頭痛頭暈診治

關(guān)于頭痛頭暈診治第一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo一頭痛分類及診斷要點第二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭痛的定義和病理生理機制

頭痛定義：通常指眉弓、外耳道上緣與枕外隆突連線以上部位的疼痛。病生機制：由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導通路傳導到大腦皮層而引起。第三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo第四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo“頭痛疾患的國際分類”第二版Ⅰ原發(fā)性頭痛1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛

第五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo“頭痛疾患的國際分類”第二版Ⅱ繼發(fā)性頭痛1.頭痛由于頭和/或頸部外傷2.頭痛由于顱腦和頸部血管疾病3.頭痛由于非血管性顱內(nèi)疾病4.頭痛由于物質(zhì)或物質(zhì)的的戒斷5.頭痛由于感染6.頭痛由于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)疾患7.頭或面痛由于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他顏面部結(jié)構(gòu)病變8.頭痛由于精神疾病

第六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo“頭痛疾患的國際分類”第二版Ⅲ顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面痛和其他頭痛第七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭痛的診斷要點

首先應詳細詢問病史。病史的重點是：1、頭痛的性質(zhì)、部位、時間性、程度、先兆癥狀和其他伴隨癥狀、誘發(fā)加重或減輕的因素。

2.患者的睡眠、既往疾病、外傷史、服藥史。第八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo病史詢問的重點起病方式急性：腦血管病、CNS感染、青光眼等亞急性：顱內(nèi)占位、高血壓性頭痛等慢性：原發(fā)性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎等時間性發(fā)作時間持續(xù)時間第九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo病史詢問的重點性質(zhì)神經(jīng)痛:電擊樣，火燒樣偏頭痛：搏動性痛，跳痛緊張型頭痛：鈍痛或緊箍感顱內(nèi)占位：鈍痛或脹痛程度嚴重：蛛網(wǎng)膜下腔出血第十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo病史詢問的重點部位頭痛的部位對病灶的診斷僅有參考價值。一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近。頭顱深部病變或顱內(nèi)病變時，頭痛部位與病變部位不一定符合。第十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo病史詢問的重點頭痛伴隨癥狀

發(fā)熱:感染、出血性腦血管病劇烈惡心、嘔吐：常為高顱壓的癥狀伴有明顯的眩暈：多見于后顱凹病變伴有視力障礙及其他眼部癥狀精神癥狀抽搐第十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo病史詢問的重點頭痛加重或減輕的因素體位：低顱壓頭痛咳嗽、打噴嚏加重：顱內(nèi)占位睡眠后減輕：偏頭痛脫水藥治療后減輕：顱內(nèi)高壓第十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo體格檢查的重點神經(jīng)系統(tǒng)體檢五官頭顱頭面部血管一般體格檢查第十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo輔助檢查頭顱影像學檢查：CT、MR腰穿腦脊液檢查第十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭痛的診斷首先鑒別兩大類頭痛原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛or第十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭痛的診斷程序有有有無無無詳細詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛，推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛的類型明確繼發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性頭痛的疾病第十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭痛診斷注意事項121.眼源性：如青光眼；

2.耳源性：如化膿性中耳炎；3.鼻源性：如鼻竇炎、鼻中甲偏曲等；

4.咽喉源性：喉炎、鼻咽癌轉(zhuǎn)移；5.口腔、頜面部疾?。貉浪柩住D頜關(guān)節(jié)疾病等

31.顱內(nèi)感染；

2.顱內(nèi)占位病變；

3.顱腦外傷；

4.脫髓鞘病變1.心血管系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕海?.急性感染性疾?。喝缂毦⒉《炯凹纳x感染；3.血液?。贺氀?、白血病等；4.內(nèi)分泌及代謝性疾病；

5.變態(tài)反應性疾??；

6.外源性中毒；

7.物理因素

排除全身性疾病引起的頭痛排除眼耳鼻咽喉及口腔等五官引起的頭痛排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛第十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo有預警意義的頭痛急性、亞急性和進行性頭痛成人(>40歲)新發(fā)頭痛頭痛性質(zhì)改變:程度、頻率、對治療的反應差伴發(fā)意識改變、抽搐、發(fā)熱或無力夜間出現(xiàn)的頭痛 隨體位改變出現(xiàn)的頭痛神經(jīng)系統(tǒng)體檢有異常的頭痛

第十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo有生命危險的急性頭痛病因

顱內(nèi)出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血大面積腦梗死(后循環(huán)梗死）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染高血壓性腦病第二十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo二原發(fā)性頭痛診治原則第二十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo偏頭痛定義:是反復發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛，為臨床常見的特發(fā)性頭痛。第二十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo偏頭痛的臨床表現(xiàn)第二十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo無先兆偏頭痛的診斷標準A

