健康管理概的課件資料

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一、健康管理的定義和特點

作為一門新興的學科和行業(yè)，雖然在美國已經有20多年健康管理的實踐和應月性研究，但是還沒有見到全面系統的理論研究和權威的專著。健康管理在中國的出現不至10年，也是實踐應用先行于理論研究。目前世界上還沒有一個大家都能夠接受的健康管理定義。綜合國內外關于健康管理的幾種代表性定義，結合我國《健康管理師國家職業(yè)標準》中關于健康管理師的職業(yè)定義，我們在此將健康管理定義為：第2頁/共71頁

對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。本定義界定了健康管理的性質和內容、宗旨和具體做法。第3頁/共71頁

要理解健康管理的性質，我們首先需要理解“什么是健康”。世界衛(wèi)生組織（WHO)1948年給健康下的定義是：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱?！本唧w來說，健康包括3個層次。

第一：軀健康，指軀體的結構完好、功能正常，軀體與環(huán)境之間保持相對的平衡。

第二：心理健康，又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正確認識自我、正確認識環(huán)境、及時適應環(huán)境。

第三：社會適應能力良好，指個人的能力在社會系統內得到充分的發(fā)揮，個體能夠有效地扮演與其身份相適應的角色，個人的行為與社會規(guī)范一致，和諧融合。WHO的定義體現了積極的和多維的健康觀，是健康的最高目標。然而，根據這個定義，全世界都沒有如此完美的健康人。第4頁/共71頁

1986年WHO從健康促進的角度又重新定義了健康：“健康是每天生活的資源，并非生活的目的。健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現?！钡?頁/共71頁

健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。在這里健康需求可以是一種健康危險因素，如高血壓，肥胖；也可以是一種健康狀態(tài)，如糖尿病或老年癡呆。健康管理的手段可以是對健康危險因素進行分析，對健康風險進行量化評估，或對干預過程進行監(jiān)督指導。這里要強調的是，健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。疾病的診斷和治療是臨床醫(yī)生的工作，不是健康管理師的工作。第6頁/共71頁

健康管理內容，那就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預。第7頁/共71頁

健康管理的宗旨和具體做法，那就是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果（宗旨）和為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康（具體做法）。第8頁/共71頁

二、健康管理的理論與實踐溯源

在我國浩瀚的中醫(yī)學文獻中，我們可以很容易地發(fā)現健康管理的思想火花。兩千多年前的《黃帝內經素問·四季調神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”已經孕育著“預防為主”的健康管理思想?！秴问洗呵铩けM數》所載“流水不腐、戶樞不蠢，動也”就含有生命在于運動的哲理。中醫(yī)養(yǎng)生十分重視飲食補益和鍛煉健身防病，如《黃帝內經》指出：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”；一千八百多年前的醫(yī)學家華佗說：“動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”。而“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。”則與健康風險評估和控制的思路不謀而合。第9頁/共71頁

西方古代醫(yī)學文獻中也蘊涵著健康管理的思想。醫(yī)學家希波克拉底指出“能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。”羅馬大百科全書載：醫(yī)學實踐由3部分組成：通過生活方式治療，通過藥物治療和通過手術治療。生活方式治療就是在營養(yǎng)、穿著和對身體的護理、進行鍛煉和鍛煉的時間長度、按摩和洗澡、睡眠、合理限度內的性生活方面提供健康方式的處方和建議。第10頁/共71頁

現代健康管理的出現是時代發(fā)展的需要，與生產力和人力資源觀念的演變密切相關。前工業(yè)化時代，判斷生產力的指標是勞動力，“我的人比你的人勞動更賣力”；工業(yè)化時代判斷生產力的指標是機器，“我的機器比你的機器更大、更快、更有威力”；后工業(yè)化時代判斷生產力的指標是員工的生產效率，“我的員工比你的員工更有創(chuàng)造力，更有工作效率”。第11頁/共71頁

