《骨外二科病區(qū)環(huán)境規(guī)范》

精品文章精品文章《骨外二科病區(qū)環(huán)境規(guī)范》1、病區(qū)安靜，無(wú)噪音。2、病區(qū)走廊地面、墻面清潔，無(wú)物品亂放現(xiàn)象。3、病房清潔，包括床單元、病房地面、床框、床頭柜、氧氣管道、門(mén)窗、窗臺(tái)、墻面、衛(wèi)生間。4、床、床頭柜固定位置，床、床頭柜擺正，不得歪斜。病床轱轆只固定床尾兩個(gè)。床尾搖把不得突出床尾。5、病人私人物品入柜，外面不允許存放病人自帶的被褥、飲料等過(guò)多物品。6、病房?jī)?nèi)不允許自帶陪護(hù)床。7、床頭柜上也不允許放過(guò)多物品。8、病房窗臺(tái)、氧氣管道、輸液架上不允許亂放、亂掛雜物。9、保持床單元平整。兩頭系好，其余塞入床墊下。10、空調(diào)使用規(guī)范。及時(shí)關(guān)燈。清退過(guò)多陪護(hù)人員。責(zé)任小組分管情況行1+治1負(fù)責(zé)1---9號(hào)病房治+早班負(fù)責(zé)10--19號(hào)病房按病房環(huán)境規(guī)范管理病房。督促責(zé)任護(hù)士做好健康教育，及時(shí)評(píng)價(jià)。督促責(zé)任護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。治療班工作1、與主班接治療室內(nèi)物品，物品擺放符合無(wú)菌操作要求，在有效期內(nèi)。7、配置上午液體。欠費(fèi)病人及時(shí)催費(fèi)，需要時(shí)停止配置液體.負(fù)責(zé)治療室、處置室的清潔工作，及時(shí)補(bǔ)齊治療室所備物品。參加醫(yī)囑查對(duì)工作。物資庫(kù)物品請(qǐng)領(lǐng)及擺放。保證病歷的使用。做好責(zé)任小組長(zhǎng)工作。負(fù)責(zé)7號(hào)對(duì)面及污庫(kù)房管理每月30號(hào)以前統(tǒng)計(jì)出護(hù)理人員工作系數(shù)。行政1工作9、管理好換藥室內(nèi)物品，保證使用，不得丟失。護(hù)理記錄單、體溫圖、醫(yī)囑單，每日修改、簽名。每日科室病人轉(zhuǎn)賬。負(fù)責(zé)管理陪護(hù)床押金。負(fù)責(zé)管理被褥押金。負(fù)責(zé)總庫(kù)房管理.負(fù)責(zé)設(shè)備科物品請(qǐng)領(lǐng)、擺放。做好責(zé)任小組長(zhǎng)工作。負(fù)責(zé)科室實(shí)習(xí)學(xué)生管理工作。每月30號(hào)以前統(tǒng)計(jì)出護(hù)理人員夜班工作數(shù)。新入院病人管理規(guī)范1、立即到病人身邊關(guān)心病人，同時(shí)通知醫(yī)生、觀察病情、并采取必要的護(hù)理措施。3、鋪床時(shí)如需離開(kāi)病人，應(yīng)向病人做好告知，并妥善安置病人。床單元備好后，由鋪床者將病人安置在床單元上。并及時(shí)告知主班護(hù)士及醫(yī)生。5、釋。6、主班護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。主班護(hù)士及時(shí)為病人測(cè)生命體征，準(zhǔn)備病歷。主班護(hù)士督促醫(yī)生及時(shí)處理，如不能及時(shí)處理，向病人做好解第二篇：骨二科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范補(bǔ)充規(guī)定骨二科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范補(bǔ)充規(guī)定為規(guī)范我科病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定及202x年衛(wèi)生部下發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，我科在成立之初即結(jié)合我科情況制定了《骨二科落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的具體措施》，自措施實(shí)施以來(lái)，在全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，經(jīng)多次自查、整改，我科病歷質(zhì)量得到了顯著提高，恰逢醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作的深入開(kāi)展，在總結(jié)原有實(shí)施情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我科病歷質(zhì)量管理面臨的新形勢(shì)和新特點(diǎn)，對(duì)原有措施進(jìn)行了修訂和完善，特制定此《補(bǔ)充規(guī)定》，印發(fā)各醫(yī)療組，即日起遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的情況及問(wèn)題，及時(shí)報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組。1、輸血相關(guān)事宜a、據(jù)醫(yī)院下發(fā)的關(guān)于對(duì)臨床輸血流程再造及持續(xù)改進(jìn)的通知，對(duì)每一位輸血患者，臨床醫(yī)師應(yīng)按要求認(rèn)真填寫(xiě)輸血病程記錄，并填寫(xiě)《臨床醫(yī)師合理用血評(píng)估表》，由科室歸檔存放，以備定期抽查評(píng)估。