婦產(chǎn)科應(yīng)知應(yīng)會(huì)

/醫(yī)療安全十大安全目標(biāo)目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序,做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤.目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五:提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九:主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件.目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。概括為：手衛(wèi)生、危急值、防跌倒、防壓瘡（手危二防）身份識(shí)別、手術(shù)核查、有效溝通、安全用藥、患者參與、不良事件(不良患者安身藥溝）醫(yī)療知識(shí)1。“四合理”指的是什么？“合理檢查”、“合理治療"、“合理用藥”、“合理收費(fèi)”。２．病歷、處方保存的期限規(guī)定有哪些?病歷保存期限：住院病歷3０年,門診病歷１５年.處方保存期限：普通處方l年,精神類處方2年，麻醉處方3年.3．醫(yī)療十三項(xiàng)核心制度有哪些？首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度、分級護(hù)理制度。４。患者的權(quán)利有哪些?（１)平等醫(yī)療、護(hù)理、保健權(quán);（2）知情同意權(quán)；(3)隱私保密權(quán)；（4）監(jiān)督權(quán)；（５）自主選擇權(quán)，有選擇醫(yī)院及醫(yī)療的權(quán)利；(6）免除一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利.５．患者的義務(wù)有哪些？（1)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助,積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)；（2)提供準(zhǔn)確、真實(shí)、洋細(xì)的病情資；（3）交納醫(yī)療費(fèi)用；（4)尊重醫(yī)護(hù)人員;(5）遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見；（6)承擔(dān)不服從醫(yī)護(hù)人員提供的治療方案的后果。6。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同,手術(shù)分為哪四級？一級:是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù);二級:是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、一般復(fù)雜程度、一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級:是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù);四級：是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù).要求各級醫(yī)師知曉手術(shù)授權(quán)原則及自己的手術(shù)權(quán)限。22?？陬^醫(yī)囑在什么情況下可以使用？應(yīng)如何做？原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅在緊急搶救患者或手術(shù)中,下達(dá)口頭醫(yī)囑;執(zhí)行口頭醫(yī)囑要做到：復(fù)述、確認(rèn)、執(zhí)行前雙人核對、事后及時(shí)補(bǔ)記。23。大量輸血審批程序？2４小時(shí)內(nèi)用血、備血量超過1600ml時(shí)需履行報(bào)批手續(xù)，由臨床科主任批準(zhǔn)簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部備案(急診用血可在２4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊手續(xù)）２4.病歷書寫時(shí)限？