中醫(yī)骨科護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)骨科護(hù)理常規(guī)中醫(yī)骨傷科護(hù)理常規(guī)

肥城市中醫(yī)院骨一科

董桂晨主要內(nèi)容中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)中醫(yī)骨傷科疾病護(hù)理要點(diǎn)中醫(yī)骨科操作技術(shù)中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)（一）病室環(huán)境1.病室清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫、濕度適宜。（二）根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。（三）入院介紹1.介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法3.介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度（四）測(cè)量生命體征，做好護(hù)理記錄。1.測(cè)量入院時(shí)的體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。2.新入院患者當(dāng)日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次。3.若體溫在37.5℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)4.若體溫39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.體溫正常3次后，每日測(cè)體溫、脈搏呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.危重患者的生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。（五）每日記錄大便次數(shù)1次（六）每周測(cè)體重1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)（七）協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。（八）遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。（九）定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄1.保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師。2.各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落。注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等。引流袋每日更換中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合治療。4.及時(shí)了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。5.手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。6.根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。骨傷科疾病護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估：1受傷史、暴力性質(zhì)2患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況3生活自理能力和心理社會(huì)狀況4X線攝片及ＣＴ等檢查結(jié)果分型與臨床表現(xiàn)：１氣滯血瘀型：患處關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，局部壓痛明顯，動(dòng)則痛甚，舌暗紅，脈玄或細(xì)澀。２肝腎虧損型：無(wú)明顯外傷或輕微扭傷，疼痛較輕，靜時(shí)反痛或損傷日久，肌肉萎縮，彈響交鎖頻作，舌紅或淡，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。辯證施護(hù)：１疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予藥物止痛劑，以減輕痛苦。注意觀察藥物的療效及反應(yīng)。２患處瘀血腫脹可遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗，注意觀察局部反應(yīng)和藥物的作用。３上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲９０度、腕關(guān)節(jié)屈曲３０度、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位、三角巾懸吊。辯證施護(hù)4.下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15度、外展20度、膝關(guān)節(jié)屈曲15度、踝關(guān)節(jié)背伸90度、足尖向上位5.股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。

護(hù)理要點(diǎn)：1一般護(hù)理：1）按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2）保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，抬高患肢，安置舒適體位，注意保暖，防止受涼。2病情觀察：1）骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。2）外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。3）患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。3給藥護(hù)理：1）氣滯血瘀癥。治法：行氣活血化瘀。方藥：消腫定痛湯。2）肝腎虧損癥。治法：補(bǔ)益肝腎。方藥：六味地黃丸。3）遵醫(yī)囑局部給以貼敷熏洗，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。

飲食護(hù)理：飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜水果。向患者介紹食療方，說(shuō)明主治及功效，食譜可添加補(bǔ)腎壯骨湯：豬腿骨500g，田三七50g，龍骨50g，桂枝50g，杜仲100g。情志護(hù)理：做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。并發(fā)癥護(hù)理：1.神經(jīng)損傷:觀察患肢的感覺(jué)、足趾的活動(dòng)情況，避免石膏支具卡壓神經(jīng)。2.感染：觀察創(chuàng)面有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液、體溫、血象變化；及早換藥，并予抗炎治療。并發(fā)癥3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：根據(jù)患者的能力，早期進(jìn)行肌肉的收縮鍛煉；在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮、放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)4.下肢深靜脈血栓形成：注意觀察靜脈血栓形成的早期征象，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、麻木、疼痛等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；加強(qiáng)肌肉的靜態(tài)收縮和關(guān)節(jié)的活動(dòng)、理療、預(yù)防性抗凝治療并發(fā)癥血栓形成后，避免患肢活動(dòng)，忌做按摩、理療，按醫(yī)囑予以抗凝溶栓治療5.肺栓塞：觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶胸痛、皮膚情況；治療以癥狀治療為主，可給與呼吸支持法、頭部降溫、脫水治療、鎮(zhèn)靜劑、肝素、低分子右旋糖酐、利尿劑，嚴(yán)格控制晶體液量，加強(qiáng)抗感染等。健康指導(dǎo)：1)指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。2）指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需位。3）指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?）定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療的時(shí)間長(zhǎng)，在護(hù)理方面有其特殊性。骨折的常規(guī)護(hù)理骨折的處理原則及并發(fā)癥骨科術(shù)前護(hù)理骨科術(shù)后護(hù)理骨科的急救護(hù)理常規(guī)骨科的康復(fù)護(hù)理骨折的常規(guī)護(hù)理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作動(dòng)作輕柔，用雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。3、牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合，術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。4、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況等情況；開(kāi)放性骨折注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無(wú)異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護(hù)理記錄。5、病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。6、飲食護(hù)理(1)早期飲食:宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食油炸食品。(2)骨折中后期飲食:易選擇補(bǔ)血益氣制品。(3)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。7、心理護(hù)理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。8、疼痛護(hù)理：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥。9、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等知識(shí)。