b、臨床用血達(dá)到或超過(guò)1600ml以上，醫(yī)師須填報(bào)大量用血審批表送輸血科報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診事后72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦）c、輸血反應(yīng)反饋單按病歷管理規(guī)定粘貼于檢驗(yàn)項(xiàng)目單上（無(wú)反應(yīng)空白粘貼，有輸血反應(yīng)應(yīng)反饋到輸血科，輸血科填寫(xiě)處置單發(fā)回責(zé)任科室并粘貼于病歷相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目單）d.輸血病程于輸血結(jié)束后及時(shí)、詳細(xì)記錄，其內(nèi)容應(yīng)包括輸血原因、合理用血評(píng)估情況、申請(qǐng)之血型、成分、數(shù)量，輸血時(shí)間、輸血過(guò)程觀察情況及處置情況。2、病情評(píng)估據(jù)骨二科病情評(píng)估管理辦法，對(duì)老年患者、疑難、危、急、重癥及特殊人員，須做詳細(xì)的病情評(píng)估，具體內(nèi)容見(jiàn)我科病情評(píng)估表，次數(shù)據(jù)患者疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而定3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)所有手術(shù)患者，術(shù)前須進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具體內(nèi)容依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（因我科已制定一份，后醫(yī)院下發(fā)一份，為統(tǒng)一起見(jiàn)，以醫(yī)院下發(fā)表格為準(zhǔn)）4、手術(shù)安全核查及部位標(biāo)示對(duì)所有手術(shù)患者，麻醉及手術(shù)前，必須由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥，手術(shù)部位標(biāo)示單由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前談話時(shí)填寫(xiě)并告知患方、簽字確認(rèn)5、術(shù)后首次病程記錄術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等，須由術(shù)者及第一助手簽字確認(rèn)。5、電子病歷首頁(yè)與icd編碼使用按醫(yī)院要求，認(rèn)真、詳實(shí)、準(zhǔn)確完成每一份病案首頁(yè)的填寫(xiě)及icd編碼的使用，部分病人因其他原因不能填寫(xiě)、修改、保存者應(yīng)及時(shí)與信息科聯(lián)系，及時(shí)解決問(wèn)題并及時(shí)歸檔。6、對(duì)有危急值報(bào)告患者，應(yīng)有詳細(xì)病程記錄，內(nèi)容應(yīng)包括，報(bào)告部門(mén)、時(shí)間，具體數(shù)值，分析情況，處置措施，追蹤觀察結(jié)果及再分析7、對(duì)住院超過(guò)30天患者、非計(jì)劃再次手術(shù)患者、重返類患者應(yīng)有詳盡記錄，內(nèi)容包括患者住院詳細(xì)情況、診治經(jīng)過(guò)，出現(xiàn)上述情況原因分析、處置措施，追蹤情況及結(jié)果分析，并在相應(yīng)記錄本上有登記、上報(bào)、有整改意見(jiàn)、落實(shí)措施及持續(xù)改進(jìn)管理。8、結(jié)合抗生素使用專項(xiàng)整治活動(dòng)，醫(yī)院已出臺(tái)相關(guān)規(guī)定禁止一類切口預(yù)防性使用抗生素，我們除規(guī)范流程、加強(qiáng)無(wú)菌操作、提高手術(shù)技巧外，對(duì)確須使用抗生素治療的患者須有相應(yīng)病程記錄，內(nèi)容應(yīng)包括患者診斷、診治經(jīng)過(guò)、目前癥狀、體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果、分析結(jié)果、抗生素使用理由、選擇原因、種類、劑量及治療效果追蹤，并及時(shí)做藥敏送檢。9、對(duì)會(huì)診患者要求有詳實(shí)病程記錄，包括會(huì)診原因、會(huì)診科室、會(huì)診醫(yī)師、會(huì)診時(shí)間、內(nèi)容，建議及治療調(diào)整情況，并應(yīng)該有及時(shí)的結(jié)果追蹤及進(jìn)一步處置。10、針對(duì)目前交班記錄存在過(guò)于簡(jiǎn)單及字跡潦草的問(wèn)題，要求及時(shí)完成、字跡工整、重點(diǎn)突出急、危、重癥及疑難患者病情交接及其所有應(yīng)處理事項(xiàng)、尚待處理事項(xiàng)。11、據(jù)衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第三十七條。電子病歷基本規(guī)范由衛(wèi)生部另行制定，特將電子病歷基本規(guī)范一并下發(fā)，見(jiàn)附錄。