妊娠期合并癥婦女的護(hù)理 妊娠合并病毒性肝炎的護(hù)理

妊娠合并癥婦女的護(hù)理妊娠合并病毒性肝炎學(xué)校：主講人:XXX目錄CONTANTS01020304疾病概述輔助檢查處理原則整體護(hù)理0506相互影響臨床表現(xiàn)01疾病概述妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性、壞死為主的傳染性疾病易發(fā)展為重癥肝炎我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一疾病概述妊娠合并病毒性肝炎甲型乙型丙型丁型戊型重癥肝炎疾病類型妊娠合并病毒性肝炎02相互影響妊娠合并病毒性肝炎妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響高水平雌激素在肝臟滅活分娩時(shí)體力消耗產(chǎn)后出血糖原消耗增多胎兒代謝產(chǎn)物加重肝臟負(fù)擔(dān)妊娠合并病毒性肝炎早孕反應(yīng)加重重癥肝炎妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血DIC孕產(chǎn)婦死亡率高對(duì)孕產(chǎn)婦的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠、分娩的影響妊娠合并病毒性肝炎流產(chǎn)畸形兒胎兒窘迫早產(chǎn)死胎發(fā)生率高對(duì)胎兒、新生兒的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠、分娩的影響妊娠合并病毒性肝炎03臨床表現(xiàn)妊娠合并病毒性肝炎癥狀——出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛等，不能用其他原因解釋——繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱體征：皮膚、鞏膜黃染，可觸及肝大、肝區(qū)叩擊痛臨床表現(xiàn)妊娠合并病毒性肝炎04輔助檢查妊娠合并病毒性肝炎肝功能檢查——ALT升高，血清總膽紅素大于17mol/L血清病原學(xué)檢查——甲肝：HAV-IgM陽性近期感染——乙肝：HBsAg陽性感染——丙肝：抗HCV抗體感染影像學(xué)檢查：B超、MRI檢查等輔助檢查妊娠合并病毒性肝炎05處理原則妊娠合并病毒性肝炎肝炎患者原則上不宜妊娠妊娠期——輕型：保肝，避免使用肝損害藥物，預(yù)防感染、黃疸——重型：護(hù)肝，預(yù)防肝性腦??；限蛋白質(zhì)、保持大便通暢；預(yù)防DIC和腎衰2.分娩期：預(yù)防產(chǎn)后出血3.產(chǎn)褥期：應(yīng)用廣譜抗生素，新生兒接種處理原則妊娠合并病毒性肝炎06整體護(hù)理妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)妊娠合并病毒性肝炎健康史——評(píng)估孕產(chǎn)婦近期有無與肝炎患者密切接觸史——了解半年內(nèi)有無血制品注射史——有無肝炎家族史及當(dāng)?shù)亓餍胁∏闆r——評(píng)估孕產(chǎn)婦用藥情況及對(duì)肝炎知識(shí)的認(rèn)知程度護(hù)理評(píng)估妊娠合并病毒性肝炎身體狀況——評(píng)估患者有無消化系統(tǒng)癥狀——評(píng)估患者有無皮膚、鞏膜黃染——評(píng)估患者有無肝大、肝區(qū)叩擊痛護(hù)理評(píng)估妊娠合并病毒性肝炎心理-社會(huì)狀況——評(píng)估孕婦及家屬的認(rèn)知情況及家屬支持系統(tǒng)——孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、矛盾、自卑心理——因不能母乳喂養(yǎng)和照顧嬰兒而自責(zé)護(hù)理評(píng)估妊娠合并病毒性肝炎營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏缺乏肝炎感染途徑及預(yù)防保健知識(shí)潛在并發(fā)癥：肝性腦病、產(chǎn)后出血母乳喂養(yǎng)中斷與保護(hù)性隔離有關(guān)護(hù)理問題妊娠合并病毒性肝炎孕婦能夠堅(jiān)持進(jìn)食，攝入量滿足機(jī)體需要孕產(chǎn)婦能說出疾病自我保健的相關(guān)知識(shí)和隔離措施母兒無并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)婦能選擇合適的喂養(yǎng)方式護(hù)理目標(biāo)妊娠合并病毒性肝炎妊娠期護(hù)理——充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘，加強(qiáng)產(chǎn)檢，預(yù)防感染——乙肝表面抗原陽性的孕婦，自妊娠28周起每4周注射1次乙肝免疫球蛋白，阻斷母嬰傳播分娩期護(hù)理——將孕婦安置于隔離產(chǎn)房和產(chǎn)室——避免母嬰傳播——產(chǎn)前1周維生素K1每日20～40mg肌內(nèi)注射護(hù)理措施——治療配合妊娠合并病毒性肝炎產(chǎn)褥期護(hù)理1.密切觀察宮縮和陰道出血量2.保肝藥物治療：使用對(duì)肝損害小的抗生素預(yù)防感染HBsAg陽性的產(chǎn)婦分娩的新生兒經(jīng)主、被動(dòng)免疫后可以接受母乳喂養(yǎng)HBeAg陽性者不宜哺乳，退奶不宜用雌激素HBsAg陽性母親的新生兒：主動(dòng)免疫+被動(dòng)免疫護(hù)理措施——治療配合24小時(shí)內(nèi)HBIG+乙肝疫苗出生后1個(gè)月乙肝疫苗出生后6個(gè)月乙肝疫苗妊娠合并病毒性肝炎心理護(hù)理1.提供安靜舒適的病房休養(yǎng)環(huán)境講解疾病相關(guān)知識(shí)和常用的隔離方法關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦自我保護(hù)能力健康教育加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)肝炎患者避孕至治愈兩年后再妊娠保持樂觀情緒，遵醫(yī)囑用藥護(hù)理措施妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎孕產(chǎn)婦能否堅(jiān)持進(jìn)食，攝入量能否滿足機(jī)體需要孕產(chǎn)婦是否能說出肝炎的自我保健知識(shí)和隔離措施孕產(chǎn)婦是否發(fā)生并發(fā)癥產(chǎn)后是否能選擇合適的喂養(yǎng)方式護(hù)