18-第十八章-凱瑟琳·柯卡芭的舒適護(hù)理理論

第十八章凱瑟琳.柯卡芭的舒適護(hù)理理論

安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院洪靜芳五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四KatharineKolcaba凱瑟琳·柯卡芭1944年12月8日出生于俄亥俄州克里夫蘭城著名的護(hù)理理論家、教育家、副教授、研究者、思想家、社會(huì)活動(dòng)家理論家簡(jiǎn)介教育背景1965年--護(hù)理文憑（美國(guó)圣路加醫(yī)院·護(hù)理學(xué)院）1987年--護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位（俄亥俄州凱斯西儲(chǔ)大學(xué)·護(hù)理學(xué)院）1997年--護(hù)理學(xué)博士學(xué)位

（俄亥俄州凱斯西儲(chǔ)大學(xué)·護(hù)理學(xué)院）

理論家簡(jiǎn)介多年利用兼職時(shí)間從事內(nèi)外科護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、家庭護(hù)理等臨床實(shí)踐碩士學(xué)習(xí)期間，她在一家收留癡呆病人的機(jī)構(gòu)擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)的職位目前，Kolcaba擔(dān)任阿克倫大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授，講授護(hù)理理論及護(hù)理研究課程理論家簡(jiǎn)介理論家簡(jiǎn)介

1992年，Kolcaba根據(jù)舒適的分類結(jié)構(gòu)以醫(yī)院病人和社區(qū)居民為研究樣本編制了一般舒適狀況量表（generalcomfortquestionnaire，GCQ）2003年，出版著作《舒適理論和實(shí)踐：整體健康護(hù)理和研究的展望》理論家簡(jiǎn)介臨床護(hù)理專家美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)會(huì)員SigmaThetaTau榮譽(yù)會(huì)員五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四理論來(lái)源20世紀(jì)80年代攻讀護(hù)理碩士學(xué)位時(shí)，Kolcaba在一家收留癡呆病人的機(jī)構(gòu)擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)的職位。基于這樣的工作環(huán)境，她開(kāi)始對(duì)病人舒適進(jìn)行相關(guān)的理論探索；在此過(guò)程中，Kolcaba受到了BeverlyRoberts等多位教授的指導(dǎo)，幫助她不斷地對(duì)舒適理論進(jìn)行優(yōu)化，并最終提出了舒適理論；2003年，將她的思想和舒適理論發(fā)展的歷程，完整地表達(dá)于她的著作《舒適理論與實(shí)踐:整體健康護(hù)理和研究的展望》一書(shū)中。理論來(lái)源舒適理論