目前，健康管理在美國的應用主要是在以下4個領域：

1．政府認為健康管理和促進是關系國家經濟、政治和社會穩(wěn)定的大事情，制定了全國健康管理計劃：“健康人民”。“健康人民”計劃項目由美國聯邦衛(wèi)生和社會服務部牽頭，與地方政府、社區(qū)和民間及專業(yè)組織合作，每10年1次，計劃，執(zhí)行，評價，循環(huán)反復，旨在不斷地提高全國的健康水平?！敖】等嗣瘛庇媱澮呀涍M人第二個10年，叫做“健康人民2010”。該計劃包括兩個主要目標，28個重點領域和467項健康指標。兩個主要目標是：①提高健康生活質量，延長健康壽命；②消除健康差距。在467項健康指標中，10項是重點健康指標，它們是：①運動；②超重及肥胖；③煙草使用；④藥物濫用；③負責任的性行為；⑥精神健康；⑦傷害與暴力；⑧環(huán)境質量；⑨計劃免疫；⑩醫(yī)療保健覆蓋率。第12頁/共71頁

2．企業(yè)、醫(yī)療機構和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的機率和減少醫(yī)療費用的負擔。個人可以通過因特網尋找有關健康管理公司的服務，也可以通過自己的醫(yī)生來得到服務。健康管理也可以是一個企業(yè)組織的集體應用，即企業(yè)組織為員工提供健康管理服務。這不僅可以達到保護員工健康、減少醫(yī)療費用的目的，還可以顯著提高員工的工作效率。第13頁/共71頁

3．健康保險或醫(yī)療保險醫(yī)療保險業(yè)的管理者都明白一個事實，即一小部分人不合比例地用去了大部分的醫(yī)療費用。管理者也花了很多時間來試圖找出那些可能會導致高費用的人以采取措施來減少他們的醫(yī)療費用。傳統的方法是建立一個“警戒”機制。當一個病人的費用報銷超過一定額度時，就要對此人進行費用控制?？墒?，往往這時已經晚了，因為此時病人要么已經開始好轉，不會再有太多的花費；要么情況已經變得很差，節(jié)省醫(yī)療費用的余地已經很小。近年來，由于健康風險評價及健康管理技術的發(fā)展，已經可以在早期鑒別確認高危人群，可以有的放矢地進行早期的預防性費用控制。第14頁/共71頁

4．新藥的研究和開發(fā)不少跨國藥品生產企業(yè)在新產品研發(fā)中利用疾病危險性評價技術來評價產品的療效。第15頁/共71頁

三、健康管理的科學基礎健康和疾病的動態(tài)平衡關系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預防醫(yī)學的干預策略是健康管理的科學基礎（圖2一1)。個體從健康到疾病要經歷一個完整的發(fā)生和發(fā)展過程。一般來說，是從處于低危險狀態(tài)到高危險狀態(tài)，再到發(fā)生早期改變，出現臨床癥狀。往往在被診斷為疾病之前，有一個時間過程。在急性傳染病，這個過程可以很短。在慢性病，這個過程可以很長，往往需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時間。期間的變化多數并不被輕易地察覺，各階段之間也并無截然的界線。在被診斷為疾病之前，進行有針對性的預防干預，有可能成功地阻斷、延緩、甚至逆轉疾病的發(fā)生和發(fā)展進程，從而實現維護健康的目的。這就是健康管理的科學基礎。第16頁/共71頁

例如，我們可以通過健康風險分析和評估的方法確定冠心病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢性病的高危人群，通過有效的干預手段控制健康危險因素，減少發(fā)病風險，可以在這些疾病發(fā)展的早期，尚未發(fā)展成為不可逆轉之前阻止或延緩疾病的進程。在上述健康管理過程中，我們可以利用先進的信息技術，通過分析大量的健康和疾病數據，包括基因數據，影像結果，生物學標記物指標以及傳統的臨床指標，從中得出與個人健康相關的、非常有意義的.第17頁/共71頁第18頁/共71頁

四、健康管理的基本步驟和常用服務流程健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務模式，它以較少的投人獲得較大的健康效果，從而增加了醫(yī)療服務的效益，提高了醫(yī)療保險的覆蓋面和承受力。一般來說，健康管理有以下3個基本步驟。第19頁/共71頁

第一步是了解你的健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人的健康。因此，具體地說，第一步是收集服務對象的個人健康信息。個人健康信息包括個人一般情況（性別、年齡等）、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿實驗室檢查（血脂、血糖等）。第20頁/共71頁

第二步是進行健康及疾病風險性評估，即根據所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數學模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，制訂個性化的健康干預措施并對其效果進行評估。第21頁/共71頁

