工程竣工資料表格模板

......附錄A：交工技術(shù)文件表格模板序號(hào)序號(hào)文件名稱1封面2卷內(nèi)目錄3施工任務(wù)書(shū)或工程項(xiàng)目委托單4圖紙會(huì)審記錄5設(shè)計(jì)交底會(huì)議紀(jì)要6施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表及施工方案7工程變更洽商單及變更圖8工程開(kāi)工報(bào)審表9室外工程開(kāi)工報(bào)告10室內(nèi)工程開(kāi)工報(bào)告11技術(shù)、安全及文明施工交底記錄12工程延期/停工申請(qǐng)表13工程復(fù)工報(bào)審表及復(fù)工報(bào)告14工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表15材料、構(gòu)配件及設(shè)備檢查記錄16合格證匯總表17材料、構(gòu)配件及設(shè)備合格證粘貼單18特種工登記表19特種工上崗證復(fù)印件粘貼單20施工測(cè)量放線記錄21工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單22閥門(mén)試驗(yàn)記錄23溝槽開(kāi)挖驗(yàn)收記錄24溝槽回填、示蹤線及警示標(biāo)志施工檢查記錄25管道焊縫分布單線圖26PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄27PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄28全自動(dòng)熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表29鋼制管道焊接檢查記錄30鋼制管道焊縫返修檢查記錄31焊口無(wú)損檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)表32探傷報(bào)告、評(píng)定表、節(jié)點(diǎn)圖序號(hào)序號(hào)文件名稱33埋地鋼質(zhì)管道補(bǔ)口、補(bǔ)傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄34隱蔽工程驗(yàn)收記錄及照片35管道除銹、刷漆檢查記錄36管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄37調(diào)壓裝置及閥門(mén)井安裝質(zhì)量檢查記錄38設(shè)備及附件防雷接地測(cè)試記錄39管道系統(tǒng)吹掃記錄40室外燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄41室外燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄42室內(nèi)燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄43室內(nèi)燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄44犧牲陽(yáng)極埋設(shè)檢查記錄45測(cè)試樁安裝記錄46犧牲陽(yáng)極電參數(shù)測(cè)試記錄47交工設(shè)備及材料一覽表48定向鉆測(cè)量成國(guó)圖49定向鉆測(cè)量成果表50工程竣工報(bào)驗(yàn)單51工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告52竣工驗(yàn)收單53竣工驗(yàn)收移交表54現(xiàn)場(chǎng)簽證單及照片55竣工報(bào)告封面案卷號(hào)：第/卷第/冊(cè)工程名稱：工程編號(hào)：卷名：歸檔時(shí)間：保存期限：施工單位（蓋章）：施工單位（蓋章）：簽字：日期：年月日監(jiān)理單位（蓋章）：簽章：日期：年月日建設(shè)單位（蓋章）：簽字：日期：年月日卷內(nèi)目錄第頁(yè)/共頁(yè)序號(hào)序號(hào)資料名稱數(shù)量頁(yè)次備注編制人：年月日審核人：圖紙會(huì)審記錄編號(hào)：OHS-P313-F07A/0（共頁(yè)）工程名稱工程名稱工程編號(hào)會(huì)審地點(diǎn)會(huì)審時(shí)間會(huì)審范圍項(xiàng)目情況會(huì)審意見(jiàn)記錄序號(hào)會(huì)審意見(jiàn)會(huì)審確定與會(huì)人員單位名稱姓名本項(xiàng)目中的職責(zé)圖紙會(huì)審記錄（會(huì)審意見(jiàn)續(xù)表續(xù)表）會(huì)會(huì)審意見(jiàn)記錄序號(hào)會(huì)審意見(jiàn)會(huì)審確定參加會(huì)審人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位年月日年月日年月日設(shè)計(jì)交底會(huì)議紀(jì)要編號(hào)：OHS-P313-F04版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)交底地點(diǎn)交底時(shí)間交底范圍會(huì)會(huì)議紀(jì)要參加設(shè)計(jì)交底人員設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日年月日施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