手術(shù)室各種制度匯總二甲

手術(shù)室護(hù)理管理制度一、凡在手術(shù)室工作的護(hù)理人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)清靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、手術(shù)衣及口罩。二、三、手術(shù)室的藥品、材料、敷料均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并通過(guò)仔細(xì)核對(duì)方可使用。四、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具體清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。五、手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專(zhuān)人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。六、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作具體登記，按月記錄上報(bào)，協(xié)同有關(guān)科室研究感染因素，及時(shí)糾正。七、手術(shù)室內(nèi)層流手術(shù)間應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（涉及空氣、手、物表、無(wú)菌物品等）。八、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本。九、手術(shù)告知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)須告知主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。十、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯(cuò)。手術(shù)護(hù)理室安全管理制度一、人人必須自覺(jué)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章工作。二、對(duì)出現(xiàn)的各種不安全隱患，人人都要自覺(jué)制止。三、使用各種氣體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)氣體插孔是否對(duì)的，用畢及時(shí)拔下。四、除本室值班者外，其別人不可留宿手術(shù)室，有特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。五、私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時(shí)上報(bào)保衛(wèi)科。六、嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃物應(yīng)放安全處妥善保管。七、值班者在接班后必須嚴(yán)格檢查安全隱患，醫(yī)療隱患登記在交班本，消防隱患登記在消防排查本，并及時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)解決，注意門(mén)戶(hù)安全。手術(shù)室患者安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，杜絕一切差錯(cuò)事故。二、輸血需經(jīng)兩人核對(duì)后方可給患者輸入。三、經(jīng)常注意患者的臥位，定期觀(guān)測(cè)受壓部位。四、使用高頻電刀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止燒傷患者。五、全程陪同患者，防止跌倒、墜床、墜車(chē)。六、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，防止切口感染。七、妥善保管病理標(biāo)本，嚴(yán)格交接，防止丟失。八、特大、新開(kāi)展、急癥搶救手術(shù)，要妥善安排人力，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)參與。手術(shù)安全核查制度及流程根據(jù)2023年2月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定，中心質(zhì)量管理委員會(huì)草擬并經(jīng)中心院務(wù)管理委員會(huì)研究決定，為了保障手術(shù)安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我中心于2023年3月1日起執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，現(xiàn)將《手術(shù)安全核查制度》實(shí)行細(xì)則有關(guān)規(guī)定規(guī)定如下，請(qǐng)手術(shù)系統(tǒng)科室認(rèn)真執(zhí)行：一、定義：手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)行前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行的核查工作，輸血的病人還涉及對(duì)血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)記錄、確認(rèn)并簽字。二、目的：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。三、合用范圍：本制度合用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。四、手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：1.麻醉實(shí)行前：由麻醉醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情批準(zhǔn)、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查三方共同核查確認(rèn)簽字。2.手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容；手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。3.手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完畢《手術(shù)清點(diǎn)記錄》。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容涉及患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、署名等。4.患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。5.手術(shù)完畢后由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)切口清潔限度的評(píng)估、麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉分級(jí)的評(píng)估和手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)連續(xù)時(shí)間的評(píng)估，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完畢《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》。手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器械護(hù)士能熟悉的配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。保持器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥。認(rèn)真做好核對(duì)工作（手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料、手術(shù)標(biāo)本等），做到異物不遺留在體腔或組織內(nèi)。妥善保管切下的標(biāo)本，防止遺失。巡回護(hù)士根據(jù)患者病情及手術(shù)環(huán)節(jié)，做好物品準(zhǔn)備并保證及時(shí)供應(yīng)，性能良好。術(shù)前做好各項(xiàng)核對(duì)工作，能積極準(zhǔn)確地配合手術(shù)及搶救工作。術(shù)畢，協(xié)助器械護(hù)士做好器械敷料的清點(diǎn)，并清潔整理補(bǔ)充手術(shù)間的一切物品、定位、歸原。手術(shù)室參觀(guān)制度一、參觀(guān)者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，聽(tīng)從巡回護(hù)士的指導(dǎo)。二、凡外院參觀(guān)者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，院內(nèi)參觀(guān)者，需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，方可參觀(guān)。三、每個(gè)手術(shù)間參觀(guān)人員不得超過(guò)2～3人。四、參觀(guān)者只能參觀(guān)指定手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。五、實(shí)習(xí)學(xué)生必須在老師的帶領(lǐng)下，于指定手術(shù)間參觀(guān)。六、凡直系親屬手術(shù)一律謝絕參觀(guān)。七、假日、夜間（20：00以后）謝絕參觀(guān)手術(shù)，特殊情況應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或值班人員提前聯(lián)系。手術(shù)室保潔制度一、手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕式清掃。二、每日晨、術(shù)后均用濕布擦拭手術(shù)間物品表面，被污染處用84液（有效氯濃度0.25g/L）擦拭。三、每周根據(jù)衛(wèi)生區(qū)的分工，負(fù)責(zé)人擦拭墻面、地面、物表1次，每月徹底保潔1次。四、潔凈區(qū)回風(fēng)口格柵每日擦拭，過(guò)濾網(wǎng)每周清潔1～2次。五、每日清潔接送患者平車(chē)，及時(shí)更換被套。六、拖鞋一用一洗一消毒，每周擦拭鞋柜、更衣柜，外出衣、鞋保持整潔，及時(shí)更換。七、特殊感染手術(shù)后，手術(shù)間及物品均按醫(yī)院感染管理制度解決。手術(shù)室計(jì)算機(jī)錄入制度一、計(jì)算機(jī)使用者必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室對(duì)使用計(jì)算機(jī)作出的一切規(guī)定。二、計(jì)算機(jī)是為手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)、工作需求所備。三、嚴(yán)禁開(kāi)機(jī)玩游戲。四、嚴(yán)禁使用有毒的軟件及觀(guān)看文藝類(lèi)光盤(pán)。五、愛(ài)惜公共財(cái)產(chǎn)。手術(shù)室物品清點(diǎn)制度一、手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理，定位放置；與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)無(wú)菌臺(tái)上所有物品，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)物品清點(diǎn)單上；術(shù)中臨時(shí)增長(zhǎng)的物品應(yīng)及時(shí)登記；在關(guān)閉體腔或深部組織前后，巡回、洗手護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)，兩人確認(rèn)無(wú)誤后簽字。二、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前所有送出手術(shù)間。三、洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械、縫合線(xiàn)的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手或洗手護(hù)士，以便清點(diǎn)，防止漏掉。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物應(yīng)將其數(shù)量、種類(lèi)記錄在手術(shù)物品清點(diǎn)單上。五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，應(yīng)選用顯影敷料。六、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。七、取下病理組織，不可直接放在清點(diǎn)的敷料上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免敷料不慎被組織黏附、帶走，導(dǎo)致物品清點(diǎn)不清。八、洗手護(hù)士不得將無(wú)菌臺(tái)上清點(diǎn)后的敷料給非手術(shù)人員挪作他用。九、手術(shù)開(kāi)臺(tái)后，當(dāng)臺(tái)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得半途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到場(chǎng)當(dāng)面交清物品數(shù)目，共同署名，否則不得交接。十、雙切口手術(shù)所用物品需分別清點(diǎn)，分單記錄。