常見癥狀護(hù)理

關(guān)于常見癥狀護(hù)理第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一目錄

發(fā)熱水腫與壓瘡咳嗽與咳痰咯血與嘔血急救的一般措施第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一發(fā)熱發(fā)熱：指機(jī)體在致熱源的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一發(fā)熱相關(guān)護(hù)理問題：

體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱所致高消耗及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)

體液不足：與發(fā)熱病人體溫下降時(shí)出汗過多和（或）攝入液體量不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙或驚厥，與高熱或超高熱有關(guān)第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一發(fā)熱體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)護(hù)理措施：降低體溫——物理和藥物，30min復(fù)測體溫加強(qiáng)病情觀察生命體征：4次/日，4h/次（高熱），1-2次/日伴隨癥狀：嚴(yán)重程度及改善情況原因及誘因：有無解除物理降溫注意事項(xiàng)：局部（冰槽、冰帽和冰袋）——用冷時(shí)間≦30min,休息60min再次使用，每30min復(fù)測生命體征，肛溫≧30℃注意觀察頭部皮膚變化，每10min查看局部皮膚顏色，注意耳廓有無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生，注意心率變化。毛巾冷濕敷——每2-3min更換一次敷布，15-20min/次。全身（>39.5℃）——溫水溫度32-34℃，頭部冰袋、足底熱水袋（60-70℃），20min/次乙醇濃度25-30%，溫度30℃胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部忌用冷第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一發(fā)熱治療效果：對(duì)比治療前后和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素）和易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，3000ml/日4.促進(jìn)患者舒適：休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理5.心理安慰第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡水腫：過多液體潴留在人體組織間隙中，導(dǎo)致組織腫脹第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡

體液過多：與右心功能不全所致體循環(huán)淤血，各種疾病導(dǎo)致水鈉

潴留、低蛋白血癥等有關(guān)

皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫引起皮膚組織、細(xì)胞營養(yǎng)障礙、局部皮膚抵抗力降低有關(guān)

活動(dòng)無耐力：與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現(xiàn)有關(guān)

焦慮：與引起水腫的原發(fā)疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)相關(guān)護(hù)理問題第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡體液過多：與右心功能不全所致體循環(huán)淤血，各種疾病導(dǎo)致水鈉

潴留、低蛋白血癥等有關(guān)腎性水腫措施：1.休息嚴(yán)重水腫，臥床下肢明顯水腫，抬高下肢陰囊水腫，吊帶托起水中減輕后，可下床適度活動(dòng)第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡2.飲食護(hù)理限制鈉鹽，2-3g/天液體視水腫程度、尿量而定尿量>1000ml/日，不限水，但不可過多飲水尿量<500ml/天或嚴(yán)重水腫，量出為入（前一天尿量+不顯性失水）蛋白質(zhì)低蛋白血癥若無氮質(zhì)潴留，1.0g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白），但不宜高蛋白飲食有氮質(zhì)血癥者限制蛋白攝入，0.6-0.8g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白慢性腎衰，GFR<50ml/min,限制蛋白攝入第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡足夠的熱量，尤其是低蛋白飲食者，≧126KJ/kg.d補(bǔ)充各種維生素病情觀察：記錄24h出入量，定期監(jiān)測體重，監(jiān)測生命體征，尤其血壓用藥護(hù)理：觀察有無低鉀、低鈉、低氯性堿中毒血鉀：3.5-5.5mmol/l血鈉：135-145mmol/l血氯：96-108mmol/l血鈣：2.2-2.7mmol/l5.健康指導(dǎo)：水腫的原因、自我飲食、飲水安排、出入量的自我評(píng)估、藥物指導(dǎo)第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡心源性水腫護(hù)理措施：休息：如腎性，若有胸腹水，易采取半臥位飲食護(hù)理低鹽易消化飲食，少量多餐,<5g/日低蛋白血癥者靜脈補(bǔ)充清蛋白，限制鈉鹽限制高鈉飲食，飲水<1500ml/日利尿劑的護(hù)理：如腎性病情監(jiān)測：晨起排尿后，未進(jìn)早餐，著同一服裝、在同一時(shí)間，用統(tǒng)一體重秤測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量，尿量<30ml/h,j及時(shí)告知醫(yī)生，有腹水者每日測量腹圍，第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡肝源性水腫護(hù)理措施：體位：如腎性，大量腹水取半臥位避免腹內(nèi)壓驟增，如咳嗽、打噴嚏、用力排便等飲食護(hù)理：高熱、高蛋白，高維生素，易消化飲食血氨升高時(shí)，限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)逐漸加量，并以植物蛋白為主（含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少）限制水鈉：腹水者低鹽或無鹽飲食500-800mg/日，進(jìn)水量1000ml左右飲食應(yīng)避免損傷曲張靜脈第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡營養(yǎng)支持：高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸等利尿劑的運(yùn)用：特別注意水電解質(zhì)酸堿平衡，速度不宜過快，體重<0.5kg為宜病情觀察：觀察水腫消長情況、血清電解質(zhì)和酸堿度的變化第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫引起皮膚組織、細(xì)胞營養(yǎng)障礙、局部皮膚抵抗力降低有關(guān)護(hù)理措施：保護(hù)皮膚：保持床單位清潔、柔軟、平整、干燥，嚴(yán)重水腫者使用氣墊床或按摩床定期協(xié)助患者更換體位，骨隆突處墊軟枕或水袋，經(jīng)常按摩使用便盆動(dòng)作應(yīng)輕巧，勿強(qiáng)行推拉囑患者穿柔軟寬松的衣服加強(qiáng)患者營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一水腫與壓瘡項(xiàng)目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可疑坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無法自行翻身大部分需要幫助少部分需要他人協(xié)助可自行翻身營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力/剪切力有問題有潛在危險(xiǎn)無明顯問題

