醫(yī)保政策講解與培訓(xùn)01

第一部分

政策解讀當(dāng)前1頁，總共34頁。職工醫(yī)保1、基本醫(yī)保限額：一個(gè)年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額為26萬元（含門診特殊病種支付的統(tǒng)籌基金1300元）。2、三級醫(yī)院起付線：一個(gè)年度內(nèi)第一次500元，第二次400元，第三次及以上300元。3、三級醫(yī)院報(bào)銷比例：屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（住院總費(fèi)用扣除全自費(fèi)、特種自付費(fèi)用）減去起付金后,按在職82％、退休86％的比例報(bào)銷即：在職：（住院總費(fèi)用-全自費(fèi)-特種自付費(fèi)用-起付金）×82%退休：（住院總費(fèi)用-全自費(fèi)-特種自付費(fèi)用-起付金）×86%4、不屬于醫(yī)保支付范圍的疾病或項(xiàng)目：違法犯罪、酗酒、自殘自殺、交通事故、醫(yī)療事故、戒毒、性傳播疾病、各種體檢、美容、鑒定、企業(yè)事業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療即《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的醫(yī)保不予支付的診療項(xiàng)目?；菊撸寒?dāng)前2頁，總共34頁。職工醫(yī)保5、補(bǔ)充醫(yī)保：城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額為30萬元，分為中、高段。中段報(bào)銷：即一個(gè)年度內(nèi)，住院統(tǒng)籌比例自付部份，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部份，按每次住院統(tǒng)籌比例自付費(fèi)用所在段標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷；具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為1000元（不含1000）－5000元（含5000）內(nèi)報(bào)銷50％5000元（不含5000）－10000元（含10000元）以內(nèi)報(bào)銷70％10000元以上報(bào)銷90％高段報(bào)銷：符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷范圍統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部份，按補(bǔ)保相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷。此部份報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)已由市醫(yī)保嵌入醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行。6、職工醫(yī)保起付金可減免情況：慢性腎功衰血透病人一年只出一次起付金。惡性腫瘤放化療病人在一個(gè)年度內(nèi)，從實(shí)施第二次化療時(shí)可免起付金。

以上情況均需辦理起付金減免申請手續(xù)?；菊撸寒?dāng)前3頁，總共34頁。職工醫(yī)保7、門診特殊病種范圍及審定基本條件：慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┓戏涡牟∨R床診斷標(biāo)準(zhǔn)；X片、心臟彩多或超聲心動(dòng)圖檢查提示肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、右下肺動(dòng)脈寬度≥15mm；心功Ⅲ級或有心衰住院病史。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┯泄谛牟〉呐R床癥狀；