手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度一、手術(shù)病理標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真核對(duì)及登記，嚴(yán)防標(biāo)本丟失。二、巡回護(hù)士準(zhǔn)備標(biāo)本袋，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)等并填寫(xiě)標(biāo)本牌。三、洗手護(hù)士負(fù)責(zé)管理病理標(biāo)本，核對(duì)標(biāo)本牌后放入標(biāo)本袋。四、手術(shù)中巡回護(hù)士通過(guò)“物流”傳送病理標(biāo)本時(shí)，應(yīng)及時(shí)與病理科聯(lián)系，保證標(biāo)本的安全到達(dá)。五、每日定期送檢病理標(biāo)本，由外勤護(hù)士全面核對(duì)，涉及病理單、病理標(biāo)本等，核對(duì)無(wú)誤方可送病理科，并交接簽字。手術(shù)室交接班制度一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各種急癥手術(shù)及時(shí)進(jìn)行。二、每班必須準(zhǔn)時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到崗，聽(tīng)取交班者交班，查看交班本，核算物品、器械的使用情況，檢查醫(yī)療、消防安全隱患并登記，保證工作正常運(yùn)營(yíng)，交班結(jié)束，交班者方可離開(kāi)崗位。三、接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即查問(wèn)，及時(shí)解決。四、交接報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，規(guī)定筆跡清楚、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連續(xù)性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。五、原則上開(kāi)臺(tái)手術(shù)不能交接，如遇特殊情況必須交接時(shí)，洗手、巡回護(hù)士必須嚴(yán)格交接班，雙方清楚手術(shù)目前狀況、器械、敷料使用情況等。如出現(xiàn)問(wèn)題，已接班者全面負(fù)責(zé)手術(shù)室接送患者制度一、手術(shù)患者在術(shù)日晨由手術(shù)室護(hù)士去病房接至手術(shù)室。二、接患者前核算患者是否具有入室標(biāo)準(zhǔn)：1.擇期患者應(yīng)具有：整套病歷內(nèi)容、攜帶入室的物品符合本院規(guī)定，著患服、攜帶抗生素等藥物有過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、飾物盡也許去除、備皮區(qū)域符合規(guī)定。2.急診搶救患者可參照以上標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)情況定。三、患者的貴重物品、飾品、鈔票等不得帶入手術(shù)室，由病房護(hù)士或家屬妥善保管。四、將帶入手術(shù)室的病歷、腹帶、X線(xiàn)片等物品，與病房護(hù)士交接登記，術(shù)畢帶回病房。五、神志不清及不能自理或危重患者由麻醉師或（及）手術(shù)醫(yī)生協(xié)同接送。六、接患者途中注意安全，推車(chē)要平穩(wěn)，注意觀(guān)測(cè)患者情況。七、若術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后再進(jìn)行。八、如遇重大搶救患者，電話(huà)告知手術(shù)室后，可由主管醫(yī)生及護(hù)士直接送至手術(shù)室。九、術(shù)畢，患者由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送，無(wú)特殊情況的局麻患者由護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生送回病房，并與病房（ICU、恢復(fù)室）護(hù)士交班。手術(shù)室與相關(guān)科室溝通制度一、建立意見(jiàn)本，隨時(shí)收集各類(lèi)人員對(duì)手術(shù)室提出的意見(jiàn)和建議。二、每月由護(hù)士長(zhǎng)組織一次與相關(guān)科室的溝通，了解和收集手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室及工作人員各個(gè)方面的意見(jiàn)和建議。三、了解手術(shù)醫(yī)生對(duì)巡回護(hù)士、洗手護(hù)士的手術(shù)配合規(guī)定。四、對(duì)相關(guān)人員提出的意見(jiàn)和建議及時(shí)在晨會(huì)或護(hù)士例會(huì)上討論，提出解決的措施，并作為下個(gè)月的工作重點(diǎn)。五、及時(shí)把反饋結(jié)果告知相關(guān)科室。手術(shù)室獎(jiǎng)懲制度為了實(shí)現(xiàn)科室科學(xué)化管理目的，充足調(diào)動(dòng)職工工作積極性，采用公正、公平、公開(kāi)，獎(jiǎng)懲分明的原則制定本制度。一、凡符合下列條件之一者，酌情給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)：1.對(duì)提高科室社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有較大奉獻(xiàn)者。2.工作表現(xiàn)突出，成績(jī)優(yōu)異者。3.發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時(shí)報(bào)告并采用措施，避免重大事故發(fā)生者。4.嚴(yán)格控制成本，節(jié)約開(kāi)支有顯著成績(jī)者。5.積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，取得科研成果獎(jiǎng)勵(lì)，填補(bǔ)科室空白或?yàn)榭剖野l(fā)明效益者。二、凡有下列行為者，視情節(jié)輕重，予以批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰等解決：1.因違反國(guó)家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療技術(shù)操作常規(guī)、規(guī)范，過(guò)失導(dǎo)致患者人身?yè)p害或給科室導(dǎo)致嚴(yán)重不良影響者。2.對(duì)患者不禮貌，態(tài)度生硬，與患者爭(zhēng)吵等不良行為而給科室導(dǎo)致惡劣影響者。3.不服從領(lǐng)導(dǎo)，不服從工作調(diào)遣或臨危退縮導(dǎo)致不良后果者。4.集體觀(guān)念不強(qiáng)，以個(gè)人利益為重，與同事鬧不團(tuán)結(jié)，不能密切配合共同完畢工作任務(wù)者。5.故意破壞、損壞科室儀器設(shè)備或其它設(shè)施，使科室財(cái)產(chǎn)受到較大損失者。6.崗位職責(zé)未完畢者。手術(shù)室休假制度一、有計(jì)劃的休假，提前一天請(qǐng)假，若休假與科室值班沖突，自己找替班。二、病事假與節(jié)假日連在一起，按請(qǐng)假對(duì)待。三、叫診補(bǔ)休，由科室根據(jù)工作需要安排。四、病事假、婚假累計(jì)達(dá)十五天，當(dāng)月不得獎(jiǎng)金，休十五天以下，按休假天數(shù)扣除獎(jiǎng)金。五、護(hù)士在孕期（7個(gè)月以上）、哺乳期（孩子一歲以?xún)?nèi)）不參與值班。手術(shù)室門(mén)衛(wèi)管理制度一、對(duì)于來(lái)手術(shù)室進(jìn)行檢查、來(lái)訪(fǎng)及其他非手術(shù)人員實(shí)行審核登記。二、手術(shù)科室人員不得擅自帶手術(shù)器械進(jìn)入手術(shù)室使用。三、手術(shù)科室需要廠(chǎng)家人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的手術(shù)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可進(jìn)入手術(shù)室。四、手術(shù)室門(mén)衛(wèi)管理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及本科室各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。手術(shù)室更衣室制度一、凡因工作需要進(jìn)入本室的工作人員，在入口處領(lǐng)取鑰匙、口罩、帽子、衣褲，按規(guī)定更鞋后進(jìn)入更衣室。二、自覺(jué)將私人物品放入衣柜內(nèi)并鎖好，貴重物品不要帶入手術(shù)室，不應(yīng)在衣柜外掛放物品。三、脫下的衣褲、拖鞋放入指定位置，術(shù)后嚴(yán)禁將本室衣褲穿回病房。手術(shù)室進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度一、遵守手術(shù)室各項(xiàng)管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽(tīng)取手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)。二、遵守手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。三、嚴(yán)禁向手術(shù)間污物桶內(nèi)丟棄紗布、紗墊等需清點(diǎn)物品，以免混淆清點(diǎn)數(shù)目。四、未經(jīng)允許不得隨意搬弄手術(shù)間器械、設(shè)備及物品。五、參觀(guān)手術(shù)時(shí)，距手術(shù)人員及無(wú)菌臺(tái)面應(yīng)＞30cm手術(shù)室檔案、資料管理制度一、由護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員收集保管檔案、會(huì)議記錄、差錯(cuò)事故登記、護(hù)士個(gè)人情況、專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案、歷年考核、消毒隔離監(jiān)測(cè)情況、教學(xué)管理記錄、相關(guān)科室溝通記錄、科內(nèi)重大問(wèn)題討論及決策記錄、考勤、醫(yī)療、護(hù)理文獻(xiàn)、患者訪(fǎng)視記錄、各種講課教案、各種報(bào)表、手術(shù)患者信息等。二、讓所有資料成為可以充足享用的共同資源。三、注意檔案的保密和使用范圍，建立借還登記制度。非本室人員借閱必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。手術(shù)預(yù)約制度一、擇期手術(shù)預(yù)約制度1.手術(shù)科室于手術(shù)前一天09：30前將電子手術(shù)告知單傳至手術(shù)室，未及時(shí)預(yù)約的，原則上不作安排。2.手術(shù)科室應(yīng)認(rèn)真、具體填寫(xiě)手術(shù)告知單各項(xiàng)，并由科主任審核簽字，以保證手術(shù)安全。3.一個(gè)科室當(dāng)天多臺(tái)手術(shù)時(shí)，先由科室自行安排接臺(tái)手術(shù)的順序。4.特殊感染、特殊病情、特殊規(guī)定或需特殊器械的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)告知單上注明。5.手術(shù)室安排手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量滿(mǎn)足科室規(guī)定，統(tǒng)籌兼顧，如變更手術(shù)時(shí)間，必須事先告知相應(yīng)手術(shù)科室。6.雙休日專(zhuān)家手術(shù)告知單于周五送至手術(shù)室，并注明手術(shù)時(shí)間。7.手術(shù)室將手術(shù)具體安排，打印成“一覽表”，供手術(shù)人員瀏覽。二、急診手術(shù)預(yù)約制度1.住院患者急診告知單應(yīng)提前30分鐘傳至手術(shù)室，并送書(shū)面告知單，注明“急”字。2.手術(shù)室值班人員接到急診手術(shù)告知單后應(yīng)立即準(zhǔn)備用物，如有其它急診手術(shù)正在進(jìn)行或同時(shí)接受到兩個(gè)或兩個(gè)以上急診告知單時(shí)，應(yīng)與相關(guān)科室聯(lián)系，協(xié)商解決急診手術(shù)的先后順序。3.急診科患者的急診手術(shù)，由急診科告知手術(shù)室及相關(guān)科室，護(hù)送患者到手術(shù)室，并負(fù)責(zé)護(hù)送途中的救治及安全。三、急救手術(shù)預(yù)約制度1.需緊急搶救的患者，由相關(guān)科室電話(huà)告知手術(shù)室，同時(shí)護(hù)送患者到手術(shù)室。2.手術(shù)告知單可由手術(shù)科室的手術(shù)醫(yī)生補(bǔ)送。3.急救手術(shù)患者到達(dá)手術(shù)室后，立即進(jìn)行麻醉和手術(shù)救治。手術(shù)室意外事件應(yīng)對(duì)制度一、手術(shù)室意外事件涉及：1.嚴(yán)重劫難性事件傷員的手術(shù)搶救：火災(zāi)、水難、空難、工傷、重大交通事故等。需要其他部門(mén)或醫(yī)院提供支援、配合，或需要?jiǎng)訂T力量搶救時(shí)。2.甲類(lèi)特殊感染患者的手術(shù)。3.成批患者發(fā)生切口感染。4.成批患者發(fā)生輸液反映，或發(fā)現(xiàn)靜脈液體有渾濁、沉淀等質(zhì)量問(wèn)題。5.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故或其他突發(fā)事件：如輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥、病理標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失、墜床至嚴(yán)重傷害、燙傷、灼傷、壓瘡等。