健康風險評估是一個廣義的概念，它包括了簡單的個體健康風險分級方法和復雜的群體健康風險評估模型。在健康管理學科的發(fā)展過程中，涌現出了很多種健康風險評估的方法。傳統的健康風險評估一般以死亡為結果，多用來估計死亡概率或死亡率。近年來，隨著循證醫(yī)學、流行病學和生物統計學的發(fā)展，大量數據的積累，使得更精確的健康風險評估成為可能。健康風險評估技術的研究主要轉向發(fā)病或患病可能性的計算方法上。傳統的健康風險評價方法已逐步被以疾病為基礎的患病危險性評估所取代，因為患病風險比死亡風險更能幫助個人理解危險因素的作用，有助于有效地實施控制措施。第22頁/共71頁

患病危險性的評估，也被稱為疾病預測?？梢哉f是慢性病健康管理的技術核心。其特征是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。健康及疾病風險評估及預測一般有兩類方法。第一類方法建立在評估單一健康危險因素與發(fā)病機率的基礎上，將這些單一因素與發(fā)病的關系以相對危險性來表示其強度，得出的各相關因素的加權分數即為患病的危險性。由于這種方法簡單實用，不需要大量的數據分析，是健康管理發(fā)展早期的主要健康風險評價方法。目前也仍為很多健康管理機構和項目所使用，包括美國卡特中心（CarterCenter）及美國糖尿病協會（ADA)。第二類方法建立在多因素數理分析基礎上，即采用統計學概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關系模型，能同時包括多種健康危險因素。所采用的數理方法，除常見的多元回歸外，還有基于模糊數學的神經網絡方法及MonteCarlo模型等。這類方法的典型代表是Framingham的冠心病模型。第23頁/共71頁第24頁/共71頁

第三步是進行健康干預。在前兩部分的基礎上，以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素，實現個人健康管理計劃的目標。與一般健康教育和健康促進不同的是，健康管理過程中的健康干預是個性化的，即根據個體的健康危險因素，由健康管理師進行個體指導，設定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個人健康管理日記、參加專項健康維護課程及跟蹤隨訪措施來達到健康改善效果。一位糖尿病高危個體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，健康管理師對個體的指導還應包括減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙等內容。第25頁/共71頁

健康管理的這3個步驟可以通過互聯網的服務平臺及相應的用戶端計算機系統來幫助實施。應該強調的是，健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的、周而復始的過程，即在實施健康干預措施一定時間后，需要評價效果、調整計劃和干預措施。只有周而復始，長期堅持，才能達到健康管理的預期效果。第26頁/共71頁

一般來說，健康管理的常用服務流程由以下5個部分組成。

1．健康管理體檢健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎，按照早發(fā)現，早干預的原則來選定體格檢查的項目。檢查的結果對后期的健康干預活動具有明確的指導意義。健康管理體檢項目可以根據個人的年齡、性別、工作特點等進行調整。目前一般的體檢服務所提供的信息應該可以滿足這方面的要求。第27頁/共71頁

2．健康評估通過分析個人健康史、家族史、生活方式和從精神壓力等問卷獲取的資料，可以為服務對象提供一系列的評估報告，其中包括用來反映各項檢查指標狀況的個人健康體檢報告，個人總體健康評估報告，精神壓力評估報告等。第28頁/共71頁

3．個人健康管理咨詢在完成上述步驟后，個人可以得到不同層次的健康咨詢服務。個人可以去健康管理服務中心接受咨詢，也可以由健康管理師通過電話與個人進行溝通。內容可以包括以下幾方面：解釋個人健康信息及健康評估結果及其對健康的影響，制定個人健康管理計劃，提供健康指導，制定隨訪跟蹤計劃等。第29頁/共71頁

4．個人健康管理后續(xù)服務個人健康管理的后續(xù)服務內容主要取決于被服務者（人群）的情況以及資源的多少，可以根據個人及人群的需求提供不同的服務。后續(xù)服務的形式可以是通過互聯網查詢個人健康信息和接受健康指導，定期寄送健康管理通訊和健康提示；以及提供個性化的健康改善行動計劃。監(jiān)督隨訪是后續(xù)服務的一個常用手段。隨訪的主要內容是檢查健康管理計劃的實現狀況，并檢查（必要時測量）主要危險因素的變化情況。健康教育課堂也是后續(xù)服務的重要措施，在營養(yǎng)改善、生活方式改變與疾病控制方面有很好的效果.第30頁/共71頁

