妊娠期高血壓疾病及其護理

關于妊娠期高血壓疾病及其護理第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日臨床表現與分類1.原發(fā)性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周。2.妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現，無蛋白尿，血壓于產后12周恢復正常，只能在產后最后確診。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日臨床表現與分類3.先兆子癇（子癇前期）輕度：血壓≥140/90mmHg,孕20周后出現；尿蛋白（+）或定量測定24小時內尿蛋白≥0.3g；伴上腹部不適、頭痛。重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量測定24小時內尿蛋白量≥2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持續(xù)頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥0.3g/24h；或高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日臨床表現與分類5.子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。發(fā)作過程：

眼球固定，瞳孔散大→頭扭向一側，牙關緊閉→口角及面部肌肉顫動→口吐白沫→迅速發(fā)生強烈抽動→抽搐停止→昏迷發(fā)生在妊娠晚期和臨產前，稱產前子癇；多見。發(fā)生在分娩過程中，稱產時子癇；少見。發(fā)生在產后24小時內，稱產后子癇；最少見。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日高危因素1.初產婦、孕婦年齡過小或大于35歲2.多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史3.慢性高血壓、慢性腎炎4.糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經濟狀況5.子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒）6.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大7.精神過分緊張或受刺激致使中樞神經功能紊亂者8.體型矮胖（體重指數：體重/身高2╳100）>0.24第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日病理變化及對母兒影響全身小血管痙攣對母兒造成危害甚至導致母兒死亡全身各系統(tǒng)臟器灌流減少（1）小動脈痙攣→周圍阻力大→血管內皮損傷→通透性增加→體液和蛋白質滲漏→血壓升高、蛋白尿、水腫、血液濃縮（2）主要臟器變化：腦、心、腎、肝均可由于小動脈痙攣引起缺血壞死；胎盤血流量減少影響胎兒供血導致胎兒宮內窘迫，嚴重可致胎盤早剝基本病理變化第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日診斷1、病史：仔細詢問孕婦孕前及孕20周之前有無高血壓、蛋白尿或水腫、抽搐等癥狀；既往有無原發(fā)性高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)性高血壓病。2、體征：妊娠20周以后出現。高血壓：兩次血壓間隔至少6小時均≥140/90mmHg可診斷為高血壓；蛋白尿：應留清潔中斷尿，如24小時尿蛋白≥0.3g或至少間隔6小時的兩次隨機尿蛋白定性1+，可診斷為蛋白尿。3.其他：血常規(guī)、尿常規(guī)、24尿蛋白定量、肝腎功能、凝血功能、眼底檢查、B超、胎心監(jiān)護。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日注⊙o⊙意通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為其診斷標準及分類依據。血壓較基礎血壓升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg時，不作為診斷依據，但必須嚴密觀察。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期：Θ休息：左側臥位，保證睡眠；Θ飲食：攝入充足蛋白質、蔬菜，補足鐵劑和鈣劑，應避免過多食鹽；Θ藥物：為保證休息及睡眠，可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服；Θ加強產前檢查次數，注意病情發(fā)展，隨時入院。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日處理原則（二）重度先兆子癇：立即住院治療1.一般治療：Θ休息（左側臥位，保證睡眠）飲食（攝入充足蛋白質、蔬菜，補足鐵劑和鈣劑，應避免過多食鹽）；Θ測血壓、聽胎心每日至少4次；測體重隔日一次；Θ注意有無宮縮、子宮張力過高、陰道出血、頭痛頭暈、視物不清、上腹部不適；Θ計出入量注意尿量，根據病情每日或隔日測尿蛋白；Θ孕32周每周胎心監(jiān)護1次，B超了解胎兒情況；血化驗和24小時尿蛋白檢查；交代病情。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日處理原則2.解痙：首選硫酸鎂常見副作用：煩熱、潮紅、惡心、嘔吐、乏力、眩暈、注射部位炎癥、呼吸抑制、產后出血、母體體溫下降、胎心緩慢、胎心變異減少、新生兒低鈣高鎂血癥、呼吸抑制、肌張力下降、出生評分低等，不建議長期使用硫酸鎂。3.降壓：一般在收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時用，不能降得太低，同時不能波動太大，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可，否則容易出現腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日處理原則4.鎮(zhèn)靜：地西泮、巴比妥類藥物、冬眠合劑：抑制子癇抽搐（度冷丁，非那根、氯丙嗪）5.利尿

：一般不主張，只有在左心衰竭、肺水腫、腦水腫的情況下才考慮利尿劑。6.擴容：一般不主張，有嚴重低蛋白血癥時。7.促胎肺成熟：

對于孕周小于34周的患者，如7日內有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。如馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進胎肺成熟。8.終止妊娠

