缺氧 （病理生理學(xué)課件）

1課堂教學(xué)缺氧學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)1、掌握缺氧、常用血氧指標(biāo)的概念及主要影響因素；四種類型缺氧的原因和各型缺氧的血氧變化特點(diǎn)。;2、熟悉低張性缺氧對機(jī)體各個系統(tǒng)的影響。3．了解氧療與氧中毒。為護(hù)理和治療缺氧病人奠定理論基礎(chǔ)。氧的代謝過程：外呼吸獲得氧、血液攜帶氧、循環(huán)運(yùn)輸氧、組織利用氧外呼吸血液循環(huán)組織供氧↓缺氧用氧↓外呼吸血液循環(huán)組織缺氧由于組織供氧不足或不能充分利用氧時，所引起的機(jī)體的功能、代謝，甚至形態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程稱為缺氧（hypoxia）。4.血氧飽和度（SO2）1.血氧分壓（PO2）2.血氧容量（CO2max）3.血氧含量（CO2）血氧指標(biāo)第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)1.血氧分壓（PO2）物理溶解在血液內(nèi)的O2所產(chǎn)生的張力(或壓力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入氣體PO2外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)2.血氧容量（CO2max）100mlHb的最大攜氧量正常值20ml/dl取決于Hb的含量和與氧結(jié)合的能力3.血氧含量（CO2）100mlHb的實(shí)際攜氧量正常值動脈血19ml/dl;靜脈血14ml/dl取決于血氧分壓與氧容量4.血氧飽和度（SO2）指Hb實(shí)際結(jié)合的氧和最大結(jié)合的氧的百分比。(血氧含量)(血氧容量)×100%正常值動脈血95%;靜脈血75%取決于血氧分壓血氧分壓與血氧飽和度的關(guān)系——氧離曲線20406080100204060801002,3-DPG↓H+↓CO2↓溫度↓2,3-DPG↑H+↑CO2↑溫度↑Hb與氧的親和力↓→血氧飽和度↓→氧離曲線右移血氧分壓(mmHg)血氧飽和度%Hb與氧的親和力↑→血氧飽和度↑→氧離曲線左移一、低張性缺氧01二、血液性缺氧02三、循環(huán)性缺氧03四、組織性缺氧04第二節(jié)缺氧的原因和類型一、低張性缺氧（hypotonichypoxia）以動脈血氧分壓降低、血氧含量減少為特征的缺氧稱為低張性缺氧，又稱為乏氧性缺氧。原因及機(jī)制：1.吸入氣氧分壓過低2.外呼吸功能障礙3.靜脈血分流入動脈。室間隔缺損伴肺動脈高壓右向左分流正常心臟室間隔缺損伴肺動脈高壓低張性缺氧A血氧分壓↓血氧容量(-)↑血氧含量↓A血氧飽和度↓A-V血氧含量差↓組織循環(huán)血液外呼吸發(fā)紺（cyanosis）PaO2↓→Hb結(jié)合的氧↓→HbO2↓→HHb↑，當(dāng)毛細(xì)血管中去氧血紅蛋白平均濃度增加到50g／L以上時可使皮膚、甲床與粘膜呈青紫色，稱為發(fā)紺二、血液性缺氧（hypotonichypoxia）特征Hb量減少，性質(zhì)改變PaO2正常原因與機(jī)制(1)貧血——Hb量↓(2)CO中毒、亞硝酸鹽中毒等CO中毒1.Hb與CO親和力>>Hb與O2親和力2.CO能抑制紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解→2,3-DPG生成↓→氧離曲線左移→HbO2中氧不易釋出→組織缺氧高鐵血紅蛋白血癥HbFe2+氧化劑亞硝酸鹽HbFe3+OH(又名羥化血紅蛋白)Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe3+Fe3+Fe3+Fe3+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+細(xì)胞Fe3+不能攜氧Fe2+-O2不能解離腸源性發(fā)紺皮膚粘膜顏色貧血一氧化碳中毒高鐵血紅蛋白外呼吸血液循環(huán)組織血液性缺氧A血氧分壓(-)血氧容量(-)↓血氧含量↓A血氧飽和度(-)A-V血氧含量差↓三、循環(huán)性缺氧（hypotonichypoxia）特征組織血流↓原因與機(jī)制(1)全身性血循環(huán)障礙:休克、心力衰竭等。