《心理障礙》課件

第四章心理障礙

(MentalDisorder)

第四章心理障礙

(MentalDisorder)

第一節(jié)心理障礙概述

心理障礙是多種心理失調(diào)和行為異常的統(tǒng)稱，這些異?，F(xiàn)象是生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三方面綜合作用的結(jié)果。

一、心理障礙的概念

（一）心理障礙的定義

“障礙”一詞的英文為“

disorder”，失調(diào)或無序。

“abnormal”表示障礙。

(abnormalpsychology)變態(tài)心理學(xué)

(pathologicalpsychology)病理心理學(xué)“dysfunction”心理功能紊亂

1、偏離常態(tài)

2、功能損害

心理障礙（變態(tài)心理學(xué)）的歷史

中世紀(jì)神學(xué)宗教對變態(tài)心理學(xué)發(fā)展的影響，處于黑暗時期，把心理變態(tài)的人看成是邪惡或魔鬼附體，教士們使用了所謂驅(qū)魔術(shù)來驅(qū)走魔鬼，大多數(shù)病人受鞭笞、火燒、凌辱等殘酷。比奈爾（Pinel,1754-1826）是第一個被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L，他把“瘋?cè)嗽骸弊兂闪酸t(yī)院進(jìn)行了有歷史意義的改革。Gall提出腦和頭蓋說，認(rèn)為心理障礙定位在大腦的某些特殊部位…F.AMesmer主張“動物磁性”是心理障礙的根源..德國精神病學(xué)家克雷佩林弗洛伊德…（二）心理障礙與社會適應(yīng)

心理功能的缺損必然導(dǎo)致個體適應(yīng)能力的缺失。社會適應(yīng)能力大致包括：（1）自理生活的能力；（2）人際交往與溝通的能力；（3）工作、學(xué)習(xí)和操持家務(wù)能力；（4）遵守道德、倫理、行政、法律和風(fēng)俗等社會規(guī)則的能力。二、心理障礙的判別標(biāo)準(zhǔn)

（一）經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)（二）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（三）癥狀學(xué)和病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)（四）統(tǒng)計學(xué)和心理測驗標(biāo)準(zhǔn)Maslow等十項標(biāo)準(zhǔn)個人基本需要能適當(dāng)滿足有限度的發(fā)揮個性適度的情緒發(fā)泄與控制能保持良好的人際關(guān)系有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸能保持人格的完整和諧生活目標(biāo)能切合實際充分了解自己，對能力恰當(dāng)估計有充分的適應(yīng)能力三、心理障礙的理論模型（一）醫(yī)學(xué)模型（二）心理動力學(xué)模型（三）行為模型（四）社會文化模型

（一）醫(yī)學(xué)模型醫(yī)學(xué)模型認(rèn)為：與先天遺傳、腦損傷、生物化學(xué)物質(zhì)代謝以及個體素質(zhì)特征等生物學(xué)因素有關(guān)。

（一）醫(yī)學(xué)模型心理異常的醫(yī)學(xué)模型是由希波克拉底和蓋爾發(fā)展起來的。希氏把心理異常解釋為體內(nèi)四種體液的不平衡，蓋爾則認(rèn)為是由于大腦發(fā)育不完善。這種把心理異常歸為軀體因素的解釋稱為醫(yī)學(xué)模型或生物學(xué)模型?？死着辶肿钤纭⒆钕到y(tǒng)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)模型對心理異常進(jìn)行分類。他本人也成為公認(rèn)的現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底（前460－前377）

他是一位醫(yī)生的兒子，出生在希臘的科斯島上，在如今土耳其海岸的遠(yuǎn)處。他在那里進(jìn)行研究和實踐，治療許多殘廢人，并給為島上的溫泉而來的一些旅游者治病。他的聲名遐邇傳聞，遙遠(yuǎn)地方的統(tǒng)治者們都來找他看病。希波克拉底用同一種學(xué)說來解釋精神健康和疾病。如果四種體液處于平衡狀態(tài)，則意識和思想都能發(fā)揮正常功能，如果任何一種體液過盛或者不足，這種或那種精神疾病就會出現(xiàn)。

克雷佩林，E.EmilKraepelin(1856～1926)

1903年他任慕尼黑大學(xué)臨床精神病學(xué)教授，1922年任當(dāng)時世界最有名的慕尼黑精神病學(xué)研究所所長。當(dāng)時的精神疾病分類混亂，精神...

克雷佩林總結(jié)了前人的觀察研究成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥等內(nèi)因精神病和腦器質(zhì)性精神病的診斷名稱，并從病理解剖的病因觀點對精神障礙進(jìn)行分類，為以后的生物精神病學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

（二）心理動力學(xué)模型

弗洛伊德理論認(rèn)為,心理分為三部分:意識,即當(dāng)前注意所及的心理活動領(lǐng)域；前意識，即當(dāng)前未被注意，但一經(jīng)提及可以想到的心理活動領(lǐng)域；無意識，即受到壓抑，隱藏很深的心理活動領(lǐng)域。弗洛伊德認(rèn)為無意識包含著各種本能欲望，是人類心理活動的原動力。人格結(jié)構(gòu)也分為三部分：本我，是行為動力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”；自我，指導(dǎo)行為采取社會允許的方式滿足本我的需要；超我，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)督作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰。

