基礎(chǔ)護理學,生命體征

生命體征的評估與護理

當前1頁，總共61頁。生命體征是體溫脈搏呼吸及血壓的總稱體溫機體溫度分為體核溫度和體表溫度當前2頁，總共61頁。體溫的形成是由三大營養(yǎng)物質(zhì)分解產(chǎn)生的：

1.糖

2.脂肪

3.蛋白質(zhì)當前3頁，總共61頁。產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程機體產(chǎn)熱過程是細胞新陳代謝的過程。

散熱過程人體最主要的散熱部位是皮膚

散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)四種當前4頁，總共61頁。正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫3736.3~37.2肛溫37.536.5~37.7腋溫36.536.0~37.0當前5頁，總共61頁。

生理變化體溫可隨晝夜年齡性別活動藥物等出現(xiàn)生理性變化清晨2~6時最低午后1~6時最高

兒童青少年體溫高于成年人老年人較低當前6頁，總共61頁。

異常體溫體溫過高

是指機體體溫升高超過正常范圍當前7頁，總共61頁。

以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：低熱37.3~38

中等熱38.1~39.0

高熱39.1~41.0

超高熱41度以上

發(fā)熱分級當前8頁，總共61頁。

發(fā)熱過程

體溫上升期產(chǎn)熱大與散熱主要表現(xiàn)為疲乏無力、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)。高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡主要表現(xiàn)面色潮紅’皮膚灼熱’口唇干燥’脈搏加快軟弱無力等。退熱期散熱大于產(chǎn)熱主要表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕。

當前9頁，總共61頁。

熱型

體溫繪制在體溫單上，互相連接。就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型

.當前10頁，總共61頁。

稽留熱特點體溫持續(xù)在39~40持續(xù)數(shù)天或數(shù)周

24小時波動范圍不超過1常見病急性傳染病如傷寒；肺炎球菌性肺炎當前11頁，總共61頁。

弛張熱特點體溫在39度以上

24小時內(nèi)溫差大于1度最低體溫仍高于正常常見病敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。當前12頁，總共61頁。

間歇熱特點高熱與正常體溫交替有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)高溫在39度以上數(shù)小時或幾天體溫在正常范圍以下數(shù)小時或幾天常見病瘧疾當前13頁，總共61頁。

不規(guī)則熱特點發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見病流感腫瘤當前14頁，總共61頁。

降溫采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫

t＞39℃冰敷

t＞39.5酒精擦浴當前15頁，總共61頁。

病情觀察測量體溫高熱病人4h測量體溫一次體溫恢正常3d后改為每日2次物理降溫30min后測體溫一次觀察脈搏、呼吸、血壓伴隨癥狀，發(fā)熱原因及治療效果當前16頁，總共61頁。

體溫過低

指體溫低于正常范圍原因散熱過多產(chǎn)熱過少體溫調(diào)節(jié)中樞受損當前17頁，總共61頁。

發(fā)熱分級

輕度32.1~35℃

中度30.0~32.0℃

重度＜30.0℃

致死溫度23.0~25.0當前18頁，總共61頁。體溫過低病人的護理密切觀察病情變化監(jiān)測生命體征每小時1次注意保暖病因治療去除引起體溫過低的原因當前19頁，總共61頁。體溫的測量當前20頁，總共61頁。體溫計的種類當前21頁，總共61頁。體溫計的消毒與檢查當前22頁，總共61頁。

脈搏的評估與護理在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力和容積也發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。當前23頁，總共61頁。

脈率指每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60~100次每分鐘脈率受諸多因素影響而引起變化年齡性別體型活動及情緒飲食當前24頁，總共61頁。

異常脈搏可分為脈率異常節(jié)律異常強弱異常動脈壁異常當前25頁，總共61頁。

脈率異常心動過速成人脈率超過100次/分常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、心力衰竭、血容量不足等。

心動過緩成人脈率少于60次/分常因迷走神經(jīng)興奮引起，常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等。當前26頁，總共61頁。

節(jié)律異常間歇脈在一系類正常脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一段較正常延長的間歇，稱為間歇脈。常見于各種器質(zhì)性心臟病，正常人在過度疲勞、精神興奮、體位改變時也偶爾會出現(xiàn)間歇脈。脈搏短絀在同一單位內(nèi)脈率小于心率為脈搏短絀。常見于心房纖顫的病人當前27頁，總共61頁。

強弱異常洪脈當心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時則脈搏強而大常見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈關(guān)閉不全等當前28頁，總共61頁。

強弱異常細脈當心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時，則脈搏弱而小，捫之如細絲稱細脈常見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄等

當前29頁，總共61頁。交替脈指節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏常見于高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等

強弱異常當前30頁，總共61頁。

強弱異常水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力。常見于主動脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進等當前31頁，總共61頁。