(1)首次病程錄在入院后8小時(shí)內(nèi)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫;(2)搶救記錄必須在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記；（3）入院后上級醫(yī)生查房記錄４8小時(shí)內(nèi)完成；（4）出院記錄必須在病人出院后２4小時(shí)內(nèi)完成；(5)手術(shù)記錄必須由主刀醫(yī)師書寫或一助寫,主刀簽字，２４小時(shí)內(nèi)完成；（6)出院、死亡記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；（７）死亡討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成；(8)收到住院患者的化驗(yàn)單檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后2４小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦產(chǎn)科急救呼救程序圖發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦院外急救電話院內(nèi)院外急救電話院內(nèi)危重評級ABC危重評級ABC院內(nèi)產(chǎn)科急救小組急救科主任產(chǎn)科急救小組進(jìn)行指導(dǎo)并組織搶救總值班醫(yī)務(wù)科院內(nèi)產(chǎn)科急救小組急救科主任產(chǎn)科急救小組進(jìn)行指導(dǎo)并組織搶救總值班醫(yī)務(wù)科危重評級ABC危重評級ABC業(yè)務(wù)副院長向市級產(chǎn)急辦呼救向區(qū)產(chǎn)急辦報(bào)告重癥孕產(chǎn)婦病情等級表重癥孕產(chǎn)婦病情等級分類藍(lán)色：存在以下兩項(xiàng)或者以上者意識(shí)狀態(tài)GＣS〉13分（神志清，查體合作,對答邏輯性好)專科情況已經(jīng)終止妊娠沒有內(nèi)外等?？魄闆r或已經(jīng)明確診斷，?？茊栴}已解決者評分細(xì)則存在1項(xiàng)以上黃色：存在以下兩項(xiàng)以上者意識(shí)狀態(tài)格拉斯哥評分〈12分：（煩躁或冷漠,查體不合格、不能完整講完一句話)專科情況沒有終止妊娠有內(nèi)外等?？魄闆r或沒有明確診斷,專科問題尚未解決者評分細(xì)則存在2項(xiàng)以上紅色:存在以下兩項(xiàng)以上者意識(shí)狀態(tài)格拉斯哥評分〈８分：（患者呼之不應(yīng)）?？魄闆r沒有終止妊娠有內(nèi)外等?？魄闆r或沒有明確診斷，?？茊栴}未解決者評分細(xì)則存在3項(xiàng)以上重癥孕產(chǎn)婦評分細(xì)則1血壓收縮壓＜９0或是平均血壓＜70mmHg２心率＞15０或是＜50次/分３呼吸＞3０或是〈8次／分４尿量<0．5ml／kg／h5血清納<１20ｍｍol/ｌor〉150mmol/l6血清鉀〈2.5mｍoｌ/lｏr＞6mol/l7血?dú)夥治鯬H〈7.28碳酸氫鹽＜1８mmol／ｌ9訴說患者或至親經(jīng)常麻煩護(hù)士（訴說病情、請求幫助等）重癥孕產(chǎn)婦病情等級分類：重癥孕產(chǎn)婦病情分級指孕產(chǎn)婦在診治過程中的病情程度、治療和處理難度、復(fù)雜和風(fēng)險(xiǎn)度,將患者分為紅、黃、藍(lán)三級：紅色（A級)：病情危重，診治和處理難度大、專科情況復(fù)雜、死亡風(fēng)險(xiǎn)大的孕產(chǎn)婦。黃色（B級）：病情較重或不穩(wěn)定,診治和處理難度較大、?？魄闆r復(fù)雜、存在死亡風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦。藍(lán)色（C級）:病情尚穩(wěn)定，診治和處理難度一般、專科情況不復(fù)雜、沒有死亡風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦。重癥孕產(chǎn)婦的救治分級管理方法病情等級救治負(fù)責(zé)人具體內(nèi)容救治地點(diǎn)紅色（Ａ級）醫(yī)院業(yè)務(wù)院長院外專家組成員參與救治工作重癥監(jiān)護(hù)病房及產(chǎn)房或手術(shù)室黃色（B級）醫(yī)務(wù)科科長及婦產(chǎn)科主任院內(nèi)專家組成員參與救治工作重癥監(jiān)護(hù)病房及產(chǎn)房或手術(shù)室藍(lán)色(Ｃ級）婦產(chǎn)科主任院內(nèi)會(huì)診完成救治工作產(chǎn)科病區(qū)產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案（婦產(chǎn)科）目的：為了加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理,有效孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒死亡率，確保母嬰安全.適用范圍:本預(yù)案適用于婦產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作。