符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B

頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C

至少有下列2項中的頭痛特征：（1）單側(cè)性，（2）搏動性，（3）中或重度疼痛，（4）日?；顒訒又鼗蝾^痛時避免此類活動D

頭痛過程中至少伴隨下列一項：（1）惡心和（或）嘔吐，（2）畏光或畏聲E

不能歸因于其他疾病第二十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo有先兆偏頭痛的診斷標準A

符合B-D項特征的至少2次發(fā)作B

先兆至少有下列的1種表現(xiàn)沒有運動無力癥狀（1）完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損），（2）完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木），（3）完全可逆的言語功能障礙C

至少滿足下列的2項：（1）同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀，（2）至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5min，（3）每個癥狀持續(xù)5～60minD

在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D項E

不能歸因于其他疾病第二十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo偏頭痛的治療原則避免誘因頭痛發(fā)作時的治療預防性治療第二十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo偏頭痛發(fā)作期的治療

輕-中度頭痛非甾體類抗炎藥阿片類藥物

重度頭痛麥角類制劑曲坦類藥物

第二十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo偏頭痛預防性治療頻繁發(fā)作：平均每月2次以上急性期治療無效或無法進行急性期治療可能導致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異性偏頭痛第二十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo偏頭痛預防性治療的藥物選擇β腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等抗抑郁藥：阿米替林、氟西汀等鈣離子拮抗劑：如氟桂利嗪、尼莫地平等抗癲癇藥：如丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁等5-HT受體拮抗劑：包括苯噻啶和美西麥角等其他：肉毒毒素A局部注射、輔酶Q10、大劑量維生素B2等第二十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo預防性治療偏頭痛的注意事項偏頭痛的診斷必須正確。從小劑量開始。至少連續(xù)服用3個月，才能判斷其預防效果。繼續(xù)服用預防藥物9～12個月后，應暫停藥,觀察發(fā)作情況。必須首選一線有效的預防偏頭痛藥物，普萘洛爾、丙戊酸鈉、西比靈、阿米替林為一線首選藥物。不應該將治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物，用以作為預防藥物，避免產(chǎn)生藥物依賴性頭痛。第三十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo叢集性頭痛定義：是一種多見于中青年男性的、周期性成簇發(fā)作的、部位固定于一側(cè)眼眶及其周圍的刻核樣發(fā)作的劇烈頭痛。第三十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)第三十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo叢集性頭痛的診斷中青年男性；發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和(或)顳部嚴重或極度嚴重的疼痛；伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)癥狀；發(fā)作時坐立不安、易激惹；反復密集發(fā)作；神經(jīng)影像學排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾患，可作出叢集性頭痛的診斷。第三十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo叢集性頭痛的治療急性期治療吸純氧：7-10L/min，

10-20min麥角類制劑曲坦類藥物糖皮質(zhì)激素預防性治療維拉帕米糖皮質(zhì)激素鋰制劑丙戊酸第三十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo緊張型頭痛定義：是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，是最常見的慢性頭痛。第三十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)第三十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo緊張型頭痛的診斷頭痛多于30歲前后發(fā)生；多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛；輕度或中度，不因體力活動而加重頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，枕頸部發(fā)緊僵硬；無搏動性，無畏光或畏聲；部分病人和偏頭痛并存；排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的繼發(fā)性頭痛。第三十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo緊張型頭痛的治療藥物治療非藥物治療+第三十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo緊張型頭痛的藥物治療非類固醇性抗炎類藥物(NSAID)肌松劑抗抑郁藥鎮(zhèn)靜劑多口服方式給藥，并且短期應用第三十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo緊張型頭痛的非藥物治療物理療法可使緊張型頭痛得到改善。自我訓練頸肩部肌肉功能針灸理療配合心理疏導及改善睡眠可促進緊張型頭痛緩解。第四十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo三頭暈眩暈診斷思路第四十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭暈的診斷流程建議

頭暈診斷流程建議專家組

中華內(nèi)科雜志2009(第5期)

第四十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭暈的概念眩暈特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動后加重失衡不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感4.暈厥前