下列三條之一：（1）有急性心肌梗死的病史；（2）經(jīng)住院確診為心絞痛；（3）胸部X片、彩多或超聲心動(dòng)圖檢查提示心臟擴(kuò)大；心電圖提示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的征象或嚴(yán)重心律失?；蜿惻f性心肌梗死圖形或心絞痛發(fā)作時(shí)的典型心電圖?；菊撸寒?dāng)前4頁，總共34頁。職工醫(yī)保原發(fā)性高血壓符合高血壓病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸部X片提示左心室肥厚或擴(kuò)大、心電圖提示左心室肥厚或嚴(yán)重心律失常；超聲心動(dòng)圖提示左心室肥厚或擴(kuò)大；CT、MRT等影像學(xué)檢查提示腦損害；腎功測定提示腎臟損害。符合第1條與第2、3、4條中一個(gè)條件者。慢性風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┓巷L(fēng)心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；彩超或超聲心動(dòng)圖提示心臟瓣膜損害；心功能Ⅲ級或心律失常腦血管意外后遺癥CT、MRI等影像學(xué)檢查提示腦血管意外；肢體活動(dòng)障礙，肌力在Ⅳ級及Ⅳ級以下。心臟換瓣術(shù)后、心臟起搏器手術(shù)后經(jīng)審定所提供的病歷復(fù)印件或近期心電圖檢查提示確系心臟換瓣術(shù)后及心臟起搏器手術(shù)后者?；菊撸寒?dāng)前5頁，總共34頁。職工醫(yī)保肝、腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療經(jīng)審定，所提供資料確系肝、腎移植、骨髓移植手術(shù)后者。糖尿病符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并冠心病、腦血管疾病、高血壓、腎病或視網(wǎng)膜病變者。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）經(jīng)審定甲狀腺功能測定提示確系甲狀腺功能亢進(jìn)的參保人員。帕金森氏綜合癥經(jīng)審定確系帕金森氏綜合癥的參保人員（經(jīng)手術(shù)治愈者除外）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡所提供的資料，經(jīng)審定確系紅斑狼瘡的參保人員。慢性腎功能衰竭經(jīng)審定，所提供腎功能測定、小便常規(guī)檢查提示確系慢性腎功能衰竭者。慢性前列腺增生癥B超、彩超等影像學(xué)檢查提示符合慢性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年滿50周歲以上的參保人員；經(jīng)檢查膀胱殘余尿大于40毫升或有因前列腺增生導(dǎo)致尿潴而治療的資料?；菊撸寒?dāng)前6頁，總共34頁。職工醫(yī)保惡性腫瘤的治療經(jīng)審定所提供住院治療資料及病理檢查報(bào)告（5年以內(nèi)）提示確系惡性腫瘤的參保人員或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者。肝硬化（失代償）符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝功能試驗(yàn)異?；虺暡ㄌ崾酒⒛[大、腹水或胃鏡提示食道、胃底靜脈曲張或有上消化道出血住院史。再生障礙性貧血經(jīng)審定骨髓檢驗(yàn)提示確系再生障礙性貧血的參保人員。慢性白細(xì)胞性血液病經(jīng)審定骨髓檢驗(yàn)提示確系慢性白細(xì)胞性血液病的參保人員。重型精神病符合下列疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥；重型抑郁癥；器質(zhì)性精神病；難治性強(qiáng)迫癥。基本政策：當(dāng)前7頁，總共34頁。職工醫(yī)保結(jié)核病經(jīng)審定，相關(guān)資料提示確系結(jié)核桿菌浸潤或相關(guān)部位受損的活動(dòng)性結(jié)核參保人員，其門診特殊病種待遇享受期限為兩年。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵至少一小時(shí)（≥6周）；2.3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫（≥6周）；腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；皮下結(jié)節(jié)；手X光片改變；類風(fēng)濕因子陽性；確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需具備4條（含4條）以上標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)急性期：突發(fā)單個(gè)關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱等急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，伴有血尿酸水平升高（一般男性>420umol/L女性>350umol/L，可有波動(dòng)）、白細(xì)胞增高、血沉增快。慢性期：高尿酸血癥、痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形，累及腎臟可引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性結(jié)石病，并可出現(xiàn)蛋白尿

、高血壓、腎功能不全。基本政策：當(dāng)前8頁，總共34頁。居民醫(yī)?；踞t(yī)保限額：一個(gè)年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額為15萬元。三級醫(yī)院起付線：

一個(gè)年度內(nèi)按每次住院400元。三級醫(yī)院報(bào)銷比例：屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（住院總費(fèi)用扣除全自費(fèi)、特種自付費(fèi)用）減去起付金后按成人50％，學(xué)生及兒童55％的比例報(bào)銷。即：成人：（住院總費(fèi)用-全自費(fèi)-特種自付費(fèi)用-起付金）×50%學(xué)生及兒童：（住院總費(fèi)用-全自費(fèi)-特種自付費(fèi)用-起付金）×55%除以上報(bào)銷外，居民醫(yī)保還可以享受二次報(bào)銷政策，即比例自付部份在三級醫(yī)院還可以再報(bào)銷40％，該部份報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)已由市醫(yī)保嵌入醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行?；菊撸寒?dāng)前9頁，總共34頁。居民醫(yī)?；菊撸翰粚儆卺t(yī)保支付范圍疾病或項(xiàng)目：