(2)局部性血循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變。19ml/dl10ml/dlO2O2O2O2O2O2O2O29ml/dlAV循環(huán)性缺氧A血氧分壓（-）、血氧容量（-）、血氧含量（-）、A血氧飽和度（-）、A-V氧差↑外呼吸血液循環(huán)組織四、組織性缺氧（hypotonichypoxia）特征細(xì)胞利用氧異常原因與機(jī)制(1)組織中毒:氰化物呼吸鏈酶活力↓用氧障礙(2)細(xì)胞線粒體損傷:(3)維生素嚴(yán)重缺乏:呼吸酶合成↓組織性缺氧A血氧分壓（-）、血氧容量（-）、血氧含量（-）、A血氧飽和度（-）、A-V血氧含量氧差↓外呼吸血液循環(huán)組織各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性血液性循環(huán)性組織性PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2(a-v)臨床上常為混合性缺氧失血性休克大量失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧第三節(jié)缺氧時機(jī)體的功能、代謝變化組織細(xì)胞呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)的變化PaO2↓(<60mmHg)頸A體、主A體化學(xué)感受器(+)呼吸中樞興奮呼吸運(yùn)動↑肺泡通氣量↑呼吸加深加快意義:↑PaO2，↑回心血量代償PaO2↓(<30mmHg)呼吸中樞由(+)轉(zhuǎn)(-)肺泡通氣量↓意義:呼吸停止失代償二、循環(huán)系統(tǒng)的變化代償1.心輸出量(CO)↑缺氧交感神經(jīng)興奮↑心收縮力↑心率↑呼吸運(yùn)動↑靜脈回流↑2.血液重分布缺氧交感神經(jīng)興奮↑代謝產(chǎn)物堆積↑皮膚內(nèi)臟血管收縮心腦血管擴(kuò)張二、循環(huán)系統(tǒng)的變化3.肺動脈收縮缺氧交感興奮↑血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）直接對血管平滑肌作用，使K+外流↓，Ca2+內(nèi)流↑肺動脈收縮維持V/Q正常肺動脈高壓4.毛細(xì)血管增生缺氧→促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子產(chǎn)生和釋放→毛細(xì)血管增生失代償嚴(yán)重缺氧心肌舒縮功能障礙肺動脈高壓心律失?；匦难慷?、循環(huán)系統(tǒng)的變化三、血液系統(tǒng)的變化1.紅細(xì)胞↑肝.脾儲血釋放急性缺氧交感神經(jīng)↑攜氧↑血液粘滯↑骨髓造血↑慢性缺氧促紅細(xì)胞生成素↑2.氧離曲線右移原因——2,3-DPG↑缺氧HHb↑結(jié)合2,3-DPG↑游離↓糖酵解抑制↓糖酵解↑旁路產(chǎn)物↑2,3-DPG↑四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化CNS耗氧量大，對缺氧不耐受，尤以皮質(zhì)更敏感。缺氧對CNS的作用基本上表現(xiàn)為損傷。急性：頭痛、激動、記憶力下降等；慢性：疲勞、嗜睡、注意力不集中等；嚴(yán)重：煩躁、驚厥、昏迷、腦水腫、死亡。五、組織、細(xì)胞的變化代償1.線粒體數(shù)目、密度↑--盡可能利用多一點(diǎn)氧。2.無氧酵解↑--盡可能產(chǎn)生多一點(diǎn)ATP。3.肌紅蛋白↑--盡可能儲備多一點(diǎn)氧。4.低代謝狀態(tài)--缺氧使細(xì)胞合成和耗能過程均減弱。失代償氧化磷酸化受阻→鈉-鉀泵失靈→細(xì)胞膜破裂、線粒體呼吸功能↓、溶酶體破裂→細(xì)胞水腫、變性、壞死。第四節(jié)缺氧的防治原則2.氧療對低張性缺氧效果最好常壓氧療、純氧、高壓氧；3.防止氧中毒取決于氧分壓而不是氧濃度，與活性氧的毒性作用有關(guān)1.去除病因：例如高原性肺水腫盡快脫離高原缺氧環(huán)境等；課后小結(jié)缺氧是常見臨床癥狀缺氧是組織細(xì)胞因供氧不足或