常見急危重癥的快速識別要點(diǎn)與處理技巧精心制作完整

（優(yōu)選）常見急危重癥的快速識別要點(diǎn)與處理技巧精心制作完整當(dāng)前1頁，總共26頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解什么是急危重癥掌握急危重癥快速識別掌握急危重癥處理技巧學(xué)會怎樣避免糾紛2當(dāng)前2頁，總共26頁。3急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療搶救治療措施較多，需立即實(shí)施當(dāng)前3頁，總共26頁。4急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。當(dāng)前4頁，總共26頁。52、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。當(dāng)前5頁，總共26頁。63、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。當(dāng)前6頁，總共26頁。75、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。當(dāng)前7頁，總共26頁。8有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.

窒息及呼吸困難常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸梗阻B.

大出血與休克短時間內(nèi)急性出血量＞800mlC.心悸或

昏迷D.

正在發(fā)生的死亡心臟停搏時間不超過8~10分鐘當(dāng)前8頁，總共26頁。9二、急危重癥的快速識別

要點(diǎn)——生命“九征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S、SaO2）

當(dāng)前9頁，總共26頁。104、血壓（BP）：正常收縮壓＞90mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。當(dāng)前10頁，總共26頁。115、神志（C）：

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。當(dāng)前11頁，總共26頁。126、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為少尿、小于100ml/稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。當(dāng)前12頁，總共26頁。138、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC。9、血氧飽和度當(dāng)前13頁，總共26頁。14三、急危重癥的處理技巧當(dāng)前14頁，總共26頁。152、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度

當(dāng)前15頁，總共26頁。16A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧當(dāng)前16頁，總共26頁。17B、大出血（Bleeding）—

立即徹底止血—

建立靜脈通路(肘正中靜脈或明顯大血管）—

快速補(bǔ)液擴(kuò)容當(dāng)前17頁，總共26頁。18C1、心悸（Cardiopalmus）

—

端坐體位

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路當(dāng)前18頁，總共26頁。19C2、昏迷（Coma）

—

開放氣道

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路當(dāng)前19頁，總共26頁。20D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物當(dāng)前20頁，總共26頁。215、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：當(dāng)前21頁，總共26頁。22（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

1.徒手心肺復(fù)蘇CAB2.電擊除顫D（及心電圖識別）

3.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）當(dāng)前22頁，總共26頁。23（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)當(dāng)前23頁，總共26頁。246、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物