2022年醫(yī)學(xué)專題-兒科常見病處方集

新生兒疾病新生兒窒息新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，在生后1min內(nèi)遲遲不消滅自主呼吸。新生兒娩出時的窒息程度可按生后Apgar評分來區(qū)分，0-3分為重度，4-7分為輕度。若生后1min評分8-10分而數(shù)分鐘又降至7分以下者亦屬窒息。窒息是新生兒死亡及傷殘的重要緣由，因此必需分秒必爭正確處理。治療主要是ABCDE復(fù)蘇，在復(fù)蘇過程中可應(yīng)用下列藥物。（處方以足月新生兒為例）【處方】Rp①1∶10000腎上腺素0.1~0.3ml/(kg·次),iv,必要時5min后可重復(fù)或1∶10000腎上腺素（鹽水稀釋）0.1~0.3ml/(kg·次),氣管內(nèi)滴注必要時5min后可重復(fù)Rp②5％InjG-S10ml5％碳酸氫鈉針10mliv（緩注）,stRp③納洛酮針0.1mg/(kg·次)iv或im或InjN-S2ml納洛酮針0.1mg/(kg·次)氣管內(nèi)滴入Rp④10％InjG-S100ml多巴胺針9mg多巴酚丁胺針4.5mgivgtt,泵10小時【說明】1.復(fù)蘇中盡量吸盡呼吸道黏液是根本。輕度窒息患兒經(jīng)清理口鼻黏液后呼吸快速建立，如心率＞100次/min，面色轉(zhuǎn)紅，則不需要再進(jìn)一步處理。如吸清黏液后仍無呼吸或羊水有重度胎糞污染者，則應(yīng)直接氣管插管吸清氣管內(nèi)黏液，然后氣囊面罩加壓給氧或口對口吹氣，直至消滅自主呼吸。若上述處理后心率仍在＜80次/min以下，應(yīng)同時進(jìn)行體外心臟按壓。若心臟按壓仍不能建立有效的呼吸和循環(huán)，則接受Rp①腎上腺素等藥物治療。2.酸中毒時用碳酸氫鈉,必需在良好的通氣和血氣證明PaCO2正?；蚱蜁r應(yīng)用。所需5％碳酸氫鈉（ml）=BE（mmol/L）×kg（體重）×0.5可先賜予計算量的1/2，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀釋緩慢靜脈注射或靜脈滴注。3.在娩出前4小時內(nèi)母親用過麻醉劑這可用納洛酮。近年來證明窒息后腦脊液中腦啡呔增多，可能與腦組織損傷有關(guān)，故有人對母親未用過麻醉藥者也試用納洛酮治療，以拮抗腦啡呔。呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等藥物在新生兒窒息復(fù)蘇中不宜使用，現(xiàn)認(rèn)為弊大于利。4.窒息時由于腎血流量削減,可致尿少、腎功能下降，嚴(yán)峻缺氧的患兒也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血壓下降。因此對窒息缺氧的患兒可同時應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺在不同劑量時其作用效果不同。小劑量可擴(kuò)張腎血管，增加尿量；中劑量可同時增加心肌收縮力和升血壓作用；但在大劑量時增加外周血管阻力,且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收縮力的作用較多巴胺強(qiáng),而增加心率和導(dǎo)致心率失常的付作用較多巴酚小,且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主見用小劑量的多巴胺,與多巴酚丁胺同時應(yīng)用.此兩藥在體內(nèi)快速代謝,半衰期僅2-5min,故必需持續(xù)靜脈點滴.溶液配制可按下列公式計算:6×體重(kg)×所需劑量[μg/(kg·min)]液體進(jìn)入速度(ml/h)=每100ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克數(shù)。液體總量一般按60ml/（kg·d）計量，足月新生兒以體重3kg計量，滴入速度應(yīng)為7.5ml/h。多巴胺簡易計算法：6×體重(kg)=每100ml中的毫克數(shù)。1ml/h=1μg/(kg·min)。5.窒息患兒容量多數(shù)不低。若患兒由于失血所致低血容量休克時，可使用全血、血漿或5％白蛋白擴(kuò)容，劑量10ml/kg,iv緩慢輸入。6.有嚴(yán)峻宮內(nèi)窘迫史的窒息新生兒和有呼吸窘迫綜合征（RDS）危急的窒息早產(chǎn)兒，復(fù)蘇后仍應(yīng)連續(xù)賜予呼吸和循環(huán)支持，對有自主呼吸者可用鼻塞持續(xù)正壓呼吸（CPAP），對無自主呼吸的重癥呼衰患兒宜早期應(yīng)用氣管插管機(jī)械呼吸（IPPV）。新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期窒息而引起的腦的損害，患兒多在生后12小時內(nèi)消滅神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，依據(jù)病情不同分為輕、中、重三度：輕度表現(xiàn)為興奮、激惹、肢體肌張力增高或正常，擁抱反射及吸吮反射存在，癥狀一般于24小時后漸漸減輕；中度表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減弱、原始反射受到肯定程度抑制、部分患兒消滅驚厥；重度表現(xiàn)為昏迷、肢體松軟、腦干功能受到抑制、顱內(nèi)壓增高和持續(xù)驚厥。輕者預(yù)后良好，重者可致新生兒早期死亡，或造成永久性神經(jīng)功能障礙，是圍生期足月兒腦損傷最常見的緣由。因此樂觀預(yù)防和處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息是預(yù)防HIE的關(guān)鍵。本癥的主要治療措施在于防止血壓的波動、減輕腦水腫、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和愛護(hù)各臟器的功能。（處方以足月新生兒為例）【處方】Rp①10％IngG-S100ml多巴胺針9mgivgtt，泵10小時多巴酚丁胺針4.5mgRp②10％IngG-S5ml苯巴比妥鈉針20mg/kg（負(fù)荷量）iv（2~3min注射完）10％IngG-S5ml苯巴比妥鈉針2.5mg/kg（維持量）iv，q12h(負(fù)荷量12h后)Rp③20％甘露醇注射液7.5ml，iv，q6h~q8hRp④呋塞米針3mgiv，q12hRp⑤10％IngG-S50mlIngVitC0.5ivgtt，gd環(huán)磷腺苷葡胺針20mgRp⑥10％IngG-S50ml復(fù)方丹參針4mlivgtt，gdRp⑦10％IngG-S50ml腦蛋白水解物注射液20mgivgtt，gd【說明】1.為保證腦組織的氧供，應(yīng)維持足夠的通氣和最佳的灌流，要維持血壓的穩(wěn)定性，可賜予多巴胺和多巴酚丁胺，維持收縮壓在50mmHg以上，要避開血壓的猛烈波動。2.把握驚厥首選苯巴比妥，負(fù)荷量為20mg/kg，靜脈注射，12小時后賜予維持量為5mg/kg。安定的作用時間短，療效快，在上藥療效不顯可加用，劑量為0.1~0.3mg/kg，緩慢靜脈注射，應(yīng)留意兩藥合用抑制呼吸，高膽紅素患兒尤其慎用安定。笨巴比妥的應(yīng)用不僅是為了把握驚厥，還有消退氧自由基降低腦代謝的作用。負(fù)荷量20mg/kg是平安的，超過40mg/kg可能產(chǎn)生抑制作用。一般認(rèn)為應(yīng)用至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，需要兩周左右。3.腦水腫最早在生后4小時即可形成，通常2~3天最明顯，有腦水腫者應(yīng)把握入液量60ml/（kgd）臨床應(yīng)爭取在治療開頭48小時使顱內(nèi)壓增超群顯好轉(zhuǎn)。一般用甘露醇2-3次后即可使顱壓明顯下降。顱壓遲遲不降，應(yīng)考慮大面積顱內(nèi)梗死可能。４．恢復(fù)期選用腦細(xì)胞代謝激活劑，如環(huán)磷腺苷葡胺、腦蛋白水解物注射液，對中度HIE患兒療效明顯，對重度療效較差。神經(jīng)養(yǎng)分因子對四周神經(jīng)損傷有顯著的修復(fù)，如再生作用，但不易通過血腦屏障。新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征又名肺透亮?????膜病，系缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，X線表現(xiàn)為肺野普遍性透亮度降低、網(wǎng)粒狀陰影和支氣管充氣征，病理則以消滅嗜伊紅透亮?????膜和肺不張為特征。本病是一嚴(yán)峻疾病，過去死亡率很高，自70年月以來應(yīng)用呼吸器做正壓呼吸，80年月應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代療法以后，存活率大大提高，國外已達(dá)90%以上。(處方以誕生體重1500克的早產(chǎn)兒為例)【處方】:Rp①10%IngG-S5ml頭孢呋辛鈉針0.075iv,q12hRp②10%IngG-S50ml環(huán)磷腺苷葡胺針15mliv,qdIngVitC300mgRp③10%IngG-S7.5ml5%碳酸氫針鈉7.5mlivRp④10%IngG-S50ml多巴胺針4.5mgiv,泵12小時酚妥拉明針1.5mgRp⑤肺表面活性物質(zhì)300mg氣管內(nèi)滴入st【說明】1.肺透亮?????膜病臨床上與B族溶血性鏈球菌感染(早發(fā)型)急難區(qū)分，都用大劑量青霉素類或頭孢菌素類治療。2.表面活性物質(zhì)預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用，已確定為HMD應(yīng)盡早應(yīng)用。自然?制劑療效優(yōu)于人工合成制劑。