精神科護理案例分析題匯總

精神科案例分析題病例1分析題患者男性，31歲，1年前無明顯原因出現(xiàn)多疑、敏感，認為鄰居在背后議論他，說他壞話。感到馬路上人也在說他，詆毀他聲譽。近1個月病情加重，認為鄰居收買了公安局人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時制止。近3天，患者拒食，聽到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃?！贬t(yī)生與其交談時，患者表情變化不明顯，語聲偏低，反應(yīng)慢，很少昂首看醫(yī)生，否認自己有病。問題：1.請指出該患者重要精神癥狀是什么？答：1.重要精神癥狀：有被害妄想（1分）、幻聽（1分）、情感淡漠（0.5分）、無自知力（0.5分）。2.該患者醫(yī)療診斷是什么？偏執(zhí)型精神分裂癥。（2分）3.重要護理措施有哪些？.重要護理措施包括（1.）軀體方面：糾正營養(yǎng)失調(diào)；改善患者睡眠；觀測藥物副作用；協(xié)助料理個人衛(wèi)生；軀體疾病護理。（1分）（2.）心理功能方面：對被害妄想：耐心護理，說服勸解，保證進食，注意安全；對情感淡漠護理：運用語言及非語言方式體現(xiàn)對患者關(guān)懷，鼓勵其說出內(nèi)心感受，改善其情緒衰退。（1分）（3）社會功能方面；強調(diào)平常生活能力訓練，社會交往能力訓練，工作能力訓練，娛樂能力訓練。（1.5分）（4）安全護理（1.5分）。案例2男，38歲，工程師，個性孤僻，工作認真。3年前，患者對某同事提過意見后，彼此關(guān)系疏遠，漸懷疑將會遭到對方報復(fù)。后來開始懷疑周圍人在監(jiān)視他，并認為某同事在背后籌劃、曾向領(lǐng)導(dǎo)寫信控訴被害狀況。一年前調(diào)動工作至另一都市，很快，即聽到有聲音說其妻子已來到該都市常聽到害他和奪妻等有關(guān)事，否認有病，只承認患過神經(jīng)衰弱?；颊哂心男┚癜Y狀？被害妄想.幻聽.無自知力、情感淡漠也許疾病診斷是什么？偏執(zhí)型精神分裂癥常用護理診斷有哪些？1營養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺陷4思維過程變化5有沖動、有暴力行為危險（對自己或?qū)λ耍?不合作7醫(yī)護合作問題護理措施有哪些？病例3李某，男，17歲，未婚，因急起行為反常5天入院.國慶節(jié)前幾天持續(xù)操演節(jié)目，甚感疲勞，節(jié)后出現(xiàn)失眠。10月9日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區(qū)游蕩。說看見他人身邊有鬼，對一種不相識小孩說其父已死，嚇得小孩哇哇大哭。上課時忽然拍桌踢椅，吃飯時將碗中魚頭往窗外拋，。曾多次跑到監(jiān)獄門口與崗哨糾纏，聲稱父、弟均在獄中。問題：患者有哪些精神癥狀？思維障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為幼稚也許疾病診斷是什么？青春型精神分裂癥常用護理診斷有哪些？1營養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺陷4思維過程變化5有沖動、有暴力行為危險（對自己或?qū)λ耍?不合作7醫(yī)護合作問題護理措施有哪些？案例4李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，因父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂說?°我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認為是我讓單位其他人犯了錯誤?±。拒絕就醫(yī)。聽到火車鳴響就膽怯，說?°了不得，天下大亂了?±不出門，獨處一隅，喃喃自語自笑。于8月送入某市精神病院，診斷為?°抑郁癥?