一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺

第四十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭暈的診斷病史最重要結(jié)構(gòu)性問詢適當引導區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應花時間充分問詢眩暈病史要點癥狀特點耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈的頭暈病史要點個人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況第四十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo正確引導和問詢癥狀“你覺得好像就要暈倒嗎?”暈厥前“你覺得行走或坐時有不穩(wěn)嗎?”失衡“你覺得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎?”精神性“你覺得周圍在轉(zhuǎn)嗎?”眩暈第四十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo診斷--病史要點患者頭暈/眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎發(fā)病形式病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時活動情況、先兆、嚴重程度等個人史（疾病、藥物、外傷）第四十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo體格檢查和輔助檢查檢查要點注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike前庭功能神經(jīng)影像必須有針對性

第四十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo第四十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo診斷與鑒別診斷要點全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點進行綜合評估，絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀。完全依賴對癥狀的區(qū)分可能并不能引導正確的診斷。重視對癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析。應本著科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應注意將患者及時轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導致患者軀體和心理疾病負擔增加和醫(yī)療資源浪費。第四十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭暈的主要病因前庭周圍性眩暈：BPPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周圍性眩暈的絕大部分。前庭中樞性眩暈：多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。

要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)。第五十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo加拿大多侖多大學神經(jīng)-耳科聯(lián)合頭暈門診經(jīng)驗812例中,女性63.2%,平均年齡49.6歲;男性36.8%,平均年齡51.9歲。病因:周圍性64.7%中樞性8.2%精神性9.0%不明原因13.3%混合性4.9%第五十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo812例患者的病因分析前庭周圍前庭中樞第五十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo上海仁濟醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VN第五十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo偏頭痛與眩暈200例連續(xù)的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;骨科對照患者中只為10%偏頭痛患者中,28-30%有頭暈,25-26%有眩暈45%兒童患者有暈動癥,對照人群只為5%頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠高于緊張型頭痛第五十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo

血流速度慢=VBI？TCD頭暈/眩暈X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎??？第五十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎?比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對照的頸椎放射學表現(xiàn)，平均年齡77.6歲，未見兩組有放射學表現(xiàn)的差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度。因此，沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī)。

頸椎病不是VBI的主要病因第五十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頸椎病與PCI的關(guān)系：不大1.頸椎段并非動脈硬化的主要部位;2.骨贅增生不易壓迫到椎動脈;3.未見有/無PCI者的頸椎骨質(zhì)增生程度的差別;4.許多報道PCI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化;5.轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非PCI;絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因是非血管性的。第五十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo半規(guī)管/耳石前庭核深感覺視覺動眼神經(jīng)核小腦前庭眼反射眼震脊髓姿勢穩(wěn)定失衡、前庭性共濟失調(diào)前庭丘腦/皮質(zhì)運動感知空間定向眩暈眩暈的癥狀：姿勢（共濟失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運動（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)癥狀第五十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo區(qū)分前庭周圍性和中樞性周圍性---“一致性”前庭綜合征Romberg陽性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒眼震方向不受凝視方向影響眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無垂直眼震發(fā)生有潛伏期嚴重旋轉(zhuǎn)性眼震頭位活動加重癥狀嚴重自主神經(jīng)癥狀嚴重者有瀕死感病側(cè)冷熱反應下降第五十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo中樞性---“不一致性”Romberg陽性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒眼震方向可以變化垂直眼震或分離性眼震肯定不是周圍性眩暈多沒有強烈旋轉(zhuǎn)感自主神經(jīng)癥狀少或無伴隨神經(jīng)體征：復視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無力、共濟失調(diào)區(qū)分前庭周圍性和中樞性第六十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo眩暈常見病因周圍性生理性（暈動癥)BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniére病中樞性腦干TIA/梗死腫瘤MSArnold-Chiari畸形/空洞癥顳葉癲癇偏頭痛其他：心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓第六十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo眩暈的時程時間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦

變性第六十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo不同原因眩暈的誘因誘發(fā)因素頭部位置變動自發(fā)性發(fā)作近期上呼吸道感染應激免疫抑制劑使用耳壓變化、頭外傷、強大噪音可能的診斷急性迷路炎、橋小腦角腫瘤、良性發(fā)作性位置性眩暈、多發(fā)性硬化、外淋巴瘺急性前庭神經(jīng)元炎、腦血管病、美尼爾病、MS、偏頭痛前庭神經(jīng)元炎精神或心理因素耳部帶狀皰疹外淋巴瘺第六十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo不同原因眩暈的伴發(fā)癥狀癥狀可能的診斷耳漲聽神經(jīng)瘤，美尼爾病耳或乳突痛聽神經(jīng)瘤，中耳疾?。ㄖ卸?、耳部帶狀皰疹）面肌麻痹聽神經(jīng)瘤，耳部帶狀皰疹局灶性神經(jīng)體征橋小腦角腫瘤，腦血管病，MS頭痛聽神經(jīng)瘤，偏頭痛聽力喪失聽神經(jīng)瘤，外淋巴瘺，美尼爾病，膽脂瘤，耳硬化癥，中風，TIA，耳部帶狀皰疹不平衡急性前庭神經(jīng)元炎，橋小腦角瘤眼震周圍或中樞性眩暈恐響或畏光偏頭痛耳鳴聽神經(jīng)瘤，急性迷路炎，美尼爾病第六十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo重要經(jīng)驗癥狀重于體征，多為周圍性體征重于癥狀，多為中樞性前5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導致總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病。第六十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo檢查正常失衡不穩(wěn)感視覺異常構(gòu)音異常感覺異常神經(jīng)科評估CT/MRI排除腦干病變，小腦病變，血管病突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動感惡心嘔吐耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)聽力前庭檢查進行性聽力減退排除聽神經(jīng)瘤排除BPPV,MD,迷路炎頭暈伴暈厥神經(jīng)和心血管檢查EKG排除心律失常，血管迷走功能紊亂治療病因精神科轉(zhuǎn)診模糊癥狀應激，緊張焦慮，抑郁檢查正常失衡不穩(wěn)感視覺異常構(gòu)音異常感覺異常神經(jīng)科評估CT/MRI排除腦干病變，小腦病變，血管病突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動感惡心嘔吐耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)聽力前庭檢查進行性聽力減退排除聽神經(jīng)瘤排除BPPV,MD,迷路炎頭暈伴暈厥神經(jīng)和心血管檢查EKG排除心律失常，血管迷走功能紊亂治療病因精神科轉(zhuǎn)診模糊癥狀應激，緊張焦慮，抑郁頭暈診斷流程第六十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo意識喪失暈厥，癲癇，顱內(nèi)病變EKG，影像真正眩暈不確定頭暈老年人：老年失衡，體位血壓，EKG,心血管就診年輕人：體位血壓，精神性CNS癥狀體征癥狀體征時程5-10分鐘：TIA持續(xù)：中樞性眩暈、MS體位誘發(fā)Dix-Hallpike征

BPPV聽力減退耳鳴前庭神經(jīng)元炎聽神經(jīng)瘤近期上感，中耳炎迷路炎美尼爾病是無是無是無無有有無有無有無第六十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭暈評估路徑完成病史采集和體檢眩暈其他頭暈伴神經(jīng)癥狀和體征耳科檢查N頭外傷Y盯聆/鼓膜正常聽覺癥狀美尼爾病迷路炎迷路瘺管突聾伴暈YHallpike（II）NBPPVEpley復位（II）+前庭神經(jīng)炎--發(fā)熱

NCT/MRI（III）CT/LP（I）YN基底偏頭痛TIA,其他腫瘤卒中脫鞘其他--+CT（I）骨折出血顱高壓其他迷路震蕩+--Y感染、其他第六十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭暈評估路徑完成病史采集和體檢眩暈其他頭暈異常生命體征脫水低血容量心律失常感染高血壓Y胸痛，胸悶，起博器，高血壓等EKG（III）N站立頭暈YN體位性低血壓氧飽和度HBY用藥N藥物血濃度Y神經(jīng)功能缺陷CT/MRI（III）Y精神疾患甲狀腺NN第六十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo四頭暈眩暈治療策略第七十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo神經(jīng)科頭暈眩暈病因分類及治療周圍性中樞性精神性混合性多為良性頭暈/眩暈，根據(jù)不同耳源性疾病，給予相應針對性治療。（見后）往往病情較重，須明確中樞病變定位及定性診斷，據(jù)此對因治療。主訴多于體征，病程長，癥狀持續(xù)，伴焦慮/抑郁，應予心理治療+藥物治療。癥狀體征較為復雜，多為周圍性或中樞性合并精神性，須全面評估，綜合治療。第七十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo前庭性頭暈/眩暈兩大類器質(zhì)性病變的治療前庭周圍性頭暈/眩暈治療原則：1、病因治療。2、內(nèi)科保守治療：鎮(zhèn)靜，止吐，前庭神經(jīng)抑制劑（乘暈寧、眩暈停等）、前庭代償功能增強劑（倍他司汀等），改善內(nèi)耳微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，脫水等。3、耳科手術(shù)治療。頭暈眩暈

前庭中樞性頭暈/眩暈治療原則：1、病因治療。2、一般及對癥治療。3、內(nèi)科保守治療。4、外科手術(shù)治療。第七十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo頭位變化時發(fā)作眩暈：Dix-Hallpike試驗誘發(fā)發(fā)作時間特點:數(shù)秒-20s,