6.損壞或丟失貴重儀器、設(shè)備，或毒、麻、劇、限制藥品。7.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)患、醫(yī)患糾紛，不能調(diào)和或妥善解決，如在手術(shù)室外聚眾滋事、暴力事件等。8.器械、敷料數(shù)目不符時(shí)。9.中心供氧、中心吸引忽然停止，忽然停電。二、凡碰到上述情況，必須及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部或醫(yī)院相關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告。必要時(shí)附書(shū)面報(bào)告。三、手術(shù)室解決意外事件的原則1.立即告知護(hù)士長(zhǎng)。2.電話(huà)告知醫(yī)院行政總值班，或保衛(wèi)科，或直接報(bào)警（如在手術(shù)室外聚眾滋事、暴力事件等）。3.電話(huà)告知家屬或單位。4.保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。5.組織好現(xiàn)有人力、物力積極應(yīng)對(duì)。手術(shù)室危重癥搶救制度一、凡在手術(shù)中發(fā)生意外、休克、肢體離斷、電擊傷、大面積燒傷、術(shù)中患者病情危重、特大、新、復(fù)雜手術(shù)均應(yīng)視為特殊或緊急搶救病例，應(yīng)積極配合，并認(rèn)真記錄。二、如在手術(shù)中突發(fā)情況，巡回護(hù)士要迅速報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或主管人員，協(xié)助成立搶救小組，并將搶救車(chē)盡快到位。三、搶救工作中，要服從分派，嚴(yán)守崗位，緊張而有秩序地參與搶救配合。不得松散、慌亂，不得擅離職守。四、如需到病房急救，應(yīng)迅速帶好搶救物品和器材，配合醫(yī)生做好就地?fù)尵裙ぷ?。五、搶救用藥、輸血、輸液必須?jiān)持兩人核對(duì)，抽吸好藥液的注射器上必須注明藥液的名稱(chēng)、劑量、濃度?？瞻碴稠毐４婧藢?duì)。六、搶救小組分工明確，在現(xiàn)場(chǎng)最高級(jí)別醫(yī)生的統(tǒng)一指揮下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織手術(shù)室護(hù)士，并嚴(yán)格控制手術(shù)間的人數(shù)；洗手護(hù)士全力負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)上的工作；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)配合麻醉、給藥、臺(tái)上物品的補(bǔ)充及對(duì)外聯(lián)絡(luò)、輸血等；其他參與護(hù)士負(fù)責(zé)送化驗(yàn)等工作。七、平常對(duì)搶救物品、藥品的補(bǔ)充，檢查設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。隨時(shí)增補(bǔ)，保證基數(shù)和質(zhì)量。八、手術(shù)中切下的肢體、臟器除留取標(biāo)本外，其余按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法執(zhí)行。九、手術(shù)室應(yīng)根據(jù)本單位的規(guī)定，設(shè)立以下常規(guī)搶救器械：氣管切開(kāi)包及各種套管、開(kāi)胸、骨科、開(kāi)顱、探查。手術(shù)室物品管理制度一、貴重儀器設(shè)備、器械管理制度1.由專(zhuān)人管理，登記備案。2.定期清點(diǎn)、檢查、保養(yǎng)，保證性能良好。3.儀器設(shè)備使用前由巡回護(hù)士常規(guī)檢查，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并進(jìn)行使用登記。4.手術(shù)器械使用前由洗手護(hù)士常規(guī)檢查；使用時(shí)不可用精細(xì)器械夾持粗厚物品或挪于他用，不可投擲或互相碰撞，注意保護(hù)利刃和尖端。5.不宜與普通器械混放和消毒，以免壓壞或碰損器械，可采用特制的盒（架）單獨(dú)包裝，根據(jù)材料選擇恰本地消毒滅菌方式。6.儀器設(shè)備、器械發(fā)生損壞或丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)補(bǔ)充，以免影響手術(shù)開(kāi)展。7.器械的購(gòu)進(jìn)先由臨床科室提出建議，與手術(shù)室共同商議后報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審核。二、常規(guī)手術(shù)器械的管理制度1.手術(shù)器械由手術(shù)室負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管及統(tǒng)一使用。2.手術(shù)器械包按手術(shù)所需組合使用，設(shè)器械包名稱(chēng)、數(shù)量基數(shù)卡便于各環(huán)節(jié)清點(diǎn)，避免丟失。3.嚴(yán)禁將手術(shù)器械拿出手術(shù)室挪作他用。4.使用后進(jìn)行預(yù)清洗，送供應(yīng)室解決。5.器械發(fā)生損壞與丟失應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定補(bǔ)償。三、外來(lái)手術(shù)器械管理制度1.嚴(yán)格控制在手術(shù)室臨時(shí)使用廠(chǎng)商器械，確需使用時(shí)，須由使用科室向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，并征得手術(shù)室批準(zhǔn)后方可使用。2.手術(shù)器械廠(chǎng)商應(yīng)相對(duì)固定，相同用途的手術(shù)器械限1～2家，便于使用和管理。3.使用廠(chǎng)商手術(shù)器械前，廠(chǎng)商應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以便掌握手術(shù)器械的基本性能和操作方法，啟動(dòng)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4.廠(chǎng)商人員原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如現(xiàn)場(chǎng)必須有技術(shù)人員指導(dǎo)使用時(shí)，應(yīng)事先完畢手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃，初步了解手術(shù)室環(huán)境和無(wú)菌規(guī)定后，征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)方可進(jìn)入，每次僅限1人，廠(chǎng)商人員替換時(shí)應(yīng)重新培訓(xùn)。5.廠(chǎng)商手術(shù)器械須在手術(shù)前一天送到手術(shù)室，并與供應(yīng)班護(hù)士共同清點(diǎn)，按術(shù)后器械解決后包裝滅菌。凡不能準(zhǔn)時(shí)送到的，取消當(dāng)次手術(shù)。6.手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管廠(chǎng)商的手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束進(jìn)行解決后及時(shí)取走。四、一次性物品管理制度1.一次性物品的購(gòu)進(jìn)需經(jīng)醫(yī)院管理部門(mén)的嚴(yán)格把關(guān)和審定。2.一次性物品使用前應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè)，合格后方可使用，堅(jiān)持每月對(duì)一次性物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌監(jiān)控，結(jié)果保存?zhèn)洳椤?.對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)，對(duì)產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)記項(xiàng)目逐個(gè)按規(guī)定確認(rèn)，應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入物品間。4.每次使用一次性物品打開(kāi)包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無(wú)破損潮濕，啟動(dòng)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。5.一次性無(wú)菌物品應(yīng)存放在專(zhuān)用的存放架上并專(zhuān)人定期檢查、發(fā)放、管理，不能與非無(wú)菌物品和其它儀器存放在一起。6.使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無(wú)害化解決和毀形，不得隨意丟棄。7.啟動(dòng)但未使用的一次性物品再次使用時(shí)，需重新滅菌，但必須遵守不影響其使用效果的原則。五、無(wú)菌物品管理制度1.滅菌后物品應(yīng)分類(lèi)、分架存放在無(wú)菌物品間。2.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。3.物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)立標(biāo)記。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4.環(huán)境的溫度低于24℃5.滅菌包重量規(guī)定：器械包重量不宜超過(guò)7公斤，敷料包重量不宜超過(guò)5公斤。6.滅菌包體積規(guī)定：脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm。7.每日檢查所有物品，保證在有效期限內(nèi)，最大限度的增長(zhǎng)周轉(zhuǎn)率，減少浪費(fèi)。8.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長(zhǎng)后再實(shí)行整改，如對(duì)原有基數(shù)方案進(jìn)行修改等。六、布類(lèi)、敷料管理制度1.專(zhuān)人管理，定期清點(diǎn)，做到帳物相符。2.手術(shù)布類(lèi)須經(jīng)高壓蒸汽滅菌后方可使用。3.新支領(lǐng)的布類(lèi)應(yīng)先洗滌一次后再使用，滅菌后過(guò)期或打開(kāi)未用的布類(lèi)，亦須洗滌后再使用。4.發(fā)現(xiàn)破損后應(yīng)與洗滌公司聯(lián)系縫補(bǔ)，若布單變薄應(yīng)立即報(bào)廢、補(bǔ)充，并報(bào)護(hù)士長(zhǎng)制定計(jì)劃。七、手術(shù)室借物制度1.手術(shù)室的一切物品，原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，嚴(yán)格辦理借物手續(xù)，經(jīng)手人必須署名。2.院內(nèi)各手術(shù)科室借用儀器設(shè)備使用時(shí)，須與科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系批準(zhǔn)后，派專(zhuān)人協(xié)助使用。3.凡專(zhuān)業(yè)貴重儀器設(shè)備，除護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，需經(jīng)專(zhuān)科主任批準(zhǔn)，方可外借。4.物品借出和歸還時(shí)，接受人進(jìn)行清點(diǎn)檢查，以免有損壞影響此后使用。5.院外單位借用儀器設(shè)備時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，方可外借。6.天天由值班護(hù)士督促收回借出的物品，并保證借物登記本記錄準(zhǔn)確和真實(shí)。手術(shù)室請(qǐng)示、報(bào)告制度一、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即采用有效措施并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。二、發(fā)生護(hù)理缺陷時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷時(shí)應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)給予積極、對(duì)的的解決。3天內(nèi)以文字的形式，將缺陷發(fā)生的通過(guò)、分析和整改措施上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。三、工作中發(fā)生疑難問(wèn)題、意外情況或手術(shù)器械、儀器設(shè)備損壞時(shí)應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并及時(shí)尋找對(duì)的的解決方法。手術(shù)室危重病人搶救制度一、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。二、參與搶救人員必須堅(jiān)守崗位，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。三、搶救車(chē)及搶救器械定人保管，定點(diǎn)放置，定數(shù)量品種，定期檢查維修，定期消毒滅菌，并做好相應(yīng)登記工作。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。