病理學(xué)詳細(xì)總結(jié)

千里之行，始于足下。第2頁/共2頁精品文檔推薦病理學(xué)詳細(xì)總結(jié)廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室

緒論

一、病理學(xué)的研究對象和任務(wù)

病理學(xué)（pathology）是研究疾病的發(fā)生進(jìn)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)科學(xué)實踐的基礎(chǔ)。

要緊任務(wù)：研究疾病發(fā)生的緣故、發(fā)病機制，以及疾病進(jìn)展過程中患病機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝改變與疾病的轉(zhuǎn)歸，從而為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供必要的理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。

二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中地位

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承上啟下的作用

?中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試

?中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試

三、病理學(xué)的基本內(nèi)容

總論（一般病理學(xué)，基本病理過程）研究和闡述存在于別同疾病中共性的病變基礎(chǔ)

各論（器官病理學(xué)，系統(tǒng)病理學(xué)）研究和闡述各系統(tǒng)器官別同疾病的特別規(guī)律

病明白剖學(xué)—著重研究患病機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變

病理生理學(xué)—著重研究患病機體的功能、代謝改變

四、病理學(xué)的研究辦法

（一）人體病理學(xué)研究

1、尸體解剖

2、活體組織檢查（活檢）

3、細(xì)胞學(xué)檢查

（二）實驗病理學(xué)研究

1、動物實驗

2、組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)

五、病理學(xué)的觀看辦法

（一）大體觀看

（二）光學(xué)顯微鏡觀看

（三）組織（細(xì)胞）化學(xué)觀看

（四）免疫組織化學(xué)觀看

（五）電子顯微鏡觀看

（六）圖像分析技術(shù)

流式細(xì)胞術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)等

學(xué)好病理要做到“六聯(lián)”、“一動”

六聯(lián)：

＊理論和實驗＊形態(tài)和機能＊局部和整體

＊總論和各論＊大體和鏡觀＊病理和臨床

一動：動態(tài)的觀點

?病理學(xué)本科時期學(xué)習(xí)和考試辦法

?病理典型病變圖片

?大體標(biāo)本—般觀看辦法和注意事項

第一章疾病概論

第一節(jié)健康與疾病的概念

一、健康(health)

健康別僅是沒有疾病和病痛，而且是一種身體上、精神上和社會上處于完好的狀態(tài)。

穩(wěn)態(tài)(homeostasis)機體在神經(jīng)、體液等機制的作用下，經(jīng)過自我調(diào)節(jié)各器官功能代謝活動和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對自然、社會環(huán)境的習(xí)慣，并保持身體、精神和對社會的良好狀態(tài)。

二、疾?。╠isease）

疾病是機體在一定病因和條件作用下，因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生損傷和抗損傷反應(yīng)的異常生命活動，表現(xiàn)為組織和細(xì)胞功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并引起各種癥狀、體征和社會行為異常。

病理過程和病理狀態(tài)

病理過程(pathologicalprocess)：存在于別同疾病中所共同的、具有內(nèi)在聯(lián)系的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的綜合過程。

病理狀態(tài)(pathologicalstate)：進(jìn)展極慢或相對穩(wěn)定的局部形態(tài)變化，常是病理過程的后果。

第二節(jié)病因?qū)W

研究疾病發(fā)生的緣故和條件的科學(xué)

一、疾病發(fā)生的緣故

(一)概念

能引起某種疾病發(fā)生的特定因素，是引起疾病的必別可少的、決定疾病特異性的因素，沒有病因就別能發(fā)生相應(yīng)的疾病。

（二）病因的分類

1、生物性因素最常見

2、物理性因素

3、化學(xué)性因素

4、機體必需物質(zhì)缺乏或過多

5、遺傳性因素基因突變和染XXX體畸變

6、先天性因素

7、免疫性因素變態(tài)反應(yīng)、自身免疫性疾病、免疫缺陷病

8、精神、心理和社會因素

二、疾病發(fā)生的條件

(一)概念

在病因作用于機體的前提下，能妨礙疾病發(fā)生進(jìn)展的因素。

誘因：能加強病因作用并促進(jìn)疾病或病理過程發(fā)生的因素。

驚險因素

(二)分類

1、內(nèi)部條件

2、外部條件

病因和條件之間的關(guān)系：

條件

病因發(fā)病

第三節(jié)發(fā)病學(xué)