經(jīng)氣管內(nèi)給藥，每次100-200mg/kg，經(jīng)氣管插管滴入肺中，滴入時應(yīng)更換體位，使其均勻分布，可在2-3小時內(nèi)改善癥狀，間隔8-12小時可重復(fù)應(yīng)用2-3次。3.多巴胺的使用是為了維持病兒的血壓和有效的腎血流灌注,酚妥拉明的使用是為了防止患兒由于缺氧而消滅的肺動脈高壓,酚妥拉明一般不單獨使用。4.動脈導(dǎo)管開放是NRDS最主要的合并癥，在恢復(fù)期由于肺血管阻力下降，約30%的患兒可消滅經(jīng)動脈導(dǎo)管左向右分流，而致肺充血、水腫,病情再惡化。因此，NRDS多主見限制液體量以預(yù)防PDA的發(fā)生。第1天60ml/(kg·d)，第2-4天60-80ml/(kg·d)，第4-7天80-100ml/(kg·d)，第7天以后100-120ml/(kg·d)。5.為了使病兒冷靜，可使用苯巴比妥，預(yù)先為驚厥而使用，劑量應(yīng)加大。呋塞米的使用可減輕由于缺氧而造成的腦水腫，假如消滅嚴(yán)峻的缺氧或缺血的時間較長，可加用甘露醇和地塞米松。6.動脈導(dǎo)管未閉的治療:吲哚美辛(消炎痛):共用3劑，每劑間隔12小時，首劑0.2mg/kg,其次、第三劑的劑量依據(jù)日齡漸增,小于2天者各次0.1mg/kg,2-7天者各劑0.2mg/kg，>7天各次0.25mg/kg。進(jìn)入途徑可靜脈滴入或直腸給藥；假如經(jīng)心臟導(dǎo)管直接滴至動脈導(dǎo)管口則療效更佳；也可口服，但療效較差。吲哚美辛副作用有損傷腎功能，尿量削減，血鈉降低，血鉀上升，停藥后可恢復(fù)。因此有人主見應(yīng)用吲哚美辛?xí)r可同時應(yīng)用呋塞米(速尿)，每次1mg/kg?；純喝粲形改c道或其他部位出血、嚴(yán)峻的高膽紅素血癥或腎衰竭時,吲哚美辛應(yīng)慎用。胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入是指胎兒宮內(nèi)缺氧時將胎糞排入羊水，又將有胎糞污染的羊水吸入呼吸道，造成氣道梗阻、呼吸困難等一系列癥狀。是足月兒及過期產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭的常見緣由。嚴(yán)峻病例常合并氣胸、縱隔積氣、持續(xù)性肺動脈高壓及繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。治療重點在吸出呼吸道的胎糞，再用下列藥物治療。(處方以足月新生兒為例)【處方】:Rp①10%IngG-S5ml氨芐西林針150mgiv,q12h或10%IngG-S5ml頭孢塞塢鈉針150mgiv,q12hRp②10%IngG-S20ml酚妥拉明針1mgivgtt或10%IngG-S10ml妥拉唑林針3mgivgtt繼后10%IngG-S20ml妥拉唑林針5mgivgtt泵入10小時 Rp③10%IngG-S50mlIngVitC500mgiv,qd環(huán)磷腺苷葡胺針20mgRp④呋塞米針3mgiv20%甘露醇注射液3.75mliv每6-8小時1次交替使用Rp⑤10%IngG-S10ml5%碳酸氫鈉針10mlivgtt【說明】1.治療重點在吸出呼吸道的胎糞。當(dāng)新生兒頭娩出而肩尚未娩出前應(yīng)馬上吸凈口腔和氣管內(nèi)污染羊水，當(dāng)1分鐘APGAR評分<=6分，或胎糞稠厚，則在直接喉鏡下氣管內(nèi)插管，行氣管內(nèi)吸引，直至清潔。在氣道處理前不做正壓呼吸。2.若吸入100%純氧PaO2仍舊<6.65KPa(50mmHg)或反復(fù)呼吸暫停的病兒可予機(jī)械通氣，常需用IPPV+PEEP.參數(shù)初調(diào)值:吸入氧濃度(FiO2)0.8-1.0，頻率30-60次每分，吸/呼比1;1-2，吸氣峰壓25(CMH2O)，呼氣末壓正壓<2CMH2O。任何依據(jù)血氣再行調(diào)整。3.持續(xù)肺動脈高壓時，表現(xiàn)吸入高濃度氧也不能改善的紫紺，病死率高。治療方法：1機(jī)械通氣，接受高氧、高頻、高壓的高通氣方式，以造成呼吸性堿中毒達(dá)到擴(kuò)張肺動脈的目的。2肺血管擴(kuò)張劑，利用妥拉唑林或硝普鈉。但是，這類藥物對體循環(huán)也同樣有擴(kuò)展血管的作用，因此用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，維持收縮壓在50mmHg以上。必要時合用多巴胺5-10μg/（kg·min)靜滴。4.對嚴(yán)峻胎糞吸入患兒應(yīng)隨時留意氣漏之發(fā)生，尤其在機(jī)械通氣時。若有氣胸發(fā)生，輕者可自然吸取，重者應(yīng)馬上抽氣或閉式引流。5.胎糞的清除需靠巨嗜細(xì)胞吞噬，因此糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用。6.胎糞吸入可抑制肺表面活性物質(zhì)的活性，對重癥病兒可應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入。新生兒溶血病因母子血型不合，母體紅細(xì)胞的抗原所產(chǎn)生的抗體傳至胎兒而引起的同族免疫性溶血，稱為新生兒溶血病。以Rh及ABO血型不合引起的溶血為多見。胎兒的血型抗原進(jìn)入母體產(chǎn)生抗體并通過胎盤到胎兒循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞凝集而消滅溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和黃疸，嚴(yán)峻地威逼新生兒的生命和健康，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，準(zhǔn)時檢查特異性抗體可明確診斷。新生兒溶血病的處理應(yīng)把握住三關(guān)，既心衰關(guān)、高膽關(guān)和貧血關(guān)。（處方以足月新生兒為例）【處方】：Rp①１０％葡萄糖２０ml舒肝寧針５mlivgtt，qdRp②人血白蛋白注射液３givgtt，qdRp③１０％IngG-S５０mlIngVitＣ０.５givgtt，qdRp④靜脈注射用丙種球蛋白針1.5givgtt，qdRp⑤苯巴比妥片７.５mg,Bid,p.o.Rp⑥尼可剎米片１００mg,Tid,p.o.【說明】１.新生兒溶血性黃疸消滅早，進(jìn)展快，一般病例先用光療，但光療不能削減抗體和訂正貧血，故當(dāng)膽紅素高達(dá)３４２-４２７.５μmmol／L（２０-２５mg／DL）時；或不論血清膽紅素濃度凹凸，凡有膽紅素腦病早期癥狀者，仍需換血治療。換血量＝２×８０×體重（kg）。Ｒh血型不合時選用的血源的血型應(yīng)為Ｒh系統(tǒng)與母親相同，其ＡＢＯ血型系統(tǒng)與嬰兒相同。ＡＢＯ溶血病時應(yīng)選用Ｏ型紅細(xì)胞與ＡＢ型血漿等份懸液換血。在無恰當(dāng)?shù)难炊純籂顩r又格外緊急的狀況下也可以酌情換入與嬰兒血型相同的全血。2.如溶血性貧血造成心功能不全，可以用多巴胺和多巴酚丁胺靜滴，劑量均為５-１０μg／（kg·min），１-２次／天，每次維持４-６小時。誕生時既有全身水腫、腹水及心力衰竭者，應(yīng)盡快換入濃縮血（血液放置沉淀后棄去上成血漿，以免增加血容量）。該心衰是由貧血引起的，用洋地黃類藥無效。3.使用血漿時，應(yīng)留意配血型。白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合削減血中游離膽紅素，并可提高換血時移除血中膽紅素的效果。因此，當(dāng)病兒為高膽紅素血癥時可以使用，劑量1g/kg。丙種球蛋白的使用是為了起到抗原封閉的作用，劑量500mg/kg4.肝酶誘導(dǎo)劑多接受苯巴比妥５mg／（kg·d）、尼可剎米100mg／（kg·d），兩者合用，2-3天才呈現(xiàn)療效，共用1周。5.糖皮質(zhì)激素使用應(yīng)慎重，必要時可使用氫化可的松，5-10mg／（kg·d），加適量的葡萄糖靜滴。新生兒出血癥新生兒出血癥，又名新生兒自然出血，是由于維生素K依靠凝血因子顯著缺乏所制的出血?？煞譃?型：早發(fā)型，生后24小時內(nèi)發(fā)病.常見于孕母使用干擾維生素K代謝的藥物，可有頭顱血腫、顱內(nèi)、胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)出血；經(jīng)典型，生后2-3天發(fā)病，早產(chǎn)兒可持續(xù)2周，一般為少量或中等量出血，多為自限型，1周后出血者極少；晚發(fā)型，誕生1個月后發(fā)病，與某些因素有關(guān)，如長期腹瀉、長期使用抗生素、肝膽疾病和母乳喂養(yǎng)等，顱內(nèi)出血多見預(yù)后不良。（處方以誕生體重1500克早產(chǎn)兒為例）【處方】Rp①IngVitK15mgiv，qdRp②新穎同型血或血漿10ml/kgivgtt，qd【說明】1．維生素K11-5mg靜推或肌注幾小時內(nèi)出血即可停止，可依據(jù)病情用3-5天,若經(jīng)上述治療，出血仍舊不止，應(yīng)進(jìn)一步與其他出血性疾病(如DIC，其他凝血因子缺乏)相鑒別。2．維生素K3、K4可致溶血及黃疸，故不宜選用。3．出血較多或早產(chǎn)兒，肝功能欠佳時，宜同時輸新穎血或血漿10ml/kg。養(yǎng)分性疾?。郑椋簦娜狈π载E病ＶｉｔＤ缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)ＶｉｔＤ不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性養(yǎng)分性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變?yōu)槠涮卣?。（以６個月，７ｋｇ為例）【處方】Ｒｐ①１０％葡萄糖酸鈣片６００ｍｇ/ｄ,ｐ.ｏ,ｔｉｄ或Ｒｐ②１０％ＩｎｇＧ-Ｓ２０ｍｌ１０％葡萄糖酸鈣針１４ｍｌｉｖｇｔｔ,ｑｄＲｐ③英康利１５ｍｇｐ.