±，給服阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家眷規(guī)定出院，返家途中忽然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，。。。。我哭笑都不受自己支配，不該哭哭了，不該笑笑了。病人自稱像木頭人?±，本該痛心事可就是沒有心痛感覺談到為何怕見雞狗，說是自己怕那個死者會把自己變成雞狗?；颊哂心男┚癜Y狀？妄想.幻聽.有敵意，恐驚。猜疑情感淡漠較輕也許疾病診斷是什么？偏執(zhí)型精神分裂癥常用護理診斷有哪些？1營養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺陷4思維過程變化5有沖動、有暴力行為危險（對自己或?qū)λ耍?不合作7醫(yī)護合作問題護理措施有哪些？案例5某女，30歲，已婚，高中文化，工人。主訴：陣發(fā)性哭鬧、言語亂、自語、有時伴四肢發(fā)作性抽搐、多疑3年。家族史：外祖母有精神病史。個人史：7歲入學，成績一般。婚后家事由其做主，夫妻常為小事爭執(zhí)，最終常以丈夫讓步才罷休。病前性格內(nèi)向，不善交往，較自私。月經(jīng)史：正常既往史：(一)。對青霉素過敏?，F(xiàn)病史：20歲時因工作崗位調(diào)動，由出納改為基建工人，為此心煩，易發(fā)火。一周后操作升降機時重物忽然落下，受驚下后立即跑回家。當晚整夜不睡次日坐出租車回家，問之說不清詳細通過。精神檢查：神清、被動接觸，對答：問：為何砸壞鄰居玻璃?答：“我們家本來住平房，環(huán)境安靜，搬到樓房來我就亂套了”問題：患者有哪些精神癥狀？思維障礙，情感障礙事，意志與行為障礙，感知覺障礙，緊張綜合癥也許疾病診斷是什么？精神分裂癥常用護理診斷有哪些？1營養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺陷4思維過程變化5有沖動、有暴力行為危險（對自己或?qū)λ耍?不合作7醫(yī)護合作問題護理措施有哪些？病例6女，衣著整潔，合作有禮，表情輕松快樂，不時高歌，眾病友為之鼓掌喝采，病人愈加手舞足蹈，唱個不停。積極向醫(yī)生詳細論述病情，滔滔不絕，難以打斷。，剛剛不快樂情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝水，睡眠少，但面無倦容?；颊哂心男┚癜Y狀？情感高漲、思維奔逸、活動增多也許疾病診斷是什么？情感障礙躁狂癥常用護理診斷有哪些？1營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量。2睡眠形態(tài)紊亂3便秘4思維過程障礙5感知變化6有暴力行為危險，對他人7生活自理能力下降護理措施有哪些？案例7張某，男，21歲，未婚，漢族，大學畢業(yè)，福建人。因發(fā)作性恐俱2年于1987年11月11日入院。病人在1985年7月期末考試期間，忽然發(fā)生原因不明恐驚膽怯，心慌，心率達每分鐘100次以上，為時10余分鐘即消失。后來又發(fā)作10余次，是有道理，積極規(guī)定醫(yī)師讓他獨處一室，以觀測會不會發(fā)生恐驚。成果整個上午自覺良好，未出現(xiàn)恐驚發(fā)作。住院42天后，以明顯進步療效出院。出院六個月追蹤觀測，又發(fā)作5—6次莫名恐驚，伴有瀕死感、失去自我控制恐驚感，每次約30分鐘。不發(fā)作時，有一種常常出現(xiàn)緊張自己會發(fā)瘋情緒，自知沒有必要緊張，卻又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治療有效，但仍不時忽然出現(xiàn)膽怯發(fā)作恐驚。由于疾病影響，畢業(yè)成績中等，并已分派工作?；颊哂心男┚癜Y狀？無明顯誘因，忽然感到一種突如其來驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作一般起病急驟，終止迅速，一般歷時5-20分鐘，很少超過1小時，但很快又可忽然再發(fā)。發(fā)作期間一直意識清醒，高度警惕，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦急，緊張下次再發(fā)。