違法犯罪、酗酒、斗毆、自殘自殺、交通事故、醫(yī)療事故、戒毒、性傳播疾病、各種體檢、美容、鑒定，企業(yè)事業(yè)職工工傷以及無計(jì)劃生育住院醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

出院超量帶藥和與病情不符合的藥品費(fèi)用?！端拇ㄊ』踞t(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的醫(yī)保基金不予支付的費(fèi)用。當(dāng)前10頁，總共34頁。新農(nóng)合2016年1月1日起，各區(qū)縣在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線均為800元，報(bào)銷比例為55%，封頂線為10萬。即住院報(bào)銷費(fèi)用＝（住院總費(fèi)用-不予報(bào)銷范圍費(fèi)用-起付金800元）×55%。0—7歲兒童起付線為300元，報(bào)銷比例60%。即住院報(bào)銷費(fèi)用＝（住院總費(fèi)用-不予報(bào)銷范圍費(fèi)用-起付金300元）×60%。當(dāng)前11頁，總共34頁。新農(nóng)合貢井區(qū)取消外傷只報(bào)銷15%的規(guī)定，改為按普通疾病報(bào)銷。自流井區(qū)實(shí)行保底補(bǔ)償政策：在市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保底補(bǔ)償不低于30%。何為保底補(bǔ)償？即（住院總費(fèi)用-不予報(bào)銷范圍費(fèi)用-起付金800元）×55%后的金額，若低于住院總費(fèi)用的30%，則按住院總費(fèi)用的30%補(bǔ)償。2016年政策較2015年的變化當(dāng)前12頁，總共34頁。新農(nóng)合1、基層首診當(dāng)參合農(nóng)民看病時(shí)，在以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均視為基層首診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、區(qū)縣級公立醫(yī)院、二級甲等及以下新農(nóng)合民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、雙向轉(zhuǎn)診因病情需要須轉(zhuǎn)入上級定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，應(yīng)由下級定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明；病情緩解后，經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明轉(zhuǎn)入下級定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)。當(dāng)前13頁，總共34頁。新農(nóng)合關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診制度

參合農(nóng)民生病就醫(yī)（含外出務(wù)工、旅游、探親人員）住院應(yīng)做到基層首診，如因病情需要須轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，則由基層首診醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入上級定點(diǎn)醫(yī)院，越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的新農(nóng)合不予報(bào)銷（特殊情況除外）。何為特殊情況？當(dāng)前14頁，總共34頁。新農(nóng)合何為特殊情況？

需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、0—6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療患者(腫瘤放化療、傳染病、血液透析）、孕產(chǎn)婦、精神病等專科患者，可根據(jù)病情需要自主選擇首次就診醫(yī)院。

門診急危重癥患者（分為常見急危重綜合征和各系統(tǒng)急危重癥）

關(guān)于各急危重癥的問題在下一環(huán)節(jié)單獨(dú)說明

當(dāng)前15頁，總共34頁。新農(nóng)合

3.住院起付金問題：轉(zhuǎn)入上級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付金僅補(bǔ)差額部分；轉(zhuǎn)入下級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付金不再另外支付。(轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出抵減起付金需在持轉(zhuǎn)診單24小時(shí)內(nèi)辦理）

4.起報(bào)點(diǎn)（1）自流井區(qū)：住院時(shí)間需超過48小時(shí)（轉(zhuǎn)院、死亡除外）（2）沿灘區(qū)：住院時(shí)間需72小時(shí)（輸液三天也可報(bào)，轉(zhuǎn)院、死亡除外）（3）貢井區(qū)、大安區(qū)、富順縣、榮縣：無時(shí)間限制

5.報(bào)賬期限（原則上出院即報(bào)賬）（1）自流井區(qū)、大安區(qū)、沿灘區(qū)：出院3個(gè)月內(nèi)報(bào)帳有效（外傷、換證除外）（2）貢井區(qū)：以出院日期30天內(nèi)報(bào)帳有效（3）富順縣、榮縣:以出院日期1年內(nèi)報(bào)帳有效當(dāng)前16頁，總共34頁。新農(nóng)合