四、對(duì)危重患者，應(yīng)做到具體詢(xún)問(wèn)病史，密切觀(guān)測(cè)病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。突發(fā)病情變化者，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。五、搶救時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)到位。護(hù)士在醫(yī)生未到之前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道等。六、搶救過(guò)程中，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)后執(zhí)行。搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。七、在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救記錄，搶救完畢立即督促醫(yī)生在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。八、搶救時(shí)，非搶救人員及患者家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。家屬不在時(shí)，及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。九、搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)成100%。十、手術(shù)室危重病人搶救制度一、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。二、參與搶救人員必須堅(jiān)守崗位，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。三、搶救車(chē)及搶救器械定人保管，定點(diǎn)放置，定數(shù)量品種，定期檢查維修，定期消毒滅菌，并做好相應(yīng)登記工作。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。四、對(duì)危重患者，應(yīng)做到具體詢(xún)問(wèn)病史，密切觀(guān)測(cè)病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。突發(fā)病情變化者，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。五、搶救時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)到位。護(hù)士在醫(yī)生未到之前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道等。六、搶救過(guò)程中，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)后執(zhí)行。搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。七、在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救記錄，搶救完畢立即督促醫(yī)生在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。八、搶救時(shí)，非搶救人員及患者家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。家屬不在時(shí)，及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。九、搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)成100%。十、患者身份辨認(rèn)制度及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的流程程序?yàn)榱吮ＷC醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。一、患者身份辨認(rèn)制度由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行辨認(rèn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可從事診療活動(dòng)。三、至少同時(shí)使用二種(或二種以上)患者身份辨認(rèn)的方法。四、我院患者身份辨認(rèn)采用患者姓名、住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友辨認(rèn)，不得僅以床號(hào)作為辨認(rèn)的依據(jù)。特別注旨在使用患者姓名進(jìn)行辨認(rèn)時(shí)，不可以問(wèn)病人‘你是XXX嗎?”，而是要詢(xún)問(wèn)病人“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字?”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對(duì)。五、對(duì)所有來(lái)診患者均要進(jìn)行身份辨認(rèn)，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶(hù)口本、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，在各種醫(yī)療文書(shū)、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫(xiě)患者的姓名、性別、年齡等。六、無(wú)有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師規(guī)定患者本人親自填寫(xiě)姓名、年齡等；對(duì)暫時(shí)無(wú)法辨認(rèn)身份的患者要在病歷上注明因素，待明確身份后再按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范補(bǔ)寫(xiě)。七、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，準(zhǔn)確辨認(rèn)患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。八、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對(duì)面溝通，并把溝通內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上。九、醫(yī)院規(guī)定各科對(duì)無(wú)法有效溝通（如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、新生兒等患者）及需要手術(shù)治療的患者，建立使用“腕帶”標(biāo)記牌，作為住院患者的辨認(rèn)制度，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前要認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”上的信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。十、“腕帶”牌記載患者信息涉及：科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷等，由病房的值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。十一、規(guī)定所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處在昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”牌，以便身份核對(duì)辨認(rèn)。十二、“腕帶”牌上填寫(xiě)的患者信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)記應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀(guān)測(cè)佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。十三、完善并貫徹護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程）的患者辨認(rèn)措施、交接程序與記錄。十四、關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)的患者身份辨認(rèn)，細(xì)化辨認(rèn)流程。(一)手術(shù)患者辨認(rèn)：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”辨認(rèn)。手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)患者核對(duì)：依據(jù)手術(shù)告知單和患者病歷核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位(左、右)等。接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士核對(duì)；還必須與清醒的患者交談核對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”的確認(rèn)。進(jìn)入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生核對(duì)。麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談核對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺寤颊撸簯?yīng)通過(guò)“腕帶”及與陪同親屬進(jìn)行核對(duì)。手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他／她工作人員進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”最后的核對(duì)確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)手術(shù)安全核對(duì)表，按規(guī)定規(guī)范填寫(xiě)，入病案保存。(二)輸血患者身份辨認(rèn)：采用“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”辨認(rèn)。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核算后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣，同時(shí)檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂后進(jìn)行交叉配血。病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型(含Rh因子)，無(wú)誤后方可輸入。(三)血液透析患者身份辨認(rèn)：對(duì)每一位血液透析患者透析治療前必須進(jìn)行身份辨認(rèn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可進(jìn)行治療。1.長(zhǎng)期在我院進(jìn)行血液透析治療的患者，可留取患者身份證明復(fù)印件，采用三種方法辨認(rèn)：(1)患者姓名、性別、年齡；(2)核對(duì)患者身份證明；(3)患者家屬確認(rèn)。2.臨時(shí)在我院進(jìn)行血液透析治療的患者，采用兩種方法辨認(rèn)：(1)患者姓名、性別、年齡；(2)患者家屬確認(rèn)。3.透析室醫(yī)務(wù)人員雙人核對(duì)并簽字。(四)ICU患者身份辨認(rèn)：采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護(hù)親友”三種方法中兩種方法辨認(rèn)。(五)急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份辨認(rèn)1.患者出急診科進(jìn)入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙署名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。2.患者出入病房和ICU之間，由病房護(hù)士和ICU護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙署名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。3.患者出產(chǎn)房進(jìn)入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙署名于護(hù)理記錄中。4.醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)“科室間患者身份確認(rèn)表”，按規(guī)定規(guī)范填寫(xiě)，入病案保存。(六)昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動(dòng)中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護(hù)親友”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的手段，并在全院各病房、CCU、急診室實(shí)行，并按規(guī)定做好登記記錄。護(hù)士在給患者使用“腕帶”標(biāo)記時(shí)，實(shí)行雙人核對(duì)并署名。