左腎結(jié)石護(hù)理查房

左腎結(jié)石護(hù)理查房左腎結(jié)石護(hù)理查房左腎結(jié)石護(hù)理查房左腎結(jié)石護(hù)理查房患者基本信息

患者姓名:何業(yè)貴性別:男年齡:78歲職業(yè):農(nóng)民家族史：否認(rèn)家族遺傳史民族:漢族無藥物過敏史，無外傷史，無傳染病文化程度:小學(xué)2患者基本信息

患者姓名:何業(yè)貴性別:男年齡:78歲職業(yè):農(nóng)民家族史：否認(rèn)家族遺傳史民族:漢族無藥物過敏史，無外傷史，無傳染病文化程度:小學(xué)3現(xiàn)病史因左側(cè)腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，左腎囊腫。近二月來出現(xiàn)左側(cè)腰背部酸痛，癥狀一直持續(xù)，今來我院擬以：左腎結(jié)石，左腎囊腫；收住入院，神志清楚，心電圖示竇性心律、室早、二聯(lián)律，于心電監(jiān)護(hù)及利多卡因靜脈維持治療。T:36.3°cP:78次／分BP：160/85mmhgR:18次／分4護(hù)理措施:Ⅱ級病重護(hù)理、半流飲食心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征抗心律失常，補(bǔ)液、等對癥治療

患者入院情況5腎結(jié)石的治療原則非手術(shù)治療123體外沖擊波碎石治療（ESWL）手術(shù)治療6非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于0.6cm，并且光滑，無尿路梗阻，腎功能正常者。方法：1、大量飲水：每日飲水量3000ml以上。目的：稀釋尿液，利尿排石，促進(jìn)引流2、加強(qiáng)運動促進(jìn)結(jié)石排出：跳繩或作蹦跳運動，利用動力促進(jìn)結(jié)石下行排出。

3、藥物排石：口服溶石、靜脈給藥溶石、直接灌注溶石法7非手術(shù)治療4、飲食調(diào)節(jié)：限制含鈣、含嘌呤、草酸豐富的飲食，結(jié)石，避免高動物蛋白、高動物脂肪飲食。奶制品、堅果、豆制品含鈣高。濃茶、菠菜、蘆筍含草酸高。動物內(nèi)臟含嘌呤高。食用含維生素豐富的食物。5、控制感染：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素6、解痙止痛注射藥物：山莨菪堿、阿托品、曲馬多、杜冷丁外用藥：吲哚美辛肛門置入8體外沖擊波碎石治療適應(yīng)癥：腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm)。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安裝心臟起搏器患者、急性尿路感染患者9體外沖擊波碎石治療注意事項：1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：大量碎石堆積。10手術(shù)治療開放手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無法粉碎或治療失敗的結(jié)石。11手術(shù)治療非開放手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指通過所制作的腎造瘺通道在腎鏡直視下，利用碎石裝置和取石器械清除腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的技術(shù)。12手術(shù)治療非開放手術(shù)：這種方法只需在病人的腰部穿一個小孔（傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腰部切開一個大約15－20cm長的切口），然后將腎鏡插入腎內(nèi)，找到結(jié)石后用取石鉗將結(jié)石取出或沖出，大的結(jié)石先用碎石裝置將結(jié)石擊碎后取出。13三、手術(shù)治療開放手術(shù)：1、腎盂切開取石術(shù)：適用于直徑>1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。2、腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開不能取出，或多數(shù)性腎盞結(jié)石。3、腎部分切除術(shù)：適用于位于腎一極或腎盞有明顯擴(kuò)張、實質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素的結(jié)石。4、腎切除術(shù)：結(jié)石引起腎臟嚴(yán)重破壞損失功能，而對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。14腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理1、完善各項檢查，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，心肺功能，了解患者的飲食，生活習(xí)慣，職業(yè)，既往史和家族史。2、對于泌尿系感染患者：（1）根據(jù)醫(yī)囑給與抗感染治療外，要囑咐病人多飲水，增加尿量，減輕感染。（2）觀察尿的顏色是否混濁，同時觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀。（3）腎造瘺引流，保持引流通暢，預(yù)防感染。15腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理3、急性尿路梗阻病人應(yīng)作緊急處理，控制水鈉攝入，同時密切觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、心律、神智的變化，防止高血鉀，水中毒。積極搶救腎功能，留置雙J管，以改善腎功能。必要時行血液透析。4、疼痛的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給與止痛藥和解經(jīng)藥。5、血尿的護(hù)理：（１）觀察血尿的性質(zhì)和量。（２）根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥。（３）如果血尿嚴(yán)重可給與持續(xù)膀胱沖洗16腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理6、指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，注意觀察排石情況。7、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、配血、皮試、灌腸、禁食12小時，禁水4小時。8、輸尿管結(jié)石患者術(shù)晨拍KUB，囑患者平臥。行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，如果高度懷疑結(jié)石位置可能發(fā)生改變者也要行KUB。定位片和以前拍的X線片一起帶入手術(shù)室，以做比較。9、心理護(hù)理：避免緊張焦慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心172023/3/20左腎盂切開取石患者術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理管路護(hù)理飲食護(hù)理體位的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理18一般護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)吸氧生命體征麻醉恢復(fù)192023/3/20管路護(hù)理尿管腎造瘺引流管輸液管路20尿管的護(hù)理21腎造瘺引流管的護(hù)理22輸液管路的護(hù)理23飲食護(hù)理注：胃腸功能恢復(fù)個體差異很大，因人而異，循序漸進(jìn)。24患者的體位和活動注：活動能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個體情況，循序漸進(jìn)。25術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理感染

出血尿瘺器官損傷結(jié)石殘留26術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理感染：術(shù)后患者持續(xù)高熱，考慮可能存在感染護(hù)理措施：（1）使用抗生素；（2）囑患者多飲水（3）保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，必要時經(jīng)尿管行膀胱沖洗，腎造瘺管堵塞時，給予低壓沖洗。27術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理出血：尿管和腹膜后引流管引流出鮮紅色血性液體提示可能存在出血。護(hù)理措施：（1）注意觀察導(dǎo)尿管和腹膜后引流管內(nèi)液體顏色、性質(zhì)、量，防止繼發(fā)出血（2）由于腎臟血運豐富，術(shù)后臥床休息２～３天（3）監(jiān)測患者血常規(guī)，必要時根據(jù)醫(yī)囑輸血。

28出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：（1）清淡易消化飲食，多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類（2）晚飯勿多食，飯后不要短時間就寢，睡覺前要適量飲水。（3）每日飲水量保證在２～３升，配合解痙利尿藥物可促進(jìn)小的結(jié)石排出，延緩結(jié)石增生和復(fù)發(fā)。飲水量要注意日夜均衡，保持夜間尿量，盡量避免飲用