（二）心理動力學(xué)模型

按照精神分析觀點，所有的心理異常都與某種滿足本能欲望的努力被固著在早期發(fā)展階段有關(guān)，因此，病人仍以嬰兒方式去滿足性欲和攻擊性欲望，但這些尋求滿足的方式與過去經(jīng)歷中的創(chuàng)傷有關(guān)。個體的本能欲望和對懲罰的恐懼之間會產(chǎn)生沖突，嚴(yán)重的話就容易引起神經(jīng)癥癥狀或精神病。

（三）行為模型

行為療法的理論依據(jù)，概括起來就是學(xué)習(xí)理論，人的一切行為，包括適應(yīng)性行為和習(xí)慣，非適應(yīng)性行為和習(xí)慣，都可以通過學(xué)習(xí)所獲得。既然不適應(yīng)的行為可以是通過學(xué)習(xí)所獲得，也可以通過學(xué)習(xí)矯正。人類的學(xué)習(xí)主要有以下幾個方面：

1.經(jīng)典條件反射。

2.操作條件學(xué)習(xí)。

3.模仿學(xué)習(xí)或社會學(xué)習(xí)。（三）行為模型1.經(jīng)典條件反射

本世紀(jì)初，俄國著名生理心理學(xué)家為了研究狗的消化腺生理功能，為狗施行了外科手術(shù)，將狗的消化腺分泌物引流至體外，從而可以收集、測量和分析。在實驗中，他觀察到一個現(xiàn)象，狗不只是在看到食物和進(jìn)食時才分泌唾液，有的狗看到喂食者，甚至是僅聽到喂食者的腳步聲時便開始分泌唾液了，這種現(xiàn)象就是所謂經(jīng)典條件反射。

（三）行為模型經(jīng)典條件反射具有以下特征：

獲得：將條件刺激與無條件刺激多次結(jié)合呈現(xiàn)，可以獲得條件反應(yīng)和加強(qiáng)條件反應(yīng)。如將聲音刺激與喂食結(jié)合呈現(xiàn)給狗，狗便會獲得對聲音的唾液分泌反應(yīng)。

消退：對條件刺激反應(yīng)不再重復(fù)呈現(xiàn)無條件刺激，即不予強(qiáng)化，反復(fù)多次后，已習(xí)慣的反應(yīng)就會逐漸消失，如學(xué)會對鈴聲產(chǎn)生唾液分泌的狗，在一段時間聽到鈴聲而不喂食之后，可能對鈴聲不再產(chǎn)生唾液分泌反應(yīng)。

恢復(fù)：消退了的條件反應(yīng)，即使不再給予強(qiáng)化訓(xùn)練，也可能重新被激發(fā)，再次出現(xiàn)，這被稱為自然恢復(fù)作用。

泛化：指某種特定條件刺激反應(yīng)形成后，與之類似的刺激也能激發(fā)相同的條件反應(yīng)，如狗對鈴聲產(chǎn)生唾液分泌反應(yīng)后，對近似鈴聲的聲音也會產(chǎn)生反應(yīng)。"一朝被蛇咬，十年怕草繩"便是獲得與泛化的最好例證。

以上4種特征在行為療法中得到了廣泛的應(yīng)用。

（三）行為模型2.操作條件反射

在巴甫洛夫用狗研究條件反射的期間，美國的一位心理學(xué)家桑代克正在用貓做不同的實驗，他把貓關(guān)在迷箱之中，看貓如何嘗試用各種方法逃出迷箱，貓在擠、抓、咬多種嘗試后，偶然發(fā)現(xiàn)拉繩圈可以打開迷箱，以后再被關(guān)住時，錯誤或無效嘗試逐漸極少，通過嘗試錯誤以及偶然的成功的操作，學(xué)會如何逃出迷箱。在實驗中，動物主動操作，適宜的操作導(dǎo)致某種有利結(jié)果，結(jié)果反過來強(qiáng)化了操作行為。這就是操作性條件反射。

（三）行為模型

斯金納在桑代克研究基礎(chǔ)上進(jìn)行了更深入的實驗，提出了操作學(xué)習(xí)理論。在斯金納的實驗中，他研制了一個特殊的箱子，箱內(nèi)有一與外界聯(lián)系的杠桿，杠桿下有一食物盤，如果杠桿被壓下，指使燈會亮，并有食物從外面送入食物盤中。這就是世界著名的"斯金納"箱。

（三）行為模型

3.社會學(xué)習(xí)理論

在對行為的研究中發(fā)現(xiàn)，個體在獲得某些行為的過程中并未直接得到過強(qiáng)化，研究者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，人類大多數(shù)行為都是可以通過觀察學(xué)會。因此認(rèn)為，模仿學(xué)習(xí)是行為形成的一個重要途徑，人的許多社會行為都是通過模仿學(xué)習(xí)所獲得的，因此，社會學(xué)習(xí)理論的核心是模仿學(xué)習(xí)。

