護理質(zhì)量控制

王書芹2013-07護理質(zhì)量控制一、護理質(zhì)量控制的概念1、控制工作是管理的重要職能之一它是確保組織目標實現(xiàn)，及時糾正護理工作偏差，預(yù)防偏差發(fā)生的手段之一。2、護理質(zhì)量控制是有目的的管理行為有效控制取決于兩方面的因素：（1）有明確的目的，也就是必須有明確的護理質(zhì)量標準。（2）有實現(xiàn)目的的相應(yīng)的手段，如人力物力財力信息及組織機構(gòu)，是實現(xiàn)質(zhì)量目標的前提和基礎(chǔ)。3、護理質(zhì)量控制工作貫穿護理質(zhì)量管理的全過程。（1）控制是質(zhì)量計劃實施的保證，質(zhì)量計劃是控制的標準和依據(jù)。（2）質(zhì)量目標決定控制的內(nèi)容，控制工作為實現(xiàn)目標服務(wù)。（3）護理工作成效評價的有效性與控制工作為實現(xiàn)目標服務(wù)3/20/2023二、護理質(zhì)量體系的建立

護理質(zhì)量體系指實施護理質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、過程和資源包括以下幾個方面：（1）護理質(zhì)量管理的組織機構(gòu)、質(zhì)量職能、質(zhì)量職責及機構(gòu)之間縱向橫向的關(guān)系。質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)量信息傳遞與反饋3/20/2023（2）為進行某項活動所規(guī)定的途徑（規(guī)定是活動的目的、范圍、做法、時間進度、執(zhí)行人員、控制方法和記錄），所有工作都是通過過程來完成。每個過程都是輸入和輸出、輸出是過程的結(jié)果，護理質(zhì)量管理是通過對各個過程進行管理來實現(xiàn)的。（3）人員（含技術(shù)）和物資是護理質(zhì)量體系的硬件，是護理質(zhì)量實現(xiàn)質(zhì)量目標的前提和基礎(chǔ)。具體做法1、確定目標

明確的目標是進行質(zhì)量管理建立和實施質(zhì)量體系和開展各項質(zhì)量活動的準則3/20/20232、制定質(zhì)量方針質(zhì)量方針是指醫(yī)院質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向，是進行質(zhì)量管理建立和實施質(zhì)量體系，開展各項質(zhì)量活動的準則，質(zhì)量方針的內(nèi)容包括質(zhì)量宗旨和達到總體質(zhì)量水平，應(yīng)樹立的形象和信譽，各項具體的質(zhì)量目標，在追求質(zhì)量目標中采取的措施等。3/20/20233、制定計劃有利進行有效控制、科學性、準確性強的計劃強的計劃將使事半功倍，否則行動盲目，雜亂無章，偏離工作目標。計劃要有明確的目標、工作內(nèi)容、行動方案及進展速度效果，責任到人，這些都是完成工作成效的標準與尺度，計劃是控制工作的依據(jù)3/20/20234、三基質(zhì)量控制體系（1）護理垂直管理體制相對應(yīng)的三級質(zhì)量控制組織：護理部主任科護士長護士長各級質(zhì)控負責人3/20/2023一、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)圖：護理部主任骨、燒傷科手足外科護士長門急診科護士長高?？瓶谱o士長各病區(qū)護士長各病區(qū)護士長各門診護士長手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU護士長質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組護士長質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組基礎(chǔ)護理危重癥護理健康教育病房管理安全目標消毒隔離急救物品護理文件技術(shù)操作二、病區(qū)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖：護理質(zhì)量管理委員會病區(qū)管理質(zhì)量控制組貫徹患者安全目標質(zhì)控組消毒隔離質(zhì)制組健康教育質(zhì)控組基礎(chǔ)護理、危重病人質(zhì)控組護理文件書寫質(zhì)控組技術(shù)操作質(zhì)量考核組急救藥品搶救器材質(zhì)控組門手供急術(shù)應(yīng)診室質(zhì)制組三、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖：（2）病區(qū)三級質(zhì)控①一級質(zhì)控各質(zhì)控成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)，護士人數(shù)酌情，在質(zhì)控組長的分管下負責病區(qū)某一項護理質(zhì)量管理，目的：人人參與，做好質(zhì)控。3/20/2023②二級質(zhì)控各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心，組長競聘上崗，具有一定的管理協(xié)調(diào)能力，?？扑礁?，護士長根據(jù)組長的個人特點具體分工，四大專項護理質(zhì)控小組。a、病區(qū)管理，消毒隔離b、基礎(chǔ)護理，重危病人管理，健康教育c、貫徹患者安全目標，急救物品d、護理文件書寫，技術(shù)操作年初小組制定小組計劃，每日隨機抽查，每周重點檢查，每月質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。3/20/2023③三級質(zhì)控