(七)門(mén)診病人使用患者姓名辨認(rèn)，患者出生日期、住址、電話(huà)號(hào)碼作為患者辨認(rèn)的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用辨認(rèn)碼有困難時(shí)可選擇這些補(bǔ)充信息來(lái)確認(rèn)病人。醫(yī)院管理實(shí)行信息化后，使用患者姓名和就診卡辨認(rèn)。手術(shù)部位辨認(rèn)標(biāo)志制度一、所有手術(shù)操作，涉及在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)、在門(mén)診進(jìn)行的手術(shù)、在急診進(jìn)行的小手術(shù)都要進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，手術(shù)標(biāo)記需要病人和家屬參與，清醒病人進(jìn)行確認(rèn)時(shí)要觸動(dòng)病人的肢體方向擬定左右，要得到病人的認(rèn)同?；杳缘牟∪诉M(jìn)行確認(rèn)時(shí)要請(qǐng)病人家屬參與，要得到病人家屬的認(rèn)同。二、手術(shù)切口、穿刺點(diǎn)和手術(shù)部位的標(biāo)記規(guī)定準(zhǔn)確、清楚，鋪單后還可以看得清楚。手術(shù)標(biāo)記使用(藍(lán)色)油性記號(hào)筆，手術(shù)切口采用單線(xiàn)來(lái)標(biāo)記，畫(huà)線(xiàn)前先畫(huà)定位點(diǎn)，最后將定位點(diǎn)連成線(xiàn)。穿刺點(diǎn)用“O”或點(diǎn)來(lái)表達(dá)。手術(shù)部位(不是手術(shù)切口，用于確認(rèn)左右或上下位置)的標(biāo)記用大寫(xiě)字母“B”來(lái)表達(dá)。三、手術(shù)標(biāo)記筆要放在各病區(qū)指定的地點(diǎn)，每位醫(yī)生都要知道具體地點(diǎn)。手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標(biāo)記筆供使用。標(biāo)記筆只能用來(lái)作為手術(shù)標(biāo)記，不準(zhǔn)它用。以下情況必須進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記(一)成對(duì)器官有左右之分的手術(shù)；(二)有多個(gè)數(shù)目之分的手術(shù)，例如：手指、腳趾、肋骨等；(三)有多個(gè)層次之分的手術(shù)，如：腰椎等；(四)腹部正中切口、腹腔鏡下的雙側(cè)器官進(jìn)行單側(cè)手術(shù)時(shí)，對(duì)哪一側(cè)的器官進(jìn)行手術(shù)要有部位標(biāo)記；(五)雙側(cè)器官手術(shù)：四、對(duì)所有手術(shù)操作，涉及在手術(shù)室、產(chǎn)房或門(mén)診進(jìn)行的手術(shù)，都要進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記、術(shù)前“暫停”、術(shù)前核對(duì)。五、需要穿刺的操作要在穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，由自然腔道進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)鏡手術(shù)根據(jù)實(shí)際情況標(biāo)記，輸尿管鏡手術(shù)可在會(huì)陰部標(biāo)記，支氣管鏡下操作可在頸部進(jìn)行標(biāo)記，胃腸道內(nèi)鏡檢查不需要標(biāo)記，牙齒等無(wú)法直接標(biāo)記可在X線(xiàn)片標(biāo)記(但要區(qū)分X線(xiàn)片的正反)。六、由于一歲的嬰兒進(jìn)行標(biāo)記時(shí)也許會(huì)留下永久性痕跡，因此，一歲以?xún)?nèi)嬰幼兒不允許在患兒皮膚上進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。病人拒絕在皮膚上進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記時(shí)不得進(jìn)行標(biāo)記，以上兩種情況必須在病歷上用示意圖來(lái)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。七、其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時(shí)易發(fā)生部位錯(cuò)誤時(shí)也需要標(biāo)記，如局部熱療、胸穿等情況。藥品管理制度一、手術(shù)室常用的藥品：如靜脈輸液各種液體、急救藥品、消毒劑、清洗劑、外用藥等，定期清點(diǎn)，有登記。二、各種藥品標(biāo)簽清楚，分類(lèi)放置，定期清點(diǎn)，有無(wú)過(guò)期，如有過(guò)期，及時(shí)清理補(bǔ)充，一周一次。三、手術(shù)室中的內(nèi)用藥、外用藥要堅(jiān)決分開(kāi)，不能混放。四、急救車(chē)內(nèi)藥品數(shù)量要固定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專(zhuān)人管理。五、毒麻藥品應(yīng)單獨(dú)存放，專(zhuān)人發(fā)放，上鎖。給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏實(shí)驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀(guān)測(cè)藥物反映及治療效果，如有不良反映要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反映登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全對(duì)的用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效減少。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收解決?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、解決，積極采用補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。手術(shù)器械保養(yǎng)、管理制度一、各種急診手術(shù)器械齊全，用后上油，半月檢查一次，固定存放。二、貴重儀器設(shè)備有使用卡，具體紀(jì)錄，有操作規(guī)程，并一月保養(yǎng)一次，定專(zhuān)人管理，并保持性能良好。三、對(duì)長(zhǎng)期備用器械半年上油保養(yǎng)一次。四、半月清點(diǎn)特殊器械一次。手術(shù)室消毒隔離制度一、科室成立感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)工作過(guò)程中也許存在與感染發(fā)生有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)存在感染危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)立即采用措施，予以糾正。二、布局合理，嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)，隔離手術(shù)間應(yīng)有明顯標(biāo)記。三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。四、特殊感染患者手術(shù)（特殊感染指朊毒體、氣性壞疽及不明因素的傳染病原體）在隔離手術(shù)間進(jìn)行，巡回護(hù)士應(yīng)設(shè)兩名，盡量減少外出，拒絕參觀(guān)。接送隔離患者的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，手術(shù)后術(shù)間所有物品進(jìn)行終末消毒。五、每周一、四更換消毒液容器，每周一更換消毒液（2%戊二醛），并監(jiān)測(cè)有效濃度。六、凈化空調(diào)系統(tǒng)在術(shù)前30分鐘啟動(dòng)，術(shù)后30分鐘關(guān)閉，一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每月對(duì)手術(shù)間空氣及物品表面、無(wú)菌物品、手術(shù)人員消毒后的手做細(xì)菌培養(yǎng)。七、滅菌與非滅菌物品分別放置，無(wú)菌物品專(zhuān)室專(zhuān)柜保存，并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期，天天檢查，無(wú)發(fā)霉、過(guò)期現(xiàn)象。儀器設(shè)備保養(yǎng)制度1．所有儀器設(shè)備派專(zhuān)人管理，要充足發(fā)揮設(shè)備效益。2．要建立儀器使用記錄登記本，定期檢查。3．管理人員對(duì)所管理儀器負(fù)責(zé)維護(hù)，保養(yǎng)。4．貴重儀器使用前必須熟讀使用說(shuō)明書(shū)，按規(guī)定檢查自身保護(hù)裝置?？刂骗h(huán)境溫度，連續(xù)工作曰．時(shí)問(wèn)，電源電壓等，注意防潮，防塵，防震，防腐。5．定期對(duì)儀器進(jìn)行通電檢查，發(fā)現(xiàn)有跳火，冒煙，炸響，異味等現(xiàn)象時(shí)，要立即關(guān)機(jī)，防止因短路損壞儀器，延長(zhǎng)儀器的使用壽命。6．使用人員發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)立即關(guān)機(jī)，并報(bào)告設(shè)備維修科技術(shù)人員，技術(shù)人員必須掌握排障常用儀器的一般故障的技能。7．要努力學(xué)習(xí)有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高儀器維護(hù)保養(yǎng)的能力，對(duì)不熟悉儀器結(jié)構(gòu)，不得隨便拆毀。8．導(dǎo)致儀器設(shè)備非正常損耗者，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和紀(jì)律處分。9．定期維護(hù)保養(yǎng)儀器，及時(shí)排障儀器故障，做好維修記錄。10．保證儀器設(shè)備及附件配套的完整，并認(rèn)真做好儀器的過(guò)往記錄。11．損壞的儀器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員檢修，若需外修需向設(shè)備科提出申請(qǐng)。12．設(shè)備管理人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，提高管理，維修，保管水平。標(biāo)本存放、送檢制度一、標(biāo)本存放1、洗手護(hù)士應(yīng)將所取之標(biāo)本用濕鹽水紗布包裹，并用組織鉗夾住作為標(biāo)志，妥善放置于器械臺(tái)上。2、若標(biāo)本做冷凍切片時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本交于送檢者，貼上標(biāo)簽，注明科別，病人姓名，住院號(hào)，標(biāo)本名稱(chēng)，采用部位等送病檢室。3、一般病理檢查標(biāo)本由洗手護(hù)士手術(shù)完畢交巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將標(biāo)本放入盛有4%甲醛溶液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)本號(hào)，與標(biāo)本核對(duì)后，在標(biāo)本登記本上登記，署名。二、標(biāo)本送檢1、由送檢護(hù)士核對(duì)標(biāo)本，清點(diǎn)登記并簽字。2、送標(biāo)本時(shí)防止標(biāo)本混淆。3、與病理科交接標(biāo)本時(shí)與收查人員一起核對(duì)標(biāo)本，標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤后收查人員要在標(biāo)本登記本上署名。4、碰到意外情況，要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度1.工作人員（1）嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品不得進(jìn)入潔凈區(qū)，面部、頸部、手部皮膚感染者不得進(jìn)人手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。（2）凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。（3）手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。2.清潔與消毒、（1）手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，墩布及一切衛(wèi)生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)記。（2）每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品所有用品有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭。（3）每日用品有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭器械車(chē)、升降臺(tái)、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺(tái)等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú)塵，無(wú)血跡。非層流手術(shù)間每日照射紫外線(xiàn)2次，每次1小時(shí)。（4）手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用品有效氯250mg/L-500mg/L的消毒劑溶液擦拭，并進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。（5）每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采用措施，再次復(fù)查。（6）無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品專(zhuān)室或?qū)９癖４妫⒂忻黠@滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開(kāi)封時(shí)間。（7）手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。（8）手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷)，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)記。（9）手術(shù)室平車(chē)內(nèi)外不得交叉使用。（10）凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，按《醫(yī)療廢物管理辦法》解決。