骨二科202x年10月18日第三篇：骨二科8骨二科8、17醫(yī)務(wù)處督導(dǎo)檢查存在問(wèn)題整改措施為加強(qiáng)病歷文書(shū)管理，提高病歷質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，結(jié)合8月17日醫(yī)務(wù)處督導(dǎo)檢查結(jié)果，科室于8月20日晚7點(diǎn)召開(kāi)“提高病歷質(zhì)量”專題會(huì)議，科室全體醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)師助理、康復(fù)師參加會(huì)議，經(jīng)對(duì)存在問(wèn)題逐條仔細(xì)研究，深入剖析，提出如下整改措施：一、處罰決定1、對(duì)3床、6床責(zé)任醫(yī)師呂曉峰、朱明雨、張金鵬各處予400元罰款并限期完成病歷整改，24小時(shí)后再查，仍未規(guī)范完成者加倍處罰2、對(duì)4床、1床、43床責(zé)任醫(yī)師任靜、朱庭標(biāo)各處予800元罰款（其中4床無(wú)危急值追蹤處理，加倍處罰）并限期完成病歷整改，24小時(shí)后再查，仍未規(guī)范完成者加倍處罰3、對(duì)45床責(zé)任醫(yī)師李智處予200元罰款并限期完成病歷整改，24小時(shí)后再查，仍未規(guī)范完成者加倍處罰4、對(duì)65床、4床責(zé)任醫(yī)師趙愛(ài)彬處予400元罰款并限期完成病歷整改，24小時(shí)后再查，仍未規(guī)范完成者加倍處罰5、科主任管理不力，負(fù)連帶責(zé)任，對(duì)張勇處予200元罰款6、處罰所得金額設(shè)立病歷書(shū)寫(xiě)?yīng)剟?lì)基金，對(duì)優(yōu)秀病歷作相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)（詳見(jiàn)我科病歷質(zhì)量管理辦法）二、學(xué)習(xí)培訓(xùn)：定于202x年8月24日晚在科室行病歷書(shū)寫(xiě)專題培訓(xùn)，由任靜負(fù)責(zé)主講，要求全體人員參加學(xué)習(xí)（包括輸血制度及規(guī)范的學(xué)習(xí)，具體內(nèi)容由李智負(fù)責(zé)主講）三、針對(duì)存在問(wèn)題做如下整改1、病歷順序混亂：根據(jù)最新病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，結(jié)合我科實(shí)際情況，將所有可能出現(xiàn)單子在案及出院病歷排列順序規(guī)范、細(xì)化，作出排序表并納入培訓(xùn)內(nèi)容，要求每日整理到位2、危急值追蹤處理問(wèn)題：從接到危急值、報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師、主管醫(yī)師到分析、處理，結(jié)果追蹤、后續(xù)處理，要求責(zé)任落實(shí)到人，必須有單獨(dú)的病程記錄詳盡記載并與危急值登記本相對(duì)應(yīng)3、輸血患者：對(duì)每一例輸血患者必須有單獨(dú)的病程記錄詳細(xì)說(shuō)明輸血原因、輸血內(nèi)容、量、輸血過(guò)程觀察情況、有輸血反應(yīng)者應(yīng)詳細(xì)記錄患者情況、處理措施及處理后情況追蹤，嚴(yán)查輸血同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單、配血單及核對(duì)制度落實(shí)情況4、醫(yī)師簽名不及時(shí)：要求病歷完成后及時(shí)打印，于每日晨會(huì)后交醫(yī)師組長(zhǎng)檢查審核并簽名5、超30天病人及時(shí)登記上報(bào)后由主管醫(yī)師提請(qǐng)科室討論，并有完整、詳細(xì)的大查房記錄6、急診手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)、三級(jí)或以上手術(shù)必須有術(shù)前討論記錄，疑難、治療效果不佳及致殘手術(shù)患者必須有討論記錄，內(nèi)容要求規(guī)范、詳盡、完整以上措施組織科室人員全員培訓(xùn)，病歷質(zhì)量由各醫(yī)生組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，住院總每周定期抽查各組病歷，形成自查、整改長(zhǎng)效機(jī)制，科主任不定期抽查，達(dá)到以查促改、以查促優(yōu)，不斷提高我科病歷質(zhì)量。骨二科202x年8月20日第四篇：骨二科護(hù)士格言骨二科護(hù)士人生格言胡奇：用我們的汗水與愛(ài)心編織您的健康與微笑。陳竹平：真誠(chéng)關(guān)愛(ài)，真誠(chéng)奉獻(xiàn)。服務(wù)一程，健康一生。江小華：天使之所以能飛翔，是因?yàn)槠浒炎约嚎吹煤茌p。朱銀銀。將心比心，用我的愛(ài)心、誠(chéng)心、細(xì)心，換您的舒心、放心、安心。李玲。燕帽頂在頭上，誓言記在心底，心酸藏在心里，微笑掛在臉上。曹俊花。用真誠(chéng)的心，去善待痛苦中的病人。陳萍：誠(chéng)信做人，認(rèn)真做事，以人為本，樂(lè)于奉獻(xiàn)。曹青霞：你的健康，我的追求。陳立亭：以心為燈，愿做生命的守護(hù)天使。程秋霞：加強(qiáng)自身素質(zhì)，為病人健康護(hù)航。丁燕。心理健康是智慧的源泉，身體健康是幸福的保障。董小玲。創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，營(yíng)和諧護(hù)理團(tuán)隊(duì)。第五篇：骨二科工作計(jì)劃骨二科工作計(jì)劃展望202x年，骨二科在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在院區(qū)各科室的大力支持及配合下，以新思路、新觀念、新舉措增強(qiáng)骨科工作的生機(jī)與活力，加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鞏固并壯大醫(yī)師隊(duì)伍，緊抓醫(yī)、教、研，使我科醫(yī)療工作再上新臺(tái)階。