評(píng)估值：15-16分:有輕度危險(xiǎn)；13-14分中度危險(xiǎn)；

10-12分：高度危險(xiǎn)；＜9分：極高度危險(xiǎn)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估量表第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咳嗽與咳痰咳嗽：是一種突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)。是機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作?？人灶l數(shù)影響工作和休息，是病理性表現(xiàn)?？忍担褐负粑纼?nèi)病理性分泌物借助咳嗽動(dòng)作而排出體外的狀態(tài)。第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咳嗽與咳痰清理呼吸道無效：與痰液黏稠或咳嗽無力或不能進(jìn)行有效的咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：一般護(hù)理：室溫適宜的溫濕度，注意通風(fēng)，保暖飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物；保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出避免誘因：避免到空氣污染的公共場所，減少塵埃與煙霧等刺激；戒煙；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咳嗽與咳痰病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等；正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢；同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備促進(jìn)排痰指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者

病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咳嗽與咳痰濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。濕化氣道注意事項(xiàng)：防止窒息控制濕化溫度（35-37℃）避免濕化過度（10-20分鐘）防止感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咳嗽與咳痰胸部叩擊與胸壁震蕩：適應(yīng)癥：適用于長期臥床、久病無力咳嗽者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、及有病理性骨折史者方法（胸部叩擊）：病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咳嗽與咳痰方法（胸壁震蕩）：操作者雙手掌重疊、肘部伸直，并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施壓一定壓力并做輕柔的上下抖動(dòng)，震蕩病人胸壁約5-7次，每一部位重復(fù)3-4個(gè)呼吸周期注意事項(xiàng)：操作前準(zhǔn)備：向病人解釋操作的意義、過程和注意事項(xiàng)，以配合治療；監(jiān)測生命體征，必要時(shí)做肺部檢查以明確病變部位；以用單層薄布保護(hù)胸闊部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低叩擊時(shí)震蕩效果第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咳嗽與咳痰操作時(shí)：叩擊時(shí)應(yīng)避開乳房和心臟操作力度、時(shí)間和病情觀察（震蕩時(shí)間以5-15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成）操作后：協(xié)助做好口腔護(hù)理詢問病人感受，觀察痰液情況，測生命體征，聽診肺部呼吸音及羅音變化第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咳嗽與咳痰體位引流：適應(yīng)癥：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、心功能不全、呼吸功能不全、有呼吸困難、發(fā)紺者、近1-2周內(nèi)有大咯血史，或年老體弱不能耐受者體位選擇原則：病變部位處于高處，引流支氣管開口向下機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咳嗽與咳痰機(jī)械吸痰注意事項(xiàng)：每次吸引時(shí)間不超過15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3分鐘在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度；吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)注意無菌操作定時(shí)吸痰吸痰時(shí)觀察痰液的性質(zhì)和病人反應(yīng)用藥護(hù)理：按醫(yī)囑使用抗生素、止咳、祛痰等藥物，掌握藥物的療效和副作用，不濫用藥物，如排痰困難者不能自行服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血咯血：指喉部及喉部以下呼吸道出血經(jīng)咳嗽由口排出的現(xiàn)象?？┭慷嗌俨灰?，一般呈鮮紅色，表現(xiàn)為大量咯血、血痰或痰中帶血。嘔血（hematemesis）：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系和胰臟等臟器出血，或胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血，血液經(jīng)口腔嘔出。第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血有窒息的危險(xiǎn)：與大量咯血、咳嗽無力、意識(shí)障礙有關(guān)組織灌注量改變：與上消化道出血所致血容量不足有關(guān)有循環(huán)血量不足的危險(xiǎn)：與大量咯血所致循環(huán)障礙有關(guān)主要護(hù)理問題：咯血與嘔血的區(qū)別第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血有窒息的危險(xiǎn)：與大量咯血或嘔血、咳嗽無力、意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理措施：休息與體位：病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度；小量咯血者應(yīng)靜臥休息；大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)；協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散飲食護(hù)理：大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血健康指導(dǎo)：告訴病人咯血時(shí)不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留積血咯出。