檢時(shí)間嬰兒期3、6、8和12月齡3歲及以下1歲半、2歲、2歲半和3歲半年一次3歲以上每年至少1次一年一次當(dāng)前4頁，總共75頁。（二）健康檢查內(nèi)容1．問診（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。（2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。（3）生活習(xí)慣：睡眠、大小便、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。當(dāng)前5頁，總共75頁。問診（1）喂養(yǎng)及飲食史(吃)喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況（2）生長發(fā)育史既往體格生長（3）生活習(xí)慣睡眠、大小便（拉）、衛(wèi)生習(xí)慣（4）過敏史藥物、食物等過敏（5）患病情況患病情況當(dāng)前6頁，總共75頁。2．體格測量（1）體重

定義：指器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量，是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)；測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。

當(dāng)前7頁，總共75頁。（2）、身長測量方法：指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，小兒脫去衣帽、鞋、襪后測量。2歲及以下兒童測量身長，臥位測量;2歲以上兒童測量身高,站位測量。當(dāng)前8頁，總共75頁。（3）、坐高坐高（頂臀長）是指頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，坐高的增長代表脊柱和頭的長度的增長隨著年齡的增長,坐高/身高的比例逐步降低；坐高/身高的意義：在某些肢體短小的病病,如軟骨發(fā)育不良,先天性甲狀腺功能減低癥等,坐高/身高比值明顯增大,這類短小,稱為非勻稱性短小。

當(dāng)前9頁，總共75頁。（4）、頭圍1、測量方法：兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。

當(dāng)前10頁，總共75頁。頭圍測量當(dāng)前11頁，總共75頁。前囟測量：測量以對邊中點(diǎn)連線為準(zhǔn)當(dāng)前12頁，總共75頁。（5）、胸圍：胸圍：平乳頭經(jīng)肩胛角下繞胸一周的長度；反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。當(dāng)前13頁，總共75頁。3．體格檢查

（1）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。當(dāng)前14頁，總共75頁。1歲半，9.2公斤,79厘米該兒生長發(fā)育是否達(dá)標(biāo)？如何指導(dǎo)？當(dāng)前15頁，總共75頁。枕禿該患兒可能出現(xiàn)什么癥狀？如何干預(yù)？當(dāng)前16頁，總共75頁。2、皮膚及淋巴結(jié)（2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。

當(dāng)前17頁，總共75頁。3、頭面部：（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊

（5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。（7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。（8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)

當(dāng)前18頁，總共75頁。4、胸部（9）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。當(dāng)前19頁，總共75頁。心臟聽診順序當(dāng)前20頁，總共75頁。5、腹部（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。新生兒臍部檢查及處理：有無紅腫，有無滲出，臍帶是否脫落。碘伏消毒，保持干燥；發(fā)現(xiàn)臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹的，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

當(dāng)前21頁，總共75頁。臍疝:一般不用特殊處理當(dāng)前22頁，總共75頁。6、脊柱、四肢與神經(jīng)系統(tǒng)（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。（12）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較最常見的先天性畸形之一，以后脫位為多見，出生時(shí)即已存在，病變累及髖臼、肌骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對稱性、活動(dòng)度和肌張力。當(dāng)前23頁，總共75頁。左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前24頁，總共75頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前25頁，總共75頁。早期診斷、早期治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。3～6個(gè)月的寶寶診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個(gè)月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。1歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上3個(gè)月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12個(gè)月，才能恢復(fù)正常。2歲以上的孩子則要?jiǎng)邮中g(shù)、再上石膏。4～7歲的孩子必須通過手術(shù)才能痊愈。當(dāng)前26頁，總共75頁。小兒疝氣以選擇在1歲左右手術(shù)為宜當(dāng)前27頁，總共75頁。最佳手術(shù)時(shí)間2歲，1歲下降可能性小，6個(gè)月有下降可能當(dāng)前28頁，總共75頁。4．心理行為發(fā)育監(jiān)測

嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。當(dāng)前29頁，總共75頁。5．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6～9月齡兒童檢查1次，1～6歲兒童每年檢查1次。（2）聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查。（3）視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。（4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。當(dāng)前30頁，總共75頁。血常規(guī)檢查結(jié)果解讀貧血的診斷/分度6個(gè)月-6歲Hb＞110g/L輕度＞90g/L中度＞60g/L重度＞30g/L極重度＜30g/L當(dāng)前31頁，總共75頁。（三）健康評價(jià)1．體格生長評價(jià)（1）評價(jià)指標(biāo)體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。當(dāng)前32頁，總共75頁。（2）評價(jià)方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評價(jià)體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法（表1）。評價(jià)附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表.pdf②百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。當(dāng)前33頁，總共75頁。當(dāng)前34頁，總共75頁。當(dāng)前35頁，總共75頁。2）曲線圖法

以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標(biāo)，以生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。當(dāng)前36頁，總共75頁。（3）評價(jià)內(nèi)容1）生長水平：指個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平.2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。3）生長速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長軌跡。當(dāng)前37頁，總共75頁。

①正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。②增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。③增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。當(dāng)前38頁，總共75頁。2．心理行為發(fā)育評價(jià)