現(xiàn)未來(lái)三年工作計(jì)劃匯報(bào)如下：一、堅(jiān)定發(fā)展科室臨床醫(yī)療為核心。目前脊柱骨科的發(fā)展越來(lái)越趨向于微創(chuàng)、腔鏡技術(shù)，上述醫(yī)療設(shè)備已逐漸成為脊柱骨科必不可少的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。我科將在未來(lái)加大微創(chuàng)手術(shù)器械的投入，分步培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才，在原來(lái)已開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展特色治療技術(shù)，盡早開(kāi)展椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。爭(zhēng)取對(duì)某一類疾病能夠達(dá)到全方位的治療，以達(dá)到留住患者、更好地服務(wù)于患者的目的。二、加強(qiáng)科室目標(biāo)管理。（1）202x年全年我科門(mén)診人數(shù)4878人，住院人數(shù)595人。手術(shù)人數(shù)267人，同比202x年增長(zhǎng)43%。全年三、四類手術(shù)達(dá)230臺(tái)，同比202x年增長(zhǎng)48%。未來(lái)三年，在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的前提下，計(jì)劃將門(mén)診、住院及手術(shù)人數(shù)再提升至一個(gè)新的臺(tái)階。（2）加強(qiáng)自身管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障科室順利發(fā)展?？剖医⑶袑?shí)可行的質(zhì)量控制方案和定期效果評(píng)價(jià)制度，保障臨床路徑的順利實(shí)施。結(jié)合工作中存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)并療建立醫(yī)療缺陷防范措施，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，教育醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位。加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的管理，使醫(yī)療文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、明細(xì)化。（3）每年開(kāi)展新理論、新技術(shù)、新方法（三新項(xiàng)目）院內(nèi)立項(xiàng)1-2項(xiàng)。積極努力完成現(xiàn)有的基礎(chǔ)疾病的診治工作，并繼續(xù)開(kāi)展新型醫(yī)療技術(shù)。三、重視科研培訓(xùn)，加大科研力量，灌輸科研意識(shí)，未來(lái)繼續(xù)做好科研立項(xiàng)的申報(bào)及論文的撰寫(xiě)，使骨科科研能力走在醫(yī)院的前列，為科室和個(gè)人贏得榮譽(yù)。四、強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)，提高科室教學(xué)水平。根據(jù)科室現(xiàn)有人員的結(jié)構(gòu)層次實(shí)行分層次培訓(xùn)。住院醫(yī)師要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研立項(xiàng)，能解決較復(fù)雜的疑難病癥；主治醫(yī)師要緊密結(jié)合自己的專業(yè)，通過(guò)自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、醫(yī)院培訓(xùn)自覺(jué)嚴(yán)格的補(bǔ)充，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法；副主任及主任醫(yī)師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，引導(dǎo)低年資技術(shù)人員的全面發(fā)展，想方設(shè)法提高專業(yè)團(tuán)對(duì)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。完善科室?guī)Ы?，成立教學(xué)小組及總帶教，科主任親自把關(guān)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生教學(xué)，培養(yǎng)高級(jí)的骨科后備人才。五、構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)。目前科室醫(yī)師共有10名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師5名。包含博士研究生1名，碩士研究生6名。未來(lái)三年計(jì)劃1人取得副主任醫(yī)師資格，3人取得主治醫(yī)師醫(yī)師資格。計(jì)劃三年相繼安排科室4?5名骨干人員到北京、上海等著名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，重點(diǎn)進(jìn)修脊柱外科。六、每年舉辦一次省級(jí)繼續(xù)教育（已獲批），邀請(qǐng)