5．專項的健康及疾病管理服務除了常規(guī)的健康管理服務外，還可根據具體情況為個體和群體提供專項的健康管理服務。這些服務的設計通常會按病人及健康人來劃分。對已患有慢性病的個體，可選擇針對特定疾病或疾病危險因素的服務，如糖尿病管理、心血管疾病及相關危險因素管理、精神壓力緩解、戒煙、運動、營養(yǎng)及膳食咨詢等。對沒有慢性病的個體，可選擇的服務也很多，如個人健康教育、生活方式改善咨詢、疾病高危人群的教育及維護項目等。第31頁/共71頁第二節(jié)健康管理的基本策略

健康管理的基本策略是通過評估和控制健康風險，達到維護健康的目的。健康信息收集、健康風險評估和健康干預3部分中前兩者旨在提供有針對性的個性化健康信息來調動個體降低本身健康風險的積極性，而健康干預則是根據循證醫(yī)學的研究結果指導個體維護自己的健康，降低已經存在的健康風險。研究發(fā)現，冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤及慢性呼吸系統疾病等常見慢性非傳染性疾病都與吸煙、飲酒、不健康飲食、缺少體力活動等幾種健康危險因素有關。慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互為因果”。各種危險因素之間及與慢性病之間的內在關系已基本明確（圖2一2)。慢性病的發(fā)生、發(fā)展一般有從正常健康人～低危人群一高危人群（亞臨床狀態(tài)）一疾病～并發(fā)癥的自然規(guī)律。從任何一個階段實施干預，都將產生明顯的健康效果，干預越早，效果越好。第32頁/共71頁

健康管理的基本策略有以下6種，它們是生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理?，F分述如下。第33頁/共71頁

一、生活方式管理生活方式與人們的健康和疾病休戚相關，這一點對于已被醫(yī)生診斷為“病人”的人和健康的人來說，都是“真理”。國內外關于生活方式影響或改變人們健康狀況的研究已有很多。研究發(fā)現，即使對于那些正在服用降壓和降膽固醇藥物的男性來說，健康的生活方式都能明顯降低他們患心臟疾病的風險。第34頁/共71頁

（一）生活方式管理的概念從衛(wèi)生服務的角度來說，生活方式管理是指以個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。該定義強調個人選擇行為方式的重要性，因為后者直接影響人們的健康。生活方式管理通過健康促進技術，比如行為糾正和健康教育，來保護人們遠離不良行為，減少健康危險因素對健康的損害，預防疾病，改善健康。與危害的嚴重性相對應，膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力等是目前對國人進行生活方式管理的重點。第35頁/共71頁

（二）生活方式管理的特點

1．以個體為中心，強調個體的健康責任和作用不難理解，選擇什么樣的生活方式純屬個人的意愿／行為。我們可以告知人們什么樣的生活方式是有利于健康應該堅持的，比如不應吸煙，如果吸煙應該戒煙；不應挑食、偏食而應平衡飲食，等等。我們也可以通過多種方法和渠道幫助人們做出決策，比如提供條件供大家進行健康生活方式的體驗，指導人們掌握改善生活方式的技巧等等，但這一切都不能替代個人做出選擇何種生活方式的決策，即使一時替代性地做出，也很難長久堅持.第36頁/共71頁

2.以預防為主，有效整合三級預防預防是生活方式管理的核心，其含義不僅僅是預防疾病的發(fā)生，還在于逆轉或延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。因此，旨在控制健康危險因素，將疾病控制在尚未發(fā)生之時的一級預防；通過早發(fā)現、早診斷、早治療而防止或減緩疾病發(fā)展的二級預防；以及防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質量，延長；壽命，降低病死率的三級預防，在生活方式管理中都很重要，其中尤以一級預防最為重要.針對個體和群體的特點，有效地整合三級預防，而非支離破碎地采用三個級的預防措施，是生活方式管理的真諦·第37頁/共71頁