ｏ,ｓｔ或ＶｉｔＤ３針３０萬ＵｉｍＲｐ④兒童用魚肝油滴劑５～７ｇｔｔ／ｄ,ｐ.ｏ,ｑｄ【說明】血清２５－（ＯＨ）Ｄ３、１，２５（ＯＨ）２Ｄ３具有早期診斷的價值。血液生化檢驗的轉(zhuǎn)變較骨骼Ｘ線的轉(zhuǎn)變早，但骨骼Ｘ線的隨訪檢查比血液生化的檢查更能正確反映出疾病的不同時期。血堿性磷酸酶的上升早于血鈣、磷值的轉(zhuǎn)變，疾病恢復(fù)期其含量的恢復(fù)亦先于血鈣、磷值。多到戶外活動，增加日光照射的機(jī)會。激期階段勿使患兒久坐、久站，防止骨骼畸形。ＶｉｔＤ大劑量突擊療法，即一次肌注３０萬Ｕ，同時停服ＶｉｔＤ制劑，１個月改服預(yù)防量(ＶｉｔＤ４００Ｕ／ｄ)。也可口服英康利口服液，每次７.５～１５ｍｌ／ｄ，持續(xù)１~２月。激期病兒的治療亦可每天賜予１萬～２萬ＵＶｉｔＤ口服，連服１個月后改為預(yù)防量；或肌注ＶｉｔＤ３３０萬Ｕ。依據(jù)病情，１月后重復(fù)注射１次，再隔１月改為預(yù)防量。治療期間應(yīng)同時服鈣劑，如葡萄糖酸鈣１～３ｇ/ｄ。對于已經(jīng)產(chǎn)生的后遺癥，如雞胸等骨骼畸形，輕者在成長過程中或運動熬煉中自行矯正，嚴(yán)峻者可在４歲以后手術(shù)矯正。蛋白質(zhì)－能量養(yǎng)分不良養(yǎng)分不良多是發(fā)生于嬰幼兒，按性質(zhì)不同可分為熱能養(yǎng)分不良和蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良。前者以熱能缺乏為主，后者以蛋白質(zhì)缺乏為主，在我國目前狀況下，常見兩者同時存在。養(yǎng)分不良的緣由多為喂養(yǎng)不當(dāng)或由其他疾病引起，臨床上主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，消廋，皮下脂肪削減，水腫，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂，簡潔發(fā)生感染性疾病。治療原則以消退病因和調(diào)整喂養(yǎng)為主，同時可賜予藥物治療以促使消化和改善代謝功能?！咎幏健浚遥稷購?fù)合維生素Ｂ片１片ｐ.ｏ,ｔｉｄＲｐ②葡萄糖酸鋅顆粒劑１ｍｇ/ｋｇ·ｄｐ.ｏ,ｔｉｄＲｐ③苯丙酸諾龍針２５ｍｇｉｍ,每周１次【說明】劑量：復(fù)合維生素Ｂ１片／次，葡萄糖酸鋅顆粒劑從小劑量開頭用，連用約４周，苯丙酸諾龍針１０－２５ｍｇ／次，每周１次，共２－３周。第一度和其次度養(yǎng)分不良患兒消化力量尚好，故以調(diào)整飲食為主，可不賜予藥物治療。第三度養(yǎng)分不良患兒常伴有消化功能低下和飲食不振，應(yīng)在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上使用藥物治療。同時留意熱量供應(yīng)。養(yǎng)分補(bǔ)充應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，逐步增加的原則。１度養(yǎng)分不良可自每日１００～１２０ｋｃａｌ／ｋｇ開頭，２度養(yǎng)分不良可自每日６０ｋｃａｌ／ｋｇ開頭，３度養(yǎng)分不良可自每日４０ｋｃａｌ／ｋｇ開頭。食欲極差者，還可以用正規(guī)胰島素肌內(nèi)注射以促進(jìn)食欲，２－３Ｉｕ/ｄ，每日一次。注射前先口服２０－３０ｇ葡萄糖，每１－２周為一療程。攝入養(yǎng)分困難時給腸外靜脈養(yǎng)分支持。養(yǎng)分不良伴貧血及多種維生素缺乏者，應(yīng)予相應(yīng)治療。如合并感染，針對病原治療。呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染上呼吸道感染是兒科極常見的疾病，90%以上是病毒感染，少數(shù)也可由細(xì)菌引起。嬰幼兒全身癥狀明顯，常突發(fā)高熱，甚至因高熱引起驚覺。年長兒童可消滅咽痛、咳嗽、流涕，體檢咽部充血，有時可見濾泡、小潰瘍、可并發(fā)扁桃體炎和頜下淋巴結(jié)炎。治療原則包括支持、對癥以及抗病毒和消炎等方面。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①利巴韋林（病毒唑）70mgim,bidＲｐ②頭孢氨芐0.125po,qidＲｐ③對乙酰氨基酚0.1po,prn,q6hＲｐ④α–干擾素100萬Iu，im,qd【說明】1.利巴韋林（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。2.頭孢氨芐或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt3.對乙酰氨基酚或布洛芬，每次10～15mg/(kg﹒d)，每4～6小時必要時用一次。4.α–干擾素每次100萬Iu，im，連用5天為一個療程。支氣管炎支氣管炎是由于上呼吸道感染向下集中所致，經(jīng)常是氣管、支氣管同時受累。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎。治療主要是抗感染及對癥處理。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①頭孢氨芐0.125po,qidＲｐ②紅霉素0.125po,qid【說明】1.頭孢氨芐或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt。2.紅霉素或大環(huán)內(nèi)脂類，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。肺炎肺炎是小兒時期的常見病，多由細(xì)菌、病毒感染引起。也可能在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。治療盡可能按不同病原選擇用藥，但實際上短時間內(nèi)明確病原有肯定困難。故常依據(jù)病情、估量可能的病原體而選擇用藥。（處方以2歲小兒為例）（1）細(xì)菌性肺炎【處方】Ｒｐ①青霉素40萬u，im,bidＲｐ②氨芐西林0.5g，im，bid【說明】1.青霉素，5～10萬u/(kg﹒d)；或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt。2.氨芐西林50～150mg/(kg﹒d)，分2次，im。（2）病毒性肺炎【處方】Ｒｐ①10%InjG-S20ml利巴韋林70mgivgttbidＲｐ②α–干擾素100萬Iu，im,qd【說明】1.利巴韋林（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。2.α–干擾素每次100萬Iu，im，連用5天為一個療程。（3）支原體肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，病原為肺炎支原體，此為介于細(xì)菌和病毒之間的一種微小的微生物。發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童。（處方以6歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①紅霉素0.25，po，tid或Ｒｐ②乙酰螺旋霉素0.2，po，tid【說明】1.紅霉素或大環(huán)內(nèi)脂類，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。2.乙酰螺旋霉素20～30mg/(kg﹒d)。急性扁桃體炎急性扁桃體炎多見于年長兒，病原體常為鏈球菌、葡萄球菌。治療以把握感染及對癥支持治療。（處方以7歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①青霉素80萬u，im,bid或Ｒｐ②頭孢唑林0.5，im，bid或Ｒｐ③紅霉素0.25，po，tid【說明】1.青霉素，5～10萬u/(kg﹒d)，分2次，im。2.頭孢唑林或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，均分2次，im、po或ivgtt。3.紅霉素或大環(huán)內(nèi)脂類，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。急性喉炎急性喉炎多見于5歲以下兒童，常與急性咽炎同時消滅。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①青霉素80萬u，im,bidＲｐ②氨芐西林0.5g，im，bidＲｐ③頭孢唑林0.5，im，bidＲｐ④潑尼松10mg，po，tid【說明】1.青霉素15萬u/(kg﹒d)，分2次，im。2.氨芐西林50～100mg/(kg﹒d)，分2次，im。3.頭孢唑林或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im、po或ivgtt。4.潑尼松每次1mg/kg，po，tid。急性皰疹性咽炎急性皰疹性咽炎是上呼吸道感染的一種特殊類型，有病毒引起，可能為柯薩奇A組病毒，多發(fā)生在嬰幼兒。（處方以1歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①阿司匹林0.1，po，q6hＲｐ②10%InjGS20ml利巴韋林40mgivgttbidＲｐ③0.5%利巴韋林滴鼻液2～3滴，滴鼻，q1～2h【說明】1．阿司匹林，30～60mg/(kg﹒d)，分4次，po。2．利巴韋林（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖。3．腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。4．若有合并細(xì)菌感染，可選用青霉素或頭孢類藥物，療程3～5天。支氣管哮喘是氣道慢性炎癥，小兒常見的過敏原為塵螨、花粉、霉菌和某些食物等。