射頻消融臨床應用價值課件

射頻消融臨床應用價值課件第一頁，共28頁。肝癌微創(chuàng)治療技術新進展射頻消融臨床應用價值第二頁，共28頁。肝癌治療的現(xiàn)狀原發(fā)性肝癌（HCC）及轉移性肝癌（MLC）是兩種最常見的肝臟惡性腫瘤，預后很差。已證明包括全身放療及化療在內的常規(guī)治療效果欠佳，相反，其毒副反應嚴重的影響了病人的生存質量

。手術切除被認為是唯一可能取得治愈效果的手段。

第三頁，共28頁。困擾外科醫(yī)生的難題

只有約20%的患者可以手術治療腫瘤數(shù)目過多、體積過大；腫瘤位于不可切除的位置；肝儲備不足以耐受手術；其它疾病使手術風險增大；創(chuàng)傷過大；晚期肝癌切除率低；復發(fā)后二次手術困難。

第四頁，共28頁。局部消融技術為肝癌的治療提供了新的途徑具有微創(chuàng)特點，在肝癌的治療領域有廣泛的應用前景；為不宜手術的患者提供了治療機會；不僅適用于早中期的肝癌，對于晚期肝癌也有較好的效果；部分小肝癌患者甚至能達到根治效果。第五頁，共28頁。肝臟腫瘤微創(chuàng)治療技術經動脈導管化療栓塞術（TACE）局部物理消融技術

射頻消融術（RFA)微波消融術激光消融術冷凍消融術經皮藥物治療酒精、醋酸、鹽酸等

第六頁，共28頁。經動脈導管化療栓塞術（TACE）TACE是目前不能切除的大肝癌治療的首選方法：肝動脈栓塞可致癌灶缺血壞死，但由于癌結節(jié)周邊有門靜脈側支血供，單純栓塞治療難以達到根治目的，且并發(fā)癥率及死亡率較高。栓塞配合局部灌注化療藥物可殺傷更多癌細胞。多次栓塞能達到更好的療效。第七頁，共28頁。微波消融原理：腫瘤組織被微波輻射后，吸收微波產生高速振蕩，進而轉化為熱能，溫度可達60℃，使腫瘤組織凝固壞死。療效：DongB等報道234例患者共339癌結節(jié)，證實92.8%的癌結節(jié)無瘤組織存活，獲得了較理想的治療效果和生存率。局限性：凝固灶范圍較小，消融灶為梭形，直徑大于2cm的腫瘤容易發(fā)生腫瘤殘留。第八頁，共28頁。激光消融原理：光能吸收后轉化為熱能。光可以直接被吸收、被組織散開后再被吸收，后吸收方式引發(fā)的穿透力更大，能量分布也更為均勻。引起腫瘤細胞壞死。療效：VerhoefC等報道24例肝癌患者，LP治療后79.2%（19/24）的病例出現(xiàn)完全壞死，術后平均隨訪14個月均無原位復發(fā)。有兩個因素限制激光消融的推廣：1、使用及安裝纖維光學技術費用高昂；2、與RFA相比無明顯優(yōu)勢。第九頁，共28頁。冷凍消融原理：氬氦刀冷凍法。當冰球形成后，其效應導致蛋白質變性、微血管破裂造成缺氧等聯(lián)合作用導致靶區(qū)細胞死亡。氬氦刀用常溫高壓氬氣制冷，用常溫高壓氦氣復溫，驟冷驟熱的過程使冰球爆裂，達到更好的效果。療效：Ruers等隨訪30例，總的1年和2年生存率分別為76%和61%。局限性：冷凍極較大，開腹術是標準路徑。大面積冷凍及多點冷凍時，通常會引起嚴重并發(fā)癥，如出血癥、膽瘺、瘺管、肝外膿腫、肝破裂衰竭。復發(fā)率較高。冷凍設備費用昂貴，限制了它的廣泛應用。第十頁，共28頁。氬氦刀治腫瘤全過程圖影解說

