2023人身損害賠償協(xié)議書模板5篇(版)

Word第第頁2023人身損害賠償協(xié)議書模板5篇(版)2023人身損害賠償協(xié)議書模板篇1

原告：姓名：____，性別：___，____族，住址：_________________________________。

身份證號碼：_______________，聯(lián)系電話：_________________________________。

被告：姓名：____，性別：___，____族，住址：___________________________________。

身份證號碼：_______________，聯(lián)系電話：_________________________________。

訴訟懇求：

一、懇求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)________元。

二、判令被告承當(dāng)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

______年___月____日，被告___駕駛_____，從________駛往_______方向。___時(shí)___分許，被告___途經(jīng)______路段，因______車速過快___轉(zhuǎn)彎撞傷了________的原告。事故發(fā)生后，被告馬上送原告到_______醫(yī)院搶救治療。原告治療先后花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用_______元。經(jīng)_________公安局交通警察大隊(duì)作出______字(_____)第____號交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定：被告行為違背道路交通平安法第57條駕駛非機(jī)動(dòng)車在道路上行駛應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)交通平安的規(guī)定。非機(jī)動(dòng)車應(yīng)當(dāng)在非機(jī)車道內(nèi)行駛;沒有非機(jī)動(dòng)車道的道路上，應(yīng)當(dāng)靠車行道的右側(cè)行駛之規(guī)定，負(fù)事故全部責(zé)任。

綜上，因被告違背交通平安法規(guī)定，應(yīng)當(dāng)賠償原告的損失。被告應(yīng)賠償原告醫(yī)療費(fèi)_____元，誤工費(fèi)_________元，交通費(fèi)______元，護(hù)理費(fèi)______元，住宿費(fèi)______元，住院伙食費(fèi)______元，懇求精神賠償費(fèi)_______元，;合計(jì)賠償_______元。故具狀起訴，懇求貴院支持原告的訴訟懇求。

此致

____________人民法院

具狀人：_______

___年___月___日

2023人身損害賠償協(xié)議書模板篇2

甲方：旅行社

乙方：受傷者

__年十月一日在游玩時(shí)，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議

為下協(xié)議：

1、乙方在(景點(diǎn)當(dāng)?shù)?醫(yī)療費(fèi)由甲方承當(dāng);

2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)(一個(gè)月)100__30=3000元整;

3、甲方一次性支付治療費(fèi)(換藥費(fèi))500元整

4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由任何人再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事就此終結(jié)。

5、本協(xié)議得雙方簽字生效。

甲方：(簽字)蓋章乙方：(簽字)見證人：(簽字)

日期：

2023人身損害賠償協(xié)議書模板篇3

甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本狀況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：

二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故緣由

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：元;

2、誤工費(fèi)：元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元;

4、陪護(hù)費(fèi)：元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元;

6、殘疾用具費(fèi)：元;

7、喪葬費(fèi)：元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元;

9、交通費(fèi)：元;

10、住宿費(fèi)：元;

11、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參與喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：元(不超過2人)，合計(jì)：元。

五、償款給付時(shí)間：

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理。

2、如為死亡患者，尸體處理。

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

見證人：

年月日

2023人身損害賠償協(xié)議書模板篇4

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著公平、自愿、公正的原則，就發(fā)生于年月日乙方在甲方公交車摔傷一事，達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元，以及支付的元醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)元，大寫(貳仟元整)。

二、賠償時(shí)間，定于年月日前，由甲方一次性支付給乙方。

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行支配處理，其支配處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承當(dāng)，甲方對此不再承當(dāng)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方公平、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公正、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違背本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿足。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神消失任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

2023人身損害賠償協(xié)議書模板篇5

甲方(單位)：

乙方(雇員)：

乙方于年月日在工作期間不慎發(fā)生損害事故，左眼不慎被齒輪崩瞎。事后，甲方馬上將乙方送往醫(yī)院治療，并妥當(dāng)處理與解決乙方受傷事宜。20__年月日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方賜予一次性賠償損害費(fèi)用，甲乙雙方本著公正公正、公平自愿、協(xié)商全都的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和〔其它〕應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元(大寫：人民幣)，已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方賜予的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣元(大寫：)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理安排、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方安排、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行確定，后果由乙方自行承當(dāng)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、損害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承當(dāng)任何責(zé)任。