：工程編號(hào)：HN17H057我方已根據(jù)施工合同及其他有關(guān)規(guī)定完成了的施工組織設(shè)計(jì)（方案）編制，本次申報(bào)內(nèi)容系第1次申報(bào)，申報(bào)內(nèi)容已經(jīng)我公司技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)/施工方案項(xiàng)目部（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：日期：審核意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）工程管理員：日期：變更洽商單編號(hào)：OHS-P314-F06版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)變更原因：提出單位（蓋章）提出人：日期：變更內(nèi)容（可附圖）：各單位意見(jiàn)施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位（蓋章）年月日（蓋章）年月日（蓋章）年月日（蓋章）年月日工程開(kāi)工報(bào)審表編號(hào)：OHS-P313-F01版本：A/0工程名稱：工程編號(hào)：我方承擔(dān)的工程，已完成了開(kāi)工前各項(xiàng)工作，具備了開(kāi)工條件，申請(qǐng)于年月日開(kāi)工，請(qǐng)核準(zhǔn)。附件：項(xiàng)目部(章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理單位(章)總監(jiān)理工程師：日期：審核意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）工程管理員：日期：常規(guī)室外工程開(kāi)工報(bào)告編號(hào)：OHS-P313-F02版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期工期（日歷日）工程概況開(kāi)工條件具備性審查施工組織設(shè)計(jì)和技術(shù)方案已審批設(shè)計(jì)交底及圖紙會(huì)審已完成施工放線已報(bào)驗(yàn)材料、勞動(dòng)力、機(jī)械設(shè)備已按計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)施工管理人員配備到位施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等已達(dá)到開(kāi)工條件安全措施、文明施工措施已建立建全開(kāi)工前的建設(shè)手續(xù)已辦妥其他：施工單位意見(jiàn)：施工單位（蓋章）簽字：年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)：監(jiān)理單位（蓋章）簽字年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：建設(shè)單位（蓋章）簽字：年月日常規(guī)室內(nèi)工程開(kāi)工報(bào)告編號(hào)：OHS-P313-F03版本：A/0工程編號(hào):工程名稱工程名稱工程地址施工圖號(hào)計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期工程內(nèi)容安裝鋁塑管：遠(yuǎn)程抄表（戶內(nèi)/戶外）：其他：開(kāi)工前準(zhǔn)備工作情況施工人員：材料供給：現(xiàn)場(chǎng)水電：施工方案：其他：項(xiàng)目經(jīng)理施工單位：年月日監(jiān)理單位：年月日建設(shè)單位：年月日技術(shù)、安全及文明施工交底記錄工程名稱工程名稱工程編號(hào)施工單位日期交底內(nèi)容：交底人接受交底人工程延期/停工申請(qǐng)表編號(hào)：OHS-P313-F01版本：A/0項(xiàng)目名稱：編號(hào)：致：河南中原石油工程管理有限公司（監(jiān)理單位）：天然氣工程因，造成我單位無(wú)法進(jìn)行下道工序的施工。我方申請(qǐng)自起該工程延期/停工，延期天請(qǐng)予以批準(zhǔn)。承建單位（章）;項(xiàng)目經(jīng)理：日期：監(jiān)理工程師意見(jiàn)：監(jiān)理工程師意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：（簽字）日期：建設(shè)單位意見(jiàn)：甲方代表：（簽字）編號(hào)：OHS-P313-F02版本：A/0工程編號(hào):工程名稱工程名稱工程地址施工圖號(hào)復(fù)工日期計(jì)劃竣工日期工程內(nèi)容敷設(shè)管線：調(diào)壓箱（器）：閥井：其他：開(kāi)工前準(zhǔn)開(kāi)工前準(zhǔn)備工作情況施工人員：材料供給：現(xiàn)場(chǎng)水電：施工方案：其他：項(xiàng)目經(jīng)理施工單位：年月日監(jiān)理單位：年月日建設(shè)單位：年月日工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表工程名稱：工程編號(hào)：致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）于年月日運(yùn)抵現(xiàn)場(chǎng)，擬用于工程部位的（工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備），經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。