治療目的在于快速把握癥狀，減輕或防止發(fā)作和改善肺功能。（1）輕度發(fā)作指癥狀較輕、喘鳴音少，短暫發(fā)作每周<1～2次，夜間發(fā)作每月<1～2次。發(fā)作間期無癥狀。呼吸峰流值（PEF）>80％估計值，PEF變異率<20％，用藥療效好。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①沙丁胺醇?xì)忪F劑每次1～2掀，噴吸，tidＲｐ②復(fù)方氯喘片1/2片，po，tid【說明】1.沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑：每瓶200掀，每掀100μg，每次1～2掀，每日3～4次。2.復(fù)方氯喘片（咳喘平）：6歲以下，每次1/2片；6歲以上，每次1片，每日2～3次。（2）中度發(fā)作下列狀況稱作中度發(fā)作，發(fā)作時喘息癥狀較重、哮鳴音顯著。活動受限制，發(fā)作>1～2/周，夜間發(fā)作≥2次/月，呼氣峰流值（PEF）估計60％～80％，PEF變異率20％～30％。一般治喘藥治療僅取得部分緩解。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①丙酸倍氯米松氣霧劑每次1～2掀，吸入，tidＲｐ②50％InjG-S20ml氨茶堿70mgiv,慢推10min，stＲｐ③雙羥丙茶堿90mg，im，qd【說明】1.丙酸倍氯米松氣霧劑，每掀50μg，每次1～2掀，每日2～3次，每日約用200μg～300μg。2.氨茶堿每次2～4mg/kg，一日2～3次，iv，慢推。3.雙羥丙茶堿（喘定）每次5mg/kg，一日1次，im。（3）重度發(fā)作下列狀況稱作重度發(fā)作：哮喘經(jīng)常發(fā)作或夜間發(fā)作，癥狀嚴(yán)峻，呼吸困難消滅三凹癥和紫紺。哮鳴音廣泛、有時消逝，呼吸音極低。PEF及FEV1<60％估計值，PEF變異率>30％。嚴(yán)峻影響日常生活。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①腎上腺素0.4mg，sc，stＲｐ②25%IngGS20ml地塞米松5mgiv，q12hＲｐ③10%IngG-S500ml沙丁胺醇0.25mgivgtt，10gtt/min【說明】1.腎上腺素每次0.02～0.03mg/kg，sc。2.地塞米松每次0.3mg/kg，ivgtt，q8～12h。3.沙丁胺醇0.01mg/kg稀釋于10%IngGS500ml中，以每分鐘10滴的速度滴入。（4）預(yù)防哮喘發(fā)作的間歇階段，尤其是好發(fā)季節(jié)前的緩解期，仍應(yīng)用藥預(yù)防，包括抗感染及支氣管擴(kuò)張藥，并應(yīng)對患兒進(jìn)行心理健康教育，醫(yī)生和患兒建立伙伴關(guān)系，避開接觸哮喘發(fā)作的激發(fā)因素。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ①丙酸倍氯米松氣霧劑每次1掀，噴霧吸入，tidＲｐ②酮替芬1mg，po，bid，qnＲｐ③色甘酸鈉氣霧劑每次2掀，噴霧吸入，tid【說明】1.丙酸倍氯米松氣霧劑，每瓶200掀，每掀50μg。2.酮替芬每次1mg，每日1～2次。3.色甘酸鈉氣霧劑，每掀5mg，每支可噴掀112次。心血管系統(tǒng)急性心功能不全急性心功能不全是由于心臟泵功能減弱，心排血量下降，導(dǎo)致靜脈淤血，動脈血灌注量削減，心排血量不足，而機(jī)體組織代謝缺氧表現(xiàn)的臨床綜合征。各年齡均可發(fā)生，以嬰幼兒最多見。其病由于三類：①心臟負(fù)荷加重，見于各種先心病、瓣膜病、輸液或輸血量過多或速度過快等。②心肌收縮力減低，見于感染性心肌炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟炎、充血性心肌病等。③心臟負(fù)荷不足，由于心室充盈受限，如心包炎、心包填塞等。【處方】Rp①氧氣吸入Rp②西地蘭負(fù)荷量：＜2歲0.03~0.04mg/kg首次用負(fù)荷量的1/2余量＞2歲0.02~0.03mg/kgiv分2次，各間隔6小時或Rp③地高辛負(fù)荷量：＜2歲0.04~0.06mg/kg用其負(fù)荷量的1/42~10歲0.03~0.05mg/kgiv維持量口服Rp④5%IngG-S30ml酚妥拉明0.1~0.3mg/kgivgtt,qd【說明】1.確定臥床休息，進(jìn)食簡潔消化而富于養(yǎng)分的物質(zhì)，少量多餐，限制水、鹽攝入?；純罕３职察o，煩躁者可用冷靜劑，紫苷者氧氣吸入。浮腫明顯者可用利尿劑，但是劑量不易過大、時間不易過長，防止電解質(zhì)紊亂。2.急性心功能不全可選Rp①，輕度心功能不全可選Rp②或③，有條件者可進(jìn)行血藥濃度檢測和心電監(jiān)護(hù)，留意洋地黃中毒。3.血管擴(kuò)張劑，可通過擴(kuò)張四周血管而減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，可選Rp④，酚妥拉明可降低血壓，一次用量不超過10mg，緩慢靜滴或泵點。病毒性心肌炎病毒性心肌炎是各種親心肌病毒感染心臟所引起的心肌炎性病變。常見有柯薩奇病毒、埃可病毒、單純皰疹病毒等。臨床特點多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱多汗、乏力氣短、胸悶頭暈及四肢末端發(fā)涼紫紺，甚至?xí)炟实?。心率增快或奔馬律，心音低鈍，各種心律紊亂，重者易合并心力衰竭或心源性休克。心電圖ST段和T波特別或各種心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯及過早搏動等。X線心臟大小正?；蜉p、中度擴(kuò)大，搏動減弱伴肺淤血或肺氣腫?；炑迕干仙绻炔蒉D(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脫氫酶（LDH）均增高。病毒分別及免疫熒光檢查有助于診斷。治療原則為對癥、養(yǎng)分心肌和治療并發(fā)癥。【處方】Rp①5%IngG-S100ml維生素C100~200mg/kgivgtt,qdRp②5%IngG-S200ml三磷酸腺苷20mg輔酶A50u胰島素2~4uivgtt,qdRp③5%IngG-S100ml氫化可的松5~10mg/（kgd）ivgtt,qd或潑尼松1~2mg/（kgd）Tid,poRp④5%IngG-S50ml青霉素5萬~10萬u/kgivgtt,q12h,皮試()【說明】1.充分休息至熱退后3~4周，有心臟擴(kuò)大或心力衰竭時確定臥床休息，一般不少于3個月。待病情好轉(zhuǎn)漸漸增加活動量。2.改善心肌代謝功能，可選處方1和處方2，每2~3周為個療程。維生素C可清除自由基，增加冠狀動脈血流量；能量合劑加強(qiáng)心肌養(yǎng)分有助于心肌恢復(fù)。3.急性嚴(yán)峻心律失?；蛐脑葱孕菘瞬±?，可選處方3，激素能提高心肌糖原含量，改善心肌功能，并有抗休克作用。一般用1周左右，癥狀緩解后漸漸減量停藥。留意激素的副作用。合并細(xì)菌感染可選用處方4。4.合并心力衰竭者，可選用洋地黃制劑，心肌炎時對洋地黃較敏感，簡潔中毒，劑量應(yīng)偏小，一般用符合量的2/3即可，或依據(jù)病情及個體差異調(diào)整用量。洋地黃中毒表現(xiàn)：①主要表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性早博、陣發(fā)性心動過速或心率過慢等。②胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和皮膚蒼白等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭痛、眩暈及色視等。5.洋地黃和鈣劑有協(xié)同作用，所以用洋地黃時應(yīng)避開用鈣劑。低血鉀可促使洋地黃中毒，故洋地黃中毒時要馬上停用洋地黃和利尿劑，并同時補(bǔ)充鉀鹽。過早搏動過早搏動簡稱“早搏”，是由于心臟異位起搏點在正常竇房結(jié)興奮之前過早感動所致。早搏可分為房性、房室交界性和室性，以室性最多見，約有1%~2%的健康兒童有早搏，常見于疲憊、精神緊急等。也可發(fā)生與病毒性心肌炎及器質(zhì)性心臟??；另外，洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂或心臟手術(shù)等均可引起早搏。臨床特點輕者無癥狀，運動后早搏削減或消逝多為健康兒童；重者胸悶、心慌、乏力、心前區(qū)不適，心律不齊，活動后早搏增多，癥狀加重，提示有器質(zhì)性心臟病。心電圖檢查房性早搏：①提前消滅的房性異位P波，與竇性P波有差異。②QRS波形態(tài)正常，若室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或早搏之后無QRS波，稱未下傳的房早。③早搏后的代償間歇不完全。交界性早搏：①提前消滅的QRS波，形態(tài)與竇性者基本相同。②早搏所產(chǎn)生的QRS波前或后有逆行P波。③代償間歇多為完全性。室性早搏：①提前消滅的寬大畸形QRS波，T波與主波方向相反。②QRS波前無P波。③代償間歇為完全性。原則上針對病因、對癥及治療原發(fā)病?！咎幏健縍p①安定0.25~0.5mg/kgTid,po或苯巴比妥2~3mg/kgTid,poRp②心得安0.3~1mg/kgTid,poRp③心律平5~7mg/kgTid,po【說明】1.病因治療至關(guān)重要，偶發(fā)性早搏或功能性早搏無自覺癥狀者，不需要藥物治療，應(yīng)避開精神緊急、過度勞累、要充分睡眠，觀看病情變化并定期隨訪。有癥狀者可口服冷靜劑，選處方1。2.器質(zhì)性早搏應(yīng)樂觀治療原發(fā)病，心電圖有以下表現(xiàn)：①早搏連續(xù)成對消滅或呈聯(lián)律性。②并行性早搏或早搏發(fā)生在心室舒張早期，聯(lián)律間期不等。③頻發(fā)早搏使心輸出量受影響者。