第十一頁，共28頁。氬氦刀治腫瘤全過程圖影解說

第十二頁，共28頁。藥物消融原理：采用瘤體內注射乙醇或醋酸，可以使局部肝癌細胞脫水、凝固、壞死。還可破壞血管內皮導致癌細胞缺血壞死。療效：AriiS等報道一組4037例多中心前瞻性研究，達到了較好療效，小于3cm的單個肝癌，完全消融率達80%，而并發(fā)癥較少；隨著腫瘤的增大其效果逐漸變差。局限性：治療HCC療效尚滿意，但MLC較差。膽管或大血管注入、疼痛，對較大腫瘤療效較差。需多次反復注射。此外，酒精在肝臟腫瘤內不能精確地均勻分布，因此有腫瘤細胞殘留。第十三頁，共28頁。射頻消融原理通過電極針傳導至腫瘤組織的交變電流震動周圍的組織離子，離子震動致使摩擦生熱，并傳導至鄰近組織，在電極針周圍產生一個球型毀損區(qū)，符合多數(shù)腫瘤形態(tài)。50℃以上的溫度可使組織凝固性壞死。臨床上，緊鄰電極的組織被加熱到大約100℃。這樣高的溫度可確保熱毀損區(qū)達到預定范圍。第十四頁，共28頁。射頻消融適應癥不能手術切除的患者：包括從手術難度講不可切除者、身體虛弱不能耐受手術者或拒絕手術者；HCC腫瘤直徑小于7cm，MLC腫瘤數(shù)目3個以下；肝腫瘤特別是伴有重度肝硬化者；巨塊型肝癌的減瘤；如肝癌破裂發(fā)生大出血行射頻消融治療，可達到止血與破壞腫瘤雙重效果；可作為肝移植前的治療。第十五頁，共28頁。射頻消融禁忌癥腫瘤緊貼膽管、膽囊者應謹慎，防止發(fā)生膽瘺；有體內外心臟起搏器者，應避免采用射頻治療；肝功能Child’C級病人預后較差；總膽紅素大于35umol/l術后容易引起肝功能衰竭，應在術前糾正肝功能及膽紅素情況；嚴重衰竭、活動性感染、妊娠等；不可糾正性凝血功能障礙。第十六頁，共28頁。射頻消融的治療途徑

經皮射頻消融：對于早期肝癌、腫瘤較小且位于肝臟周邊的病人可選擇，MLC數(shù)目較少的病人也可選擇。腹腔鏡下射頻消融：穿刺部位更加準確，對于稍大一些的以及位置靠近大血管的腫瘤定位優(yōu)于經皮穿刺射頻治療。術中射頻消融：可在切除較大病灶的同時處理不同位置的較小病灶，避免了都行手術切除可能引起的術后肝功能衰竭，對于腸道腫瘤肝臟轉移的病人可在行腸道手術時同時處理肝臟轉移病灶，術中定位更加準確。第十七頁，共28頁。女，68歲，HCCRFA術前CTRFA術后6個月復查第十八頁，共28頁。RFA開始RFA進行中第十九頁，共28頁。

M74.HCC,RFA前/后6月第二十頁，共28頁。術后6個月復查第二十一頁，共28頁。射頻消融并發(fā)癥

疼痛及惡心最常出現(xiàn)，經對癥處理后消失。術后發(fā)熱較為常見，通常不超過38.8℃，主要采取對癥支持療法。肝臟射頻消融是安全的，多組研究結果表明，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率極低。第二十二頁，共28頁。射頻消融療效北京腫瘤醫(yī)院陳敏華教授對360例HCC、MLC患者進行了560次治療，病灶有效滅活率達到93.8％，HCC中24％為手術切除后復發(fā)病例；78%為3期—4期的晚期癌，一年以上生存率達到83.6％，三年生存率達60.3％；有47例早期癌，因高齡、心血管病及肝功能差而不宜手術，生存率1年為93％，2年為84.5％，3年為75.2％。第二十三頁，共28頁。射頻消融療效

HsiehCB等報道100例失代償期肝硬化合并肝癌患者分為腹腔鏡射頻消融組（40例）、肝動脈化療組（20例）、保守治療組（40例），結果顯示射頻消融組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，而生存率明顯升高。

第二十四頁，共28頁。RFA治療HCC隨訪結果文獻匯集

作者發(fā)表日期患者人數(shù)隨訪時間月（平均）生存時間月（中位數(shù)）1年生存率3年生存率5年生存率包括可切除腫瘤RossietalBuscarinietalGuglielmietalGiovanninietalLencionietal不能切除的腫瘤CurleyetalMachiChenetal19962001200320032005200020042005398853561871106533822.6341814241924.83-574436574094%89%87%96%97%71.8%75.4%84.6%68%62%45%94%71%50.2%63.1%40%33%48%39.9%第二十五頁，共28頁。肝癌微創(chuàng)外科治療的展望經皮射頻消融為小肝癌根治性治療提供了一種新的手段，經過技術的提高和經驗的積累，其療效已經與手術切除相近，近期