3．通常與其他健康管理策略聯合進行與許多醫(yī)療保健措施需要付出高昂費用為代價相反，預防措施通常是便宜而有效的，它們要么節(jié)約了更多的成本，要么收獲了更多的邊際效益。根據循證醫(yī)學的研究結果，美國疾病預防控制中心已經確定乳腺癌、宮頸癌、直腸癌、心臟病、老人肺炎、與騎自行車有關的頭部傷害、低出生體重、乙肝、結核等19種疾病或傷害是具有較好成本效果的預防領域，其中最典型的例子就是疫苗的應用，如在麻疹預防上花費1美元的疫苗可以節(jié)省11.9美元可能發(fā)生的醫(yī)療費用。第38頁/共71頁

（三）健康行為改變的技術生活方式管理可以說是其他群體健康管理策略的基礎成分。生活方式的干預技術在生活方式管理中舉足輕重。在實踐中，4種主要技術常用于促進人們改變生活方式。第39頁/共71頁

1．教育傳遞知識，確立態(tài)度，改變行為。

2．激勵通過正面強化、反面強化、反饋促進、懲罰等措施進行行為矯正.3．訓練通過一系列的參與式訓練與體驗，培訓個體掌握行為矯正的技術。

4．營銷利用社會營銷的技術推廣健康行為，營造健康的大環(huán)境，促進個體改變不健康的行為。第40頁/共71頁

在實際應用中，生活方式管理可以以多種不同的形式出現，也可以融人到健康管理的其他策略中去。例如，生活方式管理可以納人疾病管理項目中，用于減少疾病的發(fā)生率，或降低疾病的損害；可以在需求管理項目中出現，幫助人們更好地選擇食物，提醒人們進行預防性的醫(yī)學檢查等。不管應用了什么樣的方法和技術，生活方式管理的目的都是相同的，即通過選擇健康的生活方式，減少疾病的危險因素，預防疾病或傷害的發(fā)生。第41頁/共71頁

二、需求管理（一）需求管理的概念

健康管理所采用的另一個常用策略是需求管理。需求管理包括自我保健服務和人群就診分流服務，幫助人們更好地使用醫(yī)療服務和管理自己的小病。這一管理策略基于這樣一個理念：如果人們在和自己有關的醫(yī)療保健決策中扮演積極作用，服務效果會更好。通過提供一些工具，比如小病自助決策支持系統和行為支持，個人可以更好地利用醫(yī)療保健服務，在正確的時間、正確的地點，利用正確的服務類型。第42頁/共71頁

需求管理實質上是通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當的衛(wèi)生服務，控制衛(wèi)生成本，促進衛(wèi)生服務的合理利用。需求管理的目標是減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療服務，同時改善人群的健康狀況。需求管理常用的手段包括：尋找手術的替代療法、幫助病人減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保?。深A等.第43頁/共71頁

（二）影響需求的主要因素

四種因素影響人們的衛(wèi)生服務消費需求：

1.患病率患病率可以影響衛(wèi)生服務求，因為它反應了人群中疾病的發(fā)生水平。但這并不表明患病率與服務利用率之間有良好的相關關系。相當多的疾病是可以預防的。第44頁/共71頁

2．感知到的需要個人感知到的衛(wèi)生服務需要是影響衛(wèi)生服務利用的最重要的因素，它反應了個人對疾病重要性的看法，以及是否需要尋求衛(wèi)生服務來處理該疾病。有很多因素影響著人們感知到的需要，主要包括：個人關于疾病危險和衛(wèi)生服務益處的知識、個人感知到的推薦療法的療效、個人評估疾病問題的能力、個人感知到的疾病的嚴重性、個人獨立處理疾病問題的能力、以及個人對自己處理好疾病問題的信心等。第45頁/共71頁

3．病人偏好病人偏好的概念強調病人在決定其醫(yī)療保健措施時的重要作用。與醫(yī)生一道，病人對選擇何種治療方法負責，醫(yī)生的職責是幫病人了解這種治療的益處和風險。關于病人教育水平的研究結果表明，如果病人被充分告知了治療方法的利弊，病人就會選擇那些創(chuàng)傷低、風險低、更便宜的治療手段，甚至在醫(yī)生給他們提供別的選擇時也如此。第46頁/共71頁

4.健康因素以外的動機事實表明，一些健康因素以外的因素，如個人請病假的能力、殘疾補貼、疾病補助等都能影響人們尋求醫(yī)療保健的決定。保險中的自付比例也是影響衛(wèi)生服務利用水平的一個重要因素。第47頁/共71頁

