皮膚科過敏性紫癜的診療護(hù)理

皮膚科過敏性紫瘢的診療護(hù)理過敏性紫瘢(henoch-schonleinpurpura,HSP)是兒童一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫瘢、黏膜出血，也可伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害等?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】主要是IgA介導(dǎo)的II型變態(tài)反應(yīng)。常見的是細(xì)菌或病毒抗原或藥物抗原與IgA結(jié)合，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在小靜脈管壁上，造成白細(xì)胞碎裂性血管炎，引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。如果血管炎發(fā)生在皮膚，主要表現(xiàn)為紫瘢樣皮疹，如果發(fā)生在腎小球、消化道及關(guān)節(jié)周圍，可以出現(xiàn)血尿、腹痛、大便隱血及關(guān)節(jié)腫痛，即腎型、腹型及關(guān)節(jié)型紫瘢的不同臨床類型?！九R床類型及表現(xiàn)】多數(shù)病例在發(fā)病前1?3周有前驅(qū)癥狀，如全身乏力、頭暈、食欲減退、上呼吸道癥狀。臨床上根據(jù)病變部位將過敏性紫瘢分為紫瘢型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型紫瘢。1.紫瘢型為最常見的皮膚表現(xiàn)型。特點(diǎn)為皮膚紫瘢對(duì)稱性分布、分批出現(xiàn)，以四肢為多。2,腹型以腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛為主，常伴嘔吐、嘔血或黑便。.關(guān)節(jié)型主要癥狀為單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，多累及肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)。.腎型常在發(fā)病后1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿。.混合型上述各型癥狀交叉出現(xiàn)或合并發(fā)作，形成復(fù)雜的臨床表現(xiàn)?！驹\斷及治療】L診斷主要根據(jù)本病典型的臨床癥狀，結(jié)合組織病理學(xué)表現(xiàn)，可以確診。首先需要排除凝血異常出現(xiàn)的非過敏性紫瘢類問題，所以血常規(guī)是最基本的檢查項(xiàng)目。尿常規(guī)和糞便常規(guī)檢查中，應(yīng)特別關(guān)注紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和隱血結(jié)果，對(duì)確定過敏性紫瘢的內(nèi)臟性損害有必要。血清IgA升高，有助于診斷過敏性紫瘢。對(duì)慢性反復(fù)性皮疹患者，需做血清HBV和HCV的有關(guān)檢查。在部分不典型病例需組織病理檢查以幫助診斷和鑒別診斷。典型的組織病理表現(xiàn)為真皮淺層小血管的白細(xì)胞碎裂性血管炎。.治療（1）去除病因，如各種細(xì)菌、病毒等感染。（2）去除有關(guān)誘因，適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累。（3）針對(duì)發(fā)病機(jī)制的某些環(huán)節(jié)治療，如口服四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可抑制中性粒細(xì)胞等趨化因子，減輕炎癥反應(yīng)。（4）對(duì)癥治療，如關(guān)節(jié)腫痛，可口服非幽體消炎藥等?！咀o(hù)理】.一般護(hù)理(1)環(huán)境：保持病室內(nèi)溫濕度適宜，注意空氣流通，每天定時(shí)開窗通風(fēng)?；顒?dòng)范圍內(nèi)盡量避免放置堅(jiān)硬家具或生活物品，避免碰撞傷害。(2)起居：保持床單位清潔、干燥、柔軟，穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，如被單、衣褲污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，減少感染的機(jī)會(huì)。關(guān)節(jié)型過敏性紫瘢患者應(yīng)注意臥床休息，抬高患肢，避免勞累。(3)飲食：鼓勵(lì)患肢多進(jìn)食富含維生素C的食物，因維生素C有降低毛細(xì)血管通透性和脆性的作用。有腎臟損害的患者應(yīng)限制鹽分和水分?jǐn)z入。腹型紫?；颊邞?yīng)少量多餐，進(jìn)食柔軟易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，多食新鮮水果和蔬菜，鼓勵(lì)患者多飲水,保持大便通暢。(4)心理：做好心理護(hù)理，告知患者疾病發(fā)生的原因和伴隨癥狀，解除患者緊張、焦慮的情緒，積極配合治療和護(hù)理工作。(5)活動(dòng)指導(dǎo)：疾病急性期臥床休息為主，可做床上活動(dòng)，如翻身、舉臂、伸腿等，勞逸結(jié)合，注意休息，避免動(dòng)作劇烈碰傷引起瘀點(diǎn)瘀斑加重病情。冬季外出需做好保暖，防止上呼吸道感染。腎型過敏性紫瘢尤其急性期患者需充分休息，促進(jìn)腎臟病損恢復(fù)。.專科護(hù)理(1)病情觀察：觀察皮膚紫瘢的分布部位、顏色、性質(zhì)、程度，是否反復(fù)出現(xiàn)。觀察關(guān)節(jié)疼痛及腫脹部位和程度。觀察有無腹部絞痛、嘔吐、血便，注意患者糞便顏色及嘔吐物的色、質(zhì)、量。注意觀察患者有無血尿、蛋白尿等。（2）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止出血和感染，去除可能存在的致敏原。（3）腹痛護(hù)理：禁止腹部熱敷，防止腸內(nèi)出血。腹型紫?；颊邞?yīng)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食。如出現(xiàn)血便應(yīng)及時(shí)測(cè)量患者生命體征，記錄便血量、腸鳴音。如腸鳴音消失，出現(xiàn)腹脹或腹肌緊張，則有腸梗阻或腸穿孔發(fā)生的可能