應(yīng)急原則：預(yù)防為主,常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，反應(yīng)及時(shí),措施果斷.急救角色：一、最高指揮:急救現(xiàn)場醫(yī)師職稱最高者,若更高職稱的急救專家前來,則指揮權(quán)主動(dòng)向上交接。其職責(zé):統(tǒng)領(lǐng)全局,及時(shí)呼救,合理安排現(xiàn)場的急救人員，有效分工,抓住重點(diǎn)，先解決威脅病人生命的主要問題，盡最大努力挽救病人的生命。二、急救措施落實(shí)者：1、醫(yī)生組：（１）病情記錄（醫(yī)生1)：負(fù)責(zé)全程記錄病人的病情變化、急救措施、用藥、各路急救人員到場情況，下醫(yī)囑,各種急救措施是否落實(shí)、用藥情況、輸液品種及量及時(shí)向最高指揮反應(yīng)病情變化.（２）醫(yī)患溝通（醫(yī)生2）：負(fù)責(zé)把病人目前的危急病情、初步的急救方案、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥向患方進(jìn)行溝通（口頭、書面）并簽字。若需輸血，需將輸血必要性、目的、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知并簽字；將各方協(xié)助搶救科室的情況變化及時(shí)向總指揮反饋。（3)輔助檢查單、病歷書寫(醫(yī)生3）：開檢查申請單，若需輸血,緊急填寫輸血申請單，明確輸血品種及用量(向最高指揮核實(shí)),將申請單及時(shí)送至輸血科。積極書寫入院首次病程記錄。（4)手術(shù)(醫(yī)生4、5、６….）:對于需要實(shí)施急救者，負(fù)責(zé)參與手術(shù)。（５)麻醉（麻醉醫(yī)生）:負(fù)責(zé)急救手術(shù)的麻醉實(shí)施，必要時(shí)氣管插管。２、護(hù)理組:（1)護(hù)理協(xié)調(diào)指揮（現(xiàn)場護(hù)理職稱最高者）：負(fù)責(zé)各種急救護(hù)理措施的落實(shí)及物資協(xié)調(diào).（２)靜脈穿刺(護(hù)士1）:全面負(fù)責(zé)所有的靜脈穿刺輸液、檢驗(yàn)抽血。(3）配藥（護(hù)士2):專門負(fù)責(zé)所有急救用藥的配制、準(zhǔn)備.（4)生命體征監(jiān)測、急救措施監(jiān)督（護(hù)士３）:全面負(fù)責(zé)生命體征、尿量監(jiān)測,輸液通道是否通暢有效，記錄病情變化及液體出入量,及時(shí)將變化情況向最高指揮反應(yīng).（5)醫(yī)囑核對并記錄(護(hù)士4）：負(fù)責(zé)急救口頭醫(yī)囑的核對、傳達(dá)并記錄。急救應(yīng)急人員醫(yī)生組：(一般急救可分組輪流呼救，大搶救不分組）:一組:高春元、王興碧、唐靜、劉萍、楊文珍、胡會(huì)銘、宋輝、吳華長、羅雪、胡雯娟、謝璐二組：高春元、王惠蘭、李姝蓉、閆少甫、張雪梅、倪舒琪、楊敏、萬莉萍、付天明、吳琪瑤、鄔龍海護(hù)理組:(一般急救可分組輪流呼救,大搶救不分組)一組：王紅、黃澤群、曾艷、王玉瑢、余曉慧、羅怡、潘越婷、羅曼、邵慶蘭二組：劉雨芳、周培、陳天麗、郎群琴、舒敏思、李先鳳、唐靜、向惠芬產(chǎn)后大出血處置要點(diǎn)出血量血源靜脈通道呼救對象醫(yī)生＞500ml抽合血1—２條科內(nèi)產(chǎn)科急救小組一二線到現(xiàn)場〉1000ml準(zhǔn)備輸血、聯(lián)系血源2條院產(chǎn)科急救小組二三線到現(xiàn)場＞1500ml輸入出血量的５0%3條區(qū)產(chǎn)急辦二三線到現(xiàn)場＞２０00ｍl輸入出血量的70%以上3-4條(1條深靜脈置管）市產(chǎn)急辦二三線到現(xiàn)場剖宮產(chǎn)術(shù)中出血超過１000ml應(yīng)急預(yù)案流程圖剖宮產(chǎn)術(shù)中出血超過１000ｍl剖宮產(chǎn)術(shù)中出血超過１000ｍl快速輸晶體，如出血生命體征不穩(wěn)定、失血性休克或血球壓積＜２5%予以輸血，必要時(shí)輸凝血物質(zhì)快速輸晶體，如出血生命體征不穩(wěn)定、失血性休克或血球壓積＜２5%予以輸血，必要時(shí)輸凝血物質(zhì)前置胎盤胎盤植入子宮切口出血宮縮乏力前置胎盤胎盤植入子宮切口出血宮縮乏力子宮卒中宮縮劑：縮宮素、欣母沛宮縮劑：縮宮素、欣母沛,熱鹽水紗布濕敷、按摩子宮宮縮劑:縮宮素、欣母沛,按摩子宮宮縮劑：縮宮素、欣母沛宮縮劑：縮宮素、欣母沛,熱鹽水紗布濕敷、按摩子宮宮縮劑:縮宮素、欣母沛,按摩子宮快速縫合子宮快速縫合子宮縫扎出血點(diǎn)、宮腔紗布壓迫或子宮捆綁術(shù)子宮動(dòng)脈上行支縫扎或子宮B—縫扎出血點(diǎn)、宮腔紗布壓迫或子宮捆綁術(shù)子宮動(dòng)脈上行支縫扎或子宮B—Lｙｎcｈ縫