（三）行為模型以上理論奠定了行為治療的基礎(chǔ)，行為治療的理論假設(shè)人類行為是習(xí)得的，個體可以通過學(xué)習(xí)獲得必要的適應(yīng)性行為，也可以通過學(xué)習(xí)消除那些不良或不適應(yīng)的行為。所謂行為治療，就是"利用通過各種實驗確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原則和方式去克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣"。

（四）社會文化模型

（四）社會文化模型

四、心理活動的亞健康狀態(tài)（一）學(xué)校的適應(yīng)問題

1、厭學(xué)情緒

2、考試焦慮

3、學(xué)校恐怖

（二）工作環(huán)境的適應(yīng)問題

（三）婚姻關(guān)系的適應(yīng)問題

（四）人際關(guān)系的適應(yīng)問題

五、心理障礙的分類

（一）按心理現(xiàn)象異常分類

1、認(rèn)知障礙2、情感障礙

3、意志障礙4、意識障礙（二）按病因和癥狀分類

第二節(jié)

心理過程障礙

thedisorderofpsychologicalprocess

認(rèn)知、情感

心理過程障礙意志、智力、

意識障礙

一、認(rèn)知障礙

認(rèn)知過程是人類對于各種通道傳入的信息進(jìn)行接受、儲存、分析和加工的過程，體現(xiàn)了人類的認(rèn)識功能。

（一）感知覺障礙

1、錯覺2、幻覺（二）記憶障礙

1、記憶增強(qiáng)

2、記憶減退

3、記憶錯亂

錯構(gòu)虛構(gòu)

（三）思維障礙(thinkingdisorder)

1、邏輯倒錯性思維

2、象征性思維

3、詭辯癥

4、強(qiáng)迫思維

強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶

強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫性窮思竭慮

4、強(qiáng)迫思維5、妄想（delusion)

妄想是一種很常見的精神障礙，屬于一種病態(tài)的信念。

被害妄想關(guān)系妄想罪惡妄想疑病妄想影響妄想鐘情妄想嫉妒妄想夸大妄想

二、情感障礙

（affectivedisorder)

1、情感高漲2、情感爆發(fā)

3、病理性激情4、易激惹

5、情感淡漠6、抑郁

7、焦慮8、恐懼三、意志障礙

1、意志增強(qiáng)

2、意志減弱

3、意志缺失

四、智力障礙

五、意識障礙

神經(jīng)癥性障礙

neuroticdisorder

一、神經(jīng)障礙概述

神經(jīng)癥（neurosis)是心理功能紊亂的一種精神疾病。（一）神經(jīng)癥性障礙的臨床特癥

1、可意識的心理沖突

2、精神痛苦3、持久性

4、妨礙心理功能或社會功能

5、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)（二）神經(jīng)癥性障礙的常見癥狀：

1、焦慮情緒

2、防御性行為

3、人際關(guān)系的沖突

4、軀體不適應(yīng)（三）神經(jīng)癥發(fā)病的心理學(xué)原因

1、行為主義的解釋

2、心理動力學(xué)的解釋

3、人本主義的解釋二、常見的神經(jīng)性障礙

（一）焦慮性神經(jīng)癥

（anxietyneurosis)焦慮癥（anxiety)

人們對環(huán)境中一些即將來臨的，可能會造成危險的災(zāi)禍，或者要作出重大努力的事件，主觀上出現(xiàn)緊張一種不愉快的期待，這種情感就是焦慮，焦慮是一種內(nèi)心緊張，預(yù)感到似乎發(fā)生不幸時的心境。當(dāng)焦慮程度嚴(yán)重時，則變成驚恐（panicstate)精神科門診占6~26%。

（二）恐怖性神經(jīng)癥

1、社交恐怖2、廣場恐怖

3、動物恐怖4、疾病恐怖（三）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

1、強(qiáng)迫觀念

2、強(qiáng)迫意想

3、強(qiáng)迫行為（四）疑病性神經(jīng)癥

是患者自認(rèn)為患了某種軀體疾病而陷入了煩惱和抑郁的狀態(tài)。

1、對健康的過于憂慮

2、過分注意和感覺過敏

3、疑病

4、對生物性危險因素非常恐懼

5、依賴性突出心境障礙（情感性精神障礙）

（affectivedisorders)

以心境顯著而持久的改變—高昂或低落為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，有反復(fù)發(fā)作的傾向，間隙期完全緩解，發(fā)作癥狀較輕者達(dá)不到精神病的程度。

躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作的主要癥狀（至少需四項）：

（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

（2）語量增多；

（3）思維奔逸（語速增快、語言迫促）聯(lián)想加快或意念飄忽的體念；

（4）自我評價過高或夸大；

(5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜、或不斷改變計劃和活動；

（6）鹵莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）；

（7）睡眠需要減少；

（8）性欲亢進(jìn)。抑郁癥抑郁癥特征性癥狀:（1）悲觀心境自我感覺很壞；（2）睡眠障礙，失眠或早醒；（3）食欲很差；（4）動力不足，缺乏活力；（5）興趣和愉快感喪失；（6）自責(zé)自罪，消極想死；（7）體重下降；（8）性欲降低；抑郁癥的分類1、原發(fā)性抑郁癥雙相抑郁癥單相抑郁癥2、繼發(fā)性抑郁癥繼發(fā)于其他精神疾病繼發(fā)于軀體疾病