應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可選處方2或處方3，認(rèn)真得安應(yīng)留意心動過緩、低血壓及房室傳導(dǎo)阻滯等；心律平5~7mg/kg，6~8h1次，副作用為可引起胃腸道反應(yīng)、加重心力衰竭；臨床要檢測血壓及心電圖。嚴(yán)峻心動過緩、高度傳導(dǎo)阻滯者禁忌。3.早搏是由于洋地黃中毒所致，應(yīng)馬上停用洋地黃，并給口服氯化鉀，如洋地黃中毒引起頻發(fā)的室性早搏，用利多卡因每次0.5~1mg/kg靜滴，每30~60分鐘1次，總量不超過5mg/kg。留意呼吸抑制、心動過緩及血壓下降等副作用，高度傳導(dǎo)阻滯和利多卡因過敏者禁忌。留意氯化鉀0.5~1g/次，日3次口服（飯后服）消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎是有害因子長期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，約９０％～９５％以上。病因迄今尚未完全明確?！咎幏健浚遥稷侔⒛髁帜z囊２５ｍｇ～５０ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)ｐ.ｏ.ｔｉｄＲｐ②法莫替丁膠囊０.４ｍｇ～１ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)ｐ.ｏ.ｂｉｄＲｐ③膠體次枸櫞酸鉍６ｍｇ～９ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)ｐ.ｏ.ｂｉｄ或ｔｉｄ【說明】織切片查找幽門螺旋菌（Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ）、快速尿素酶試驗、血抗Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ－ＩｇＧ檢測、１３Ｃ呼吸試驗均為檢測Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ感染的方法，其中任意二項陽性，即為Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ陽性。若Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ陽性，可用抗Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ治療，療程7～14天。治療的抗素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等，為提高Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ的根除率，可接受抗生素、胃黏膜愛護(hù)劑及抑酸藥聯(lián)合治療?？嗤?、返酸等癥狀明顯時，可按消化性潰瘍處理。糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥物是引起胃炎的重要外因。比較常用的中和胃酸的藥物有氫氧化鋁、復(fù)方碳酸鈣等，宜飯后1小時、嚼碎或碾碎后服用，起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用。膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁混懸液等藥物可加強(qiáng)胃黏膜防備力量。膠體次枸櫞酸鉍同尤其合并腎功能不全時可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。抑酸藥物可依據(jù)具體狀況選用。如為較輕的充血滲出性胃炎，可酌情選用抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體阻滯劑。氫氧化鋁等藥物含有鋁，長期服用應(yīng)謹(jǐn)慎，尤其腎功能不全時更應(yīng)留意。消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位。各年齡均可發(fā)生，學(xué)齡兒童多見；嬰幼兒多為繼發(fā)性潰瘍，常見明確的原發(fā)疾病，胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病率相近，學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多為原發(fā)性潰瘍，以十二指腸潰瘍多見，男孩多于女孩?！咎幏健浚遥稷賷W美拉唑0.4ｍｇ～０.７ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)ｐ.ｏ.ｑｄＲｐ②阿莫西林膠囊２５ｍｇ～５０ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)ｐ.ｏ.ｔｉｄＲｐ③膠體次枸櫞酸鉍６ｍｇ～９ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)ｐ.ｏ.ｂｉｄ或ｔｉｄ【說明】1.如有消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血，參照“上消化道出血”章節(jié)。2.活動期潰瘍病患兒飲食宜少食多餐。癥狀緩解后，應(yīng)盡快恢復(fù)到一日三餐的正常飲食，有規(guī)律地定時進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，避開暴飲暴食，避開刺激性食物及藥物，如非甾體類抗炎藥物。3.消化性潰瘍的治療主要在于削減胃酸分泌（特殊是十二指腸潰瘍）、加強(qiáng)胃黏膜的愛護(hù)及抗ＨＰ感染三方面。削減胃酸分泌的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻滯劑和奧美拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，其中質(zhì)子泵抑制劑為目前治療潰瘍的重要藥物，抑酸藥物的治療，療程８周。胃黏膜愛護(hù)劑有硫糖鋁、膠態(tài)鉍等。4.抗膽堿能藥如山莨菪堿、阿托品、顛茄片、普魯本辛等，能使胃排空減慢，副作用較大，故不推舉應(yīng)用。5.西沙必利、多番立酮等可加速胃排空，當(dāng)有上腹飽脹、膽汁返流時可適當(dāng)選用，忌與抗膽堿能藥合用。西沙必利有使心臟Ｑ-Ｔ間期延長的副作用，可能會導(dǎo)致心律失常（包括室性心動過速、心室抖動及心跳驟停等），應(yīng)慎用。如使用該藥，必需先作心電圖檢查。6.若Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ陽性，可用抗Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ治療，時間７～１４日，治療的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等。為提高Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ的根除率，可接受聯(lián)合治療，即抗生素、膠態(tài)鉍胃黏膜愛護(hù)劑及抑酸藥聯(lián)合治療。一般接受兩種抗生素加奧美拉唑三聯(lián)治療或兩種抗生素加兩種抗生素加抑酸劑（或質(zhì)子泵抑制劑）加膠體次枸櫞酸鉍四聯(lián)治療，效果較好。7.外科手術(shù)適應(yīng)癥：１急性潰瘍穿孔；２穿透性潰瘍；３大量或反復(fù)出血，內(nèi)科保守治療無效；４器質(zhì)性幽門梗阻；５胃潰瘍癌變或癌變不能排解外；６頑固性或難治性潰瘍。腹瀉病腹瀉病是一組由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀轉(zhuǎn)變?yōu)樘攸c的兒科常見病。６個月～２歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒養(yǎng)分不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要緣由之一?！咎幏健枯p度脫水（等滲性脫水）Ｒｐ①思密達(dá)〈１歲：１／２包，ｐ.ｏ.ｔｉｄ１～３：１包，ｐ.ｏ.ｂｉｄ〉３歲：１包，ｐ.ｏ.ｔｉｄＲｐ②口服補(bǔ)液鹽５０ｍｌ/ｋｇｐ.ｏ（４－６ｈ內(nèi)）中度脫水（等滲性脫水）Ｒｐ①思密達(dá)〈１歲：１／２包，ｐ.ｏ.ｔｉｄ１～３：１包，ｐ.ｏ.ｂｉｄ〉３歲：１包，ｐ.ｏ.ｔｉｄＲｐ②１０％ＩｎｇＧ-Ｓ６００ｍｌ１０％氯化鈉針２０ｍｌｉｖｇｔｔ（（４－６ｈ內(nèi)）５％碳酸氫鈉針２０ｍｌ（８０ｍｌ/ｋｇ,１/２張）重度脫水（等滲性脫水）Ｒｐ①思密達(dá)〈１歲：１／２包，ｐ.ｏ.ｔｉｄ１～３：１包，ｐ.ｏ.ｂｉｄ〉３歲：１包，ｐ.ｏ.ｔｉｄＲｐ②ＩｎｇＮ-Ｓ２０ｍｌ／ｋｇ,ｉｖｇｔｔ（１ｈ內(nèi)）Ｒｐ③１０％ＩｎｇＧ-Ｓ６００ｍｌ１０％氯化鈉針２０ｍｌｉｖｇｔｔ（（４－６ｈ內(nèi)）５％碳酸氫鈉針２０ｍｌ（８０ｍｌ/ｋｇ,１/２張）【說明】腹瀉的治療原則是預(yù)防脫水，準(zhǔn)時訂正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，連續(xù)飲食及合理用藥。因此腹瀉兒需賜予足夠食物：嬰兒連續(xù)母乳喂養(yǎng)；若為人工喂養(yǎng)，用等量米湯或水稀釋牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)２～３天，以后恢復(fù)正常飲食；鼓舞病兒多進(jìn)食。年齡超過６個月者，除賜予已經(jīng)習(xí)慣的飲食外，可另補(bǔ)充一些新穎水果或果汁以補(bǔ)充鉀。口服補(bǔ)液鹽配方：氯化鈉３.５ｇ,碳酸氫鈉２.５ｇ,氯化鉀１.５ｇ,葡萄糖２０ｇ,加冷開水１０００ｍｌ。