合術(shù)Ｂ－Lyncｈ縫合術(shù)經(jīng)上述辦法無效經(jīng)上述辦法無效匯報(bào)科主任監(jiān)測生命體征、出入量、監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、ＤIC指標(biāo)、肝腎功能、電解質(zhì)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除匯報(bào)科主任監(jiān)測生命體征、出入量、監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、ＤIC指標(biāo)、肝腎功能、電解質(zhì)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除匯報(bào)醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)搶救小組如檢驗(yàn)科保障及時(shí)反饋檢驗(yàn)報(bào)告、及時(shí)配血,藥房及時(shí)保障藥品供應(yīng)，快速取血或送血標(biāo)本外院檢查等。匯報(bào)醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)搶救小組如檢驗(yàn)科保障及時(shí)反饋檢驗(yàn)報(bào)告、及時(shí)配血,藥房及時(shí)保障藥品供應(yīng)，快速取血或送血標(biāo)本外院檢查等。報(bào)區(qū)產(chǎn)急辦報(bào)區(qū)產(chǎn)急辦產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血備血、吸氧開放兩路靜脈通道吸氧、保暖監(jiān)測生命體征、尿量DＩＣ積極預(yù)防感染監(jiān)測血常規(guī)凝血功能備血、吸氧開放兩路靜脈通道吸氧、保暖監(jiān)測生命體征、尿量DＩＣ積極預(yù)防感染監(jiān)測血常規(guī)凝血功能肝腎功能電解質(zhì)等尋找產(chǎn)后出血原因補(bǔ)充血容量補(bǔ)充凝血因子補(bǔ)充血容量補(bǔ)充凝血因子糾正休克產(chǎn)道檢查胎盤滯留胎盤殘留胎盤植入宮縮乏力上述無效，子宮切除手術(shù)止血子宮B-Ｌｙｎch縫合產(chǎn)道檢查胎盤滯留胎盤殘留胎盤植入宮縮乏力上述無效，子宮切除手術(shù)止血子宮B-Ｌｙｎch縫合宮腔紗布填塞縫扎子宮動(dòng)脈上行支,結(jié)扎雙側(cè)髖內(nèi)動(dòng)脈、或子宮雙側(cè)動(dòng)脈栓塞出血不止人工剝離，粘連等不能強(qiáng)行剝離人工剝離胎盤用手剝離或B超下鉗刮子宮按摩或壓迫法縫合或壓迫止血宮縮劑：縫合或壓迫止血宮縮劑：縮宮素、欣母沛急性呼吸衰竭搶救程序迅速去除病因（對因治療）↓—意外原因：如觸電、塌方等—?dú)庑?、外傷等—ＡRDＳ糾正缺氧↓—保持呼吸道通暢-高濃度供氧、面罩、HJＶF—所管插管或切開、機(jī)械通氣—血?dú)獗O(jiān)測對癥治療及生命體征監(jiān)測↓—建立靜脈通道—生命指征及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（BP、HR、P、CVP、PAWＰ）—血管活性藥物的應(yīng)用—必要時(shí)CPR輔助循環(huán)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂↓連續(xù)監(jiān)護(hù)生命指征及重要器官功能產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血搶救流程高危因素重度子癇前期重癥肝炎羊水栓塞胎盤早剝各種休克嚴(yán)重感染死胎稽留過期流產(chǎn)多臟器、栓塞癥狀：循環(huán)障礙、溶血癥狀:多部位出血呼吸困難、發(fā)紺、休克黃疸、貧血少尿、無尿凝血時(shí)間縮短凝血酶原時(shí)間縮短肝素、潘生丁、纖維蛋白原增多高凝階段阿司匹林、3P試驗(yàn)（+）右旋糖酐血小板<100x10９／Ｌ凝血時(shí)間延長補(bǔ)充凝血因子:凝血酶原時(shí)間延長消耗性低凝階段輸纖維蛋白原及纖維蛋白原降低凝血因子、新鮮血3P試驗(yàn)（—)凝血酶原時(shí)間延長抗血纖溶藥物：FDP定量〉20μｇ／mｌ繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)6－氨基己酸、氨甲環(huán)酸、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短氨甲苯酸、抑肽酶凝血酶時(shí)間延長改善器官功能給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒去除病因、處理原發(fā)病羊水栓塞搶救應(yīng)急預(yù)案流程加壓給氧胎兒娩出后胎兒娩出前加壓給氧胎兒娩出后胎兒娩出前肺動(dòng)脈高壓心衰、呼衰ＣNＳ嚴(yán)重缺氧肺動(dòng)脈高壓心衰、呼衰ＣNＳ嚴(yán)重缺氧罌粟堿3０-９0ｍg阿托品1—２ｍg氨茶堿２５0－500mg補(bǔ)充血容量輸液、輸血多巴胺20—80mg阿拉明20—８0ｍｇ酚妥拉明20－40mg解除肺抗產(chǎn)后出血休克解除肺抗產(chǎn)后出血休克動(dòng)脈高壓休克動(dòng)脈高壓休克西地蘭0。