6、相關(guān)重點(diǎn)人群或大額醫(yī)療費(fèi)用特殊補(bǔ)償參合農(nóng)民為低保戶、五保戶，住院實(shí)行零起付線。（需提供有效證明及近三個(gè)月領(lǐng)款記錄，自流井區(qū)不執(zhí)行此項(xiàng)政策）。百歲以上老人，住院實(shí)行零起付線，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用實(shí)行100%比例報(bào)銷（自流井區(qū)不執(zhí)行此項(xiàng)政策）。惡性腫瘤（化學(xué)治療和放射治療）、腎功能不全、透析的市內(nèi)住院病人一個(gè)參合年度內(nèi)只收取一次住院起付金。精神病人住院補(bǔ)償提高5%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。住院用藥中藥、基藥補(bǔ)償提高5%的補(bǔ)償比例。當(dāng)前17頁，總共34頁。新農(nóng)合孕婦順產(chǎn)定額補(bǔ)助450元（貢井區(qū)需提供生育服務(wù)證，自流井區(qū)需提供結(jié)婚證，沿灘區(qū)需年滿20歲以上），剖宮產(chǎn)或合并其它疾病按住院補(bǔ)償執(zhí)行，起付金為1300元，報(bào)銷比例提高5%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助資金為500元/人（限貢井區(qū)、自井區(qū)）。持有《計(jì)劃生育家庭特別扶助證》者報(bào)銷比例提高5%。有再生育意愿的獨(dú)生子女傷殘死亡參合家庭，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)及再生育服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍。當(dāng)年出生的嬰兒可隨母（父）報(bào)銷（貢井區(qū)需提供生育服務(wù)證、上戶；自流井、榮縣在3月1日之前出生的嬰兒需自行購買本年度新農(nóng)合保險(xiǎn)）。當(dāng)前18頁，總共34頁。（1）自流井區(qū)：單項(xiàng)100-500內(nèi)費(fèi)用自付20%（含500元）；單項(xiàng)500-5000內(nèi)費(fèi)用自付50%（含5000元）；單項(xiàng)費(fèi)用超5000以上全部全自費(fèi)。（2）大安區(qū)：單價(jià)500-1000以內(nèi)費(fèi)用自付20%（不含500、含1000元）；單價(jià)1000-5000以內(nèi)費(fèi)用自付50%（含5000元）；費(fèi)用超5000以上部分全自費(fèi)。（3）貢井區(qū)：單價(jià)100-1000以內(nèi)費(fèi)用自付50%（含100、1000元）；單價(jià)1000-5000以內(nèi)費(fèi)用自付70%（含5000元）；費(fèi)用超5000以上部分全自費(fèi)（注明：高于5000元的單項(xiàng)費(fèi)用對5000元以內(nèi)的部分自付70%后納入報(bào)銷，超出5000元的部分全自付，即只要高于5000元最多只能1500元納入報(bào)銷，其余部分自付）。新農(nóng)合當(dāng)前19頁，總共34頁。（4）沿灘區(qū)：單價(jià)100-1000以內(nèi)費(fèi)用自付20%（含100、1000）；單價(jià)1000-5000以內(nèi)費(fèi)用自付50%（含5000）；費(fèi)用5000元以上部分全自費(fèi)。（5）富順縣：單價(jià)260-1000以內(nèi)費(fèi)用自付20%（含260、1000元）；單價(jià)1000-5000以內(nèi)費(fèi)用自付50%（含5000元）；單價(jià)在5000元以上的費(fèi)用自付60%；進(jìn)口材料費(fèi)用5000元以上部分全自費(fèi)(不再剔除比例自付)。（6）榮縣：單價(jià)100-500元以內(nèi)費(fèi)用自付20%（含500元）；單價(jià)在500-5000元以內(nèi)費(fèi)用自付40%（含5000元）；單價(jià)在5000元以上的費(fèi)用自付60%。新農(nóng)合當(dāng)前20頁，總共34頁。新農(nóng)合診療項(xiàng)目的報(bào)銷情況舉例：