抑郁癥的治療應(yīng)將防止自殺放在首位！1、心理危機(jī)干預(yù)（防止消極自殺）2、抗抑郁藥3、電休克治療4、各種心理治療即康復(fù)治療思考題：抑郁癥的特征性癥狀有哪些？如何防止抑郁癥的自殺行為？條件反射學(xué)說簡介

條件反射學(xué)說是俄國著名生理學(xué)家巴甫洛夫（1849——1936）創(chuàng)立的。他在研究消化生理的過程中，形成了條件反射的概念，從而開辟了高級神經(jīng)活動生理學(xué)的研究。從1903年起，連續(xù)三十余年，他致力于這個新領(lǐng)域的發(fā)展。晚年轉(zhuǎn)入精神病學(xué)的研究，并提出了兩個信號系統(tǒng)學(xué)說。他以條件反射為核心的高級神經(jīng)活動學(xué)說對于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)以至于哲學(xué)等方面都有影響。1904年，巴甫洛夫獲諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎。第四節(jié)人格障礙

PersonalityDisorder

學(xué)習(xí)目的與要求（一）學(xué)習(xí)目的通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解人格障礙的心理特征、行為特征及人格障礙的主要類型。（二）要求1.掌握人格障礙的心理特點及行為特點。2.熟悉人格障礙的主要類型，包括對社會、司法的影響。3.了解人格障礙的可能結(jié)局、與精神病區(qū)別和治療。一、人格障礙概述

人格失常病態(tài)人格精神病態(tài)稱病態(tài)人格或精神病態(tài)。有廣義與狹義之分，廣義的指各類原人格障礙，狹義的指反社會人格障礙。

CCMD-3的定義是：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。

ICD-10：他們與在特定的文化背景中一般人的感知、思維、情感、特別是待人的方式上有極為突出或明顯偏離。DSM-Ⅳ：人格障礙是明顯偏離了患者所在文化應(yīng)有的持久的內(nèi)心體驗和行為類型，并且涉及到個人和社交場合的很多方面，導(dǎo)致有明顯的苦惱或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能缺陷。什么是人格？“人格是一個浩瀚而神秘的系統(tǒng),人的內(nèi)心世界就像宇宙一樣,人生最偉大的探險就是對內(nèi)心世界的探索.”----卡爾.榮格人格Personality來源于Persona(面具)。人格是一種相對固定的思維、情感和行為方式，它不因時間和環(huán)境的變化而輕易改變。它是個體獨特的生活方式和人際交往模式的總和。個性是指一個人整個的精神面貌，即具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和。我國心理學(xué)界所常用的“個性”和“人格”這兩個詞的基本含義是一致的。（一）人格障礙的心理特點（二）人格障礙的行為特點變態(tài)人格和精神病本質(zhì)的區(qū)別。1、從一般表現(xiàn)看，精神病是整體性精神疾病，變態(tài)人格則是單一性的心理變態(tài)。精神病表現(xiàn)為心理和行為的整體混亂，常伴有幻覺和妄想，無規(guī)律性自主意志，不能適應(yīng)正常的社會生活，無自理能力，具有神經(jīng)生理性病變，對藥物治療較敏感，是真正意義的病態(tài)。變態(tài)人格只是個體某一方面的人格變異，無幻覺和妄想，不具有神經(jīng)生理性病變，對藥物治療不敏感，其基本心理過程和其他方面的人格都是正常的，生活能自理，不是真正意義的病態(tài)。變態(tài)人格和精神病本質(zhì)的區(qū)別2、精神病患者有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，不能正確地分析評價和判斷自己的行為后果與法律責(zé)任，行為無主觀能動性。法律規(guī)定精神病患者在發(fā)病期間不具備刑事責(zé)任能力，對其行為不承擔(dān)法律責(zé)任。病態(tài)人格者無認(rèn)知障礙，能正確分析評價和判斷自己的行為后果和法律責(zé)任，也能理解社會對自己行為后果的評價標(biāo)準(zhǔn)，因此，病態(tài)人格者具有刑事責(zé)任能力，對其行為要負(fù)全部責(zé)任。人格障礙的可能結(jié)局

嚴(yán)重人格障礙患者往往具有高危行為，易出現(xiàn)軀體疾病，如酒精或藥物依賴、自毀行為、不顧后果的性行為、疑病癥和與社會價值的對抗。

由于處于應(yīng)激狀態(tài)，人格障礙患者易患精神疾病，不同的人格障礙其罹患精神疾病可能有所不同（如焦慮、抑郁或精神?。?。

即使進(jìn)行隨訪，人格障礙對治療的依從性亦很差，與正常人相比，他們對藥物反應(yīng)不明顯。

人格障礙患者的醫(yī)患關(guān)系較差。因為他們拒絕對自己的行為負(fù)責(zé)或者對人缺乏信任，要求過多，或極度貧困，醫(yī)生因此對其責(zé)怪，不信任甚至極端厭煩。二、人格障礙的類型世界衛(wèi)生組織提出了下列分類：