二、骨折的處理原則及并發(fā)癥*治療骨折的原則:復(fù)位固定功能鍛煉

內(nèi)固定

跟骨牽引

骨折的并發(fā)癥1、早期并發(fā)癥1）休克：2）感染：3）合并其它損傷：神經(jīng)(脊髓、周圍神經(jīng)）、血管（動(dòng)脈）、臟器（肝、脾、膀胱、尿道、直腸）。4）脂肪栓塞綜合征：

2、晚期并發(fā)癥1）關(guān)節(jié)僵硬。2）損傷性骨化（骨化性肌炎）。3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。4）缺血性骨壞死。5）缺血性肌攣縮。6）墜積性肺炎。7）褥瘡。三、骨科術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)（一）心理護(hù)理（二）常規(guī)準(zhǔn)備（三）胃腸道準(zhǔn)備1.術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁水2.根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前日清潔灌腸、術(shù)晨留置導(dǎo)尿3.囑病人訓(xùn)練床上大小便（四）根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血（五）術(shù)前日做藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備皮（六）根據(jù)麻醉需要給予術(shù)前用藥（七）術(shù)晨測(cè)生命體征（八）囑病人排空膀胱,更換病號(hào)服（九）準(zhǔn)備好病歷，與手術(shù)室護(hù)士做好交接（十）病人入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好床單位、氧氣、吸痰用品等術(shù)前宣教(一)、按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理(二)、病情觀察1.定時(shí)觀察生命體征及病情變化情況2.全麻未清醒專人守護(hù)，密切觀察呼吸道有無(wú)梗阻和窒息3.觀察傷口有無(wú)滲血，敷料濕透時(shí)及時(shí)給予更換

四、骨科術(shù)后護(hù)理4.石膏固定抬高患肢，觀察末梢血運(yùn)，腰椎間盤切除者注意雙下肢活動(dòng)情況。5.疼痛可用杜冷丁。6.保持引流管通暢，觀察引流管的性質(zhì)和數(shù)量。(三)、術(shù)后臥床1.全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。2.腰麻病人去枕平臥6~8小時(shí)，硬膜外麻病人平臥4~6小時(shí)，可不去枕。(四)、飲食1.椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無(wú)惡心嘔吐，4~6小時(shí)后可飲水或進(jìn)少量流質(zhì)。以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)或普食。2.臂叢麻醉病人術(shù)后4小時(shí)禁食3.全麻清醒惡心嘔吐消失的非腹部手術(shù)，先給流質(zhì)、半流、慢慢過(guò)渡到普食。4.基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理2/日②翻身1/2h③膀胱沖洗2/周。觀察病情五、骨科病人急救護(hù)理常規(guī)1搶救生命2傷口處理

4必要止血

3妥善固定

骨折急救﹙一﹚骨折急救五原則5迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（一）.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):

1.密切觀察神志、生命體征的變化；

2.保持呼吸道通暢，吸氧；

3.輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；

4.觀察胸腹部有無(wú)異常體征；

5.準(zhǔn)確記錄出入量；

（二）.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；

2.注意傷口有無(wú)活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重；

3.如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時(shí)放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)；

4.TAT測(cè)試，使用TAT；

5.鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過(guò)多移動(dòng)患肢；

6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開(kāi)衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；

7.病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開(kāi)污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；

8.病人如意識(shí)清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng)；有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士；及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落；

（三）.心理安慰及健康教育：

1.簡(jiǎn)要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)；

2.安慰病人，減輕其恐懼感；

3.醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。

六、骨科的康復(fù)護(hù)理早期活動(dòng)、早期下床、適時(shí)負(fù)重、持續(xù)鍛煉、循序漸進(jìn)、活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多、以恢復(fù)肢體的生理功能為主第一階段

傷后1～2周為炎癥消退期，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，骨折端也易再發(fā)生移位，軟組織處于修復(fù)階段。功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)、消腫、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要以練習(xí)傷肢肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)

第二階段

傷后3～5周為骨痂形成期，除練習(xí)患肢的肌肉舒縮活動(dòng)外，可