以材料500元舉例：以材料2000元舉例：自井：納入報(bào)銷400元自井：納入報(bào)銷1000元大安：納入報(bào)銷500元大安：納入報(bào)銷1000元貢井：納入報(bào)銷250元貢井：納入報(bào)銷600元沿灘：納入報(bào)銷400元沿灘：納入報(bào)銷1000元富順：納入報(bào)銷400元富順：納入報(bào)銷1000元榮縣：納入報(bào)銷400元榮縣：納入報(bào)銷1200元以材料5500元舉例：自井：納入報(bào)銷0元大安：納入報(bào)銷2500元貢井：納入報(bào)銷1500元沿灘：納入報(bào)銷2500元富順：納入報(bào)銷2500元榮縣：納入報(bào)銷2200元當(dāng)前21頁，總共34頁。新農(nóng)合8.20種重大疾病：按病種限價(jià)補(bǔ)償，補(bǔ)償比例不低于70%艾滋病機(jī)會(huì)性感染：限價(jià)8000元耐藥多肺結(jié)核：限價(jià)15300元唇腭裂：唇裂限價(jià)4800元；腭裂限價(jià)6000元肺癌：限價(jià)30400元宮頸癌：限價(jià)17800元乳腺癌：改良根治術(shù)限價(jià)21900元；保乳術(shù)限價(jià)20000元食道癌：限價(jià)33600元結(jié)腸癌：限價(jià)32000元直腸癌：腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)限價(jià)37000元；低位前切術(shù)限價(jià)34000元胃癌：根治術(shù)限價(jià)37800元；聯(lián)合臟器切除術(shù)限價(jià)40000元終末期腎病：限價(jià)54600元血友?。合迌r(jià)33600元重性精神病：限價(jià)5000元一型糖尿?。合迌r(jià)6000元甲亢：限價(jià)6000元腦梗死：限價(jià)12000元急性心肌梗塞：限價(jià)12000元慢性粒細(xì)胞白血?。合迌r(jià)72000元另外兒童白血病和兒童先天性心臟病是定點(diǎn)一、四醫(yī)院醫(yī)保嚴(yán)禁分解住院！??！當(dāng)前22頁，總共34頁。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)134

保障對象:我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的參保（合）人。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。大病醫(yī)療保險(xiǎn)由中國人壽保險(xiǎn)（集團(tuán)）公司承辦。

保障范圍:在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用后需個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

起付標(biāo)準(zhǔn):我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為0.75萬元。當(dāng)前23頁，總共34頁。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)57

在1個(gè)保單年度內(nèi)住院費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到0.75萬元以上的，由大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按分段支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

支付比例:大病保險(xiǎn)實(shí)行分段支付支付比例為：按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后累計(jì)個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在0.75萬元—2萬元的部分按50%支付，2萬元（含2萬元）—5萬元的部分按60%支付，5萬元及以上的部分按70%支付。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：即可報(bào)費(fèi)用減去已補(bǔ)償費(fèi)用后的余額當(dāng)前24頁，總共34頁。

第二部分注意事項(xiàng)提醒當(dāng)前25頁，總共34頁。一、及時(shí)注冊醫(yī)保類型信息病人入院時(shí)，科室應(yīng)先審核病人與醫(yī)療證上照片是否一致，并在入院登記卡上簽字確認(rèn)，同時(shí)告知病人在48小時(shí)之內(nèi)持相關(guān)手續(xù)【住院卡、醫(yī)保證、身份證（戶口簿）、雙向轉(zhuǎn)診單（急診證明）】等辦理醫(yī)保登記手續(xù)。及時(shí)辦理醫(yī)保注冊登記，既有利于醫(yī)生在治療過程中辨識醫(yī)保病人類型，同時(shí)也防止出現(xiàn)醫(yī)保注冊通道關(guān)閉而病人尚未注冊引起的予盾。當(dāng)前26頁，總共34頁。二、身份證或醫(yī)保證復(fù)印件附病歷內(nèi)醫(yī)保病人病歷資料內(nèi)須附病人身份證復(fù)印件是醫(yī)保中心的明確要求，也是醫(yī)保年度考核指標(biāo)之一，請各科室嚴(yán)格執(zhí)行。三、新農(nóng)合病人的逐級轉(zhuǎn)診只分等級、不分地域新農(nóng)合病人的就診實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不屬特殊情況的病人來我院住院須持轉(zhuǎn)診單，但轉(zhuǎn)診單可不分地域。如貢井新農(nóng)合病人可持貢井以外任何區(qū)縣下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單就診住院，其他區(qū)縣亦同理。當(dāng)前27頁，總共34頁。四、省內(nèi)異地病人的轉(zhuǎn)診和報(bào)銷1、威遠(yuǎn)職工、居民醫(yī)保病人來我院住院均須持轉(zhuǎn)診單，如病人持有二代社?？ú⒁鸭せ畹模稍谖以郝?lián)網(wǎng)結(jié)算。