（三）需求預測方法與技術

目前已有多種方法和技術用于預測誰將是衛(wèi)生服務的利用者。歸納起來這些方法主要有：

1．以問卷為基礎的健康評估以健康和疾病風險評估為代表，通過綜合性的問卷和一定的評估技術，預測在未來的一定時間內個人的患病風險，以及誰將是衛(wèi)生服務的主要消耗者。第48頁/共71頁

2．以醫(yī)療衛(wèi)生花費為基礎的評估該方法是通過分析已發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生費用，預測未來的醫(yī)療花費。與問卷法不同，醫(yī)療花費數據是已經客觀存在的，不會出現個人自報數據對預測結果的影響。第49頁/共71頁

（四）需求管理的主要工具與實施策略需求管理通常通過一系列的服務手段和工具，去影響和指導人們的衛(wèi)生保健需求。常見的方法有：24小時電話就診分流服務、轉診服務、基于互聯網的衛(wèi)生信息數據庫、健康課堂、服務預約等。有的時候，需求管理還會以“守門人”的面目出現在疾病管理項目中。第50頁/共71頁

三、疾病管理疾病管理是健康管理的又一主要策略，其歷史發(fā)展較長。美國疾病管理協會（DiseaseManagementAssociationofAmerica,DMAA）對疾病管理的定義是：“疾病管理是一個協調醫(yī)療健計劃，強調運用循證醫(yī)學和增強個人能力的策略來預防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個體或群體健康為基準來評估臨床、人文和經濟方面的效果?！钡?1頁/共71頁

疾病管理具有3個主要特點：

1．目標人群是患有特定疾病的個體。如糖尿病管理項目的管理對象為已診斷患有1型或2型糖尿病的病人。

2．不以單個病例和／或其單次就診事件為中心，而關注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質量，這也是疾病管理與傳統的單個病例管理的區(qū)別。

3．醫(yī)療衛(wèi)生服務及干預措施的綜合協調至關重要。第52頁/共71頁

四、災難性病傷管理災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關注的是“災難性”的疾病或傷害。這里的“災難性”可以是指對健康的危害十分嚴重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷等情形。疾病管理的特點對災難性病傷管理同樣適用.因為災難性病傷本身所具有的一些特點，如發(fā)生率低，需要長期復雜的醫(yī)療衛(wèi)生服務、服務的可及性受家庭、經濟、保險等各方面的影響較大等，注定了災難性病傷管理的復雜性和艱難性。第53頁/共71頁

一般來說，優(yōu)秀的災難性病傷管理項目具有以下一些特征：

1．轉診及時。

2．綜合考慮各方面因素，制訂出適宜的醫(yī)療服務計劃

3．具備一支包含多種醫(yī)學?？萍熬C合業(yè)務能力的服務隊伍，能夠有效應對可能出現的多種醫(yī)療服務需要。

4．最大程度地幫助病人進行自我管理。

5．患者及其家人滿意。第54頁/共71頁

五、殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價。從雇主的角度出發(fā),根據傷殘程度分別處理，希望盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去生產力的損失。生產力損失的計算是以全部替代職員的所有花費來估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。第55頁/共71頁

造成殘疾時間長短不同的原因包括醫(yī)學因素和非醫(yī)學因素。（一）醫(yī)學因素

1．疾病或損傷的嚴重程度。

2．個人選擇的治療方案。

3．康復過程。

4．疾病或損傷的發(fā)現和治療時期（早、中、晚）。

5．接受有效治療的容易程度。

6．藥物治療還是手術治療。

7．年齡影響治愈和康復需要的時間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時間更長）。

8．并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質。

9．藥物效應，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）。（二）非醫(yī)學因素

1．社會心理問題。

2．職業(yè)因素。

3．工人與同事、主管之間的關系。

4．工作壓力。

5．工作任務的不滿意程度。

6．工作政策和程序。

7．即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾的情況。

8．訴訟。

9．心理因素包括壓抑和焦慮。

10．過渡性工作的信息通道不流暢。第56頁/共71頁

（三）殘疾管理的具體目標

1．防止殘疾惡化。

2．注重功能性能力而不是疼痛。

3.設定實際康復和返工的期望值。

4．詳細說明限制事項和可行事項。

5．評估醫(yī)學和社會心理學因素。

6．與病人和雇主進行有效溝通。

7．有需要時要考慮復職情況。

8．要實行循環(huán)管理。第57頁/共71頁

六、綜合的群體健康管理綜合的群體健康管理通過協調上述不同的健康管理策略來對個體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來的，有的放矢。健康管理實踐中基本上應該都考慮采取綜合的群體健康管理模式。一般來說，在美國，雇主需要對員工進行需求管理，醫(yī)療保險機構和醫(yī)療服務機構需要開展疾病管理，大型企業(yè)需要進行殘疾管理，人壽保險公司、雇主和社會福利機構會提供災難性病傷管理。第58頁/共71頁