=1\*GB4㈠特殊感染手術(shù)防止控制措施（1）特殊感染患者手術(shù)（特殊感染指朊毒體、氣性壞疽及不明因素的傳染病病原體），各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)告知單上注明感染名稱(chēng)，嚴(yán)密隔離，合理安排手術(shù)。（2）手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，門(mén)口備隔離鞋套。（3）嚴(yán)禁參觀(guān)手術(shù)。（4）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套)，不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。（5）術(shù)后物品的解決原則：選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。①被服和布類(lèi)敷料：放入雙層黃色塑料袋中，扎緊袋口、標(biāo)記，送洗衣房解決。②吸引器瓶：用品有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30min后清洗。③一次性用品及廢棄物品：放雙層黃色塑料袋內(nèi)，標(biāo)記感染名稱(chēng)，統(tǒng)一回收集中解決。④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭，紫外線(xiàn)照射60min。⑤術(shù)后器械：按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收解決。⑥手術(shù)應(yīng)在其它手術(shù)完畢后開(kāi)始，并關(guān)閉中心空調(diào)。⑦手術(shù)完畢房間清理、消毒密閉12h后方可開(kāi)放。=2\*GB4㈡潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度除遵守手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度以外，還應(yīng)遵守以下規(guī)定：1.嚴(yán)格控制人員出入，控制人員流動(dòng)。2.做好分區(qū)、物流的管理，保證手術(shù)間的層流效果。3.根據(jù)手術(shù)間的凈化級(jí)別合理分派手術(shù)間。4.保持手術(shù)間的清潔：手術(shù)間的清潔應(yīng)采用濕擦的方法，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)中進(jìn)行。天天上午及每個(gè)手術(shù)結(jié)束后用品有效氯250mg/L-500mg/L含氯消毒劑濕式擦抹手術(shù)間內(nèi)物品。每周徹底大掃除一次。不同區(qū)域的清掃工具不能混用，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，使用后的清掃工具需要在250mg/L-500mg/L含氯消毒液中浸泡30min消毒。清潔工作完畢后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)營(yíng)一般不少于30min。5.做好潔凈手術(shù)室的監(jiān)測(cè)：每月對(duì)潔凈手術(shù)室空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按規(guī)定放置培養(yǎng)器皿。消毒器具每月生物監(jiān)測(cè)一次，并將結(jié)果備案。6.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的凈化規(guī)定：手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)相應(yīng)處，一切操作都應(yīng)盡量在層流天花網(wǎng)相應(yīng)處進(jìn)行，避免在回風(fēng)口啟動(dòng)無(wú)菌包。層流手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前40min-1h開(kāi)機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3h開(kāi)機(jī)，以提高空氣凈化度，保證手術(shù)質(zhì)量。接臺(tái)手術(shù)按照規(guī)定自?xún)魰r(shí)間（100級(jí)I級(jí)手術(shù)室15min,10000級(jí)25min,100000級(jí)30min，300000級(jí)普通手術(shù)40min）全封閉凈化方可使用。7.凈化系統(tǒng)設(shè)專(zhuān)職人員進(jìn)行維修保養(yǎng)：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)更換過(guò)濾器。一般初效、中效過(guò)濾器半年更換1次，高效過(guò)濾器半年檢修1次，1-2年更換1次，回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)每月清洗2次。并有記錄。8.對(duì)感染患者的手術(shù)必須按規(guī)定進(jìn)行消毒解決。9.遵守醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)清理醫(yī)療廢物。并按規(guī)定解決。手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度一、參與手術(shù)人員按規(guī)定更衣、鞋、帽子，按照需要戴防護(hù)眼鏡、面罩、鉛衣等。二、接觸放射線(xiàn)、化療藥、污血、膿液、排泄物、噪音、銳利器械等，必須按規(guī)定執(zhí)行。三、手術(shù)前調(diào)整術(shù)間溫濕度，為醫(yī)務(wù)人員、患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。四、全麻患者手術(shù)前麻醉師常規(guī)連接廢氣回收裝置。五、每日、周、月嚴(yán)格按照規(guī)定整理潔凈手術(shù)室的各個(gè)區(qū)域，保證嶄新的環(huán)境。六、進(jìn)行工作安排時(shí)，盡也許將參與放射線(xiàn)、化療等手術(shù)的護(hù)士時(shí)間分?jǐn)?，避免短期集中安排，妊娠期間的工作合理恰當(dāng)安排。職業(yè)暴露感染后的緊急預(yù)案、措施及登記制度一、緊急預(yù)案及措施工作人員發(fā)生職業(yè)暴露事故時(shí)，如針刺損傷、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等，應(yīng)立即進(jìn)行緊急解決。根據(jù)職業(yè)暴露情況采用相應(yīng)的解決方法：1、小型暴露：任何一種小的損傷，涉及皮膚的破損或刺傷等都也許與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂清洗和清水沖洗，假如也許盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑（碘伏），立即進(jìn)行醫(yī)療解決。2、皮膚污染：皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，例如?0%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。3、針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡也許擠出傷口血液，然后用大量的水沖洗，受傷部位的消毒與包扎，傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%—0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。4、眼睛濺入液體：眼眼濺入液體，立即用生理鹽水沖洗。必須迅速，避免揉擦眼眼。連續(xù)沖洗至少10分鐘。5、衣物污染：⑴盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套。⑵將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。⑶清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。⑷假如個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑。⑸拋棄已污染的衣物，并應(yīng)立即尋求幫助，更換干凈的衣物或一次性衣物。6、嚴(yán)重暴露：指的是嚴(yán)重?fù)p傷或暴露。皮膚受損解決同上。實(shí)驗(yàn)室重大損傷及潑濺，應(yīng)立即采用行動(dòng)，主管領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家到場(chǎng)并提供指導(dǎo)。所有事故和意外必須記錄在暴露事故登記簿或危險(xiǎn)登記簿上，記錄本必須由單位保存?zhèn)浒浮?、涉及污染物的重大損傷及潑濺：當(dāng)感染性培養(yǎng)物潑濺出來(lái)后，氣溶膠會(huì)導(dǎo)致最大危險(xiǎn)；發(fā)生潑濺事故后應(yīng)立即采用措施保護(hù)易污染物質(zhì)；假如懷疑有嚴(yán)重暴露時(shí)，應(yīng)按較嚴(yán)重情況解決并采用以下措施：⑴從污染處疏散人員，但要防止污染擴(kuò)散；⑵控制污染：鎖門(mén)并防止進(jìn)一步進(jìn)入；⑶告知實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)、安全負(fù)責(zé)人，以便查清情況，擬定消毒的程序；⑷假如認(rèn)為合適，可進(jìn)行生物安全柜和/或?qū)嶒?yàn)室的熏蒸消毒；⑸消毒：發(fā)生溢出后應(yīng)離開(kāi)房間約30min，穿防護(hù)服，被濺的地方用經(jīng)消毒劑浸泡的吸水物質(zhì)覆蓋，此地方應(yīng)用消毒劑沖洗。消毒劑起作用10-15min后清理該地方，以可行的方法移走吸水性物質(zhì)。8、發(fā)生職業(yè)暴露后除進(jìn)行以上解決外，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，感染管理科接報(bào)告后立即根據(jù)情況上報(bào)或組織專(zhuān)家會(huì)診。9、填寫(xiě)職業(yè)暴露登記卡。10、對(duì)暴露人員進(jìn)行相關(guān)檢查。11、根據(jù)情況采用防止性用藥。二、登記制度1、建立職業(yè)暴露事故登記簿，具體記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及通過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、限度；接觸物種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和具有HIV的情況；2、解決方法及解決通過(guò)（涉及赴現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家或領(lǐng)導(dǎo)）；3、是否采用藥物防止療法，若是，則具體記錄治療用藥情況、初次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物不良反映情況（涉及肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果）；4、定期檢測(cè)的日期、檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果。敷料班1、上班時(shí)間為上午8：00—12：00，下午時(shí)間為：14：00—17：30。2、負(fù)責(zé)清點(diǎn)并登記交接班的器械、急救物品、貴重儀器以及各手術(shù)間基數(shù)物品，做到數(shù)量相符、定位放置并簽字。3、負(fù)責(zé)標(biāo)本的送檢。4、負(fù)責(zé)每日電刀手柄的消毒工作。5、負(fù)責(zé)毒麻藥品的清點(diǎn)、登記和發(fā)放工作。6、每周日更換氣門(mén)芯罐，并清洗打包備用。7、負(fù)責(zé)完畢巡回或洗手護(hù)士工作。8、負(fù)責(zé)檢查及準(zhǔn)備次日手術(shù)器械及用物，作好術(shù)前訪(fǎng)視及術(shù)后隨訪(fǎng)。9、做好無(wú)菌包分類(lèi)清點(diǎn)整理工作，保持無(wú)菌室整潔，無(wú)菌室無(wú)過(guò)期物品。10、完畢當(dāng)班手術(shù)的交班記錄，填寫(xiě)交班報(bào)告。11、下班前與夜班作好各種交接班工作，對(duì)有特殊情況的應(yīng)具體說(shuō)明。白班1、上班時(shí)間為上午8：00—12：00，下午時(shí)間為：14：00—17：30。2、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)合理安排手術(shù)臺(tái)次，認(rèn)真配合手術(shù)。