Johnson的行為系統(tǒng)模式

Bertalanffy的一般系統(tǒng)論

Helson的適應(yīng)水平理論

Selye的壓力理論

Lazarus的壓力與應(yīng)對(duì)模式

Maslow的人類基本需要層次論

Levine、Henderson等的理論觀點(diǎn)Orlando的護(hù)理程序理論Nightingale的環(huán)境護(hù)理理論Henderson的護(hù)理本質(zhì)模式Watson的關(guān)懷理論Murray的心理需求理論理論來(lái)源Orlando的護(hù)理程序理論理論來(lái)源Nightingale的環(huán)境護(hù)理理論理論來(lái)源Henderson的護(hù)理本質(zhì)模式輕松自在理論來(lái)源Watson的關(guān)懷理論護(hù)理舒適措施理論來(lái)源在對(duì)“舒適”概念的長(zhǎng)期探索和分析的過(guò)程中，Kolcaba還受到了BeverlyRoberts等多位教授的指導(dǎo)，幫助她不斷地對(duì)舒適理論進(jìn)行優(yōu)化，并最終提出了舒適理論。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四人們對(duì)復(fù)雜的刺激會(huì)產(chǎn)生整體的反應(yīng)。舒適是與護(hù)理密切相關(guān)的理想的整體結(jié)局。人們總是設(shè)法去滿足他們基本的舒適需求，這是一種積極努力的行為。舒適感增強(qiáng)會(huì)促進(jìn)病人參與尋求衛(wèi)生保健的行為。獲得授權(quán)并積極參與健康尋求行為的病人會(huì)對(duì)其健康保健服務(wù)感到滿意。機(jī)構(gòu)的完整性基于面向病人的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值體系。理論的基本內(nèi)容護(hù)士進(jìn)行舒適護(hù)理前要評(píng)估病人的舒適需求，通過(guò)識(shí)別病人未滿足的舒適需求，來(lái)制定舒適措施滿足這些需求，力求增強(qiáng)病人的舒適，這是能夠立即獲得的理想成果。通過(guò)提高病人的舒適感能夠直接并積極地促進(jìn)病人尋求健康的行為，這是后續(xù)實(shí)現(xiàn)的理想結(jié)局。理論的基本內(nèi)容當(dāng)病人由于舒適感增強(qiáng)而參與到健康尋求行為中時(shí)，護(hù)理人員及病人對(duì)衛(wèi)生保健均感到滿意。在特定的機(jī)構(gòu)中，病人對(duì)健康保健服務(wù)的滿意能夠使得機(jī)構(gòu)保持完整性，機(jī)構(gòu)的完整性存在一些規(guī)范性及可描述性的成分。理論的基本內(nèi)容健康保健需求（healthcareneeds）：指產(chǎn)生于緊張的醫(yī)療環(huán)境中，傳統(tǒng)的醫(yī)療支持系統(tǒng)未能滿足的病人對(duì)于舒適的需求。這些舒適需求包括生理舒適、心理-精神舒適、社會(huì)舒適和環(huán)境舒適等需求。這些需求通常需要借助各項(xiàng)檢查以及語(yǔ)言或非語(yǔ)言的形式表現(xiàn)出來(lái)，例如需要相關(guān)的病理生理參數(shù)、相關(guān)的教育支持以及經(jīng)濟(jì)咨詢和干預(yù)措施。舒適措施（comfortmeasures)：指旨在滿足接受者特定舒適需求（包括生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、精神、環(huán)境以及物理等）的護(hù)理干預(yù)。理論的基本內(nèi)容干預(yù)變量（interveningvariables）：指為影響病人對(duì)整體舒適感知的相互作用力，包括過(guò)去的經(jīng)歷、年齡、態(tài)度、情感狀態(tài)、支持系統(tǒng)、疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)情況及有關(guān)病人體驗(yàn)的所有因素。舒適（comfort)：指通過(guò)舒適措施達(dá)到的個(gè)體身體處于輕松、滿意、自在、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康、安寧的狀態(tài)。尋求健康的行為（health-seekingbehaviors）：是指由接受者所定義，與追求健康相關(guān)的各種后續(xù)結(jié)局。這種行為可以是尋求內(nèi)在的行為（包括治愈、免疫功能、T細(xì)胞數(shù)量等）、外在的行為（與健康相關(guān)的行為、功能的結(jié)果等）或平靜死亡的行為。理論的基本內(nèi)容機(jī)構(gòu)的完整性：Kolcaba在2001年給出的操作性定義，指社會(huì)準(zhǔn)則、經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定性、全體健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療系統(tǒng)，包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃、居家照護(hù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等。與此定義相關(guān)的變量包括節(jié)省經(jīng)費(fèi)、降低發(fā)病率、降低住院率和重回率、提高與健康有關(guān)的結(jié)果、服務(wù)的效率和成本-效益比。理論的基本內(nèi)容理論的基本內(nèi)容理論的基本內(nèi)容理論的基本內(nèi)容1.舒適需求的三種類型沒(méi)有痛苦（relief）：指特定的需求被滿足或部分滿足，不適減輕或消除的狀態(tài)，如解除手術(shù)切口引起的疼痛；輕松自在（ease）：是一種特定的不舒適的解除，是一種安靜、平和的狀態(tài)。如環(huán)境的舒適；超越（transcendence）：從各種問(wèn)題或病痛中振作。病人得到鼓舞，戰(zhàn)勝困難的力量得以增強(qiáng)，潛能得以超常發(fā)揮。為達(dá)到超越，護(hù)理人員可以通過(guò)促進(jìn)環(huán)境、增加社會(huì)支持等措施，幫助病人和他們的家庭成員感到舒適。理論的基本內(nèi)容生理舒適（physicalcomfort）：指?jìng)€(gè)體身體上的舒適感覺(jué)。外因包括環(huán)境、衛(wèi)生、光線、噪聲、溫濕度等所帶來(lái)的不適，內(nèi)因是疾病所帶來(lái)的不適。心理-精神舒適（psycho-spiritualcomfort）：指信仰、信念、自尊、生命價(jià)值等精神需要的滿足，是心理直接感受；精神舒適指宗教、信仰、信念方面帶來(lái)的舒適。環(huán)境舒適（environmentalcomfort）：外在物理環(huán)境中適宜的聲音、光線、顏色、溫濕度等方面的舒適。社會(huì)文化舒適（socialcomfort）：包括人際關(guān)系、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況與社會(huì)關(guān)系的和諧。2.舒適需求的四個(gè)方面理論基本內(nèi)容的實(shí)踐延伸BECDA改善護(hù)理服務(wù)環(huán)境注重科學(xué)配備護(hù)理人力資源注意護(hù)理人員的身心健康注重護(hù)理職業(yè)發(fā)展建立合理的績(jī)效評(píng)價(jià)和薪酬體系