４mg毒毛花苷Ｋ0.25ｍg抗心衰西地蘭0。４mg毒毛花苷Ｋ0.25ｍg抗心衰抗過敏:氫考２０0－40０ｍg地塞米松20－40ｍｇ心肌營養(yǎng)心肌營養(yǎng)肝素50mg潘生?。?0－４0０ｍｇ肝素50mg潘生?。?0－４0０ｍｇ阿司匹林0．７５mｇ右旋糖苷抑肽酶２－4萬uDICDIC↓高凝階段↓消耗性低凝期↓纖溶亢進(jìn)補(bǔ)充凝血因子補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血纖維蛋白原VitK12０-4０mg罌粟堿３0－90mg阿托品1-2mｇ罌粟堿３0－90mg阿托品1-2mｇ氨茶堿250-500mg速尿40mｇ甘露醇250mg糾正酸中毒５％NaHCO速尿40mｇ甘露醇250mg糾正酸中毒５％NaHCO3２５0ｍl腎衰廣譜抗生素廣譜抗生素(首選頭孢類）去除病因去除病因第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)后第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)后停用宮縮劑剖宮產(chǎn)切除子宮停用宮縮劑剖宮產(chǎn)切除子宮助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑凡疑診或診斷為羊水栓塞應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科，成立搶救小組,落實(shí)搶救措施.重度子癇前期合并急性左心衰搶救應(yīng)急預(yù)案強(qiáng)心：強(qiáng)心：西地蘭0．４mg+％5GＳ２0mlｉv慢減輕心臟前負(fù)荷:減輕心臟前負(fù)荷:速尿４0ｍｇiｖ，橡皮條輪流結(jié)扎兩下肢鎮(zhèn)靜:鎮(zhèn)靜:嗎啡10ｍｇim、哌替啶50ｍgim急急性左心衰抗感染：廣譜抗生素抗感染：廣譜抗生素血管擴(kuò)張劑減輕心臟后負(fù)荷：血管擴(kuò)張劑減輕心臟后負(fù)荷：酚妥拉明、硝普鈉、硝酸甘油一般治療：一般治療：半臥位、吸氧、限制入量、限制補(bǔ)液速度、特別護(hù)理、監(jiān)測生命體征未分娩心衰已控制或難以控制者均剖宮產(chǎn)未分娩心衰已控制或難以控制者均剖宮產(chǎn)子癇搶救應(yīng)急預(yù)案流程子癇子癇了解病史、記錄生命體征、導(dǎo)尿、計(jì)尿量一般處理:平臥、側(cè)頭、置開口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、給氧開放靜脈通道了解病史、記錄生命體征、導(dǎo)尿、計(jì)尿量一般處理:平臥、側(cè)頭、置開口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、給氧開放靜脈通道4、降壓:拉貝洛爾、酚妥拉明２、解痙：硫酸鎂4、降壓:拉貝洛爾、酚妥拉明２、解痙：硫酸鎂３、擴(kuò)容：白蛋白、少漿血、低右1、控制抽搐：冬眠1號(hào)半量安定、魯米那預(yù)防感染:首選青霉素或頭孢類預(yù)防感染:首選青霉素或頭孢類血生化監(jiān)測產(chǎn)科處理血生化監(jiān)測產(chǎn)科處理處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥糾正酸中毒、水電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒、水電解質(zhì)紊亂未臨產(chǎn)未臨產(chǎn)臨產(chǎn)心衰腎衰腦水腫顱內(nèi)臨產(chǎn)心衰腎衰腦水腫顱內(nèi)出血血壓未控制血壓未控制抽搐控制2抽搐控制2至６小時(shí)縮短第二產(chǎn)程縮短第二產(chǎn)程快速脫水甘露醇速尿西地蘭快速脫水甘露醇速尿西地蘭利尿劑腦外科會(huì)診剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)腦部降溫