此液為２／３張，應(yīng)用時需留意。飲用口服補(bǔ)液鹽使用于輕度至中度脫水患兒，補(bǔ)充維持需要量時含鈉量過高，易發(fā)生高鈉血癥。如患兒眼瞼水腫，則馬上停服口服補(bǔ)液鹽，改用白開水或母乳，待水腫消退后再連續(xù)口服口服補(bǔ)液鹽。４～６小時后再重新評估脫水狀況，確立適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮ａt(yī)囑中僅補(bǔ)充累積損失量，需在８～１０小時內(nèi)補(bǔ)完，然后重新評估脫水狀況，制定新的補(bǔ)液方案。禁食患兒的連續(xù)損失量和生理需要量在補(bǔ)完累積損失量后１４～１６小時內(nèi)均勻滴人，若能進(jìn)食者，可從胃腸道補(bǔ)充這部分。液體的累積損失量的補(bǔ)充需依據(jù)脫水的程度而定：輕度脫水５０～８０ｍｌ/ｋｇ；中度脫水８０～１００ｍｌ/ｋｇ；重度脫水１００～１２０ｍｌ/ｋｇ（在最初８～１０小時內(nèi)補(bǔ)完）。電解質(zhì)的補(bǔ)充依據(jù)脫水的性質(zhì)打算：低滲性脫水，補(bǔ)２／３張液體；等滲性脫水補(bǔ)１／２張；高滲性脫水補(bǔ)１／４張液體（高滲性脫水補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢，以防消滅腦水腫）。依據(jù)血氣推斷酸中毒程度，用５％碳酸氫鈉訂正酸中毒。一般先使用計算量所得一半，６小時以后重新評估。由于脫水、血液濃縮、酸中毒、鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)向細(xì)胞外和少尿使血清鉀多數(shù)正常。在訂正酸中毒、脫水時，血清鉀被稀釋、利尿排鉀、輸入葡萄糖合成糖原等緣由，血清鉀降低消滅低鉀血癥。因此臨床上必需見尿才能補(bǔ)鉀，按鉀的正常生理需要量２～４ｍｍｏｌ/ｋｇ補(bǔ)充。除補(bǔ)鉀外，尚需留意鈣、鎂的補(bǔ)充。脫水補(bǔ)液有四大原則：補(bǔ)液速度先快后慢；液體濃度先濃后淡；見尿補(bǔ)鉀；重新調(diào)整。養(yǎng)分不良或腹瀉日久者，應(yīng)補(bǔ)充ＶｉｔＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ和少量多次輸血或血漿。腹瀉病是一組多病因、多因素引起的疾病。其中以各種細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲等引起的稱感染性腹瀉有食物、癥狀性、過敏性引起的稱非感染性腹瀉。因此，應(yīng)具體分析全病史，準(zhǔn)時做出病因診斷，對因治療。急性胰腺炎急性胰腺炎在小兒時期比較少見，其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)甚為簡單，可由多種因素引起，年長兒多見。本征可能是流行性腮腺炎的并發(fā)癥、也可能發(fā)生于上消化道疾病、膽道蛔蟲、或其他急性感染時。臨床癥狀為上腹部苦痛，多呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，個別嚴(yán)峻者可發(fā)生休克。惡心、嘔吐頻繁、常吐出十二指腸液，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，部分患兒有發(fā)熱。急性出血壞死性胰腺炎時可引起中毒性休克。體檢全腹有壓痛，劍突下更明顯，若在劍突下偏左壓痛最明顯則更為典型，肌緊急常不明顯?；炑搴湍虻矸勖冈龈撸傺撞∪吮旧硪部墒沟矸勖冈龈?，故著重于臨床分析。【處方】Ｒｐ①山莨菪堿針０.３-２ｍｇ/ｋｇ,ｉｍ或ｉｖ，ｑ４-６ｈＲｐ②阿托品針０.０３-０.０５ｍｇ/ｋｇ,ｉｍ或ｉｖ，ｑ４-６ｈＲｐ③１０％ＩｎｇＧ-Ｓ1００ｍｌ氯霉素針２５-５０ｍｇ/ｋｇ·ｄｉｖｇｔｔ，ｑ12ｈＲｐ④１０％ＩｎｇＧ-Ｓ1００ｍｌ抑肽酶針１－５萬Ｕｉｖｇｔｔ，ｑｄ【說明】Ｒｐ①或Ｒｐ②用于腹痛嚴(yán)峻者的對癥治療，抗休克時可每１０－３０分鐘一次。Ｒｐ③用于考慮有細(xì)菌感染者。早期應(yīng)用抑肽酶可減輕休克并防止水腫型胰腺炎向出血壞死型胰腺炎轉(zhuǎn)化。本癥應(yīng)禁食、胃腸減壓。如考慮出血壞死性由細(xì)菌感染引起者，選擇對可疑病菌敏感的抗生素治療，目前仍以保守治療為主。如消滅鄰近器官膿腫或急性布滿性腹膜炎時，才破腹探查及局部引流。若患兒病情較重，禁食時間較長時，要考慮腸道外全靜脈養(yǎng)分，并持續(xù)到能經(jīng)口攝入足夠的養(yǎng)分為止。靜脈養(yǎng)分的目的：液體８０－９０ｍｌ/ｋｇ；熱量７０ｋｃａｌ/ｋｇ,并補(bǔ)充分夠的蛋白質(zhì)、脂肪和微量元素。靜脈輸液時不易用高滲糖，如有休克，按抗休克處理。急性出血壞死性腸炎急性出血壞死性腸炎是一種炎癥性疾病，病變?yōu)樾∧c節(jié)段性出血性壞死，病變部與健康部界限分明。病因未全明，可能是多種有害因素造成的綜合損害。為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，多認(rèn)為與感染、蛔蟲、飲食、免疫功能特別等因素有關(guān)。各年齡小兒均可發(fā)病，多見４～１０歲兒童，夏秋季多見，農(nóng)村發(fā)病率高，部分患兒病勢兇險?！咎幏健浚遥稷偕捷馆袎A針０.１-０.３ｍｇ/ｋｇ,ｉｍ或ｉｖ，ｑ４-６ｈ或Ｒｐ②阿托品針０.０１ｍｇ/ｋｇ,ｉｍ或ｉｖ，ｑ４-６ｈＲｐ③１０％ＩｎｇＧ-Ｓ２０ｍｌ氨芐西林針１００ｍｇ/ｋｇ·ｄｉｖ（１５ｍｉｎ內(nèi)），ｑ12ｈＲｐ④０.５％甲硝唑注射液５ｍｌ/ｋｇ·ｄ,ｉｖｇｔｔ（６０ｍｉｎ內(nèi)），ｑ12ｈＲｐ⑤胰蛋白酶０.５ｇｐｏ,ｔｉｄ【說明】禁食是治療急性出血壞死性腸炎的要點，腹脹及嘔吐頻繁者賜予胃腸道減壓。禁食期間應(yīng)考慮腸道外全靜脈養(yǎng)分以及加強(qiáng)支持治療。腹脹消逝和大便隱血轉(zhuǎn)陰是試行進(jìn)食的指征，由流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食，過早恢復(fù)飲食有可能導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。急性出血性壞死性腸炎的主要臨床癥狀為腹痛和便血，嚴(yán)峻者亦可消滅，麻痹性腸梗阻，故測量腹圍相當(dāng)重要，以此了解腹脹及腹腔內(nèi)病情嚴(yán)峻程度。腹部Ｘ平片要動態(tài)觀看，每６小時重復(fù)１次，以評估病情進(jìn)展?fàn)顩r。如病情穩(wěn)定，可適當(dāng)延長。側(cè)臥位腹部Ｘ平片可了解有無腹腔內(nèi)游離氣體，這是觀看是否有腸穿孔存在的一項重要檢查。急性出血性壞死性腸炎重癥者會快速消滅休克，應(yīng)馬上抗休克治療，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，訂正酸中毒，并同時應(yīng)用血管活性藥物。應(yīng)依據(jù)狀況應(yīng)用阿托品、山莨菪堿、氯丙嗪、哌替啶等止痛劑?？股氐氖褂茫簯?yīng)選用光譜抗生素，能掩蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌抗生素。病程中可能會消滅腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)峻并發(fā)癥，必要時及早行腹腔穿刺以明確診斷。外科手術(shù)適應(yīng)癥：出血不止或休克經(jīng)內(nèi)科治療療效不顯著或不穩(wěn)定，危及生命者；腹脹漸漸加重并消滅腸梗阻、腸穿孔、腸壞死癥狀者；消滅腹膜炎體征者。急性出血性壞死性腸炎的病因至今未完全闡明。目前認(rèn)為該病的發(fā)病與產(chǎn)生Ｂ毒素的Ｃ型產(chǎn)氣莢膜桿菌有關(guān)，胰蛋白酶可水解產(chǎn)氣莢膜桿菌的Ｂ毒素，削減毒素吸取，并可清除腸道壞死組織，有利于病變修復(fù)。泌尿系統(tǒng)急性腎炎急性腎炎是一組病因及發(fā)病機(jī)理不明，臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，也稱急性腎炎綜合征。臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。發(fā)病以3-8歲多見，男多于女，一般愈后良好，嚴(yán)峻病例可并發(fā)循環(huán)充血、高血壓腦病或急性腎功能不全。（以6歲體重20千克兒童為例）【處方】Rp①射用青霉素針８０萬單位im,q12h（皮試）或１０％IngG-S５０ml 注射用青霉素針１６０萬單位ivgtt,q12h(皮試)Rp②氫錄噻嗪片２５mgp.o.,TidRp③硝苯地平片５mgp.o.,TidRp④１０％IngG-S５ml呋塞米注射液４０mgiv,q12h×３日Rp⑤利血平注射液１.5mg,im,st【說明】1.休息有助于本病的恢復(fù)。急性期應(yīng)確定臥床休息２-３周，待肉眼血尿消逝、血壓恢復(fù)、水腫減退即可增加室內(nèi)活動量，對遺留輕度蛋白尿及血尿者加強(qiáng)隨訪，一般不必延長臥床期，若尿轉(zhuǎn)變加重則需再次臥床。血沉正常（２-３）月可恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)避開猛烈運動，尿液ＡＤＤＩＳ計數(shù)正常（４-８月）才能正?；顒?。2.急性期限制水、鹽、蛋白質(zhì)攝入，水腫及高血壓者食用無鹽或低鹽飲食，嚴(yán)峻水腫且尿少者應(yīng)限水，有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白可按０．５g／kg計算。3.鏈球菌對青霉素較為敏感，可毀滅體內(nèi)病灶中殘留的細(xì)菌，疾病早期可賜予青霉素１０-１４天。病程超過６個月，尿常規(guī)特別，考慮與扁桃體炎有關(guān)者可行扁桃體摘除。4.