病人舒適護(hù)理理論的基本內(nèi)容1.人

Kolcaba認(rèn)為人是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)文化屬性的統(tǒng)一體。人包括個(gè)人、家庭、團(tuán)體或社區(qū)。病人、家庭或機(jī)構(gòu)中能夠使舒適增加的每個(gè)方面，均為環(huán)境。2.環(huán)境理論的基本內(nèi)容3.健康健康是病人、家庭、團(tuán)體或社區(qū)的一種理想的功能狀態(tài)。病人被認(rèn)為是有健康需求的個(gè)人、家庭、團(tuán)體或社區(qū)。護(hù)理的目的是促進(jìn)舒適的行為，增強(qiáng)病人和家庭的舒適。護(hù)理是對(duì)舒適需求的評(píng)估，通過(guò)舒適措施來(lái)解決病人的舒適需求，干預(yù)后再次評(píng)估病人的舒適需求。對(duì)于舒適需求的評(píng)估可以是主觀的或者客觀的，如當(dāng)護(hù)士評(píng)估病人是否舒適時(shí)，可以通過(guò)觀察傷口的恢復(fù)情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化或者行為上的變化。還可以通過(guò)Kolcaba編制的量表進(jìn)行測(cè)量。4.護(hù)理理論的基本內(nèi)容1.護(hù)理評(píng)估通過(guò)舒適需求評(píng)估工具評(píng)估病人有哪些舒適需求，包括生理舒適、心理-靈性舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適需求以及這些舒適需求滿足的三個(gè)等級(jí)的具體內(nèi)容。（1）處于舒適狀態(tài)的需求:這是病人最理想的一種狀態(tài)，能夠達(dá)到輕松自在、平靜、滿足。（2）去除不舒適、尋求舒適的需求:這些不舒適包括急、慢性疼痛、瘙癢、惡心嘔吐等。（3）接受教育、尋求動(dòng)力和鼓舞的需求:這類需求一般存在于處于疾病恢復(fù)期，打算恢復(fù)正常生活的病人之中。理論的基本內(nèi)容2.護(hù)理診斷根據(jù)舒適需求內(nèi)容，確定干預(yù)變量根據(jù)確定的干預(yù)變量，制定護(hù)理干預(yù)措施，來(lái)滿足病人特異性的舒適需求，包括生理的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、心理的、精神的、環(huán)境的和物理的干預(yù)措施。3.護(hù)理計(jì)劃理論的基本內(nèi)容4.制定目標(biāo)目標(biāo)是對(duì)干預(yù)后個(gè)體/群體應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述,包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)應(yīng)反映個(gè)體/群體適應(yīng)性問(wèn)題的解決和利用自身力量達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主和自我實(shí)現(xiàn)的情況。短期目標(biāo)舒適增強(qiáng)。目標(biāo)制定應(yīng)建立在尊重個(gè)人/群體權(quán)益的基礎(chǔ)上,盡可能與服務(wù)對(duì)象商定,并具有可及性。理論的基本內(nèi)容5.干預(yù)包括護(hù)理措施的制定與落實(shí)常用措施有:技術(shù)干預(yù)：生命體征；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；病人評(píng)估；藥物&治療；疼痛管理指導(dǎo)性干預(yù)：情感支持；安慰；教育；傾聽(tīng)；解釋“舒適食物”性干預(yù)：治療性觸摸；音樂(lè)療法；陪伴；人際關(guān)系；食品理論的基本內(nèi)容

