演示文稿檢驗科危急值管理

（優(yōu)選）檢驗科危急值管理當前1頁，總共43頁。目錄危急值的定義危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀如何制定危急值報告制度危急值報告的臨床意義當前2頁，總共43頁。危急值的定義

危急值（criticalvalue,panicvalue）:

Ⅰ:某項或某類檢驗極度異常的結(jié)果，說明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。如果不給予及時有效的治療，病人將處于危險的狀態(tài)；或者立即給予治療可明顯改善預(yù)后。

Ⅱ:和疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的。

Ⅲ:國家重大傳染病，如H7N9。

當前3頁，總共43頁。危急值概念的發(fā)展歷程危急值概念首次提出危急值臨界表1990年危急值的實踐參數(shù)1997年1972年危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整危急值的比較研究近幾年1998年當前4頁，總共43頁?！褡畛Ｒ娢＜敝淀椖堪╬H、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等●其它危急值項目肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、HIV陽性、心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗結(jié)果●其它部門的危急值報告如B超室、放射科、病理科、心電圖當前5頁，總共43頁。危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

國內(nèi)學(xué)者對危急值的概念、危急值項目的設(shè)置、作用和意義等有所認識●

中國醫(yī)院協(xié)會

《2007年患者安全目標》第4點明確要求建立危急值報告制度當前6頁，總共43頁。危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

管理體系要求

ISO15189、美國病理家學(xué)會（CAP）、JCAHO等管理體系都有明確要求●

危急值應(yīng)用的復(fù)雜性

危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會關(guān)注當前7頁，總共43頁。危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀

快速、準確是危急值報告的基本原則，但由于檢測系統(tǒng)、方法學(xué)、臨床認知及臨床能力的差異，危急值報告程序及步驟一直未能實現(xiàn)標準化。當前8頁，總共43頁。危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

危急值報告程序(一）

工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，要確認儀器設(shè)備是否正常、室內(nèi)質(zhì)控是否在控、檢驗的操作過程是否規(guī)范、標本的信息是否相符等。在確認檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下復(fù)查檢查結(jié)果，如結(jié)果無誤，立即電話通知臨床醫(yī)護人員。當前9頁，總共43頁。危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

危急值報告程序（二）

檢驗科工作人員在向臨床相關(guān)醫(yī)護人員報告危急值時，應(yīng)向其了解患者病情、標本采集、患者準備等情況，如果結(jié)果與病情不符或者標本采集有問題，應(yīng)立即通知病人重新采集標本再次送檢。如檢驗結(jié)果與上次一致或誤差在允許范圍內(nèi)，應(yīng)注明“已復(fù)查”，并保留標本備查。當前10頁，總共43頁。危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

危急值報告程序（三）

一般通過電話報告，要求接聽者把結(jié)果重復(fù)一篇，并對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細的記錄，包括日期、病人姓名、科室、住院號、危急值項目結(jié)果、臨床反饋的意見、接聽電話人員姓名或工號、報告者姓名或工號、備注等。當前11頁，總共43頁。當前12頁，總共43頁。危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀

通過信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到終端計算機報警提示以及短信發(fā)送到醫(yī)務(wù)人員并需要確認回復(fù)的方式。危急值網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的使用，不僅縮短信息傳遞時間，也有效避免了錯報、錯記，提高了報告的準確性。當前13頁，總共43頁。危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀﹡危急值主要來自住院患者，約占80%，住院患者的危急值報告一般通知醫(yī)生。

﹡門診患者的危急值報告是個難點，因為門診患者流動性強，通常等實驗室結(jié)果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，也可能會遇到門診已經(jīng)關(guān)閉等情況。當前14頁，總共43頁。危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀

﹡具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復(fù)診，以保證患者的安全。

﹡過多的危急值報告會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加成本；危急值的界限設(shè)置過窄又會耽誤病人的治療。當前15頁，總共43頁。如何制定危急值報告制度如何設(shè)置危急值？如何評估危急值？如何調(diào)整危急值？當前16頁，總共43頁。如何設(shè)置危急值●標準指南