強弱異常奇脈指吸氣時脈搏明顯減弱或消失常見于心包積液和縮窄性心包炎當前32頁，總共61頁。異常脈搏的護理增加病人臥床休息時間，必要時給予氧療觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱等準備急救物品和急救儀器穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼情緒當前33頁，總共61頁。脈搏的測量當前34頁，總共61頁。脈搏短絀的測量方法第一，將我們的手臂輕松放在桌面上。當然不拘泥于桌面上，也可以放在自己的腿上，只要方便測量就行第二，將食指和中指壓在橈動脈處，力度適中，能感覺到脈搏搏動。第三，我們可以測量30秒，然后將測得脈搏跳動次數(shù)乘以2，就是我們一分鐘脈搏跳動的次數(shù)了，一般成年人60--100次/分。第四，我們在緊張、劇烈運動、哭鬧等情況下測量的脈率會高一些，我們可以等平靜一會后再測量，這樣更能反應(yīng)我們安靜情況下的脈第五，脈搏短絀的病人，要兩個人測量，即一個人測脈搏，另一個人聽心率，同時測量1分鐘。這個需要專業(yè)人士來操作，我們普通人就了解一下就行了..當前35頁，總共61頁。

血壓是血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力當前36頁，總共61頁。

影響血壓的因素每搏輸出量心率外周阻力主動脈和大動脈管壁的彈性循環(huán)血量與血管容量當前37頁，總共61頁。

正常血壓以肱動脈為標準收縮壓90~19mmhg舒張壓60~89mmhg脈壓30~40mmhg當前38頁，總共61頁。

生理變化年齡性別晝夜與睡眠環(huán)境體型體位身體不同部位運動當前39頁，總共61頁。

異常血壓分級收縮壓mmhg舒張壓mmhg正常血壓＜120和＜80正常高值120~139和(或)80~89高血壓≥140和(或)≥901級高血壓輕度140~159和(或)90~992級高血壓中度160~179和(或)100~1093級高血壓重度≥180和(或)≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90當前40頁，總共61頁。

低血壓指血壓低于90/60mmhg常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等當前41頁，總共61頁。

脈壓異常

脈壓增大常見于主動脈硬化、主動脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進脈壓減小常見于心包積液、絞窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭當前42頁，總共61頁。異常血壓的護理(一)良好環(huán)境提供適宜溫度濕度通風良好合理照明的整潔安靜舒適的環(huán)境。(二)合理飲食選擇易消化低脂低膽固醇低鹽高維生素富含纖維素的食物。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入,逐步降至WHO推薦的每人每日食鹽6克的要求三)生活規(guī)律良好的生活習慣是保持健康維持正常血壓的重要條件如保證足夠的睡眠、養(yǎng)成定時排便的習慣、注意保暖避免冷熱刺激等當前43頁，總共61頁。異常血壓的護理(四)控制情緒精神緊張、情緒激動、煩躁焦慮、憂愁等都是誘發(fā)高血壓的精神因素,因此高血壓患者,應(yīng)加強自我修養(yǎng),隨時調(diào)整情緒,保持心情舒暢。五)堅持運動積極參加力所能及的體力勞動和適當?shù)捏w育運動,以改善血液循環(huán),增強心血管功能。鼓勵高血壓患者采用每周3-5次、每次持續(xù)三十分鐘左右中等強度的運動,如步行快走慢跑游泳氣功太極拳等,應(yīng)注意量力而行,循序漸進。當前44頁，總共61頁。異常血壓的護理(六)加強監(jiān)測對需密切觀察血壓者應(yīng)做到”四定“即定時間、定部位、定體位、定血壓計”,合理用藥,注意藥物質(zhì)量效果和不良反應(yīng)的監(jiān)測,觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生七)健康教育教會患者測量和判斷異常血壓的方法,生活有度,作息時,修身養(yǎng)性,合理營養(yǎng),戒煙限酒當前45頁，總共61頁。血壓的測量當前46頁，總共61頁。當前47頁，總共61頁。當前48頁，總共61頁。

呼吸的評估與護理呼吸的全過程由三個相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成外呼吸氣體運輸內(nèi)呼吸當前49頁，總共61頁。

正常呼吸正常成年人每分鐘呼吸大約16-20次。呼吸與脈搏的比是1：4，當前50頁，總共61頁。

生理變化年齡性別活動情緒血壓其他當前51頁，總共61頁。

異常呼吸頻率異常呼吸增快：成人每分鐘呼吸超過24次，常見于發(fā)熱、哮喘、心力衰竭、貧血等疾患。呼吸過緩：每分鐘少于12次。見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類中毒等。當前52頁，總共61頁。

異常呼吸深度異常深度呼吸和淺快呼吸當前53頁，總共61頁。

節(jié)律異常潮式呼吸或陳-施呼吸，表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣，速率加快，出現(xiàn)氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一段呼吸暫停，如此有規(guī)律地反復(fù)循環(huán)，這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，表示病情嚴重；見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