妊娠合并內(nèi)外科疾病搶救應(yīng)急預(yù)案流程腦部降溫妊娠合并內(nèi)外科疾病危及生命者妊娠合并內(nèi)外科疾病危及生命者匯報(bào)主治醫(yī)生建立靜脈通道匯報(bào)主治醫(yī)生建立靜脈通道與相關(guān)科室共同處理與相關(guān)科室共同處理主任到場主任到場進(jìn)行相關(guān)輔助檢查：進(jìn)行相關(guān)輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、B超、心電圖組織搶救匯報(bào)醫(yī)務(wù)科組織搶救匯報(bào)醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診組織會(huì)診轉(zhuǎn)院收入院治療轉(zhuǎn)院收入院治療?圍生期心腦肺復(fù)蘇流程心音消失皮膚黏膜發(fā)紺頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失意識(shí)喪失呼吸停止或嘆息樣心臟停搏氣道阻塞判定無心搏明確診斷判定無呼吸左側(cè)20°—40°A、開放氣道腦復(fù)蘇抬頦仰頭呼叫幫助清理呼吸道保持腦灌注B、人工呼吸Ｃ、重建循環(huán)D、藥物治療面罩、加壓給氧心前區(qū)捶擊腎上腺素能藥器官插管、呼吸機(jī)心外按摩堿性藥血管活性藥補(bǔ)液E、心電監(jiān)護(hù)AＢCD程序無效緊急剖宮產(chǎn)心室顫動(dòng)心跳驟停心電機(jī)械分離F、電除顫重復(fù)ABC程序G、估計(jì)病因及處理復(fù)蘇后復(fù)蘇效果主要并發(fā)癥呼吸功能欠佳心律失常低血壓腦水腫室性室上性Ⅲ°ＡVC血容量不足心肌無力適量呼吸利西乙異起補(bǔ)輸氯洋能細(xì)脫頭興奮劑多地胺丙搏充液化地量胞水部卡蘭碘腎器血、鉀黃合代低低因呋、容輸、劑謝、溫酮量血藥激素產(chǎn)前出血搶救應(yīng)急預(yù)案流程產(chǎn)前出血抗休克了解生命體征和休克程度不符了解出血量和貧血或休克程度一致休克重于無明顯宮縮情況顯性出血量貧血表現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性無或輕臍血管前置消失胎心無明顯改變自然分娩處理原發(fā)病前置胎盤糾正腎功能異常胎盤早剝糾正凝血功能異常重癥輕癥邊緣性中央性短期不能分娩宮口已擴(kuò)張部分性陰道出血多宮口已擴(kuò)張宮口未擴(kuò)張抑制宮縮人工破膜陰道出血少胎兒不成熟試產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展慢抑制宮縮陰道出血多促胎成熟胎心改變剖宮產(chǎn)前置胎盤、胎盤早剝、前置血管破裂應(yīng)急預(yù)案流程產(chǎn)前出血產(chǎn)婦心電監(jiān)護(hù)超聲檢查胎心產(chǎn)婦心電監(jiān)護(hù)超聲檢查胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)完善輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)備血（足量）建立二路靜脈通道輸液前置胎盤前置胎盤胎盤早剝前置血管破裂胎盤早剝前置血管破裂出現(xiàn)失血性休克或DＩC通知科主任組織搶救通知上級醫(yī)生,需出現(xiàn)失血性休克或DＩC通知科主任組織搶救通知上級醫(yī)生,需剖宮產(chǎn)者通知兒科醫(yī)生做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備立即剖宮產(chǎn)立即剖宮產(chǎn)孕期〈36周期待;孕期〈36周期待;≥３6周剖宮產(chǎn),34~３5＋6周一次出血≥200ml或＜３6周一次出血４00ml立即剖宮產(chǎn)胎兒窘迫的處治流程發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫臀牽引立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)新生兒復(fù)蘇立即剖宮產(chǎn)頭位宮口開全可經(jīng)陰道分娩臀位宮口開全可經(jīng)陰道分娩胎兒3０分鐘內(nèi)不能娩出告知家屬:胎兒情況胎兒預(yù)后處理方案吸氧側(cè)臥位建立靜脈通道通知相關(guān)人員如：上級醫(yī)生、新生兒醫(yī)生、手術(shù)室相關(guān)人員等參加搶救發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫臀牽引立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)新生兒復(fù)蘇立即剖宮產(chǎn)頭位宮口開全可經(jīng)陰道分娩臀位宮口開全可經(jīng)陰道分娩胎兒3０分鐘內(nèi)不能娩出告知家屬:胎兒情況胎兒預(yù)后處理方案吸氧側(cè)臥位建立靜脈通道通知相關(guān)人員如：上級醫(yī)生、新生兒醫(yī)生、手術(shù)室相關(guān)人員等參加搶救肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案流程肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)生、助產(chǎn)士共同參與兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