第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日處理原則9.產程處理Θ第一產程：注意孕婦自覺癥狀、血壓、尿量、胎心及宮縮情況，根據病情給于硫酸鎂，血壓升高至收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105－100mmHg時給予降壓藥。Θ第二產程：盡量縮短，避免產婦用力。Θ第三產程：預防產后出血，在胎兒前肩娩出后，立即靜推縮宮素，及時娩出胎盤，胎兒娩出后監(jiān)測血壓。Θ產后或術后24－48h內，仍是子癇高發(fā)期，故硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑不宜中斷，術后鎮(zhèn)痛不能忽視，避免產后子癇。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日處理原則（三）子癇：Θ首先控制抽搐(硫酸鎂)Θ靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHgΘ治療腦水腫(甘露醇)Θ必要時給速尿Θ監(jiān)測血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后6小時內終止妊娠。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日處理原則（四）妊娠合并原發(fā)性高血壓:Θ確定高血壓期別，有無臟器損害，判斷是否適宜繼續(xù)妊娠。Θ休息，低鹽，定期產檢，監(jiān)測血壓及尿蛋白。Θ降壓：孕前已用降壓藥，血壓控制好則繼續(xù)應用，孕前未使用降壓藥，血壓150/100mmHg，需口服。Θ終止妊娠指征：收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg；FGR；合并重度先兆子癇或子癇；有胎盤早剝；有高血壓腦病或腦血管意外，左心衰竭，腎功衰竭，眼底改變（出血、滲出、視神經乳頭水腫）等。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護理評估1.病史：詢問患者在孕前有無高血壓、蛋白尿和（或）水腫；有無家族史；有無高危因素存在。2.身體評估：重點評估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀。定時監(jiān)測血壓。3.輔助檢查：Θ眼底檢查：視網膜小動脈痙攣程度。水腫、滲出、出血等；Θ尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)、尿蛋白檢查；Θ血液檢查：全血細胞計數、血紅蛋白含量、血細胞比等；Θ肝腎功能檢查：ALT、AST；血肌酐、尿素氮、尿酸等；Θ其他檢查：心電圖、超聲心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度等。

眼底檢查是反映妊高征嚴重程度的一項重要標志。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護理診斷與護理目標1.組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關。2.體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關。3.有受傷的危險：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關。（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內缺氧有關。4.焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關。5.知識缺乏：與對疾病相關知識不了解有關6.潛在并發(fā)癥：

胎盤早剝、心力衰竭等。

1.有效改善組織灌溉量，小靜脈痙攣現象得到控制。2.有效預防水腫的發(fā)生、水腫癥狀減輕或及時發(fā)現及時治療。3.未發(fā)生母體損傷及硫酸鎂中毒現象，子癇得到及時控制；胎兒宮內窘迫得到有效防治。4.孕婦及家屬不再過度擔心。5.對疾病有所了解，能夠配合治療。6.未發(fā)生并發(fā)癥或及時發(fā)現并發(fā)癥的發(fā)生并處理得當。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護理措施（一）一般護理：Θ保證休息：多臥床休息，以左側臥位為宜，可以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫。Θ調整飲食：需攝入足夠的蛋白質（100克/天以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，但全身浮腫的孕婦應限制食鹽。Θ加強產前保健：根據病情需要增加產前檢查次數，每天數胎動、測體重，及時發(fā)現異常。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護理措施（二）藥物治療的護理1．解痙藥物

：硫酸鎂可采用靜脈給藥或肌肉注射。Θ其治療濃度和中毒濃度相近，若過量會出現中毒現象。Θ首先為膝反射消失，進一步出現全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停，危及生命。Θ每次用藥前及用藥過程中均應檢測以下指標：

膝反射必須存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；治療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑；靜脈滴注時應注意觀察病人情況，嚴格掌握藥物用量及控制滴速，并教會病人自測鎂離子中毒癥狀，如有異常及時報告醫(yī)護人員。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護理措施2．鎮(zhèn)靜藥物：嚴密觀察血壓變化，并囑產婦絕對臥床休息，以防發(fā)生體位性低血壓。3．降壓藥物：注意觀察藥物效果，嚴密監(jiān)測血壓，根據血壓調節(jié)用藥滴速。4．擴容藥物：觀察孕婦的生命體征和尿量的變化，若出現不適，及時報告醫(yī)生。5．利尿藥物：嚴密監(jiān)測孕婦的水和電解質平衡情況，準確記錄出入量，注意有無低血鉀的表現。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護理措施（三）癥狀護理1．病情監(jiān)護：定時測血壓，遵醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)及尿蛋白，每日或隔日測量體重，注意觀察并發(fā)癥。2．胎兒情況的監(jiān)護：定期聽胎心，指導孕婦自測胎動，必要時行胎心監(jiān)護、B超檢查。囑孕婦左側臥位，間斷吸氧，并做好胎兒宮內窘迫的防治。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護理措施（四