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中國(guó)腦卒中高危人群干預(yù)適宜技術(shù)爭(zhēng)辯及推廣項(xiàng)目課題申報(bào)書
課題名稱:申報(bào)單位(蓋章):課題負(fù)責(zé)人:聯(lián)系電話:課題起止年限:報(bào)送日期:
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室二○一六年制填報(bào)說(shuō)明填寫課題申報(bào)書,應(yīng)實(shí)事求是,表述明確。外來(lái)語(yǔ)要同時(shí)用原文和中文表達(dá),第一次消滅的縮略詞,須注明全稱。不用填寫“申報(bào)編號(hào)”、“方案編號(hào)”欄。申報(bào)書中涉密內(nèi)容用“×××××”代替。課題申報(bào)書必需通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線填寫、上報(bào)。下載打印經(jīng)申報(bào)單位科教部門審核簽署意見并加蓋單位公章后掃描上傳。網(wǎng)址:中國(guó)心腦血管病網(wǎng)腦防委科研項(xiàng)目管理平臺(tái)一、課題基本信息課題負(fù)責(zé)人姓名性別誕生年月E-mail座機(jī)學(xué)歷手機(jī)學(xué)位及獲得時(shí)間從事專業(yè)專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)申報(bào)單位單位名稱醫(yī)院等級(jí)上級(jí)主管部門單位地址單位法人科管部門聯(lián)系人手機(jī)聯(lián)合申報(bào)單位單位名稱在本課題中分工參與單位需求共家,其中三級(jí)醫(yī)院家,二級(jí)醫(yī)院家,其他家。參與條件:主要爭(zhēng)辯人員姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù)職稱從事專業(yè)所在單位在本項(xiàng)目中的分工簽字一、課題基本信息主要爭(zhēng)辯內(nèi)容(300字以內(nèi))預(yù)期成果形式預(yù)期示范/推廣/產(chǎn)業(yè)化效果(150字以內(nèi))預(yù)期經(jīng)濟(jì)/社會(huì)效益(150字以內(nèi))二、立項(xiàng)依據(jù)(國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)辯現(xiàn)狀,爭(zhēng)辯意義,立項(xiàng)新穎性、創(chuàng)新點(diǎn)和特色,應(yīng)用前景,對(duì)科技及經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展的促進(jìn)作用,主要參考文獻(xiàn))(3000字以內(nèi))三、相關(guān)爭(zhēng)辯目標(biāo)、內(nèi)容、方法、技術(shù)路線及實(shí)施方案四、方案進(jìn)度和階段目標(biāo)五、已有爭(zhēng)辯工作基礎(chǔ)及條件1、課題負(fù)責(zé)人的爭(zhēng)辯工作簡(jiǎn)歷(依據(jù)時(shí)間先后挨次列出高校以上學(xué)歷、所獲學(xué)位、授予單位以及主要學(xué)術(shù)任職)2、課題負(fù)責(zé)人近五年擔(dān)當(dāng)?shù)目蒲许?xiàng)目狀況(包括國(guó)家、省部級(jí)及廳局、市級(jí)各類科技進(jìn)展方案、國(guó)家及省自然科學(xué)基金方案)項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱資助金額位次方案類別方案下達(dá)單位起止年月完成或進(jìn)展?fàn)顩r3、課題負(fù)責(zé)人近五年發(fā)表的與本項(xiàng)目有關(guān)的代表性論著(不超過(guò)10篇)發(fā)表時(shí)間論有名稱發(fā)表刊物、出版社本人位次收錄狀況影響因子備注4、課題負(fù)責(zé)人近五年取得的科研成果獲獎(jiǎng)狀況(僅限省部級(jí)以上嘉獎(jiǎng))授予時(shí)間成果名稱嘉獎(jiǎng)名稱等級(jí)完成人本人位次授予單位七、課題預(yù)算總表(單位:萬(wàn)元)1、經(jīng)費(fèi)來(lái)源中心財(cái)政經(jīng)費(fèi)資助單位自籌經(jīng)費(fèi)其他渠道籌集經(jīng)費(fèi)合計(jì)2、經(jīng)費(fèi)支出(單位:萬(wàn)元)序號(hào)預(yù)算科目名稱合計(jì)財(cái)政經(jīng)費(fèi)單位配套經(jīng)費(fèi)其他渠道籌集經(jīng)費(fèi)1(一)直接費(fèi)用21、設(shè)備費(fèi)/3(1)購(gòu)置設(shè)備費(fèi)/4(2)試制設(shè)備費(fèi)/5(3)設(shè)備改造與租賃費(fèi)/62、材料費(fèi)73、測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)84、燃料動(dòng)力費(fèi)/95、差旅費(fèi)/106、會(huì)議費(fèi)/117、國(guó)際合作與溝通費(fèi)/128、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/學(xué)問(wèn)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)/139、勞務(wù)費(fèi)/1410、專家詢問(wèn)費(fèi)/1511、其他費(fèi)用(評(píng)估、建檔、隨訪、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)上報(bào))16(二)間接費(fèi)用/17其中:績(jī)效支出/
八、檢索查新編號(hào)及結(jié)論(檢索報(bào)告原件掃描上傳)檢索查新報(bào)告編號(hào)查新機(jī)構(gòu)名稱查新結(jié)論:九、審批狀況申報(bào)單位推舉意見(含配套資金意見)(簽章)年
月
日
聯(lián)合申報(bào)單位推舉意見(含配套資金意見)(簽章)
年
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腦防委審查意見(簽章)
年
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十、課題負(fù)責(zé)人承諾
我保證申報(bào)書內(nèi)容的真實(shí)性、精確?????性。若填報(bào)失實(shí)和違反規(guī)定,本人將擔(dān)當(dāng)全部責(zé)任。課題負(fù)責(zé)人簽字:
內(nèi)容總結(jié)
(1)中國(guó)腦卒中高危人群干預(yù)適宜技術(shù)爭(zhēng)辯及推廣項(xiàng)目
課題申報(bào)書
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室
二○一六年制
填報(bào)說(shuō)明
填寫課題申報(bào)書,應(yīng)實(shí)事求是,表述明確
(
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