附件：工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單質(zhì)量證明文件自檢結(jié)果本次報(bào)審內(nèi)容系第次報(bào)審項(xiàng)目部（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：審查意見(jiàn)：經(jīng)檢查，上述（工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備），（符合/不符合）設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，（準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許）進(jìn)場(chǎng)，（同意/不同意）使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：審核意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）工程管理員：日期：材料、構(gòu)配件及設(shè)備檢查記錄編號(hào)：OHS-P313-F05A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量單位生產(chǎn)廠家檢查記錄檢查方式檢查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日合格證匯總表工程名稱工程名稱工程編號(hào)匯總?cè)掌谛蛱?hào)主材及設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期及批號(hào)施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年年月日年月日材料、構(gòu)配件及設(shè)備合格證粘貼單工程名稱工程名稱工程編號(hào)粘貼處：粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日特種工登記表年月日年月日年月日特種工上崗證復(fù)印件粘貼單工程名稱工程名稱工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日編號(hào)：OHS-P313-F06A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)放線部位放線班組儀器名稱及型號(hào)放線日期放線記錄（附圖）：施工單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單編號(hào)：OHS-P314-F09版本：A/0工程名稱： 工程編號(hào)：茲報(bào)驗(yàn)：□1設(shè)備安裝□2溝槽開(kāi)挖□3管道組對(duì)、焊接□4樓幢立管、戶內(nèi)安裝□5陰級(jí)保護(hù)□6管道除銹、刷漆□7電氣、儀表安裝□8管道吹掃、通球、干燥□9管道試壓、氣密□10溝槽回填□11警示帶（樁）、示蹤線□12設(shè)備及附件防雷接地測(cè)試□13埋地管補(bǔ)口、防腐層檢查□14子分部/分項(xiàng)/檢驗(yàn)批名稱：部位：驗(yàn)收時(shí)間：項(xiàng)目部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁(yè)，收到時(shí)間：2、檢查人：日期：審查意見(jiàn)：□可進(jìn)行后續(xù)施工。□核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。監(jiān)理單位（章）專業(yè)監(jiān)理工程師：日日期：審查意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）：工程管理員：日期：.閥門(mén)試驗(yàn)記錄編號(hào)：OHS-P314-F03版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量公稱壓力（MPa）外觀檢查強(qiáng)度試驗(yàn)嚴(yán)密性試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果試壓介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間（分鐘）試壓介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間（分鐘）施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日.......