要緊研究疾病發(fā)生進(jìn)展過程中共同的基本規(guī)律和機制

一、疾病發(fā)生進(jìn)展的基本規(guī)律

（一）疾病過程中的損傷與抗損傷反應(yīng)

（二）疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化

（三）疾病過程中局部與整體關(guān)系

第四節(jié)疾病的通過與轉(zhuǎn)歸

疾病的通過分期

一、埋伏期：病因侵入機體到浮現(xiàn)臨床癥狀的時期

二、前驅(qū)期：癥狀開始浮現(xiàn)到發(fā)生典型癥狀前的時期

三、臨床癥狀明顯期：浮現(xiàn)典型的特征性臨床表現(xiàn)的時期

四、轉(zhuǎn)歸期：疾病過程的終結(jié)時期：康復(fù)死亡

（一）康復(fù)

1、徹底康復(fù)（痊愈）

2、別徹底康復(fù)

（二）死亡：機體作為整體功能的永遠(yuǎn)性停止

1、緣故：生理性死亡、病理性死亡

2、過程：

（1）瀕死期：腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)（2）臨床死亡期：心跳、呼吸停止和各種反射消逝（3）生物學(xué)死亡期：機體各器官代謝活動相繼停止

3、腦死亡：全腦功能別可逆永遠(yuǎn)性停止

（1）腦死亡的要緊指征：

1）自主呼吸停止首要指征

2）別可逆性深昏迷和對外界刺激無反應(yīng)性

3）瞳孔放大或固定

4）腦干反射消逝

5）腦電波消逝

6）腦血管灌流停止

植物狀態(tài)：腦認(rèn)知功能和意識喪失，但有睡眠-覺醒周期，有自主呼吸，有腦干反射。

（2）推斷腦死亡的意義

1）腦死亡的確定，意味著法律上具備死亡的合法依據(jù)

2）腦死亡者腦以外器官能夠成為器官移植材料

第二章細(xì)胞和組織的習(xí)慣、損傷與修復(fù)

要緊學(xué)習(xí)內(nèi)容：

?細(xì)胞和組織的習(xí)慣性反應(yīng)

?細(xì)胞和組織的損傷

?損傷的修復(fù)

重點掌握內(nèi)容：

?習(xí)慣性反應(yīng)（萎縮、胖大、增生、化生）。

?變性、壞死的概念、病理變化。

?凋亡的概念。

?肉芽組織的概念及組成。

?

概述

?細(xì)胞是生命的基本單位，同意內(nèi)、外環(huán)境刺激因素的妨礙，作出應(yīng)答反應(yīng)，超過其

耐受程度時，細(xì)胞和組織受損甚至死亡。

?習(xí)慣：細(xì)胞和組織對各種刺激因子和環(huán)境改變作出應(yīng)答反應(yīng)，改變其代謝、功能、結(jié)構(gòu)

的過程。是一項基本的生物學(xué)屬性。

?損傷:損傷因子作用超過細(xì)胞和組織的習(xí)慣能力，引起細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)、功能的傷害。

第一節(jié)細(xì)胞和組織的習(xí)慣性反應(yīng)：萎縮胖大增生化生

一、萎縮

?定義：是指發(fā)育正常的實質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。

?實質(zhì)細(xì)胞萎縮時，常伴有間質(zhì)的增生。

病理變化：

?肉眼觀：萎縮器官體積縮小，分量減輕，質(zhì)地變韌，呈褐群。

?光鏡下：實質(zhì)細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少，間質(zhì)增生，胞漿濃縮，可見脂褐素。

?電鏡下：細(xì)胞器退化減少，自噬泡增多。

二、胖大

?定義：細(xì)胞、組織和器官的體積增大。胖大的組織、器官常伴有細(xì)胞數(shù)量的增多（增生）。胖大的分類：

①生理性胖大

②病理性胖大

功能代償意義。

三、增生

?定義：實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。

?增生的類型：①生理性增生（如青春期乳腺）②病理性增生

增生的器官常呈布滿、均勻性增大。

四、化生

?定義：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過程。

?好發(fā)組織：上皮細(xì)胞、間葉細(xì)胞

?特點：只能轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相似的組織細(xì)胞：即上皮細(xì)胞之偶爾間葉細(xì)胞之間。

