神經(jīng)內(nèi)科細(xì)則

衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題神經(jīng)內(nèi)科細(xì)則現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防為主要內(nèi)容的一門臨床二級(jí)學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜、對(duì)診斷儀器依賴性較高和預(yù)后不佳等特點(diǎn)。因此，神經(jīng)養(yǎng)分為兩個(gè)階段：即三年?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段和三年亞專科醫(yī)師培養(yǎng)階段。?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段側(cè)重于對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)影像學(xué)及其他神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)學(xué)科的基本理論、臨床技能的培養(yǎng)，而亞?？漆t(yī)師培養(yǎng)是在?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的專業(yè)理論與技能，造就不僅能診治神經(jīng)內(nèi)科常見病，而且能診治神經(jīng)內(nèi)科疑難病、危重病的專門人才。本細(xì)則為神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者在完成規(guī)定的培養(yǎng)內(nèi)容后達(dá)到神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師水平，能比較正確的診治神經(jīng)內(nèi)科常見病和急癥，并具有一定的科教研的能力。二、培養(yǎng)方法神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)時(shí)間為3面進(jìn)行培養(yǎng)。（一）臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科室名稱神經(jīng)內(nèi)科時(shí)間輪轉(zhuǎn)科室名稱神經(jīng)病理時(shí)間1個(gè)月18個(gè)月內(nèi)分泌科1個(gè)月3個(gè)月3個(gè)月5個(gè)月神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)影像2個(gè)月1個(gè)月呼吸內(nèi)科心臟內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科N-ICU或急診室科教司第1頁(yè)2006年版衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題神經(jīng)外科2個(gè)月科教司第2頁(yè)2006年版衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題（二）理論培養(yǎng)內(nèi)容和要求培養(yǎng)項(xiàng)目參加要求學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)次神經(jīng)病學(xué)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（包括CT、MRI、SPECT、PET、TCD等）神經(jīng)電生理學(xué)（包括肌電、腦電、誘發(fā)電位）神經(jīng)病理學(xué)病例討論三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）神經(jīng)內(nèi)科（18個(gè)月）1．輪轉(zhuǎn)目的別診斷與治療原則。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種腦梗塞腦出血30205蛛網(wǎng)膜下腔出血病毒性腦炎10科教司第3頁(yè)2006年版衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題腦膜炎103偏頭痛帕金森病5脊髓亞急性聯(lián)合變性吉蘭－巴雷綜合征單神經(jīng)病或多發(fā)性周圍神經(jīng)病3105（2）基本技能要求名稱數(shù)量規(guī)范完整神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位腰穿601520208080肌電圖閱讀腦電圖閱讀頭顱和脊柱CT閱片頭顱和脊柱MRI閱片神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師應(yīng)能進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查；掌握腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟。能識(shí)別正常頭部CT、MRI神經(jīng)影像學(xué)定位，辨別腦血管病影像學(xué)改變。3、較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)科教司第4頁(yè)2006年版衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題癲癇103阿爾茨海默病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病多系統(tǒng)萎縮進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良多發(fā)性肌炎腦囊蟲病53334（2）臨床知識(shí)及較高技能要求理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療原則。熟悉腦炎、癲癇等常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦電圖改變；掌握炎性和變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)，以及經(jīng)顱多普勒超聲等檢查結(jié)果的臨床意義。（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求理論指導(dǎo)。在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下可從事一定的科研工作。（二）神經(jīng)內(nèi)科ICU或急診室(5個(gè)月)熟悉神經(jīng)內(nèi)科ICU癇持續(xù)狀態(tài)、高顱壓及腦疝的診斷與急救。了解抗感染藥物的合理應(yīng)用。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求科教司第5頁(yè)2006年版衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題病種例數(shù)高顱內(nèi)壓及腦疝癲癇持續(xù)狀態(tài)多臟器功能衰竭呼吸泵衰竭和肺衰竭5555（2）基本技能要求能熟練進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管的操作，并能掌握呼吸機(jī)正確使用方法。（三）心臟內(nèi)科(3個(gè)月)初步掌握心臟內(nèi)科常見疾病診斷、鑒別診斷和處理，正確使用抗心律失常藥物；熟悉心臟內(nèi)科物理檢查及心電圖結(jié)果分析。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)心肌梗死101010153心力衰竭心律失常原發(fā)性高血壓病風(fēng)濕性心臟病科教司第6頁(yè)2006年版衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題（2）基本技能要求名稱例（次）心電圖操作3024小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心臟電復(fù)律102次竭的診斷和治療。（四）呼吸內(nèi)科(3個(gè)月)改變；能正確分析血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)等檢查結(jié)果；熟悉抗菌素的應(yīng)用。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)上呼吸道感染肺炎10105急性或慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫呼吸衰竭55種類例數(shù)科教司第7頁(yè)2006年版衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題吸痰術(shù)10次2例20張20張5次胸腔穿刺術(shù)肺部X線閱片肺部CT閱片呼吸機(jī)操作（五）內(nèi)分泌科(1個(gè)月)卡計(jì)算及快速血糖測(cè)定方法。重點(diǎn)掌握糖尿病酮癥酸中毒診斷及處理原則。病名糖尿病102糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷甲狀腺功能亢進(jìn)癥2名稱快速血糖測(cè)定糖耐量試驗(yàn)55（六）神經(jīng)外科：2個(gè)月科教司第8頁(yè)2006年版衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題了解神經(jīng)外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病名顱腦外傷動(dòng)脈瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤腦膿腫垂體瘤脊髓腫瘤5232111（七）醫(yī)學(xué)影像科：1個(gè)月1、輪轉(zhuǎn)目的CT讀片方法和神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。2、基本標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病名腦梗塞例數(shù)202010腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血科教司第9頁(yè)2006年版衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤腦炎1010105腦血管畸形多發(fā)性硬化腦膜炎5中樞系統(tǒng)脫髓鞘病椎間盤突出腦寄生蟲病顱腦、脊柱外傷脊髓空洞癥寰椎枕化553332（八）神經(jīng)電生理:2個(gè)月掌握神經(jīng)電生理檢查方法的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)，熟悉檢查結(jié)果的臨床意義。學(xué)習(xí)種類和例數(shù)要求種類例數(shù)腦電圖閱讀肌電圖閱讀誘發(fā)電位303020科教司第10頁(yè)2006年版衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題的主要病理學(xué)表現(xiàn)。種類神經(jīng)活檢肌肉活檢例