溝槽開(kāi)挖驗(yàn)收記錄編號(hào)：OHS-P314-F019版本：A/0溝槽回填、示蹤線及警示標(biāo)志施工檢查記錄編號(hào)：OHS-P314-F020版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)序號(hào)檢查位置或范圍質(zhì)量情況檢查項(xiàng)目1管道規(guī)格2回填長(zhǎng)度（米）3槽底和回填土質(zhì)4示蹤線鋪設(shè)情況檢查5示蹤線帶電檢查結(jié)果6管道兩側(cè)及管頂以上0.5m內(nèi)回填及夯實(shí)情況7警示帶鋪設(shè)情況檢查8距管頂m0.5以上的回填及夯實(shí)情況9地面標(biāo)志樁/警示牌檢查結(jié)果10地貌或路面恢復(fù)情況11閥井規(guī)格及數(shù)量（個(gè)）12閥井處示蹤線檢查情況附注及簡(jiǎn)圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日管道焊縫分布單線圖編號(hào)：OHS-P314-F011版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)管道材質(zhì)焊接材料焊口數(shù)量繪圖日期示意圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日注：示意圖應(yīng)按比例畫(huà)出單線圖,標(biāo)示出樁號(hào)（部位）、焊縫相對(duì)位置及焊縫編號(hào)。......PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程名稱工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格加熱電壓（伏特）承插深度（毫米）加熱時(shí)間（秒）冷卻時(shí)間（秒）質(zhì)量檢查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程名稱工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格對(duì)口合格情況加熱時(shí)間（秒）冷卻時(shí)間(秒)翻邊寬度(毫米)翻邊高度(毫米)錯(cuò)邊(毫米)表面有無(wú)缺陷翻邊切除檢查質(zhì)量檢查結(jié)果施工單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日.全自動(dòng)熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表工程名稱工程名稱工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位..年月日年月日年月日.......鋼質(zhì)管道焊接檢查記錄工程名稱工程名稱工程編號(hào)檢查部位、區(qū)段管道材質(zhì)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格固定或轉(zhuǎn)動(dòng)焊口焊接方法焊接材料外觀質(zhì)量檢查結(jié)果無(wú)損檢測(cè)方法焊縫等級(jí)無(wú)損檢測(cè)結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日鋼質(zhì)管道焊縫返修檢查記錄工程名稱工程名稱工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)返修日期返修原因返修次數(shù)管道規(guī)格焊接方法焊接材料外觀質(zhì)量檢查結(jié)果無(wú)損檢測(cè)方法無(wú)損檢測(cè)結(jié)果施工單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日焊口無(wú)損檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)表工程名稱工程名稱工程編號(hào)管線長(zhǎng)度（米）焊口總數(shù)（道）探傷比例要求（%）探傷口數(shù)（道）焊工編號(hào)或姓名此焊工焊接的焊口總數(shù)一次焊接焊縫返修合格焊口數(shù)焊接一次合格率焊縫等級(jí)（數(shù)量）合格焊口數(shù)焊縫等級(jí)（數(shù)量）ⅠⅡⅢⅠⅡⅢ施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日注：探傷報(bào)告應(yīng)附在表后。

埋地鋼質(zhì)管道補(bǔ)口、補(bǔ)傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程名稱工程編號(hào)補(bǔ)口材料補(bǔ)口材料規(guī)格補(bǔ)口材料厚度（毫米）補(bǔ)口搭接寬度（毫米）電火花檢測(cè)電壓（kV）補(bǔ)口/補(bǔ)傷位置（焊口編號(hào)或范圍）補(bǔ)口位置除銹檢查補(bǔ)口位置外觀檢查補(bǔ)傷材料補(bǔ)傷位置外觀檢查電火花檢測(cè)防腐層粘結(jié)力檢測(cè)檢查結(jié)論補(bǔ)傷棒補(bǔ)傷片熱收縮帶施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位... .. .隱蔽工程驗(yàn)收記錄編號(hào)：OHS-P314-F021版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)隱蔽工程名稱檢查日期隱蔽部位隱蔽方法檢查內(nèi)容與結(jié)果說(shuō)明或簡(jiǎn)圖施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日管道除銹、刷漆檢查記錄編號(hào)：OHS-P314-F15版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)除銹除銹方式使用工具及材料檢查的管道規(guī)格及長(zhǎng)度除銹質(zhì)量檢查刷漆底漆材料底漆涂刷遍數(shù)面漆材料面漆涂刷遍數(shù)檢查位置/范圍檢查結(jié)果檢查內(nèi)容刷漆前檢查無(wú)油污物無(wú)氧化皮無(wú)浮銹刷漆質(zhì)量檢查涂層均勻，顏色一致涂膜附著牢固，沒(méi)有脫落、皺紋、針孔等缺陷涂層完整，沒(méi)有損壞、流淌施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄工程名稱工程名稱工程編號(hào)檢查范圍施工及檢查情況檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注管道連接質(zhì)量管道安裝牢固，橫平豎直。