CAP關(guān)于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告；ASCP發(fā)布“危急值實用參數(shù)”，列出了常用危急值報告項目。可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)。當前17頁，總共43頁。危急值項目的選擇※凡是滿足“結(jié)果的異常偏離可提示患者生命處于危險狀態(tài)”這一條件的檢驗項目均可選擇為危急值報告項目；※以衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心組織的全國性的現(xiàn)況調(diào)查為基礎(chǔ)，建立危急值項目；當前18頁，總共43頁。危急值項目的選擇※公開發(fā)表的文獻、資料等中推薦的危急值項目；※患者安全目標要求開展的危急值項目；※根據(jù)具體醫(yī)院臨床科室的特點建立危急值項目；※由醫(yī)院行政管理部門組織相關(guān)科室協(xié)商確定。當前19頁，總共43頁。危急值界限的確定(1)根據(jù)年齡、種族、性別等人口統(tǒng)計學(xué)特點來設(shè)置不同亞組的界限值；(2)基于醫(yī)學(xué)決定水平，提出可能危急值界限(3)基于醫(yī)療機構(gòu)、不同專業(yè)科室的臨床救治能力提出可能危急值界限；(4)危急值界限確認時應(yīng)考慮基于本單位檢測系統(tǒng)的生物參考區(qū)間；當前20頁，總共43頁。危急值界限的確定(5)以原衛(wèi)生部臨床檢驗中心組織的全國性的現(xiàn)況調(diào)查為基礎(chǔ)，建立危急值界限數(shù)據(jù)庫，并按照統(tǒng)計結(jié)果制定界限值；(6)可參考公開發(fā)表的文獻及循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)；(7)由醫(yī)院行政管理部門組織相關(guān)科室協(xié)商確定，并經(jīng)醫(yī)院行政管理部門簽字認可并發(fā)布(8)周期性地評估危急值界限，根據(jù)危急值發(fā)生頻率及臨床救治效果來調(diào)整界限值。當前21頁，總共43頁。項目危急值范圍項目危急值范圍K＜

2.8mmol/L＞6.5mmol/LPH＜

7.15＞7.65Na＜120mmol/L＞

170mmol/LPCO2＜20mmHg＞60mmHgCl＜

80mmol/L＞

125mmol/LPO2＜40mmHgCa＜

1.5mmol/L＞

3.50mmol/LGLU女性及嬰兒<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性：<2.7mmol/L>22.2mmol/L新生兒：<1.6mmol/L>16.6mmol/LWBC＜2.0×109/L＞30×109/LHB成人：＜

50g/L＞

200g/L新生兒:＜

95g/L＞

220g/LBUN＞

36mmol/LPLT＜30×109/L＞1000×109/LCr＞

1000mmol/L透病人＞2000mmol/LPT＞50秒抗凝治療者INR＞6.0ALT＜

800U/LAPTT＞80秒CHE＜

1200U/LD-二聚體＞6.0mg/LAMY＞

800U/LCK-MB＞30ng/ml血培養(yǎng)陽性TNT＞500pg/ml呼吸內(nèi)科＞300pg/ml無菌體液培養(yǎng)或涂片陽性PCT＞20ng/ml檢驗科危急值項目表當前22頁，總共43頁。如何評估危急值報告制度?

危急值發(fā)生率?危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布?危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布?危急值發(fā)生頻度部門分布?危急值項目周轉(zhuǎn)時間?危急值記錄率及完整性當前23頁，總共43頁。危急值發(fā)生率

