急性右室心肌梗死的治療

關(guān)于急性右室心肌梗死的治療第一頁(yè)，共九頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容一、概述二、右室的血供來(lái)源三、右室梗死病理生理四、臨床表現(xiàn)五、心電圖特征六、治療第二頁(yè)，共九頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、概述發(fā)病率：目前不是很確切，約占急性心肌梗死的12-50%，單純右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到3%），多數(shù)合并左室下壁后壁梗死。

第三頁(yè)，共九頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、右室的血供來(lái)源國(guó)人右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)型者占65.7%，右冠狀動(dòng)脈為右心室的主要供血來(lái)源右室急性心梗多數(shù)由右冠閉塞所致，左回旋支閉塞少見(jiàn)，由右冠與回旋支同時(shí)閉塞罕見(jiàn)第四頁(yè)，共九頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、右室梗死病理生理急性左心室下壁右心室梗死以顯著的右心室充盈壓升高，左心室充盈壓正?；蛏愿邽槠溲鲃?dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)，引起左室舒張末容積下降，導(dǎo)致心排血量下降。第五頁(yè)，共九頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性下壁右室心肌梗死患者，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有以腹部不適及惡心、嘔吐；或以暈厥為首發(fā)癥狀；不明原因的休克或低血壓；心律失常型（竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯）等表現(xiàn)；體征：三聯(lián)征表現(xiàn)：低血壓、頸靜脈壓升高或庫(kù)氏征陽(yáng)性、雙肺聽(tīng)診清晰（特異性有95%，敏感性25%）第六頁(yè)，共九頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、心電圖特征常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價(jià)值

1、如出現(xiàn)STIII大于STII，提示右冠閉塞，考慮為右室梗死，反之考慮回旋支閉塞；

2、如出現(xiàn)右室導(dǎo)聯(lián)ST抬高或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示右冠近端閉塞右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價(jià)值

V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最重要，ST抬高大于0.1mv及ST-T動(dòng)態(tài)改變是診斷右室梗死的可靠指標(biāo)；第七頁(yè)，共九頁(yè)，編輯于2023年，星期一右胸導(dǎo)聯(lián)病理性Q波價(jià)值

1、右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其是新出現(xiàn)的病理性Q波是急性下壁合并右室同時(shí)梗死的特異性而敏感的指標(biāo)

2、正常人右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖多呈rS,不會(huì)所有的右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波均呈QS型，若均呈QS型，且伴有ST段改變，符合右室心肌梗死