不過這時焦急體驗不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。也許疾病診斷是什么？驚恐障礙（焦急癥）常用護理診斷有哪些？焦急驚恐發(fā)作潛在沖動行為潛在自殺自傷行為失眠不合作護理措施有哪些？1）安全和生活護理?.①提供安靜舒適環(huán)境，減少外界刺激。②加強對病人安全護理，注意親密觀測，防止其情急之下出現(xiàn)自殺行為。③鼓勵和督促病人加強生活自理，形成良好生活習慣。鼓勵參與較簡樸、輕易完畢、喜歡并可以自控活動，減少白天臥床時間，增長活動內(nèi)容，鼓勵病人參與合適集體活動轉(zhuǎn)移其注意力，減少對焦急原因過度關(guān)注；文體活動以娛樂性游藝為主，使病人在松弛環(huán)境中，減少驚恐發(fā)作。④失眠按有關(guān)護理程序予以合適處理。2）心理護理①建立良好護患關(guān)系，傾聽病人訴說。與病人談話時，語速要慢，態(tài)度要和藹。提問要簡要扼要，著重目前問題，并予以簡潔明確指導(dǎo)，如對病人解釋其不適原因來自于焦急情緒，配合合適檢查，證明其軀體健康，解除疑慮。

②鼓勵病人回憶或自己描述焦急尤其是驚恐發(fā)作時感受和應(yīng)對措施，接納病人焦急感受，與病人討論處理焦急、驚恐發(fā)作和有關(guān)惡劣情緒措施，爭取病友、家庭和社會支持。③反復(fù)強調(diào)病人能力和長處，不重視缺陷和功能障礙。表達對病人理解和同情，對病人目前應(yīng)對機制表達認同、理解和交流，不與病人采用應(yīng)付行為進行辯論，但不輕易遷就。鼓勵其勇于面對驚恐發(fā)作，并應(yīng)用對應(yīng)對方式，如按可控制和可接受方式體現(xiàn)焦急、激動和憤怒，容許自我發(fā)泄（如來回踱步、談話、哭泣等）。為病人提供多種也許防止驚恐發(fā)作方案，并鼓勵和督促其實行，初獲成效時，應(yīng)及時表揚。

④在病人因軀體不適而痛苦時酌情陪伴并協(xié)助病人減輕或解除不適。教會病人放松技術(shù)，與醫(yī)生合作進行反饋治療，明確表達有但愿治愈。⑤病人主訴軀體不適時要注意傾聽，防止過度地提供照顧，要及時發(fā)現(xiàn)軀體癥狀先兆，酌情提供安慰和按摩。3）特殊護理:①病人焦急、驚恐發(fā)作時可出現(xiàn)自殺自傷、不合作、沖動行為等，必須合適限制，加強巡視，掌握其發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見到也許發(fā)生后果。病人活動應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)，并認真交接，必要時設(shè)專人護理，嚴禁其單獨活動或外出，嚴禁在危險場所逗留，外出時應(yīng)嚴格執(zhí)行陪伴制度。②一旦發(fā)生自殺自傷或受傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，與醫(yī)生合作實行有效急救措施。對自殺自傷后病人，要做好自殺自傷后心理護理，理解其心理變化，以便深入制定針對性防備措施。③焦急發(fā)作時一定要陪伴在病人身旁，增長病人安全感，以利于穩(wěn)定病人情緒。④焦急可傳播，應(yīng)限制與其他焦急病人接觸，并防止將醫(yī)護人員焦急傳給病人。⑤遵醫(yī)囑予以對應(yīng)治疔藥物，如抗焦急藥、抗抑郁藥等。讓病人明白藥物作用，注意觀測藥物治療作用與不良反應(yīng)。4）健康教育:使病人對自己疾病尤其是驚恐發(fā)作有對認識。減少病人或家眷因模糊觀念而焦急、抑郁，如協(xié)助病人理解疾病知識，以免病人緊張疾病會演變成精神病；指導(dǎo)家眷配合治療護理，并做好病人出院后家庭治療護理，防止復(fù)發(fā)。案例8某男，28歲，碩士學歷，漢族，某企業(yè)部門經(jīng)理，未婚，收入中等，經(jīng)濟狀況良好。從小性格內(nèi)向，不愛說話，生活在很老式家庭，父母是中學教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小規(guī)定他做一種懂事規(guī)矩孩子，做任何事情都要做到最佳，養(yǎng)成了做事按部就班、追求完美習慣，碰到做不好事情，都要重新去做，直到做好為止。