3、根據(jù)手術(shù)情況完畢洗手護(hù)士或者巡回護(hù)士工作。4、協(xié)助需擺特殊體位病人擺好體位。5、24H保持通訊暢通，接到告知后15分鐘必須趕到科室加班。6、值班時(shí)嚴(yán)格洗手護(hù)士和巡回護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真完畢工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)操作流程。白31．上班時(shí)間為8：00—14：30，值班時(shí)間為24小時(shí)。2.如遇手術(shù)增長(zhǎng)時(shí)在白付連、白2已加班情況，遇手術(shù)時(shí)需白3加班。3.根據(jù)手術(shù)情況完畢洗手護(hù)士或者巡回護(hù)士工作。4.24H保持通訊暢通，接到告知后15分鐘必須趕到科室加班。5.負(fù)責(zé)中午未完畢的手術(shù)接臺(tái)。6.值班時(shí)嚴(yán)格洗手護(hù)士和巡回護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真完畢工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)操作流程。白21、上班時(shí)間為8：00—14：30，值班時(shí)間為24小時(shí)。2、如遇手術(shù)增長(zhǎng)時(shí)在白付連已加班情況，遇手術(shù)時(shí)需白2加班。3、根據(jù)手術(shù)情況完畢洗手護(hù)士或者巡回護(hù)士工作。4、24H保持通訊暢通，接到告知后15分鐘必須趕到科室加班。5、負(fù)責(zé)中午未完畢的手術(shù)接臺(tái)。6、值班時(shí)嚴(yán)格洗手護(hù)士和巡回護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真完畢工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)操作流程。白付連1、上班時(shí)間為8：00-12：00，值班時(shí)間為8：00-次日8：00。17：30負(fù)責(zé)急救手術(shù)。2、根據(jù)手術(shù)情況完畢洗手護(hù)士或者巡回護(hù)士工作。3、規(guī)定白付連人員24H保持通訊暢通，接到告知后15分鐘必須趕到科室加班。4、值班時(shí)嚴(yán)格洗手護(hù)士和巡回護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真完畢工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)操作流程。夜班護(hù)士的職責(zé)1、上班時(shí)間為：17：00-8：30，提前30分鐘做好接班。2、負(fù)責(zé)清點(diǎn)并登記交班的器械，急救物品、貴重儀器以及手術(shù)間基數(shù)物品，做到數(shù)量相符，定位放置并署名。3、解決夜班急癥手術(shù)及白班尚未完畢的手術(shù)。4、負(fù)責(zé)記錄付班加班人員加班情況（醫(yī)護(hù)付班加班登記表上）。5、檢查無(wú)菌間的無(wú)菌物品、及時(shí)把過(guò)期物品檢出并打包，次日晨送至供應(yīng)室消毒。6、檢查各手術(shù)間機(jī)組、氧氣、吸引器、電燈是否處在關(guān)閉狀態(tài)。7、負(fù)責(zé)每晚無(wú)菌室的空氣消毒工作。8、次日晨會(huì)交班，對(duì)有特殊情況手術(shù)者特殊交班。9、下班前整理好值班室，做好辦公室的清潔衛(wèi)生及整理工作。10、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擅離職守，認(rèn)真完畢本職工作。手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)術(shù)前訪(fǎng)視：1．術(shù)前訪(fǎng)視病人是相稱(chēng)重要的環(huán)節(jié),訪(fǎng)視時(shí)應(yīng)穿工作服,了解病情和所作手術(shù)，看病歷并查看化驗(yàn)單是否齊全是否有問(wèn)題。2．查看靜脈情況和全身狀態(tài)。3．對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教,告知其術(shù)前禁食禁飲時(shí)間及注意事項(xiàng),.告知術(shù)日所做操作,消除患者恐驚和緊張心理。二、術(shù)日晨準(zhǔn)備工作：1.手術(shù)間的清潔工作：對(duì)操作臺(tái)面、無(wú)影燈及手術(shù)床等用75%酒精擦拭，調(diào)解并維持室內(nèi)正常溫濕度。2.手術(shù)所需儀器的準(zhǔn)備：電凝、吸引器和電刀等連接好并檢查是否正常工作。3.補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)無(wú)菌物品和藥品。4.鋪好手術(shù)床,如需擺體位的要準(zhǔn)備好體位墊。5.遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好靜脈輸液液體，如是兩歲以下幼兒需輸入100ml葡萄糖氯化鈉注射液或者復(fù)方葡萄糖氯化鈉注射液。三、接患者進(jìn)入手術(shù)室：1.接患者前認(rèn)真核對(duì)病室,床號(hào),姓名,性別,年齡,手術(shù)名稱(chēng)和部位。2.再次檢查化驗(yàn)單是否齊全和正常，查看體溫單，手術(shù)批準(zhǔn)書(shū)和麻醉批準(zhǔn)書(shū)。3.詢(xún)問(wèn)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間有無(wú),藥物過(guò)敏史，女病人是否在月經(jīng)期以及身上有無(wú)貴重物品或金屬物品。4.患者帶藥和物要與病房護(hù)士交接清楚。5.協(xié)助患者取舒適安全臥位,選擇合適肢體輸液。6.協(xié)助麻醉誘導(dǎo)和插管,局麻鎮(zhèn)靜患者要用約束帶防止患者受傷。7.一般手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)的要給患者導(dǎo)尿，并在接患者時(shí)告知。8.需要擺體位的要同麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同擺體位,并保證患者肢體處在安全舒適狀態(tài),防止擠壓傷害，重點(diǎn)保護(hù)眼睛和骨隆突等處。四、手術(shù)開(kāi)臺(tái)的配合1.助器械護(hù)士穿手術(shù)衣并清點(diǎn)器械和紗布。2.協(xié)助醫(yī)生術(shù)區(qū)消毒和鋪單。3.協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣并安排器械護(hù)士和醫(yī)生就位、調(diào)解無(wú)影燈。4.連接電凝和吸引器如用電刀應(yīng)貼好負(fù)極板。5.遵醫(yī)囑配麻藥。五、術(shù)中配合1.術(shù)中密切觀(guān)測(cè)病情及生命體征變化,及時(shí)供應(yīng)所需物品。2.觀(guān)測(cè)輸液和尿量。3.與器械護(hù)士共同管理好切下的標(biāo)本,皮和軟骨等,病理及時(shí)送檢。4.準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑,做到三查七對(duì)二人核對(duì),口頭遺囑應(yīng)復(fù)述一遍再執(zhí)行,提醒麻醉醫(yī)生記錄。5.認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單、部位確認(rèn)單和記賬單等,錄入耗材。6.維持手術(shù)間的干凈整潔,維持室內(nèi)適宜溫濕度。7.監(jiān)督術(shù)中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況,對(duì)違反者及時(shí)糾正,嚴(yán)格管理參觀(guān)人員。8.遇有緊急情況要對(duì)的解決,及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科主任。9.傷口關(guān)閉前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械和紗布。10.準(zhǔn)備包扎敷料協(xié)助包扎,適時(shí)告知下臺(tái)手術(shù)。11.總結(jié)輸液量和尿量,記錄術(shù)畢時(shí)間。六、術(shù)畢配合1.協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管,患者未清醒前應(yīng)站在兩側(cè)不得離開(kāi),防止患者躁動(dòng)。2.保護(hù)好靜脈通路,尿管和引流管等。3.拔管后患者生命體征平穩(wěn)遵醫(yī)囑與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生一起將患者送入麻醉恢復(fù)室,局麻患者送回病房,與病房護(hù)士做好交接工作，保證患者安全。4.整理清潔手術(shù)間,為下一臺(tái)手術(shù)做準(zhǔn)備。洗手護(hù)士職責(zé)一、術(shù)前一天了解手術(shù)病人情況，復(fù)習(xí)手術(shù)的有關(guān)解剖、手術(shù)環(huán)節(jié)、配合要點(diǎn)，對(duì)較重大的手術(shù)應(yīng)參與術(shù)前討論，了解術(shù)中也許出現(xiàn)的意外情況以便做好充足準(zhǔn)備。二、術(shù)前檢查用物是否齊全，性能是否良好。三、體腔或深部創(chuàng)口手術(shù)術(shù)前與巡回護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)并核對(duì)器械、敷料及縫針等；關(guān)體腔或深部創(chuàng)口前后應(yīng)與巡回護(hù)士認(rèn)真復(fù)核，嚴(yán)防遺留異物在體腔或傷口內(nèi)。四、認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，保持器械臺(tái)整潔、干燥。五、集中精力，穩(wěn)、準(zhǔn)、快、輕地傳遞器械、物品，遇有緊急情況能沉著配合。六、保管術(shù)中切下之組織標(biāo)本，術(shù)畢交與負(fù)責(zé)醫(yī)生。七、清潔、保養(yǎng)手術(shù)器械，各種物品定位放置。敷料班1．上班時(shí)間為上午8：00—12：00，下午時(shí)間為：14：00—17：30。2．負(fù)責(zé)清點(diǎn)并登記交接班的器械、急救物品、貴重儀器以及各手術(shù)間基數(shù)物品，做到數(shù)量相符、定位放置并簽字。、3、負(fù)責(zé)標(biāo)本的送檢。4．負(fù)責(zé)每日電刀手柄的消毒工作。5．負(fù)責(zé)毒麻藥品的清點(diǎn)、登記和發(fā)放工作。6．每周日更換氣門(mén)芯罐，并清洗打包備用。7．負(fù)責(zé)完畢巡回或洗手護(hù)士工作。8．負(fù)責(zé)檢查及準(zhǔn)備次日手術(shù)器械及用物，作好術(shù)前訪(fǎng)視及術(shù)后隨訪(fǎng)。9．做好無(wú)菌包分類(lèi)清點(diǎn)整理工作，保持無(wú)菌室整潔，無(wú)菌室無(wú)過(guò)期物品。10．完畢當(dāng)班手術(shù)的交班記錄，填寫(xiě)交班報(bào)告。11．下班前與夜班作好各種交接班工作，對(duì)有特殊情況的應(yīng)具體說(shuō)明。白班上班時(shí)間為上午8：00—12：00，下午時(shí)間為：14：00—17：30。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)合理安排手術(shù)臺(tái)次，認(rèn)真配合手術(shù)。根據(jù)手術(shù)情況完畢洗手護(hù)士或者巡回護(hù)士工作。協(xié)助需擺特殊體位病人擺好體位。24H保持通訊暢通，接到告知后15分鐘必須趕到科室加班。6．值班時(shí)嚴(yán)格洗手護(hù)士和巡回護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真完畢工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)操作流程。白31．上班時(shí)間為8：00—14：30，值班時(shí)間為24小時(shí)。2.如遇手術(shù)增長(zhǎng)時(shí)在白付連、白2已加班情況，遇手術(shù)時(shí)需白3加班。3.根據(jù)手術(shù)情況完畢洗手護(hù)士或者巡回護(hù)士工作。4.24H保持通訊暢通，接到告知后15分鐘必須趕到科室加班。5.負(fù)責(zé)中午未完畢的手術(shù)接臺(tái)。6.值班時(shí)嚴(yán)格洗手護(hù)士和巡回護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真完畢工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)操作流程。白21、上班時(shí)間為8：00—14：30，值班時(shí)間為24小時(shí)。2、如遇手術(shù)增長(zhǎng)時(shí)在白付連已加班情況，遇手術(shù)時(shí)需白2加班。3、根據(jù)手術(shù)情況完畢洗手護(hù)士或者巡回護(hù)士工作。4、24H保持通訊暢通，接到告知后15分鐘必須趕到科室加班。5、負(fù)責(zé)中午未完畢的手術(shù)接臺(tái)。6、值班時(shí)嚴(yán)格洗手護(hù)士和巡回護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真完畢工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)操作流程。白付連1、上班時(shí)間為8：00-12：00，值班時(shí)間為8：00-次日8：00。17：30負(fù)責(zé)急救手術(shù)。2、根據(jù)手術(shù)情況完畢洗手護(hù)士或者巡回護(hù)士工作。