1、偏執(zhí)性人格障礙

2、分裂型人格障礙

3、反社會型人格障礙

4、沖動型人格障礙

5、癔癥型人格障礙

6、強(qiáng)迫性人格障礙

7、焦慮型人格障礙

8、依賴型人格障礙

9、其他人格障礙

10、未特定人格障礙二、人格障礙的類型

1.偏執(zhí)型人格障礙其特點是：主觀、固執(zhí)、多疑、心胸狹隘、報復(fù)心強(qiáng)。過分自負(fù)和自我中心傾向，總感覺受壓制、被迫害；對挫折和遭遇過度敏感；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿欲懷；多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視等。多見于男性。１．沒有足夠的理由，而對一般人或某個人表現(xiàn)出極端的不信任或一貫的不信任。２．懷疑在受他人利用或遭他人迫害。３．將一些善意之舉曲解為對個人的威脅。４．對別人的評論過分敏感，認(rèn)為有批評他的意思。５．由于害怕受到傷害或被人利用，往往與他人保持一定的距離。６．有易被冒犯，一激就怒的傾向。慣用防御行為。７．毫無理由地懷疑配偶或與自己有重要關(guān)系的人的忠誠或誠實。８．對他人的不信任縈繞纏結(jié)，以致干擾了日常機(jī)能。曾經(jīng)轟動一時的無錫孿生姐姐對孿生妹妹的毀容案，肇事的姐姐當(dāng)屬典型的偏執(zhí)型變態(tài)人格，其自述仇視妹妹人生幸福，哀怨自己身體多病，感情不幸，故而對妹妹殘酷毀容。此案因肇事者是否為精神異常并牽涉有無刑事責(zé)任能力問題存有爭議，引起廣泛關(guān)注，中央電視臺曾作過專門報道。2.分裂型人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠、及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性多于女性。

3.反社會型人格障礙

以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。往往在童年或少年期出現(xiàn)品行問題成年后習(xí)性不改，甚至違法亂紀(jì)。某人是否是反社會型人格者，最重要的是病史或成長史。以往是否給權(quán)威（如在校期間的老師或警察）造成麻煩；有無藥物和酒精濫用史；是否缺乏長久的人際關(guān)系、居無定所，這些都應(yīng)引起治療師的警惕。還有，反社會人格者表面上可能是事業(yè)成功的，他們經(jīng)營有方但蔑視法律。4.沖動型人格障礙

又稱爆發(fā)型或攻擊型人格。以行為和情感具有明顯沖動性為主要特點的人格障礙。病人情緒不穩(wěn)定，反復(fù)無常沖動控制缺乏，容易發(fā)生憤怒、暴力或恐嚇行為。其沖動發(fā)作不能預(yù)測，不考慮后果；其人際關(guān)系強(qiáng)烈而不穩(wěn)定等。案例

一男子從賭場回家后，看到小兒子啼哭不止，怎么哄勸都不聽，盛怒之下，竟扯起兒子雙腿，摜地而死，此乃典型的爆發(fā)型人格發(fā)作所致。緊張不安，易激怒，常引起攻擊性暴虐行為，如傷害、殺人、破壞、放火等。間歇期認(rèn)知正常，能正確認(rèn)識與評價自己的行為，但仍有一定的精神障礙，常伴有妄想、抑郁、恐懼、焦躁，激惹性高，并伴有智能障礙和個性改變，攻擊性傾向明顯，常發(fā)生嚴(yán)重殘酷的危害行為.個性改變具有兩極性：一方面易激惹、兇狠殘忍，自我為中心，極端自私自利，好猜疑，記仇報復(fù)而又不計后果，常為區(qū)區(qū)小事造成駭人聽聞的慘案；另一方面，又表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，過分客氣殷勤，溫存恭順，喜歡奉迎。表演型人格障礙

又稱癔癥型人格障礙。多見于女性。其特點是人格發(fā)育幼稚，不成熟，情緒不穩(wěn)定，情感膚淺，夸張，好表現(xiàn)自己，一切以我為中心，有幻想傾向。在應(yīng)激狀態(tài)下易誘發(fā)癔癥。

6.強(qiáng)迫型人格障礙

以過分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫型人格障礙。7.焦慮性人格障礙

本病患者對遭受拒絕表現(xiàn)過分的敏感。由于可能被拒絕或失望，他們害怕開始新的人際關(guān)系或其他任何新事物?；颊邇?nèi)心有強(qiáng)烈的想在情感上得到支持和被人接受的欲望。因為孤獨和不能與人很好相處，他們明顯表現(xiàn)出痛苦。和邊緣性人格不一樣，回避性人格對拒絕的反應(yīng)不是暴怒，相反地是覺得害羞和丟臉?；乇苄匀烁裾系K類似于社交恐怖癥。1．消除自卑感。

(1)要正確認(rèn)識自己，提高自我評價。形成自卑感的最主要原因是不能正確認(rèn)識和對待自己，因此要消除自卑心理，須從改變認(rèn)識入手。(2)要正確認(rèn)識自卑感的利與弊，提高克服自卑感的自信心。(3)要進(jìn)行積極的自我暗示，自我鼓勵，相信事在人為。當(dāng)面臨某種情況感到自信心不足時，不妨自己給自己壯膽：“我一定會成功：一定會的：”或者不妨自問：“人人都能干，我為什么不能干?我不也是人嗎?”如果懷著“豁出去了”的心理去從事自己的活動，事先不過多地體驗失敗后的情緒，就會產(chǎn)生自信心。