)生、助產(chǎn)士共同參與會(huì)陰切開足夠大會(huì)陰切開足夠大屈產(chǎn)婦大腿屈產(chǎn)婦大腿恥骨聯(lián)合上加壓恥骨聯(lián)合上加壓RuｂiｎRuｂiｎⅡ、Ｗo(hù)oｄs及反Woｏｄs娩出后肩娩出后肩產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)成膝胸臥位姿勢產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)成膝胸臥位姿勢人為將鎖骨折斷人為將鎖骨折斷松弛肌肉（麻醉)胎頭復(fù)位后剖宮產(chǎn)松弛肌肉（麻醉)胎頭復(fù)位后剖宮產(chǎn)急診患者到住院部就醫(yī)的管理流程急診患者:首診負(fù)責(zé)急診患者:首診負(fù)責(zé)危重患者首診醫(yī)生帶領(lǐng)護(hù)士把患者安排到搶救室進(jìn)行初步處置的同時(shí)報(bào)告二線值班醫(yī)生二線醫(yī)生盡快綜合判斷患者病情,確定初步處治方案值班一二線均在工作狀態(tài)又不能抽身時(shí)護(hù)理人員接待、安置患者，行緊急處理的同時(shí)，通知三線值班人員緊急到場診治若遇產(chǎn)科大出血、失血性休克、子癇、子宮破裂等患者搶救的同時(shí)緊急通知三線值班醫(yī)生，啟動(dòng)科內(nèi)、院內(nèi)急救，必要時(shí)通知產(chǎn)急辦、產(chǎn)急點(diǎn)若遇心衰、心跳驟停、昏迷等患者搶救的同時(shí)緊急通知三線值班醫(yī)生，報(bào)告醫(yī)院應(yīng)急辦，緊急調(diào)劑院際會(huì)診；與產(chǎn)科相關(guān)者，還要報(bào)告產(chǎn)急辦、報(bào)產(chǎn)急點(diǎn)，請求支援一般患者一線值班醫(yī)生給予處治婦產(chǎn)科危急值管理措施1、成立科室危急值管理小組，指定專人負(fù)責(zé)科室危急值登記管理工作,管理小組在科室質(zhì)量管理小組管理下進(jìn)行工作。組長：高春元組員:萬莉萍、楊文珍、住院總專項(xiàng)負(fù)責(zé)人：萬莉萍２、督促、檢查科室危急值登記并檢查危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況。３、每季度對科室危急值管理情況進(jìn)行總結(jié)分析，如發(fā)現(xiàn)已定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，以便規(guī)范醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度。4、接受醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告工作的執(zhí)行情況，重點(diǎn)追蹤了解危重患者救治的變化,或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善,提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。5、臨床科室對于危急值按以下流程操作：1)醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室.醫(yī)務(wù)人員接電話后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值交接本上,臨床科室需將接電話人員的姓名告知醫(yī)技報(bào)告人員。2）接電話的醫(yī)務(wù)人員作完記錄后必須立即通知到醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符,應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師或科主任。3)被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字.４)醫(yī)生接到危急值報(bào)告后及時(shí)采取相應(yīng)診治措施。5）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。醫(yī)療“九不準(zhǔn)”包括一、不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤二、不準(zhǔn)開單提成三、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)四、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助五、不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告六、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方七、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品八、不準(zhǔn)收受回扣九、不準(zhǔn)收受患者“紅包”等院感知識(shí)1.