急性腎炎的主要病理生理為水鈉滁留。應(yīng)用利尿劑可利尿消腫，防治并發(fā)癥。經(jīng)把握水鹽仍舊存在少尿、浮腫、高血壓者賜予氫錄噻嗪或呋塞米。保鉀利尿劑螺內(nèi)酯片因?qū)е赂哜浹Y而禁用。5.高血壓患者經(jīng)休息、限水及利尿后血壓一般恢復(fù)正常，如血壓仍高者賜予降壓藥，利血平注射液每次０.００７mg／kg，im，每次最大量＜２mg．頑固性高血壓可口服卡托普利每日０.５－１mg／kg，分２－３次。如血壓下降不滿足，按０.３mg／（kg·d）漸漸加量，每日最大量＜６mg／kg。并發(fā)高血壓腦病者需靜脈滴注硝普鈉緊急降壓，該藥作用時間短，滴注后數(shù)分鐘起效，停藥后３－５分鐘作用消逝，需持續(xù)靜脈滴注，將硝普鈉注射液１０-２０mg加入１０％葡萄糖溶液１００ml中，以１μg／kg·min速度開頭，視血壓調(diào)整滴數(shù)，特殊留意滴注速度，新穎配制及輸液瓶用黑布包裹避光。6.循環(huán)充血病人主要在于利尿，一般不主見用洋地黃制劑，少數(shù)病人經(jīng)限制水鹽及利尿、擴(kuò)血管后效果不佳，心衰患者癥狀明顯者，可慎用毒毛花苷Ｋ等速效強(qiáng)心劑。7.并發(fā)急性腎功能衰竭者按腎衰處理。對頻繁抽搐、心臟功能較好時可用地西泮每次０.３mg／kg肌注止驚，用２０％甘露醇每次０.５－１.０g／kg靜脈推注減輕腦水腫。8.中醫(yī)療法：中醫(yī)認(rèn)為急性腎炎是由風(fēng)邪、濕熱、瘡毒內(nèi)侵所致，影響肺、脾、腎三經(jīng)的氣化功能，故急期應(yīng)以驅(qū)邪為主，治以清宣利濕，可用麻黃連翹赤小豆湯加減（＜＜有用兒科學(xué)＞＞）舉例：麻黃３克，連翹９克，赤小豆３０克，茯苓皮１５克，澤瀉１０克，冬瓜皮１５-３０克，白茅根１５克?？呻S證加減：１表邪重加防風(fēng)１０克，芥穗６克；２毒熱重加雙花１０克，蒲公英１０克；３浮腫尿少假車前子１５克；４血尿重加大小薊１０克，生地１０克；５血壓高加生石決明１５－３０克，黃芪１０克，菊花１０克。腎炎恢復(fù)期用健脾湯加減。舉例：茯苓１０克，山藥１０克，女貞子１０克，側(cè)柏１０克，旱蓮草１０克，通草３克。腎病綜合征腎病綜合征是由于腎小球基底膜通透性增高為主的疾病，臨床表現(xiàn)為三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度浮腫、高膽固醇血癥。好發(fā)于學(xué)齡前兒童，男性居多，預(yù)后取決于病理類型，多數(shù)良好，但易復(fù)發(fā)，部分患兒病程遷延，嚴(yán)峻影響小兒健康。病因尚未闡明。腎病綜合征紛紛原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三種，原發(fā)性腎病又分為單純性腎病突然腎炎性腎病兩種。（以６歲體重２０千克兒童為例）【處方】Rp①注射用青霉素針８０萬單位im,q12h（皮試）Rp②輸血漿２００mlivgtt,prnRp③氫錄噻嗪片２５mgp.o.,BidRp④螺內(nèi)酯片２０mgp.o.,BidRp⑤潑尼松片４０mgp.o.，qd連用４-８周后視病情減量Rp⑥葡萄糖酸鈣片１.０p.o.,TidRp⑦維生素Ｄ２片５０００Up.o.，qdRp⑧維生素Ｅ丸１００mgp.o.，qd【說明】1.高度水腫、并發(fā)感染者，必需確定臥床休息，病情緩解后活動量增加，緩解３-６個月后可漸漸參與學(xué)習(xí)，但避開過度勞累。2.明顯水腫、尿少者禁鹽，適當(dāng)限制水量，攝入高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、瘦肉等，攝入過多蛋白質(zhì)對提高血漿蛋白水平并無掛念，只能增加尿中蛋白，可能會加速腎小球硬化。3.合并感染者選用對腎臟損害較小的抗生素，一般不常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。病程中一般不宜接種疫苗，勿接觸水痘、麻疹患者，防止加重病情。。4.一般在使用激素７-１４天內(nèi)多數(shù)患兒開頭利尿消腫，故不必用利尿劑。若高度水腫、合并高血壓、皮膚感染、激素不敏感者合用氫錄噻嗪與螺內(nèi)酯，兩藥劑量均為每日１-２mg／kg，分２-３次口服。如對利尿劑無效且血漿蛋白過低者，可用血漿擴(kuò)容后用呋塞米每次１-２mg／kg于３０分鐘內(nèi)靜脈滴入常能奏效。利尿過程留意防止水電解質(zhì)失衡。持續(xù)使用利尿劑一般不超過２周。5.糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物。用藥原則是選用生物半衰期１２-３６小時的中效制劑為宜，一般用潑尼松，除能較快誘導(dǎo)緩解外，照舊適用于減量時隔日療法；開頭治療時應(yīng)足量，每日早晨１次頓服，盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰；尿蛋白轉(zhuǎn)陰后的維持治療階段以每日早晨頓服為宜．初治病例國內(nèi)大多接受中長程療法：潑尼松每日２mg／kg（總量＜＝６０毫克／天）頓服，若４周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固２周開頭減量，改為隔日２mg／kg辰頓服，繼用４周，以后沒２-４周減２.５-５毫克，直至停藥，療程６個月（中程療法）；若治療４周內(nèi)尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可服至轉(zhuǎn)陰后２周，一般用藥８周，最長不超過１２周，然后改隔日２mg／kg，繼用４周，減量方法見上，療程９-１２個月（長程療法）。對于在激素治療后或在減量過程中復(fù)發(fā)或反復(fù)的病例，原則上恢復(fù)到初始療效劑量，或上一個療程劑量，可改隔日療法或每日療法，或?qū)⒓に販p量的速度放慢，療程延長，乃至回到初始劑量，同時查找影響激素療效的因素．難治性腎病可用激素沖擊療法：甲泊尼龍每日１５-３０mg／kg（最大量＜１克／天＝溶于１０％葡萄糖注射液１００－２００毫升中１-２小時內(nèi)靜脈滴注，連用３天為一療程，必要時隔１－２周再用１－２個療程，兩療程之間以潑尼松片２mg／kg隔日頓服，以后漸漸減量，此法近期見效快，但療效不鞏固。此外，免疫抑制劑環(huán)磷酰胺（ＣＴＸ）、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素等聯(lián)合應(yīng)用部分會奏效，但因造成性腺損害等副作用應(yīng)慎用。糖皮質(zhì)激素的副作用及留意事項參見類風(fēng)濕熱．6.抗凝治療和簇纖溶療法可以對抗難治性腎病的高凝狀態(tài)和纖溶障礙。肝素注射液皮下注射每次１２５單位／千克．每１２小時１次，療程超過６個月。尿激酶（ＵＫ）每日３-６萬單位，持續(xù)靜脈滴注，１-２周為一療程．對已有纖維蛋白沉積或血栓形成者宜兩者合用。7.中醫(yī)療法：通過中醫(yī)辨證論治除可水腫外，還可治療激素、免疫抑制劑引起的副作用。水腫、尿少可用車前草、金錢草、篇蓄、玉米須；有血淤癥狀者加用丹參、川穹、當(dāng)歸、益母草、澤蘭葉；對脾氣不足腎虛不固者賜予健脾固腎如黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子、枸杞子。 血液系統(tǒng)缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成削減而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，是小兒貧血中常見的一種，尤以嬰幼兒發(fā)病率高。其重要臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜漸漸蒼白，肝脾輕度腫大，食欲減退，可有異食癖。年長兒常訴乏力，頭暈耳鳴，留意力不集中，理解力差，嬰幼兒可消滅呼吸暫停，易合并感染。試驗室檢查主要查血象，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞削減更明顯，血涂片紅細(xì)胞以小細(xì)胞居多，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，有條件可查骨髓及鐵生化檢查。治療原則是去除病因和補(bǔ)充鐵劑，對重度貧血可接受輸血治療?！咎幏健縍p①硫酸亞鐵10mg/kgTid,po維生素C100mg/kgTid,poRp②速力菲5~6mg/kgTid,po維生素C100mg/kgTid,poRp③右旋糖酐鐵4mg/kg（0.08ml）im,qd×4Rp④右旋糖酐鐵4mg/kgivgtt,qod×4【說明】1.鐵劑能口服者盡量口服，二價鐵口服效果好，簡潔吸取，常以元素鐵計算需鐵量，一般劑量是1.5~2mg/kg，日2~3次，常用制劑如硫酸亞鐵，含元素鐵20%，每日劑量30mg/kg。速力菲（成分是琥珀酸亞鐵，含元素鐵約35%，每日劑量17mg/kg），其胃腸道副作用較少。最好在兩餐之間服用，同時口服維生素C，可促進(jìn)鐵的吸取。應(yīng)避開與大量牛奶同時服用，因牛奶含磷高，可影響鐵的吸取。茶葉、咖啡、鈣等與鐵劑同時服用影響鐵的吸取。服用鐵劑的療程:是血紅蛋白恢復(fù)正常后再服用2個月左右，以補(bǔ)充鐵的儲存量。2.患兒如有胃腸道疾病、口服鐵劑后有嚴(yán)峻的胃腸道反應(yīng)，口服療效不滿足或腹瀉嚴(yán)峻而貧血又較重的病兒可注射鐵劑治療。常用的藥物是右旋糖酐鐵，可肌注也可靜脈注射。肌注鐵劑局部可產(chǎn)生苦痛及蕁麻疹，還可以有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛及局部淋巴結(jié)腫大等。靜脈注射鐵劑還可用含糖氧化鐵，其副作用有可能發(fā)生血栓性靜脈炎，因此要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。