2、威遠(yuǎn)新合病人住院后，須及時(shí)回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院備案，是否須開轉(zhuǎn)診單視當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院意見而定。出院時(shí)全自費(fèi)結(jié)算后回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院報(bào)賬。3、全省異地醫(yī)保（職工、居民），病人持有二代社?？ú⒁鸭せ畹模稍谖以郝?lián)網(wǎng)結(jié)算（辦理異地安置人員、急診）。當(dāng)前28頁，總共34頁。五、關(guān)于外傷首診醫(yī)師和住院醫(yī)師在門診、急診病歷和住院病歷、入出院記錄中必須如實(shí)、詳細(xì)寫明受傷時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因.（門、急診病歷和住院病歷盡量一致）（1）自流井區(qū)：報(bào)新合中心調(diào)查屬實(shí)后，提供住院病歷復(fù)印件、外傷證明、免責(zé)書。（2）貢井區(qū)、大安區(qū)、榮縣、沿灘區(qū)：外傷證明與住院病歷復(fù)印件一致方可按疾病報(bào)銷。（3）富順縣：住院病歷復(fù)印件、外傷證明需村鎮(zhèn)和衛(wèi)生院簽字蓋章、一萬元以上的需縣新合辦蓋章。當(dāng)前29頁，總共34頁。六、關(guān)于急危重癥

門診急危重癥患者可越級診治，出院時(shí)可憑急診病歷和急診證明報(bào)銷，但哪些屬于急危重癥呢？1、常見急危重綜合征：休克；昏迷；驚厥；腦疝；心博呼吸驟停；彌漫性血管內(nèi)凝血；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。2、各系統(tǒng)急危重癥：消化系統(tǒng)急危重癥：急性消化道大出血；胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；急性胃擴(kuò)張；急性壞死性腸炎；急性腸梗阻或腸套疊；急性腸扭轉(zhuǎn)；胰腺炎急性發(fā)作或急性壞死性胰腺炎；急性肝功能衰竭；肝性腦??；急性梗阻性化膿性膽管炎；膽囊、膽管結(jié)石癥急性發(fā)作；嵌頓疝。當(dāng)前30頁，總共34頁。六、關(guān)于急危重癥消化泌尿系統(tǒng)急危重癥：急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭伴高血鉀癥；急性尿潴留。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)急危重癥：糖尿病酮癥酸中毒；高滲性非酮癥糖尿病昏迷；甲狀腺功能亢進(jìn)危象；腎上腺皮質(zhì)功能減退危象。血液系統(tǒng)急危重癥：急性再生障礙性貧血；急性溶血；凝血機(jī)制障礙致組織或器官大出血。婦科急危重癥：子宮功能性大出血；異位妊娠大出血；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。燒傷急危重癥：成人燒傷面積在30%以上或III度燒傷面積在10%以上；小兒燒傷面積在15%以上或III度燒傷面積在5%以上；呼吸道燒傷；燒傷合并休克或內(nèi)臟并發(fā)癥；燒傷并發(fā)敗血癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管系統(tǒng)急危重癥：急性顱內(nèi)高壓或慢性顱內(nèi)高壓急性加重；各種原因所致的急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；急性大面積腦梗塞、急性腦干梗塞；急性顱腦外傷引起的硬