支架安裝平整、牢固，排列整齊，緊密接觸。套管安裝套管內(nèi)無(wú)接頭，管口平整、固定、牢固，封口光滑，兩端與墻面平齊。引入管安裝安裝位置滿足設(shè)計(jì)要求，防腐層表面整齊，搭接均勻、無(wú)褶皺。管道和金屬支架涂漆附著良好，色澤一致，無(wú)流淌及污染現(xiàn)象。計(jì)量表安裝安裝平整，表前閥關(guān)閉。管件、附件及閥門(mén)安裝設(shè)計(jì)要求和相關(guān)規(guī)范法蘭連接法蘭連接平行度≯1.5%D且≯2mm，安裝牢固施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日調(diào)壓設(shè)施及閥門(mén)井安裝質(zhì)量檢查記錄編號(hào)：OHS-P314-F018版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)調(diào)壓設(shè)施調(diào)壓箱生產(chǎn)廠家數(shù)量規(guī)格型號(hào)調(diào)壓柜生產(chǎn)廠家數(shù)量規(guī)格型號(hào)安裝檢查記錄序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)論1安裝位置符合圖紙、規(guī)范要求2法蘭連接3管道水平度4管道垂直度5調(diào)壓器安裝高度6放散管高度7基礎(chǔ)檢查8圍欄檢查閥門(mén)井規(guī)格型號(hào)閥門(mén)材質(zhì)數(shù)量座閥門(mén)井檢查記錄序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)論1位置2閥門(mén)井砌筑3井內(nèi)閥門(mén)安裝施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日設(shè)備及附件防雷接地測(cè)試記錄.管道系統(tǒng)吹掃記錄編號(hào)：OHS-P314-F010版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)序號(hào)起止樁號(hào)或位置管道長(zhǎng)度(米)管道規(guī)格吹掃壓力（MPa）吹掃介質(zhì)吹掃次數(shù)氣流速度（米/秒）吹掃檢查結(jié)果備注吹掃后管線管件（含墊片、盲板等）復(fù)位情況檢查：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日.......室外燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄編號(hào)：OHS-P314-F13版本：A/0工程名稱工程名稱工程編號(hào)試壓范圍檢查結(jié)果檢查內(nèi)容試壓日期年月日年月日年月日分段長(zhǎng)度（米）設(shè)計(jì)壓力（MPa）試驗(yàn)壓力（MPa）試壓介質(zhì)試壓用表具壓力表編號(hào)(分開(kāi)寫(xiě))壓力表量程壓力表精度等級(jí)試壓前檢查壓力表有效期至(分開(kāi)寫(xiě))試壓方案得到批準(zhǔn)管道焊接、清掃合格管道回填情況升至50%試驗(yàn)壓力時(shí)初檢（有無(wú)泄漏或管道變形）穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)（穩(wěn)壓后，開(kāi)始觀察時(shí)）觀察時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)（觀察結(jié)束時(shí)）壓降試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位 年月日 年月日 年月日室外燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄編號(hào)：OHS-P314-F12版本：A/0年月日年月日年月日室內(nèi)燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄工程名稱工程名稱工程編號(hào)試壓范圍檢查結(jié)果檢查內(nèi)容試壓日期年月日年月日年月日設(shè)計(jì)壓力（MPa/Pa）試驗(yàn)壓力（MPa）試壓介質(zhì)試壓用表具壓力表類型□彈簧壓力表□數(shù)字式壓力計(jì)□□彈簧壓力表□數(shù)字式壓力計(jì)□□彈簧壓力表□數(shù)字式壓力計(jì)□壓力表編號(hào)壓力表量程壓力表精度等級(jí)試壓前檢查壓力表有效期至試壓方案得到批準(zhǔn)管道安裝、質(zhì)量滿足規(guī)范要求管道已吹掃干凈與無(wú)關(guān)系統(tǒng)隔離，有明顯的標(biāo)識(shí)穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)壓降試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日