危急值的構(gòu)成比

D-二聚體白細胞血小板血糖血鉀降鈣素原

血紅蛋白

肌酐APTT尿素氮當前24頁，總共43頁。危急值發(fā)生率

我院2015年數(shù)據(jù)顯示

-危急值數(shù)平均約占該項目的1.5%，危急值數(shù)量尚可接受

-D-二聚體是危急值數(shù)量最多的項目

-血糖也是占了很大的比例，其中大部分血糖低的標本是與采血后放置時間過長有關(guān)當前25頁，總共43頁。危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布當前26頁，總共43頁。危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值數(shù)日二一三四五六星期當前27頁，總共43頁。危急值分布特點分析●天內(nèi)分布特點主要集中在上午和中午，以急診、病房為主，這些和醫(yī)院的工作習(xí)慣、臨床醫(yī)療特色等有關(guān)?！裰軆?nèi)分布特點危急值數(shù)在周二出現(xiàn)高峰，與醫(yī)院周末?？崎T診關(guān)閉，多個科室在周一組織主任大查房，較多病人集中在周二做檢驗。當前28頁，總共43頁。危急值分布特點分析●部門分布特點分析主要與不同科室負責(zé)不同的病種有相關(guān)。比如：消化內(nèi)科的危急值絕大部分是病人血紅蛋白低；心內(nèi)科的危急值大部分是心肌酶過高；呼吸內(nèi)科的危急值是血氣分析的PCO2過高、PCT高占了較高的比例。當前29頁，總共43頁。危急值項目周轉(zhuǎn)時間周轉(zhuǎn)時間當前30頁，總共43頁。危急值項目周轉(zhuǎn)時間●標本周轉(zhuǎn)時間縮短周轉(zhuǎn)時間是一項復(fù)雜工作，涉及教育培訓(xùn)、儀器設(shè)備、工作流程等，從項目申請到發(fā)布報告每一個步驟都可能影響周轉(zhuǎn)時間●危急值項目周轉(zhuǎn)時間急診標本，白天或晚上，絕大部分危急值項目的實驗室周轉(zhuǎn)時間在1小時以內(nèi)，是否符合臨床和患者的需要？當前31頁，總共43頁。危急值項目周轉(zhuǎn)時間●血糖周轉(zhuǎn)時間

血糖的周轉(zhuǎn)時間較長，需4h左右，主要是因為住院部實驗室的血糖檢測經(jīng)常是按平診來處理，急診血糖基本上是用床邊快速檢測?！駥嶒炇彝庵苻D(zhuǎn)時間

危急值標本的實驗室外周轉(zhuǎn)時間可能會比較長，要縮短周轉(zhuǎn)時間，可采取不同的策略來進行，如通過完善的質(zhì)量保證體系，來改進限速的步驟或流程。當前32頁，總共43頁。如何調(diào)整危急值●

三大依據(jù)–危急值項目的高低值結(jié)果分布圖–結(jié)合文獻報道–咨詢臨床專家●

為什么要調(diào)整–太少不安全，太多不當回事–在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量當前33頁，總共43頁。如何調(diào)整危急值●危急值調(diào)整的原則

–慎重：每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實驗室與臨床協(xié)作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的過程

–危急：目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值

–觀察：調(diào)整后在一定期限內(nèi)進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全當前34頁，總共43頁。如何調(diào)整危急值●調(diào)整的程序

–發(fā)現(xiàn)危急值報告制度在實施中存在問題

–臨床及醫(yī)技科室提出更改意見及理由

–提交醫(yī)院行政管理部門審批當前35頁，總共43頁。危急值范圍調(diào)整范例血鉀危急值范圍的結(jié)果分布圖當前36頁，總共43頁。當前37頁，總共43頁。血鉀危急值低限的調(diào)整?血鉀的危急值主要集中在2.9～3.0mmol/L?咨詢各相關(guān)科室專家后，認為此時患者可能會有一些臨床癥狀，但極少引起生命危險?多篇文獻報道鉀的危急值低限是2.8mmol/L，包括全國臨床檢驗操作規(guī)程(第三版)?根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，嘗試將鉀的危急值低限從

3.0mmol/L調(diào)整為2.8mmol/L。當前38頁，總共43頁。血鉀危急值的調(diào)整過程?在正式調(diào)整之前二個月，K在2.8～3.0mmol/L報告給臨床時，詢問患者情況，觀察患者的臨床癥狀，探討其安全性?癥狀評估：重點回顧了近500份低鉀患者的病歷資料，結(jié)果顯示患者是安全的?正式調(diào)整?以后資料表明，可以把K的危急值低限正式調(diào)整為2.8mmol/L當前39頁，總共43頁。危急值項目危急值范圍調(diào)整范例

我院腎內(nèi)科反映肌酐>1000mmol/L對其科室病人來說并不算危急值。標本都是血透前抽的，病人經(jīng)過血透后肌酐都會降下來，我科報告給其科室的“危急值”并不危急，只會增加雙方的工作量，降低工作效率。統(tǒng)計了過去一年肌酐結(jié)果>1000mmol/L的病例一共288個，其中260個是血透病人，占了90.3%的比例。而且病人也確實沒有如這“危急值”提示出現(xiàn)危險狀況。經(jīng)過評估最后將腎內(nèi)科病人的肌酐危急值定為2000mmol/L。當前40頁，總共43頁。危急值報告的臨床意義◆危急值報告制度的制