第三節(jié)健康管理在中國

一、健康管理在中國的需求中國對健康管理的需求迫切而且巨大，主要體現在：（一）我國人口學特征的變化我國的人口特征，不僅同世界上大多數國家一樣，步人老齡化社會，更有著以下特點。第59頁/共71頁

第一：人口老化起步晚，速度快，數量大。我國到2000年進人老年型國家的行列。盡管比發(fā)達國家晚了50-100年，但我國人口老齡化速度驚人，老年人口數占世界老年人的115.

第二：我國人口老齡化的地區(qū)發(fā)展不平衡。目前京、津、滬、江蘇、浙江都已成為老年型地區(qū)，而西北、西南內陸及邊疆地區(qū)老年人比例多在7％以下。

第三：人口老齡化超過經濟發(fā)展的承受力。我國在20世紀末成為老年型國家時，人均國民生產總值1000美元，只相當于西方國家的115。在經濟尚不發(fā)達，國民生產總值不高的情況下迎來人口老化，“未富先老”，猶如“窮人得了富貴病”，困難可想而知。第60頁/共71頁

（二）慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相關危險因素的流行日益嚴重我國慢性病死亡占總死亡的比例已由1991年的73.8％上升到2000年的80.9%，城市和農村分別為85.3％和79.5%。隨之而來的則是個人、家庭及社會所面臨的沉重醫(yī)療和經濟負擔。據科學推算，2003年我國僅缺血性腦卒中一項的直接住院負擔即達107.53億元，腦卒中的總費用負擔為198.87億元，分別占國家醫(yī)療總費用和衛(wèi)生總費用的3.79％與3.02%0,目前我國每年用于癌癥患者的醫(yī)療費用已近千億元，換來的是對中晚期患者的不滿意的治療效果。慢性病與貧困的惡性循環(huán)，更是將人們拖入“因病致貧，因病返貧”的泥潭，由慢性病引起的失能調整生命年（DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs）損失已達70%,2001年，中國前10位主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾患及惡性腫瘤3種慢性病居DALYs的前3位。第61頁/共71頁（三）醫(yī)療費用急劇上漲，個人、集體和政府不堪重負第62頁/共71頁

（四）健康保障模式的改變自1998年我國改革公費、勞保醫(yī)療制度至今，我國社會醫(yī)療保險覆蓋率大幅度下降。到2003年為止，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革覆蓋人口僅1.3億。與1993年相比，社會醫(yī)療保險人口覆蓋率下降了60%。同時，過高的籌資水平（許多城市籌資比例超過工資總額的10%)、過高的節(jié)余率（每年節(jié)余超過30%)、過高的自付比例使得新制度難于發(fā)揮應有的醫(yī)療保障作用。原來享有勞保的職工家屬沒有被納人新的制度中，約23％的城鎮(zhèn)人口失掉了社會醫(yī)療保險。下崗和失、待業(yè)人員、老年人、兒童等脆弱人群更是游離在社會醫(yī)療保險之外。健康保障制度改變的直接結果，是衛(wèi)生費用的增加主要來源于居民個人。有數字表明，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比例，由1991年的38.8％上升到1995年的50.3%，到2001年已達60.5%0第63頁/共71頁

二、健康管理在中國的發(fā)展及現狀（一）市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎（二）理念先進，學術理論與技術研究相對滯后（三）專業(yè)人員匾乏（四）市場混亂，具有中國特色的健康管理服務系統和運營模式尚未建立第64頁/共71頁

三、政府在我國健康管理發(fā)展中的作用（一）為健康管理行業(yè)發(fā)展指明方向（二）指導、監(jiān)督健康管理行業(yè)的良性發(fā)展

1．出臺并完善健康管理行業(yè)相關政策文件和法律法規(guī)，凈化和培育市場境，規(guī)范市場行為

2．搭建國家級的健康管理科