2．克服人際交往障礙。回避型人格的人都存在著不同程度的人交往障礙，因此必須按梯級任務(wù)作業(yè)的要求給自己定一個交朋友的計劃。起始的級別比較低，任務(wù)比較簡單，以后逐步加深難度。例如：

第一星期，每天與同事(或鄰居、親戚、室友等)聊天十分鐘。

第二星期，每天與他人聊天二十分鐘，同時與其中某一位多聊十分鐘。

第三星期，保持上周的交友時間量，找一位朋友作不計時的隨意談心。

第四星期，保持上周的交友時間量，找?guī)孜慌笥言谥苣┬【垡淮危S意聊天，或家宴，或郊游。

第五星期，保持上周的交友時間量，積極參加各種思想交流、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)交流等。

第六星期，保持上周的交友時間量，嘗試去與陌生人或不太熟悉的人交往。

8.依賴型人格

本病患者往往在生活中服從別人作出的重要決定和安排，并且讓他所依賴人的需求取代了自己的需求。他們?nèi)狈ψ孕?，在獨立生活時覺得極不安全。他們常常聲稱自己不會作決定，不知道要做什么和怎樣去做，由于害怕冒犯他們所需要的人，他們不愿發(fā)表自己的意見，即使心中存在很多不滿。其他人格障礙患者往往亦有依賴人格特征，但多是隱藏在主要癥狀的背后。有時患慢性疾病的成人亦可以出現(xiàn)依賴性人格。人格障礙的治療治療人格障礙需時甚久.像應(yīng)對機(jī)制,信仰和行為模式這樣的人格特征,其形成需要很多年的時間,而且變化也很緩慢.通?？梢灶A(yù)測變化的發(fā)生次序.要促進(jìn)人格特征的轉(zhuǎn)變可以采用不同的治療程式.減少環(huán)境壓力可以迅速緩解焦慮,抑郁等癥狀.行事鹵莽,疏離社會,缺乏自信以及暴怒這樣的行為可以在幾個月內(nèi)改變.有時可在日托所或設(shè)定的居所環(huán)境下進(jìn)行團(tuán)體治療或行為調(diào)整,很有成效.參加自助團(tuán)體或家庭治療也有助于改變患者不符合社會規(guī)范的行為.轉(zhuǎn)變行為對于邊緣性,反社會性或回避性人格障礙患者至為重要.

依賴,多疑,狂妄自大或操縱欲之類的人際關(guān)系障礙,通常需要1年以上的時間才能有所改善.人際關(guān)系改善的基礎(chǔ)是個別心理治療,即在密切,合作,無利害沖突的醫(yī)患關(guān)系前提下,幫助患者理解人際問題的內(nèi)部根源.治療專家須反復(fù)向患者指出其思想和行為模式造成的不良后果,而且有時必須約束患者的行為.這種治療方法尤其適合戲劇性,依賴性或被動攻擊性人格障礙.對于由心理因素決定的態(tài)度,期望和信念存在人格障礙的患者(如自戀性或強(qiáng)迫性人格),建議采用心理分析療法,通常要持續(xù)3年或更長時間.一般原則盡管各類人格障礙的治療方法有所不同,但也有一些普遍適用的一般原則.家庭成員的行動既可能強(qiáng)化也可能消除患者的問題行為或思想,因此家庭成員的介入對治療不僅很有益處,而且十分必要.藥物的作用有其局限性.藥物可被濫用或用于自殺企圖.對于人格障礙導(dǎo)致的焦慮和抑郁,藥物的療效有限.焦慮和抑郁對人格障礙患者可有一定積極意義,換言之,患者承受著人格障礙的負(fù)面后果或者在進(jìn)行一些必要的自我反省.

思考題人格障礙的心理特點和行為特點有哪些?試述人格障礙的主要類型。第五節(jié)性心理障礙

PsychosexualDisorder性心理障礙的概念性心理障礙（psychosexualdisoders）又稱性變態(tài)（sexualperversion）、性欲倒錯（para-philias），性歪曲（sexualdeviation）。是以異常行為作為滿足個人性沖動的主要方式的一種心理障礙，其共同特征是對常人不引起性興奮的某些物體或情境，對患者都有強(qiáng)烈的性興奮作用，而在不同程度上干擾了正常的性行為方式

性心理障礙是指性行為明顯偏離正常人，但心理障礙的表現(xiàn)為以異常的性行為作為滿足性欲望的主要方式，從而不同程度地干擾了正常的性生活。性心理障礙是指人的性心理及性行為的表現(xiàn)由于各種原因而失去常態(tài)。病因與發(fā)病機(jī)理