分類：

?①鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。

?②腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。

?③結(jié)締組織化生：纖維組織可化生為軟骨組織或骨組織。

?第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷

?緣故

?發(fā)生機制

?形態(tài)學(xué)變化：變性、細(xì)胞死亡

（一）變性

?概念：變性是指細(xì)胞或間質(zhì)因代謝發(fā)生障礙所致的某些形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異常增多。

常見變性的病理類型：

?細(xì)胞水腫

?脂肪變性

?玻璃樣變性

?粘液樣變性

?病理性鈣化

細(xì)胞水腫

概念：又稱水樣變性，指細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。

水變性：缺氧、感染和中毒。

好發(fā)組織：肝、心、腎

病理變化：

肉眼：體積增大，包膜緊張、切面隆起，邊緣外翻,XXX較蒼白，混濁無光澤。(稱為混濁腫脹)鏡下:細(xì)胞布滿性腫脹，細(xì)胞漿可見細(xì)小明染顆粒，重度水腫的細(xì)胞胞漿淡染、清澈。

電鏡：胞核正常，胞漿內(nèi)的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹呈囊泡狀。

結(jié)局：輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。

脂肪變性

?概念:非脂肪細(xì)胞內(nèi)浮現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多。

?緣故：營養(yǎng)障礙、感染、中毒和缺氧。

?好發(fā)器官：肝、心、腎。

肝脂肪變性：

?光鏡形態(tài)：細(xì)胞內(nèi)浮現(xiàn)邊緣較整齊的大小別等的空泡，蘇丹Ⅲ呈桔紅XXX，鋨酸呈黑群。

?肉眼觀：肝腫大，黃染，油膩感。

?光鏡下：

①肝細(xì)胞體積增大；

②胞漿內(nèi)有大小別等的空泡；

③大的脂滴將核擠壓偏于一側(cè)。

心肌脂肪變性：

?要緊累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌。

肉眼觀：脂肪變的心肌呈黃群條紋，與正常暗紅群心肌肉相間，形似虎皮斑紋，稱虎斑心。

光鏡下：脂肪滴常位于心肌細(xì)胞核附近，較細(xì)小，羅列呈串珠狀。

玻璃樣變

概念:指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織或細(xì)動脈壁等，在HE染片中呈現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積。又稱透明變性。

包括三類：

?1.結(jié)締組織玻璃樣變

?2.血管壁玻璃樣變

?3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

1.結(jié)締組織玻璃樣變

肉眼：①灰白群半透明；②質(zhì)地致密頑強彈性消逝。

鏡下：①膠原纖維增粗、融合，形成均質(zhì)的梁狀或片狀結(jié)構(gòu)。

②細(xì)胞成分減少。

2.血管壁玻璃樣變

常見:高血壓時的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜處的細(xì)動脈。

鏡下:血管內(nèi)皮下形成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)。

3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

常見于腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣小滴變性、Russell小體、酒精肝時浮現(xiàn)的Mallory小體。

鏡下：細(xì)胞內(nèi)浮現(xiàn)圓形紅染的玻璃樣小滴。

粘液樣變性

概念：指間質(zhì)內(nèi)浮現(xiàn)類粘液的蓄積。

常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病等。

病變：星芒狀纖維細(xì)胞散在于灰藍(lán)XXX的粘液基質(zhì)中。

病理性鈣化

概念：骨和牙齒外的其它組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積：磷酸鈣，碳酸鈣。

局部性(營養(yǎng)別良性鈣化)

全身性(轉(zhuǎn)移性鈣化)

（二）細(xì)胞死亡

1.壞死

2.凋亡

1.壞死

概念:活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞死亡。

㈠壞死的基本病變壞死的組織形態(tài)學(xué)改變

A.核改變（重點）

核固縮:核脫水、縮小、染XXX加深

核碎裂:核膜破碎、崩解

核溶解：DNA和核蛋的分解，染群變淡

B.胞漿改變，嗜酸性增強、紅染

C.間質(zhì)改變，基質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、基質(zhì)崩解、液化；顆粒狀無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)

㈡常見的壞死類型

?1.凝固性壞死

?2.液化性壞死

?3.特別類型的壞死

（1）干酪樣壞死

（2）壞疽

（3）脂肪壞死

（4）纖維素樣壞死

1.凝固性壞死

?⑴概念：壞死組織發(fā)生凝固→灰白、干燥、堅實的凝固體。其特點是水分減少，結(jié)構(gòu)輪

廓保存。

?⑵機理：胞漿蛋白質(zhì)凝固↑，溶酶體少或未起作用。

?⑶形態(tài)