6.評(píng)價(jià)將干預(yù)后個(gè)體/群體的行為改變與目標(biāo)行為相比較,決定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及新增問(wèn)題再調(diào)整,并進(jìn)一步計(jì)劃和采取措施。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四理論的應(yīng)用Kolcaba舒適護(hù)理理論創(chuàng)立以來(lái),在護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理研究等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,其指導(dǎo)價(jià)值得到學(xué)界的高度認(rèn)可與評(píng)價(jià)。理論的應(yīng)用舒適護(hù)理作為一種護(hù)理思維模式已經(jīng)趨于普及，文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加（R=0.969）。2000-2009年我國(guó)舒適護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)量柱形圖理論的應(yīng)用學(xué)術(shù)關(guān)注度：是以cnki知識(shí)資源總庫(kù)中與關(guān)鍵詞最相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量為基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)作為文獻(xiàn)主題出現(xiàn)的次數(shù)，形成的學(xué)術(shù)界對(duì)某一學(xué)術(shù)領(lǐng)域的關(guān)注度的量化表示。舒適護(hù)理學(xué)術(shù)關(guān)注度（1996-2008）理論的應(yīng)用舒適護(hù)理模式學(xué)術(shù)關(guān)注度（1996-2008）/(一)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用理論的應(yīng)用臨終舒適

如對(duì)病人疼痛、瘙癢、惡心、嘔吐的舒適護(hù)理研究如對(duì)舒適的病房溫濕度、聲光的研究如對(duì)臨終病房、臨終方式的研究如對(duì)無(wú)痛注射、冷熱敷療法的研究減輕疾病不適護(hù)理技術(shù)舒適性環(huán)境舒適(一)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