注射鐵劑總量計算方法：注射鐵劑總量(mg)=[該年齡血紅蛋白正常值(g/L)-患兒所測血紅蛋白(g/L)]×體重(kg)×0.43.一般狀況下不需要輸血，對于重度貧血并發(fā)心功能不全或合并嚴(yán)峻感染或急需外科手術(shù)者，可接受輸血治療，貧血越重，一次輸血量應(yīng)越少，速度應(yīng)越慢，以免加重心功能不全。當(dāng)血紅蛋白＜30g4.盡可能查找和去除缺鐵的病因，針對病因進(jìn)行治療。養(yǎng)分性巨幼紅細(xì)胞性貧血養(yǎng)分性巨幼紅細(xì)胞貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。此病多見于我國北方以母乳喂養(yǎng)的嬰兒。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性面色蒼黃，顏面稍腫，頭發(fā)稀黃，肝脾腫大，常消滅口腔炎、舌炎、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。維生素B12缺乏者尚有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患兒表情呆滯，智力動作發(fā)育落后，甚至倒退，還可以消滅局部或全身震顫。外周血紅細(xì)胞體積變大，中性粒細(xì)胞核分葉增多，骨髓可見粒紅兩系巨幼變。治療主要是補(bǔ)充維生素B12及葉酸。【處方】Rp①維生素B12100g葉酸5mgpo,Tid維生素C100mgpo,TidRp②維生素B12500g葉酸5mgpo,Tid維生素C100mgpo,Tid【說明】1.缺乏維生素B12適用于母乳喂養(yǎng)兒和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，一般用至血象恢復(fù)正常為止。對于缺乏維生素B12吸取缺陷所致的貧血應(yīng)賜予長期肌肉注射缺乏維生素B12治療，每月1mg；當(dāng)有神經(jīng)系統(tǒng)受累時應(yīng)肌注維生素B12，每周1mg，連續(xù)至少2周。單純?nèi)狈S生素B12時不宜加葉酸治療，以免加劇精神神經(jīng)癥狀。對于不能隨訪者，可用大劑量維生素B12治療，1次肌注維生素B125002.葉酸需要連服3~4周至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止；維生素C能促進(jìn)葉酸利用，同時口服可提高療效；適用于人工喂養(yǎng)者和對維生素B12治療無效或無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。3.維生素B1、維生素B6有助于神經(jīng)癥狀恢復(fù)，可適當(dāng)應(yīng)用，恢復(fù)期需加用鐵劑。4.發(fā)生震顫者可用冷靜劑，重度貧血者可輸血。5.盡可能查找和去除缺乏維生素B12或（和）葉酸的病因。特發(fā)性血小板削減性紫癜特發(fā)性血小板削減性紫癜是小兒時期常見的出血性疾病，臨床上分為急性型、慢性形。特點是自發(fā)性出血，表現(xiàn)為皮膚黏膜廣泛出血，約1%患者發(fā)生顱內(nèi)出?；灆z查：血小板削減，出血時間延長，血塊退縮不良，骨髓中巨核細(xì)胞增多或正常，巨核細(xì)胞成熟受到抑制，部分病人可查到抗血小板抗體。治療原則是把握出血癥狀，削減血小板破壞，提高血小板數(shù)量?！咎幏健縍p①5％IngG-S100ml氫化可的松10mg/kgivgtt,qd×3或5天5％IngG-S100ml維生素C100~200mg/kgivgtt,qd×3或5天Rp②潑尼松1~2mg/（kgd）Tid,po維生素C100~200mg/kgTid,poRp③5％IngG-S液100~200ml甲基強(qiáng)的松龍20~30mg/kgivgtt,qd×3天或地塞米松0.5~1.5mg/kg％IngG-S100~200ml維生素C100~200mg/kgivgtt,qdRp④5％IngG-S50~200ml丙種球蛋白400mg/kgivgtt,qd×5天Rp⑤0.9%氯化鈉溶液30~50ml長春新堿1.5mg/m2ivgtt每周1次×5或環(huán)磷酰胺1.5~3mg/（kgd）分2`~3次，po8~12周或硫唑嘌呤1.5~2.5mg/（kgd）分2`~3次，po8~12周【說明】1.腎上腺皮質(zhì)激素能削減毛細(xì)血管通透性，減輕免疫反應(yīng)，抑制抗體產(chǎn)生和巨噬細(xì)胞對血小板的吞噬等作用。至今腎上腺皮質(zhì)激素仍是治療中度、重度急慢性血小板削減性紫癜的首選藥物。對于較重出血的患兒可選用氫化可的松靜滴，一般出血的患兒可用潑尼松口服，血小板正常后，漸漸減量。出血嚴(yán)峻患兒可用甲基強(qiáng)的松或地塞米松沖擊治療3天，后改用潑尼松口服。2.大劑量丙種球蛋白是治療危及生命的嚴(yán)峻出血的有效措施。血小板上升速度比激素治療快，上升水平也較高，一般連用5天。與激素合用血小板上升更快、峰值更高，穩(wěn)定時間也較長。其機(jī)理可能是大劑量丙種球蛋白抑制B淋巴細(xì)胞功能，使抗血小板抗體產(chǎn)生削減，并封閉單核-局噬細(xì)胞系統(tǒng)，削減血小板的破壞。3.輸血適用于急性大量出血的病人。宜用新穎全血或濃縮紅細(xì)胞。急性血小板削減性紫癜患兒血循環(huán)有大量血小板相關(guān)抗體，輸入的血小板很快被破壞，故通常不輸血小板，只能在發(fā)生顱內(nèi)出血或急性內(nèi)臟大出血危及生命時才輸血小板，但需要同時賜予大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，以削減血小板被破壞。4.免疫抑制劑適用于上述療法無效或復(fù)發(fā)的難治性患者，如長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或環(huán)胞素A。5.脾切除有效率達(dá)70%，適用于病程超過年者，年齡最好在6歲以上；用激素和免疫抑制劑等多種療法無效，出血癥狀嚴(yán)峻，血小板低于20×109/L者。術(shù)前必需做骨髓檢查，假如巨核細(xì)胞數(shù)削減或抗血小板抗體高者，效果較差。6.病初應(yīng)臥床休息，削減活動，避開外傷，樂觀把握感染，賜予大量維生素C等。神經(jīng)系統(tǒng)癲癇癲癇是由腦部興奮性過高的神經(jīng)元過量放電而引起的陣發(fā)性大腦功能障礙的一組臨床癥候群。癲癇的藥物治療原則：診斷一旦明確，除第一次發(fā)作且非癲癇持續(xù)狀態(tài)者外，治療易早。嚴(yán)格依據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物。以單種藥物治療為主。如單種藥物無效，可聯(lián)合用藥或換藥，更換藥物時原藥減量應(yīng)慢，逐步過渡，對頑固性癲癇宜聯(lián)合用藥。了解主要抗癲癇藥物的代謝動力學(xué)特點、劑量范圍及毒副作用。有條件時檢測血藥濃度。留意用藥個體差異。藥物開頭使用從1/2～2/3量開頭，漸漸在醫(yī)生指導(dǎo)下增加，至發(fā)作把握又無不良反應(yīng)為止。療程一般要長，堅持服藥到發(fā)作后2～4年（包括1年逐步減藥過程）。不同類型療程不同。失神發(fā)作1～2年，全身性大發(fā)作和局灶性發(fā)作3～4年，嬰兒痙攣癥和小運動型發(fā)作3～4年，外傷性與新生兒癲癇1～2年。服藥過程中避開自行減量、加量、突然停藥等。（1）失神發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp①丙戊酸鈉0.2g，po，tid或Rp②氯硝西泮1mg，po，tid【說明】1.丙戊酸鈉又稱二丙基乙酸鈉、抗癇靈、德巴金，20～40mg/(kg﹒d)，po，tid。2.氯硝西泮又稱氯硝安定，0.02～0.03mg/(kg﹒d)，由小劑量開頭漸漸增加，7～10天達(dá)到有效治療劑量，分2～3次，po。（2）大發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp①丙戊酸鈉0.2g，po，tid或Rp②卡馬西平0.1g，po，tid或Rp③苯巴比妥45mg，po，qh或Rp④苯妥英鈉50mg，po，bid【說明】1.丙戊酸鈉20～40mg/(kg﹒d)，嬰兒可用糖漿，年長兒可用腸衣片或緩釋片，緩釋片每日1次，po。2.卡馬西平10～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，緩釋片每片0.2g，每日2次，po。3.苯巴比妥2～3mg/(kg﹒d)，每晚1次。苯妥英鈉4～7mg/(kg﹒d)，分2～3次，po。（3）局灶性發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp①苯妥英鈉50mg，po，bid或Rp②苯巴比妥45mg，po，qn【說明】1.苯妥英鈉4～7mg/(kg﹒d)，分2～3次，po。2.苯巴比妥2～3mg/(kg﹒d)，每晚1次。（4）簡單部分發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp①卡馬西平0.1g，po，tidRp②撲癇酮0.125g，po，tid【說明】1.卡馬西平10～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，緩釋片每片0.2g，每日2次，po。2.撲癇酮又稱脫氧苯巴比妥、麥蘇林，11.5～25mg/(kg﹒d)，分2～3次po。（5）植物神經(jīng)性發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp①卡馬西平0.1g，po，tidRp②纈草酰胺0.1g，po，tid【說明】1.卡馬西平10～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，緩釋片