及時(shí)為病人漱口，保持口腔衛(wèi)生病情觀察：密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識(shí)變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血窒息的搶救配合立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑密切觀察病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治觯柙僦舷⒌陌l(fā)生第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血用藥指導(dǎo)：使用垂體加壓素時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血心理護(hù)理：對(duì)咯血病人給予心理安慰，遵醫(yī)囑給少量鎮(zhèn)咳劑，減輕其恐懼心理鼓勵(lì)病人將血輕輕咯出病人面部及其他部位的血跡應(yīng)及時(shí)用清水洗凈，消除一切不良刺激，使病人盡快安靜休息，以避免再次咯血第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血有循環(huán)血量不足的危險(xiǎn)：與大量咯血或嘔血所致循環(huán)障礙有關(guān)護(hù)理措施：迅速建立靜脈通道：宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補(bǔ)液量大引起肺水腫或再次出血；補(bǔ)液過程中注意晶體和膠體的搭配病情監(jiān)測：⑴生命體征⑵精神和意識(shí)狀態(tài)⑶觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷；周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血⑷準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30毫升每小時(shí)⑸觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量⑹定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止⑺監(jiān)測血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓疌VPBP

原因處理原則低低高高正常低正常低正常低血容量嚴(yán)重不足血容量不足心功能不全或血容量相對(duì)過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不足充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管舒張血管補(bǔ)液試驗(yàn)第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血出血量的估計(jì)：糞便潛血試驗(yàn)陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時(shí)，出血量在100毫升以上；胃內(nèi)積血250毫升以上時(shí)可引起嘔血飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食；少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)；出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血.休息與活動(dòng)：少量出血者應(yīng)臥床休息；大出血者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定時(shí)變換體位，注意保暖；治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證病人的休息和睡眠；病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量安全的護(hù)理：輕癥病人可以起身稍事活動(dòng)，可上廁所大小便；有活動(dòng)性出血時(shí)，病人常因有便意而至廁所，在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥；指導(dǎo)病人坐起、站起進(jìn)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)由護(hù)士陪同如廁或暫時(shí)改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視，用床欄加以保護(hù)第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血生活護(hù)理：限制活動(dòng)期間，協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，例如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄；臥床者特別是老年人和重癥病人注意預(yù)防壓瘡；嘔吐后及時(shí)漱口；排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一急救的一般措施意外事故第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一急救的一般措施有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn):A.窒息及呼吸困難B.大出血與休克C.C1：心悸C2：

昏迷D.正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一急救的一般措施識(shí)別急危重癥的“八征”：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔、尿量及皮膚第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一急救的一般措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施——任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一急救的一般措施ABCD急救流程——僅適用于心肺復(fù)蘇A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一急救的一般措施徒手開放氣道：壓頭抬頦法（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一