在舒適理論的指導(dǎo)下，舒適性護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用不斷滲透進(jìn)護(hù)理工作中，主要表現(xiàn)為實(shí)踐舒適性干預(yù)措施以提高病人的舒適度。Kolcaba將舒適措施分為三種類型：技術(shù)性干預(yù)，指導(dǎo)性干預(yù)，“舒適食物”性干預(yù)。技術(shù)性干預(yù)用于保持病人內(nèi)穩(wěn)態(tài)及處理疼痛等，幫助病人保持或重獲生理功能，預(yù)防并發(fā)癥；指導(dǎo)性干預(yù)以一種文化敏感性的方式為病人減輕焦慮、提供信息和安慰、給予希望；“舒適食物”性干預(yù)包括引導(dǎo)想象、治療性觸摸、改善環(huán)境、音樂(lè)療法等。理論的應(yīng)用(一)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用舒適護(hù)理已用于指導(dǎo)多種急慢性病人的護(hù)理,包括療養(yǎng)院居民、臨終病人、心內(nèi)科、兒科、癌癥與臨終關(guān)懷、老年急癥護(hù)理、圍麻醉期病人的護(hù)理、婦產(chǎn)科病人、精神病病人（如抑郁癥）、退伍軍人等。Kolcaba將舒適理論應(yīng)用到各種人群，包括個(gè)人、家庭及社區(qū)。她還強(qiáng)調(diào)除了要增強(qiáng)病人及家屬的舒適外，更要增強(qiáng)護(hù)理人員的舒適。護(hù)理人員的舒適感提高，將能更好地服務(wù)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)，降低離職率，并且能夠更有效地工作，也相應(yīng)提升了對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量。理論的應(yīng)用(二)在護(hù)理教育中的應(yīng)用舒適護(hù)理理論為護(hù)理教學(xué)和培訓(xùn)提供了有用的概念框架，在護(hù)理教育中得到了一定的運(yùn)用：Dowd等采取三種護(hù)理干預(yù)措施來(lái)提高護(hù)理大學(xué)生的總體舒適感和降低壓力相關(guān)事件的發(fā)生；國(guó)內(nèi)研究者鄭舟軍等采用體驗(yàn)式教學(xué)方法，提高護(hù)生對(duì)舒適護(hù)理的實(shí)踐能力，取得一定的效果；田麗欣闡述了舒適護(hù)理理論在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用意義，并提出了具體的應(yīng)用方法，以有利于進(jìn)一步提高護(hù)生舒適護(hù)理實(shí)踐能力。理論的應(yīng)用(三)在護(hù)理研究中的應(yīng)用Kolcaba理論在護(hù)理研究領(lǐng)域的可接受性較好，有關(guān)舒適的研究也檢驗(yàn)了舒適護(hù)理實(shí)施的有效性：1992年，Kolcaba根據(jù)舒適的分類結(jié)構(gòu)以醫(yī)院病人和社區(qū)居民為研究樣本編制了一般舒適狀況量表（generalcomfortquestionnaire，GCQ），用以評(píng)估參與者的整體舒適感。end-of-life舒適問(wèn)卷，適用于臨終病人及他們的照顧者。理論的應(yīng)用(三)在護(hù)理研究中的應(yīng)用理論的應(yīng)用巴西學(xué)者將基于Kolcaba的舒適理論制定的HolisticComfortQuestionnaire-caregiver(HCQ-caregiver)，嚴(yán)格按照量表引進(jìn)的程序，進(jìn)行本土化和信效度的研究。本土化后的量表應(yīng)用于150例姑息治療的癌癥病人照顧者，通過(guò)項(xiàng)目分析法對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)價(jià)，效度采用聚合、區(qū)分效度、已知人群效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，信度的評(píng)價(jià)主要采用內(nèi)部一致性信度克朗巴赫系數(shù)（Cronbach’sα）和重測(cè)信度2個(gè)指標(biāo)。結(jié)果提示巴西葡萄牙語(yǔ)版的整體舒適問(wèn)卷具有良好的信度和效度。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四理論的分析與評(píng)判起源與發(fā)展闡述清晰內(nèi)容完整，邏輯性強(qiáng)提供了詮釋護(hù)理的全新視角易于理解，應(yīng)用廣泛理論較為清晰理論簡(jiǎn)單容易操作可推廣性好理論具有較高的精確性具體工作程序的步驟不明確(一)理論較為清晰較早期的一些有關(guān)概念分析的文章較為生澀難讀，但關(guān)于理論中概念的定義、衍生、假說(shuō)和前提均始終保持一致。并且在Kolcaba后續(xù)的一些文章中，她使用較容易理解的學(xué)術(shù)性語(yǔ)言將理論應(yīng)用到特定的護(hù)理實(shí)踐中，所有的研究概念都給出了理論性和操作性的定義。理論的分析與評(píng)判(二)理論簡(jiǎn)單容易操作Kolcaba理論將護(hù)理實(shí)踐回歸到為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理，旨在完成護(hù)理實(shí)踐的傳統(tǒng)任務(wù)，理論中所涉及的變量較少，因此理論較為簡(jiǎn)單，容易理解。應(yīng)用時(shí)對(duì)于技術(shù)的要求相對(duì)較低，因此具有較強(qiáng)的實(shí)用性，對(duì)護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理研究具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性。理論的分析與評(píng)判(三)可推廣性好Kolcaba理論已推廣應(yīng)用到多個(gè)研究領(lǐng)域。唯一限制理論應(yīng)用的因素即護(hù)理人員需要承擔(dān)多少責(zé)任以及管理者在多大程度上愿意滿足病人的舒適需求，如果護(hù)理人員及管理者致力于為病人提供舒適護(hù)理，那么此理論就可以指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行整體的、個(gè)體化的以及有效的舒適護(hù)理實(shí)踐。理論的分析與評(píng)判(四)理論具有較高的精確性理論的第一部分預(yù)測(cè)了長(zhǎng)期有效的護(hù)理實(shí)踐能夠增強(qiáng)病人的舒適，并且在乳腺癌及尿失禁病人的研究中已得到證實(shí)。在尿失禁病人的研究中，舒適感增強(qiáng)，病人尋求健康的行為也增加，支持了舒適理論第二部分的觀點(diǎn)。而舒適感與機(jī)構(gòu)完整性的關(guān)系尚未得到驗(yàn)證。根據(jù)舒適理論編制的量表心理測(cè)量學(xué)屬性較好，提示研究工具在評(píng)估病人的舒適方面具有較好的信度和效度，并且能夠呈現(xiàn)舒適隨時(shí)間的變化情況。這些研究進(jìn)展支持了舒適理論作為理論基礎(chǔ)的價(jià)值。理論的分析與評(píng)判(五)具體工作程序的步驟不明確Kolcaba在理論中并沒(méi)有明確提出具體工作程序的步驟，但其護(hù)理工作的過(guò)程可以包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施和護(hù)理評(píng)價(jià)五個(gè)部分。護(hù)理評(píng)估主要是評(píng)估病人的舒適需求，即生理的、心理-精神的、環(huán)境的、社會(huì)文化的舒適需求，以及病人舒