一、遺傳因素二、軀體因素三、環(huán)境因素四、性心理障礙的病理心理本質(zhì)：freud認(rèn)為變態(tài)的性活動是他們幼年性經(jīng)歷的再現(xiàn)和延續(xù)。因此，在成人表現(xiàn)出強(qiáng)烈的幼年兒童式性活動就是性心理障礙的病理心理本質(zhì)。怕羞、膽怯拘謹(jǐn)及缺少排解心理困境和應(yīng)變能力的個性，創(chuàng)傷性心理誘因等都是發(fā)病的條件。(1)同性戀：系指正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，包括思想、感情及性愛行為。對異性雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。男性同性戀者偏重于性樂趣的追求，女性同性戀者偏重于情感的追求。同性戀除了有素質(zhì)性同性戀（真性同性戀）外，還有境遇性同性戀。素質(zhì)性同性戀的被動一方有矯治成功的可能性，而主動的一方矯治成功的可能性很小。從罪惡到病態(tài)再到正常在20世紀(jì)中葉，對同性戀的社會態(tài)度有了一個轉(zhuǎn)變。認(rèn)為同性戀者是罪人的想法在一定程度上被認(rèn)為他們是“病態(tài)”的想法所代替。醫(yī)學(xué)和心理學(xué)工作者使用了很多激烈的治療方法來努力治愈同性戀這種“疾病”。在1951年，腦白質(zhì)切除術(shù)（分離大腦前葉的神經(jīng)纖維的腦外科手術(shù)）作為對同性戀的一種“治療方法”開展起來。心理治療、藥物、激素、催眠、電擊療法和厭惡療法（在同性戀刺激的同時給予使人嘔吐的藥物或電擊）也都曾被應(yīng)用過。如今，通過幾十年的研究，同性戀是“病態(tài)”的觀念被推翻了。研究者通過研究對比非病態(tài)的異性戀者和同性戀者的社會適應(yīng)性，發(fā)現(xiàn)兩組人群并沒有明顯的差異。進(jìn)一步的研究一再支持這些發(fā)現(xiàn)。有人總結(jié)道：“那些最終對同性戀妥協(xié)的、不后悔同性戀性傾向的、可以有效發(fā)揮社會作用的同性戀者，并不比異性戀男女有更多的心理壓力?！?/p>

我們的研究與國際接軌

現(xiàn)在，美國精神病學(xué)和心理學(xué)協(xié)會不再將同性戀歸為精神疾病。在國內(nèi)，我們參與制定了《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》，曾經(jīng)深入到同性戀社區(qū)進(jìn)行有關(guān)調(diào)查，得出的結(jié)論是同性戀作為一種性愛活動不一定是異常的。如果同性戀中有的人在個人性指向或性發(fā)育過程中，曾感到焦慮、抑郁，甚至痛苦，或者感到猶豫不決，有的希望改變?yōu)楫愋詰?，那么為他們提供精神醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的服務(wù)是必要的。我們這種做法與世界衛(wèi)生組織的認(rèn)識一致———在《國際疾病分類（第10版）》中對同性戀表述為：同性戀者中也確實存在屬于非和諧性同性戀而需要醫(yī)學(xué)幫助的人。

同性戀的治療目前，對素質(zhì)性同性戀而言，想通過醫(yī)學(xué)、心理治療或者其他手段來改變其性取向是相當(dāng)困難的。對這類同性戀比較通行的做法是：幫助同性戀者接受自己的性取向，明白同性戀者的智力和能力并不比異性戀者差，一樣可以實現(xiàn)自我價值，并為社會做貢獻(xiàn)。另外在接受自己是同性戀的同時，也要接受社會上許多人對同性戀的態(tài)度，因為人們對與自己不一樣的人都會有好奇和不理解。尋求歸屬的需求是人類發(fā)自內(nèi)心的特征。對許多同性戀者來說，要安排好自己的生活。越來越多的專業(yè)人士認(rèn)為，同性戀并不等同于“性心理障礙”和“性變態(tài)”，他們不再努力改變同性戀者的性傾向，而是努力幫助他們?nèi)ド?、工作?/p>

二、戀物癖戀物癖是指經(jīng)常反復(fù)地收集異性使用過的物品，并將此物品作為性興奮與滿足的唯一手段的現(xiàn)象?；颊叽蠖鄶?shù)為男性，也有女性患者，多為異性戀者，偶爾也可以在同性戀者中見到，有的還伴有窺淫癖行為。

戀物癖產(chǎn)生的原因

1是一種習(xí)得的結(jié)果大部分患者都與環(huán)境影響和性經(jīng)歷有關(guān)，最初性興奮出現(xiàn)時與某種物品偶然聯(lián)系在一起，但經(jīng)過幾次反復(fù)形成一種條件反射。

2．社會文化環(huán)境的影響。在初高中階段，男女接觸較少，特別是在初中階段，男女生連話都很少講，這樣便使他們將自身的性沖動向一些異性的象征物發(fā)泄。3．由性心理發(fā)育異常所引起。4．性知識缺乏、好奇和意識方面的某些問題也是形成戀物癖的原因。