護士長是質(zhì)控體系的核心，根據(jù)護理部工作計劃、目標、結(jié)合專科特點，針對本科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)制定切實可行的科室計劃，組織實施。

3/20/2023根據(jù)質(zhì)量標準，做到每日必查：如危重病人、新病人、手術(shù)后病人、生活不能自理的重點病人做到基礎(chǔ)護理、生活護理健康指導(dǎo)到位，根據(jù)?？谱o理常規(guī)落實專業(yè)化護理服務(wù)，三基理論和技能，各項規(guī)章制度落實、病區(qū)規(guī)范急救物品完好，消毒隔離質(zhì)量等隨機抽查，并做好記錄，每月末組織各質(zhì)控小組對本月檢查結(jié)果進行總結(jié)。分析并召開全科會進行質(zhì)量講評，肯定成績，對存在問題分析原因，征求護士建議和意見，提出整改措施，作為下月工作重點，做到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。三、護理質(zhì)量控制（一）制定標準標準是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。合理、科學、切實、可行的質(zhì)量標準，是護理質(zhì)量控制成功的關(guān)鍵！3/20/2023制定標準應(yīng)遵循的原則：標準要符合當前醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關(guān)標準。標準應(yīng)反應(yīng)患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導(dǎo)思想，無論是直接或是間接的服務(wù)于病人項目均應(yīng)以此為原則。從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上確立標準，使標準便于操作和考核。根據(jù)醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當?shù)臉藴?，以促進和指導(dǎo)工作。標準隨工作的深入發(fā)展不斷補充，修改和完善，使其更具有科學性、實用性、先進性3/20/2023目前質(zhì)量評價指標：①護理技術(shù)操作合格率90分100%②基礎(chǔ)護理合格率90分100%③危重一級護理合格率90分100%④護理文件書寫合格率90分100%⑤急救物品完好率100%⑥消毒隔離（醫(yī)院感染管理檢測合格率）

100%⑦病區(qū)管理90分100%⑧病人滿意度90分100%⑨健康教育覆蓋率90分≥90%3/20/20231、健康教育有效率≥90%2、臥床病人褥瘡發(fā)生率03、護理嚴重差錯0

4、護理人員規(guī)范化100%培訓(xùn)合格率5、繼續(xù)教育參加率100%6、護理人員規(guī)范化100%培訓(xùn)合格率7、繼續(xù)教育達標率100%8、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量標準（二）規(guī)范管理規(guī)范管理就是根據(jù)制度、職責、常規(guī)、臨床護理工作流程等對護理人員的護理行為進行全面正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范管理，使各項工作有大家共同遵守的規(guī)范，便于統(tǒng)一控制。3/20/2023（三）建立流程：把繁瑣的工作內(nèi)容用圖表或線條展示，使之條理清楚、一目了然。衛(wèi)生廳組織有關(guān)人員編制99項臨床護理工作流程：病房護理工作流程17個急診護理工作流程4個危重病房（ICU）17個手術(shù)室6個產(chǎn)房母嬰同室18個血液凈化中心8個消毒供應(yīng)中心13個3/20/2023四、護理質(zhì)量控制方法（一）現(xiàn)場控制是提高管理效能及時解決工作偏差的有效方法，通過這種看得見的管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，質(zhì)控人員經(jīng)常深入到每個護理單元，了解和掌握真實可靠的情況，進行面對面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制、協(xié)助解決護理工作中遇到的實際問題，做到五到位：3/20/20231、危重病人入院后立即到位，督促落實各項護理措施，保證危重病人護理質(zhì)量2、疑難病例護理查房到場，掌握病人情況，解決護理問題3、搶救病人到場，指揮和調(diào)配人員，迅速完成任務(wù)。4、死亡病例討論到場，聽取病情分析，總結(jié)護理經(jīng)驗教訓(xùn)。5、開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、保證技術(shù)效果和護理安全。3/20/2023（二）逐級控制為使宏觀控制和微觀控制有效的結(jié)合，健全護理質(zhì)量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，相互制約的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，達到逐級負責逐級控制的目的。護理部重點全院護理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進行質(zhì)量評價作為質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標，解決質(zhì)量問題，形成院控。院控的重點放在管理質(zhì)量上，科控的重點放在過程質(zhì)量控制上，過程控制又稱環(huán)節(jié)控制，是護士行長經(jīng)常使用的方法，是管理人員對正在進行的各種具體工作方法和過程進行恰當?shù)闹笇?dǎo)和糾正、過程控制的糾正措施作用于正在進行的計劃過程之中，是執(zhí)行計劃過程中對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，其有效性很大程度取決于管理者的素質(zhì)和能力，一級護士長的管理指標的理解程度。通過逐步控制以保證病人得到最滿意的服務(wù)。3/20/2023（三）反饋控制反饋控制又稱結(jié)果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結(jié)果，并與控制標準相比較，發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對未來可能的影響，及時擬定糾正措施并予以實施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個承前啟后的控制，是不斷提高的過程。反饋控制要抓住三個要素：一、結(jié)果要準，二、信息要靈，三、反饋及時。因為有效的控制是在有效的時間內(nèi)完成。只有反饋及時、正確，才能做到上下級各個層次情況明了，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，采用PDCA循環(huán)法，循環(huán)反復(fù)，螺旋上升。3/20/2023（四）小結(jié)：通過以上方法及護理管理達到有效控制，通過質(zhì)量控制，使護理人員把標準、規(guī)范制度、流程變?yōu)樽杂X行為，保證護理質(zhì)量到位，使服務(wù)對象滿意。3/20/2023五、護理質(zhì)量評價評價內(nèi)容按管理流程分為：1、要素質(zhì)量2、環(huán)節(jié)質(zhì)量3、終末質(zhì)量。3/20/2023（1）要素質(zhì)量定義：要素質(zhì)量是構(gòu)成護理工作的基本要素，主要著眼于評價執(zhí)行護理工作的基本條件