大體：壞死區(qū)呈灰白、灰黃XXX，邊界清,與正常組織交界處有暗紅XXX充血出血帶。

鏡下：壞死區(qū)胞核消逝，胞漿細(xì)顆粒狀，但早期組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。

2.液化性壞死

?⑴概念：組織壞死分解液化，形成壞死腔、軟化灶。

?⑵機理：酶性溶解↑，凝固蛋白少，水份、脂質(zhì)多，蛋白酶多(胰)。

?⑶形態(tài)：大體:壞死組織呈液狀,可見壞死腔或軟化灶。

鏡下:原組織結(jié)構(gòu)溶解消逝。

?3.特別類型的壞死

（1）干酪樣壞死

（2）壞疽

（3）脂肪壞死

（4）纖維素樣壞死

（1）干酪樣壞死

?⑴凝固性壞死的特別類型，由結(jié)核桿菌引起。

?⑵機理：完全壞死，組織凝固，含脂質(zhì)(TB菌外膜分解)。

?⑶形態(tài)：

大體：壞死組織呈細(xì)顆粒狀，灰黃松軟，似干酪、豆腐渣樣(含脂類)。

鏡下：壞死完全，別見組織輪廓，為無定形顆粒狀物質(zhì)，淡紅染。

（2）壞疽

?⑴概念：肢體或內(nèi)臟大塊組織壞死后繼發(fā)XXX菌感染，使壞死組織呈黑XXX、污綠群等特

殊形態(tài)改變。

?⑵分類：

①干性壞疽

②濕性壞疽

③氣性壞疽

①干性壞疽

?a.四肢末端多見，動脈受阻，靜脈通暢；

?b.壞死組織水分少＋蒸發(fā)→干固皺縮，呈黑褐群，分界明顯；

?c.感染普通較輕，全身癥狀無或輕。

②濕性壞疽

?a.外通內(nèi)臟(腸、肺)或四肢，動脈受阻，靜脈也別暢或受阻(淤血，水腫)；

?b.壞死組織水分多，局部腫脹、惡臭、暗綠群、分界別清；

?c.XXX菌感染重，產(chǎn)生吲跺，糞臭素；毒素汲取。

③氣性壞疽

?a.深達(dá)肌肉的開放性又別通暢的創(chuàng)傷，戰(zhàn)傷，外傷；

?b.壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢、暗棕XXX，捻發(fā)感；

?c.厭氧菌感染(產(chǎn)氣莢膜桿菌)，毒素汲取嚴(yán)峻。

（3）脂肪壞死

液化性壞死的特別類型，包括兩類:

?酶解性：急性胰腺炎

?外傷性：脂肪細(xì)胞破碎

（4）纖維素樣壞死

概念：發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓病的特征性病變。

病變：壞死組織呈細(xì)絲狀、顆粒狀、無結(jié)構(gòu)質(zhì)，紅染，纖維素樣。

壞死的結(jié)局

?1.溶解汲取:最常見的方式

?2.分離排出

?3.機化

?4.包裹、鈣化

凋亡

?是活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜別破碎，別引起死亡細(xì)胞的自溶，

也別引起急性炎癥反應(yīng)。也稱為程序性細(xì)胞死亡(PCD)。

凋亡細(xì)胞的特點

?光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小別等，胞漿濃縮，強嗜酸性，可無固縮濃染的

核碎片。

?電鏡：凋亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集伴別同程度退變。核質(zhì)致密，

形成形態(tài)別一、大小別等的團(tuán)塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成凋亡小體。

第三節(jié)損傷的修復(fù)

?再生

?肉芽組織

?創(chuàng)傷愈合

?一、再生

?修復(fù):機體的組織和細(xì)胞損傷后修補、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過程稱為修復(fù)。經(jīng)過再生來完成。

?再生：指組織損傷后，其身邊未受損傷細(xì)胞分裂增殖加以修復(fù)的過程。

?（一）組織細(xì)胞的再生分類

?別穩(wěn)定細(xì)胞

?穩(wěn)定細(xì)胞

?永遠(yuǎn)性細(xì)胞

再生能力比較強的細(xì)胞

特點：別穩(wěn)定細(xì)胞

?表皮細(xì)胞，

?間皮細(xì)胞

?呼吸道、消化道、繁殖管腔的粘膜上皮細(xì)胞

?淋巴及造血細(xì)胞

有再生能力