3、規(guī)定白付連人員24H保持通訊暢通，接到告知后15分鐘必須趕到科室加班。4、值班時(shí)嚴(yán)格洗手護(hù)士和巡回護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真完畢工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)操作流程。夜班護(hù)士的職責(zé)1、上班時(shí)間為：17：00-8：30，提前30分鐘做好接班。負(fù)責(zé)清點(diǎn)并登記交班的器械，急救物品、貴重儀器以及手術(shù)間基數(shù)物品，做到數(shù)量相符，定位放置并署名。2、解決夜班急癥手術(shù)及白班尚未完畢的手術(shù)。3、負(fù)責(zé)記錄付班加班人員加班情況（醫(yī)護(hù)付班加班登記表上）。4、檢查無(wú)菌間的無(wú)菌物品、及時(shí)把過(guò)期物品檢出并打包，次日晨送至供應(yīng)室消毒。5、檢查各手術(shù)間機(jī)組、氧氣、吸引器、電燈是否處在關(guān)閉狀態(tài)。6、負(fù)責(zé)每晚無(wú)菌室的空氣消毒工作。7、次日晨會(huì)交班，對(duì)有特殊情況手術(shù)者特殊交班。8、下班前整理好值班室，做好辦公室的清潔衛(wèi)生及整理工作。9、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擅離職守，認(rèn)真完畢本職工作?？剖以焊行〗M職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)行。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用有效措施減少本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科并積極協(xié)助調(diào)查。三、檢查本科室抗感染藥物使用情況。四、本科室防止、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。五、本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。六、衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。手術(shù)病人進(jìn)出手術(shù)室流程1．手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)排班到病房接病人，危重病人由醫(yī)生護(hù)士一起接。2．手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)應(yīng)核對(duì)病人的姓名．性別．年齡．科室。床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、藥物過(guò)敏史、術(shù)前事項(xiàng)(乙肝、丙肝、梅毒、愛(ài)滋病)。3．檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況涉及病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，禁帶貴重物品、假牙情況。手術(shù)所需物品是否準(zhǔn)備好。4．檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)矚執(zhí)行情況。5．檢查是否更換衣被，禁帶貴重物品，假牙情況。6．檢查手術(shù)所需物品是否準(zhǔn)備好，如病歷、化驗(yàn)單、X光片、特殊用藥等。7．接接病人入指定手術(shù)間，病歷、所代用物隨病人一起如手術(shù)間，步行者更換指定鞋一冒后護(hù)送到手術(shù)間，用平車(chē)者穿上鞋套，代好帽子后入手術(shù)問(wèn)。8．安頓病人于手術(shù)臺(tái)并固定，再次核對(duì)，檢查。9．術(shù)畢，全麻病人護(hù)送至復(fù)蘇室，硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序1）術(shù)前部分：手術(shù)室手術(shù)室麻醉師（工勤員）推車(chē)至病區(qū)接患者護(hù)士攜手術(shù)護(hù)士攜手術(shù)患者病歷，與手術(shù)室麻醉師（工勤員）核對(duì)手術(shù)程序單附頁(yè)后至床邊書(shū)寫(xiě)手術(shù)患者書(shū)寫(xiě)手術(shù)患者護(hù)理記錄（首頁(yè)），與手術(shù)室麻醉師（工勤員）交接術(shù)中帶物（病歷、影像資料、術(shù)中帶藥等）核對(duì)床號(hào)、姓名、皮膚準(zhǔn)備情況等叮囑病人排尿、取下假牙首飾等物品核對(duì)床號(hào)、姓名、皮膚準(zhǔn)備情況等叮囑病人排尿、取下假牙首飾等物品護(hù)送護(hù)送患者至電梯口叮囑家屬至手術(shù)叮囑家屬至手術(shù)患者家屬接待室等待2）術(shù)后部分：手術(shù)患者手術(shù)患者返回病房護(hù)士與麻醉師一起到床邊交接護(hù)士與麻醉師一起到床邊交接患者（確認(rèn)身份）協(xié)同、指導(dǎo)手術(shù)室協(xié)同、指導(dǎo)手術(shù)室（工勤員）與病房醫(yī)護(hù)人員將患者搬運(yùn)至床上判斷患者神志、生命體征、皮膚情況觀(guān)測(cè)、固定導(dǎo)管判斷患者神志、生命體征、皮膚情況觀(guān)測(cè)、固定導(dǎo)管根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的體位遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧等調(diào)節(jié)輸液滴速根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的體位遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧等調(diào)節(jié)輸液滴速由麻醉師測(cè)量血壓，再由病房護(hù)士予以確認(rèn)由麻醉師測(cè)量血壓，再由病房護(hù)士予以確認(rèn)麻醉師與病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接并簽收麻醉師與病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接并簽收宣教術(shù)后注意事項(xiàng)根據(jù)醫(yī)囑完畢治療宣教術(shù)后注意事項(xiàng)根據(jù)醫(yī)囑完畢治療完畢相關(guān)內(nèi)容的記錄完畢相關(guān)內(nèi)容的記錄巡回護(hù)士工作程序㈠工作程序1、術(shù)前1d術(shù)前1d訪(fǎng)視病人，了解手術(shù)情況，填寫(xiě)手術(shù)訪(fǎng)視單。準(zhǔn)備次日手術(shù)所用體位墊、手術(shù)儀器，并檢查其性能。若用牽引床則須將手術(shù)床更換。2、手術(shù)當(dāng)天⑴接病人：①到病房與病人核對(duì)姓名、性別、手術(shù)部位備皮情況、術(shù)前針、禁食、禁水等術(shù)前準(zhǔn)備情況，帶齊手術(shù)用物(如腹帶、負(fù)壓吸引瓶、x線(xiàn)片、輸液用品等)。囑病人摘掉假牙、發(fā)卡、飾品，將身上的錢(qián)物交病人家屬。②請(qǐng)病人上平車(chē)，將病人平穩(wěn)地推入手術(shù)室。(2)進(jìn)入手術(shù)間：①病人進(jìn)入手術(shù)間后，協(xié)助病人將衣服脫下，平臥于手術(shù)床上。②建立靜脈通路后，配合麻醉。按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。③洗手護(hù)士刷手后，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)臺(tái)上所需的物品的供應(yīng)(手套、縫線(xiàn)、皮管、器械等)。④擺體位，做好核對(duì)。手術(shù)部位要注意左、右側(cè)，擺體位時(shí)要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，做到固定牢固、暴露傷口清楚、病人舒適、無(wú)擠壓、不接觸金屬物。⑤放好頭架與托盤(pán)，擺好適當(dāng)?shù)哪_凳。⑥清點(diǎn)手術(shù)器械數(shù)目，準(zhǔn)確記錄并與洗手護(hù)士核對(duì)。⑦打開(kāi)消毒液瓶蓋，暴露好手術(shù)野，將燈光對(duì)準(zhǔn)手術(shù)野。⑧做好病人的皮膚保護(hù)，防止碘酒燒傷、電刀燒傷及皮膚壓傷。⑨協(xié)助醫(yī)生穿無(wú)菌手術(shù)衣。⑩鋪無(wú)菌單后，接上吸引器、電刀，再次對(duì)好燈光。四肢手術(shù)需驅(qū)血的應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)生行氣囊打氣。(3)手術(shù)開(kāi)始①切開(kāi)皮膚時(shí)注意有無(wú)體位改變。②探查胸、腹腔時(shí)注意觀(guān)測(cè)病人的生命體征，并按醫(yī)囑給藥。③保持靜脈通暢，積極供應(yīng)，不出手術(shù)間。④及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄，有留置尿管要及時(shí)觀(guān)測(cè)尿量，并做記錄。⑤輸血要2人核對(duì)(姓名、血型、住院號(hào)、采血日期、交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果)，輸血前要用生理鹽水沖洗輸液管道，以防血液凝固。⑥術(shù)中給藥，規(guī)定與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生核對(duì)。⑦術(shù)中增長(zhǎng)的清點(diǎn)物品要及時(shí)登記，并與洗手護(hù)士核對(duì)。⑧術(shù)中交班。交接手術(shù)進(jìn)行情況；巡回護(hù)士要與洗手護(hù)士、接班護(hù)士3人核對(duì)手術(shù)器械及敷料等物品的數(shù)量并作好登記；輸液記錄是否齊全準(zhǔn)確，輸液部位有無(wú)藥物外漏等；體位是否牢固、舒適，皮膚有接觸金屬物，受壓部位墊得是否合適；精密儀器及高值物品的使用情況等進(jìn)行交接；交接病人物品，涉及病歷、X線(xiàn)片、衣服等；交接完畢后在交班本上署名。⑨術(shù)中變更體位時(shí)，注意是否有托盤(pán)壓傷及接觸金屬物。⑩根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整燈光。⑾注意監(jiān)督無(wú)菌操作，保持手術(shù)間的清潔、整齊、安靜(如地面無(wú)血跡、掉下的器械、紗布及時(shí)收好，包布等放附屬間柜內(nèi))。⑿注意觀(guān)測(cè)吸引瓶液量并及時(shí)解決。⒀注意調(diào)整室溫，并及時(shí)給醫(yī)生擦汗。⒁手術(shù)完畢協(xié)助包扎傷口。⑷術(shù)后①將病人帶來(lái)的衣物、輸液物品、病歷、X線(xiàn)片等備齊隨病人帶回。②護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士交接物品及病人情況（特別要交接皮膚情況、輸血情況，并登記、簽字）。③急救車(chē)用后進(jìn)行檢查、補(bǔ)充、整理。④補(bǔ)充房間備用藥品、物品（腎上腺素、麻黃素、阿托品、碘酒、乙醇），放于壁柜上層。⑤擦將注射盤(pán)、雜用盒，檢查補(bǔ)充盒內(nèi)物品后放柜內(nèi)下層。⑥未用的藥品、物品，核對(duì)后放回原處。⑦擦試、整理、登記、歸位術(shù)中使用各種儀器。⑧無(wú)洗手護(hù)士時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)完畢洗手護(hù)士的工作。洗手護(hù)士工作程序一、工作程序1、術(shù)前1d擦凈器械桌，備齊第1臺(tái)手術(shù)敷料及手術(shù)備用物品，注意核對(duì)失效期。2、手術(shù)當(dāng)天⑴手術(shù)間準(zhǔn)備工作①按手術(shù)告知單，檢查手術(shù)用品是否齊全，消毒時(shí)間是否合格，將手術(shù)物品及備用物品放入手術(shù)器械車(chē)及壁柜內(nèi)。②擺放腎形桌上的物品，補(bǔ)充準(zhǔn)備物品，危重病人準(zhǔn)備急救。③檢查燈光并調(diào)整至相應(yīng)位置。④調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至24℃。⑤準(zhǔn)備輸液用物品，掛好液體。⑥連接好電刀及吸引器，檢查體位墊及手術(shù)床。⑦準(zhǔn)備好本手術(shù)所需的一次性物品（手套、線(xiàn)束、刀片、空針、沖洗器、皮管、電刀套、引流管等）。⑧將導(dǎo)尿物品放于托盤(pán)上。⑵病人進(jìn)入手術(shù)間①協(xié)助巡回護(hù)士一起幫助病人脫衣上床，注意病人的安全，遮蓋、保護(hù)病人的隱私。②協(xié)助巡回護(hù)士為病人輸液。⑶刷手前準(zhǔn)備①分別打開(kāi)敷料主包的2層包布。②打開(kāi)主器械包布。③打開(kāi)手術(shù)包布，備好洗手護(hù)士所戴的手套。④刷手。⑷洗手護(hù)士刷手后①穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。②鋪無(wú)菌手術(shù)臺(tái)(擺正主包位置、打開(kāi)同側(cè)及對(duì)側(cè)桌巾、檢查指示劑變色是否合格、把敷料放于器械桌右上角，鋪1單層治療巾于器械桌左下角。)③按程序整理器械桌物品，清點(diǎn)手術(shù)用器械、敷料，并認(rèn)真與巡回護(hù)士進(jìn)行核對(duì)并記錄。④準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。⑤檢查手術(shù)器械是否齊全，性能是否良好，如吻合器的功能；牽開(kāi)器等要檢查螺絲；用電鉆、氣鉆等應(yīng)接上動(dòng)力線(xiàn)，檢查性能；檢查基本器械性能是否良好、是否完整、無(wú)缺損；特殊不定型手術(shù)請(qǐng)醫(yī)生查看