愛好愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗與否關(guān)好，緊張事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕他人懂得而盡量減少與人接觸，嚴重影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作常常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很故意見，為此感到焦急不安，內(nèi)心非?？鄲??；颊哂心男┚癜Y狀？有強迫觀念，伴強迫動作和行為，尚有強迫情緒和強迫意向也許疾病診斷是什么？強迫癥常用護理診斷有哪些？焦急驚恐發(fā)作潛在沖動行為潛在自殺自傷行為失眠不合作護理措施有哪些？病例9一般狀況：女性30歲已婚大學文化，技術(shù)人員。每日處在緊張狀態(tài)中，隨時隨地怕把事情辦錯，不相信自己，常常自卑而就診。和比較熟人在一起常感到手足無措，干什么事都是被動服從，他人不說，就不敢做。和他人一起做事或他人看著做事時心發(fā)慌。他人說我笨、看不起我。和別小孩玩耍時總是要躲躲閃閃。一次，有一種比我小許多孩子打我，我不敢還手，只會哭，什么事也不敢與別孩子爭。

上學后來，總想和他人看齊，學他人，可好不學，專門學壞事，辦事總愛盲從。他人戴眼鏡，我也買來戴，其實我眼并不近視，成果戴眼鏡時間一長，真成了近視。生活中尤其大精神刺激沒有發(fā)生過，但上述毛病也改不掉。非常痛苦。問題：患者有哪些精神癥狀？思維障礙(被動體驗)情感障礙意志行為與行為障礙，緊張綜合癥也許疾病診斷是什么？人格障礙常用護理診斷有哪些？1營養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺陷4思維過程變化5有沖動、有暴力行為危險（對自己或?qū)λ耍?不合作7醫(yī)護合作問題護理措施有哪些？病例10王某，女性，30歲，桐廬人。主訴：反復(fù)眠差、緊張伴出汗、發(fā)抖、心悸等六個月總病程十年。也許誘因：前一次龍卷風受驚嚇起病形式：慢性現(xiàn)病史患者前一次龍卷風受驚嚇后逐漸出現(xiàn)夜眠差、易緊張、膽怯，且每當有風雨雷電時較明顯。次年到杭州打工時緊張上班遲到，晚上常失眠，工作時較緊張。但患者未曾治療，時心煩易躁，不想做事，懷疑自己得了嚴重疾病，緊張治不好，夜里出現(xiàn)失眠。曾多次到浙醫(yī)二院就診，做各項檢查均無明顯異常，經(jīng)治療（詳細不詳）后病情改善不顯。近一月來患者多次莫名其妙地緊張膽怯，并出現(xiàn)上述伴發(fā)軀體不適。問；一次要發(fā)多久？答：10來分鐘。有時忽然發(fā)作。問：每次發(fā)作有什么原因嗎？答：沒有。只是好象要倒下去，要抓牢什么東西同樣。怕昏倒。問：能安心住院嗎？答：能?；颊哂心男┚癜Y狀？精神焦急，軀體焦急驚恐癥狀也許疾病診斷是什么？廣泛性焦急障礙驚恐發(fā)作常用護理診斷有哪些？焦急驚恐發(fā)作潛在沖動行為潛在自殺自傷行為失眠不合作護理措施有哪些？病例11.1有一位患者近幾天來，常獨處一隅，明顯體現(xiàn)出言語減少，愁面苦臉，悶悶不樂，唉聲嘆氣，有時說活在世上無意義，生不如死，食欲銳減，入睡困難。問題：你將采用哪些護理措施？

答:（1）將患者安頓在安全、光線明亮環(huán)境中，或安頓在重癥室內(nèi)24小時監(jiān)護，或請家眷陪護。（2）與患者接觸要做到和藹可親，誠懇熱情，滿懷同情心。（3）開展個別或集體心理護理。（4）鼓勵患者積極參與合適工娛及體育活動。（5）要做到對消極患者心中有數(shù)，要重點巡視，親密觀測。（6）對癥狀“忽然好轉(zhuǎn)”消極患者，更要親密觀測動態(tài)。（7）發(fā)藥、量體溫、戶外活動及洗澡時重點看護，以防意外。（8）病室環(huán)境設(shè)施做到完好無損。（9）夜間護理時，要尤其關(guān)懷睡眠狀況，做好飲食護理。（10）一旦