外科學(xué)課件：人闌尾（兔蚓突）切除術(shù)

人闌尾（兔蚓突）切除術(shù)

一、人闌尾切除術(shù)CompanyLogo闌尾炎臨床表現(xiàn)：嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹腹痛，多次發(fā)作史體格檢查：發(fā)熱，腹部壓痛，反跳痛（右下腹，全腹），右下腹包塊輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，B超提示右下腹包塊，腹腔積液鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔，泌尿系結(jié)石，婦產(chǎn)科急癥（卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）手術(shù)指針：診斷比較明確，腹痛時(shí)間在3-4天以內(nèi)手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)，闌尾膿腫置管引流術(shù)，右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：闌尾血管結(jié)扎，闌尾殘端包埋闌尾位置變化根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁（Mcburney點(diǎn)）三條結(jié)腸帶下端匯聚續(xù)于闌尾根部CompanyLogo闌尾的血供闌尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附著于回腸系膜的下部，闌尾動(dòng)脈源于回結(jié)腸動(dòng)脈。CompanyLogoCompanyLogo闌尾靜脈回流至腸系膜上靜脈，再匯入門靜脈闌尾的血供1.切口：取標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌?A)。如果術(shù)前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口(B)。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。CompanyLogo1.切口：右下腹麥?zhǔn)锨锌贑ompanyLogoCompanyLogo分離肌層剪開(kāi)前鞘打開(kāi)腹膜

CompanyLogoCompanyLogo提出盲腸和闌尾

結(jié)扎闌尾系膜

順行切除闌尾CompanyLogo切斷系膜

近端加縫扎

順行切除闌尾CompanyLogo漿肌層荷包縫合

結(jié)扎闌尾根部

順行切除闌尾CompanyLogo切斷闌尾

殘端消毒處理

順行切除闌尾CompanyLogo包埋殘端覆蓋系膜

順行切除闌尾逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時(shí)，需行逆行切除闌尾。CompanyLogo逆行切除闌尾先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號(hào)線，將闌尾根部結(jié)扎，于結(jié)扎線的外側(cè)用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結(jié)扎線線結(jié)處置一把止血鉗，多余的結(jié)扎線剪掉。CompanyLogo逆行切除闌尾用1號(hào)線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合，將根部線結(jié)處的止血鉗壓向盲腸壁，同時(shí)助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)，松開(kāi)止血鉗，打結(jié)、剪線。CompanyLogo逆行切除闌尾提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離，逐段結(jié)扎，系膜根部除結(jié)扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血，逐段分離將闌尾切除。CompanyLogo逆行切除闌尾逆行切除闌尾如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側(cè)平行切開(kāi)壁層腹膜才能看到闌尾。CompanyLogo盲腸后闌尾小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來(lái)，闌尾切除的步驟如上所述。如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應(yīng)于右下腹放入引流管。CompanyLogo關(guān)閉腹腔清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結(jié)扎線，以防結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出血。清點(diǎn)器械、敷料。用4號(hào)線連續(xù)或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜。用7號(hào)線間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，腹外斜肌腱膜用4號(hào)或7號(hào)線間斷縫合，用1號(hào)線間斷縫合皮下組織和皮膚。CompanyLogo縫合腹膜二、兔蚓突切除術(shù)CompanyLogo步驟CompanyLogo抓兔荷包縫合切斷蚓突結(jié)扎蚓突根部結(jié)扎分離血管找蚓突護(hù)皮切開(kāi)腹壁清點(diǎn)器械鋪巾消毒備皮固定打麻醉稱重消毒殘端荷包打結(jié)包埋清點(diǎn)器械分層縫合腹壁送兔回籠手術(shù)記錄四人一組主刀，一助，麻醉，器械師注意無(wú)菌原則，口罩帽子，無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)主刀，麻醉先抓兔子，打麻醉一助和器械先洗手CompanyLogo麻醉記錄記錄表上方空格要填滿術(shù)中注意觀察家兔心跳(顳動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,心臟搏動(dòng))和呼吸(胸廓起伏)注意記錄手術(shù)中特殊事件,如手術(shù)開(kāi)始,術(shù)中加麻醉藥,術(shù)中出血情況,手術(shù)結(jié)束等附:按0.3－0.4ml/公斤抽出麻藥（速眠新）。CompanyLogo術(shù)中注意事項(xiàng)手術(shù)衣,手套的穿戴方法器械的握持方法配合消毒后卵圓鉗和消毒碗去向護(hù)皮時(shí)開(kāi)刀巾的折疊方向有齒鑷和無(wú)齒鑷,三角針和圓針干紗布和濕紗布荷包縫合包埋CompanyLogo手術(shù)記錄的書寫要求及內(nèi)容24h內(nèi)；一助或主刀一般情況（姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、）以及手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、術(shù)者及助手，麻醉方式、麻醉師C