采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf當(dāng)前39頁，總共75頁。（四）指導(dǎo)11．喂養(yǎng)與營養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2．體格生長告知定期測量兒童體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。當(dāng)前40頁，總共75頁。（四）指導(dǎo)23．心理行為發(fā)育根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。4．傷害預(yù)防重視兒童傷害預(yù)防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。5．疾病預(yù)防指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。當(dāng)前41頁，總共75頁。保健指導(dǎo)項(xiàng)目內(nèi)容1喂養(yǎng)與營養(yǎng)（吃）指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換2體格生長反饋測評結(jié)果3心理行為發(fā)育兒童心理行為發(fā)育4傷害預(yù)防重視兒童傷害預(yù)防5疾病預(yù)防常見疾病預(yù)防接種當(dāng)前42頁，總共75頁。（五）轉(zhuǎn)診11．對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。2．對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。3．出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診（疾?。海?）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。當(dāng)前43頁，總共75頁。（五）轉(zhuǎn)診2（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。STOP！體檢流程圖.doc當(dāng)前44頁，總共75頁。了解輔食加添的重要性1、補(bǔ)充生長發(fā)育所需營養(yǎng)加添泥糊狀食物幫助嬰兒逐步由液體食物過渡到固體食物(嬰幼兒營養(yǎng)的形式有液體食物促進(jìn)咀嚼功能的發(fā)育和完善、泥糊狀食物及固體食物三種)2、促進(jìn)咀嚼功能的發(fā)育和完善3、促進(jìn)語言能力的發(fā)育4、早期擴(kuò)大了味覺范圍防止日后偏食、挑食5、絕不可忽視輔食加添，它與母乳及配方奶有同等的重要性當(dāng)前45頁，總共75頁。泥糊狀食物加添的方法1、逐漸由一種添加到多種2、應(yīng)遵循從谷物、蔬萊到魚肉的原則3、每加一種新食物，應(yīng)由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗的適應(yīng)過程4、孩子對新加食物拒絕時(shí)要有耐心5、食具應(yīng)相應(yīng)使用匙、杯等5、不能忽視奶的攝入當(dāng)前46頁，總共75頁。培養(yǎng)良好的添加1、進(jìn)食要定時(shí)、定點(diǎn)2、不玩玩具，不看電視等使孩子專心進(jìn)食3、讓孩子主動(dòng)參與進(jìn)食4、進(jìn)食氣氛愉快5、給孩子吃什么食物你決定,吃多少由孩子決定不強(qiáng)迫孩子進(jìn)食6、重復(fù)嘗試一種新食物，減少兒童對新食物的恐懼困難時(shí)重復(fù)10多次當(dāng)前47頁，總共75頁。WhyWhenWhatHowWWW.H當(dāng)前48頁，總共75頁。Why1、產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵營養(yǎng)素；2、嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。當(dāng)前49頁，總共75頁。When約4~6月（Wt6.5~7kg)發(fā)育成熟：1、腸道免疫狀況。2、可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開。需要添加輔食信號：1、在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進(jìn)食后不滿足。2、體重增長<身長。當(dāng)前50頁，總共75頁。一、過早：Before3months

1、增加食物過敏機(jī)會(huì)2、增加腸道感染機(jī)會(huì)3、影響母乳鐵的吸收二、過晚：After7months

1、營養(yǎng)不足2、眷戀母乳3、味覺發(fā)育不良當(dāng)前51頁，總共75頁。What1、

易于吸收，能滿足生長需要

2、不易產(chǎn)生食物過敏

3、補(bǔ)充鐵元素當(dāng)前52頁，總共75頁。

鐵 儲(chǔ) 備生后1個(gè)月生后2個(gè)月生后3個(gè)月生后4個(gè)月當(dāng)前53頁，總共75頁。輔食添加順序含鐵米糊（谷物）↓蔬菜↓水果↓蛋魚肉類當(dāng)前54頁，總共75頁。——強(qiáng)化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其他食物(6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)當(dāng)前55頁，總共75頁。第一種引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（7~8月）

蛋（9~11月）1、母乳喂養(yǎng)兒——配方奶

2、人工喂養(yǎng)兒——強(qiáng)化鐵的谷類食物當(dāng)前56頁，總共75頁。How—習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng)一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3~7日→刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物當(dāng)前57頁，總共75頁。

由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人軟食當(dāng)前58頁，總共75頁。用勺→口腔協(xié)調(diào)當(dāng)前59頁，總共75頁?！獜?qiáng)化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其他食物(6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)當(dāng)前60頁，總共75頁。一、0~6月嬰兒喂養(yǎng)方式1、純母乳喂養(yǎng)2、人工喂養(yǎng)3、部分母乳喂養(yǎng)注意在（4~6月）其他食物引入當(dāng)前61頁，總共75頁。1、部分母乳喂養(yǎng)2、人工喂養(yǎng)二、7~12月嬰兒喂養(yǎng)方式要注進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換當(dāng)前62頁，總共75頁。一、引入其他動(dòng)物性食物肉、魚類(7~8月)蛋(9~11月)二、谷類食物為主乳類為輔當(dāng)前63頁，總共75頁。