醫(yī)院的廢物分類醫(yī)院廢物分為醫(yī)療廢物和生活廢物兩類.醫(yī)療廢物包括感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性廢物五類。生活垃圾裝入黑色垃圾袋，感染性垃圾裝入黃色垃圾袋.2．消毒指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。3．滅菌殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。4．手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。5．洗手指征（1)直接接觸每個(gè)患者前后,從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后,摘手套后。(4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（６)處理藥物或配餐前。6。洗手方法（1）打濕：流動(dòng)水打濕雙手。（2）涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。（3）揉搓:揉搓雙手至少15s,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫。揉搓步驟：第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對,雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;第五步:右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；(上述步驟加上必要時(shí)洗手腕，可用“內(nèi)外夾弓大立腕”形象記憶)(４）沖洗:流動(dòng)水徹底沖洗雙手。(5）干燥：一次性干手紙巾或烘干機(jī)干燥雙手。（6）關(guān)水:如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。7。衛(wèi)生手消毒即醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程。8．衛(wèi)生手消毒方法(１）取液：取足量速干手消毒劑于掌心;（2）涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚；(3)揉搓:揉搓雙手直至徹底干燥.具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。9.醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。10.醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生３例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。11.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。12．傳染病上報(bào)時(shí)限及流程報(bào)告時(shí)限:甲類和乙類中按甲類管理的傳染病2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告;乙類丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病在診斷后,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告.簡易流程:發(fā)現(xiàn)傳染病例→填報(bào)告卡→報(bào)院感部→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)1３.院感預(yù)防和控制的主要措施消毒、隔離、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、合理使用抗生素。１4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物,排泄物均具有傳染性,需進(jìn)行隔離,不論是否有明顯的血跡，污染,是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。15.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)（1）