3/20/2023評價內(nèi)容：1、機構(gòu)人員，人員編制，比例，護理管理體系。2、環(huán)境、物資和設(shè)備，醫(yī)院護理設(shè)施，床單元設(shè)備齊全，加床數(shù)，常規(guī)物品器械消毒合格率等。3、知識和技術(shù)，護理業(yè)務(wù)功能與水平，開展技術(shù)服務(wù)項目及執(zhí)行護理技術(shù)常規(guī)的合格程度，如“三基”培訓(xùn)合格率、護理人員年考核合格率，護理人員年培訓(xùn)率，開展優(yōu)質(zhì)護理病房數(shù)，年發(fā)表論文數(shù)，年科研成果數(shù)等。4、管理制度，護理工作有計劃，護理目標，規(guī)章制度，操作規(guī)程，常規(guī)，護理流程。（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量評價環(huán)節(jié)質(zhì)量評價，注重在護理過程中實施控制，把偏差控制在萌芽狀態(tài)，屬前饋控制。常用指標二大類：1、護理質(zhì)量指標：如護理合格率，特一級護理合格率，病人對護士工作滿意度。2、護理環(huán)境和人員管理指標，如病區(qū)管理合格率，消毒隔離管理合格率，急救物品完好率，護理文件書寫合格率，護理技術(shù)操作合格率。3/20/2023（3）終末質(zhì)量評價

終末質(zhì)量評價是對病人最終護理結(jié)果的評價，屬于傳統(tǒng)的事后評價和后饋控制，這些指標主要是從病人角度執(zhí)行評價，如年褥瘡發(fā)生率，年護理事故發(fā)生率，年度嚴重護理差錯發(fā)生率，搶救成功率，出院病人對護理工作的滿意度。

3/20/2023

為了全面反應(yīng)護理服務(wù)的質(zhì)量要求一般采用要素質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量相結(jié)合的評價，三者關(guān)系著眼于要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌質(zhì)量控制全局，具體要抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，以有效實施護理措施，以終末質(zhì)量評價進行反饋控制（二）、評價結(jié)果通過信息收集，并將日累計，月匯總的護理工作數(shù)量和質(zhì)量的正確數(shù)據(jù)及質(zhì)量檢查計劃中的定期檢查和隨機抽查所獲得的信息與標準對照，計算其達標程度。3/20/2023評價結(jié)果的方法：1、標準化評分法2、加權(quán)平均法3、因素比較法4、質(zhì)控數(shù)據(jù)計算機處理，統(tǒng)計表方式呈現(xiàn)，直觀明了5、信息結(jié)果用圖表方式反映質(zhì)量，數(shù)量變化，來進行評判6、結(jié)果分析：信息分析按評價內(nèi)容進行分類找差距，分析原因提出對策或改進措施，同時對偏差提出糾正方案，以提高護理質(zhì)量3/20/2023六、護理質(zhì)量內(nèi)涵的擴展隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和健康概念的形成，護理質(zhì)量的內(nèi)涵不斷擴展，對病人的護理不局限于住院期間，而是向生命的全過程擴展，健康成為醫(yī)療護理質(zhì)量效果的重要的標準。特別是隨著我國醫(yī)療保健制度的不斷深入。醫(yī)療衛(wèi)生工作正在從硬件擴張向內(nèi)涵發(fā)生轉(zhuǎn)變，護理工作也順應(yīng)這一發(fā)展趨勢，護理工作者和護理對象都應(yīng)該逐步認識，護理是一種服務(wù)，一種消費，是人們生活中的一種需要，隨著生活水平和文化水平的不斷提高，這種需要也不斷提高，因此護理概念內(nèi)涵需要不斷地擴大和更新。

3/20/2023其本