戀物癖的治療1．疏導(dǎo)療法

心理醫(yī)生根據(jù)患者的病情程度，用準(zhǔn)確、生動、親切的語言分析其戀物癖產(chǎn)生的根源和形成的過程，以及戀物癖的本質(zhì)和特點，使患者對自己的病癥有一個正確的認(rèn)識，從而提高治療的決心和信心，達(dá)到治療的目的。2認(rèn)知領(lǐng)悟療法通過患者對疾病過程的回憶，醫(yī)生找出其根源，然后幫助患者分析解釋戀物癖行為的危害。3．厭惡療法當(dāng)患者產(chǎn)生了戀物的欲念時，便給他一個惡性刺激，如拉彈橡皮圈去彈擊患者的手腕，使之感到疼痛，從而控制這種欲念，直到病態(tài)現(xiàn)象消失為止。異裝癖異裝癖又稱異性裝扮癖。是指通過穿著異性服裝而得到性興奮一種性變態(tài)形式。這種性變態(tài)患者以男性見多，因為女性著男裝現(xiàn)在已經(jīng)常見，尤其在西方社會還很流行，故并不視為異常行為。

治療：行為治療。露陰癥露陰癥：反復(fù)在陌生異性面前暴露自己的生殖器，伴有性喚起或手淫，以滿足引起性興奮的強(qiáng)烈欲望，但沒有與所選暴露對象性交的意愿或要求。這種表現(xiàn)至少已存在6個月。幾乎僅見于男性，多發(fā)生在青春期。窺陰癥窺陰癥：反復(fù)窺視異性下部、裸體或他人的性活動，以滿足引起性興奮的強(qiáng)烈欲望，可當(dāng)場手淫或事后回憶窺視景象并手淫，以獲得性滿足。沒有暴露自己的愿望，也沒有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系的愿望。幾乎僅見于男性。觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于本診斷。性施虐與性受虐癥性施虐與性受虐癥：以向性愛對象施加虐待或接受對方虐待的一種性活動的異常偏好，作為性興奮的主要手段。其手段為捆綁、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癥。以接受虐待行為來達(dá)到性興奮者為性受虐癥。CCMD-3規(guī)定這種行為至少已持續(xù)6個月才下診斷。易性癖性別變換癖(易性癖，transsexualism)是一種性身份障礙，主要表現(xiàn)在心理上對自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征恰好相反，對本身的性別特征感到厭惡、痛苦，并持續(xù)存在改變自身性別與解剖生理特征的強(qiáng)烈欲望，不斷追求做變性手術(shù)，以達(dá)到心和身的和諧統(tǒng)一，其性愛傾為純粹的同性戀。此癥的患病率大約為0.001—0.05‰，男性明顯多于女性。

戀童癖戀童癖是以兒童為對象獲得性滿足的一種性變態(tài)。此種性變態(tài)行為的患者以男性多見，女性極為罕見。受害者為女孩或男孩，年齡多在10一17歲之間，也有小至3歲以下的。戀童癖患者獲得性快感的方式很多，有窺視、觸模兒童陰部，擁抱接吻，雞奸(肛門性交)，腿間性交，手指插入等。

戀童癖屬于嚴(yán)重的性犯罪，法律上為保障兒童身心健康，一般都根據(jù)受害兒童的年齡和性別給罪犯不同程度的法紀(jì)懲處，此外，還有針對性地進(jìn)行治療。常用的有厭惡療法，而且效果也較好。當(dāng)患者接觸兒童或兒童模型時便給予能造成其身心痛苦的刺激，如電療刺激，橡皮圈刺激，肌肉注射催吐藥使其嘔吐等，破壞患者病理條件反射，經(jīng)過多次反復(fù)強(qiáng)化，使其改變戀童癖的行為模式。另外，通過藥物治療，如給患者使用抗雄激素來限制男女戀童癖者的性欲，也有一定療效

精神分裂癥（Schizophrenia）

精神分裂癥（Schizophrenia）是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和智力缺損，病程多遷延。精神分裂癥狀是最常見、最難描述、最難做出完整定義的重性精神病。在千余年的有關(guān)記載中，直到1896年才由德國的克雷丕林做為一個獨立疾病（早發(fā)性癡呆）進(jìn)行描述，1911年瑞士的E·布魯勒建議采用精神分裂癥。在一般人群中總患病率為3-8‰

〔病因與發(fā)病機(jī)理〕一、病因：尚未明，近百年來的研究結(jié)果也僅發(fā)現(xiàn)一些可能的致病因素。（一）生物學(xué)因素1．遺傳遺傳因素是精神分裂癥最可能的一種素質(zhì)因素。國內(nèi)家系調(diào)查資料表明：精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高6.2倍，血緣關(guān)系愈近，患病率也愈高。雙生子研究表明：遺傳信息幾乎相同的單卵雙生子的同病率遠(yuǎn)較遺傳信息不完全相同的雙卵雙生子為高，綜合近年來11項研究資料：單卵雙生子同病率（56.7%），是雙卵雙生子同病率（12.7%）的4.5倍，是一般人口患難與共病率的35-60倍。說明遺傳因素在本病發(fā)生中具有重要作用，

2．性格特征：約40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即內(nèi)向性性格。3．其它：精神分裂癥發(fā)病與年齡有一定關(guān)系，多發(fā)生于青壯年，約1/2患者于20～30歲發(fā)病。發(fā)病年齡與臨床類型有關(guān)，偏執(zhí)型發(fā)病較晚，有資料提示偏執(zhí)型平均發(fā)病年齡為35歲，其它型為23歲。

（二）心理社會因素1．環(huán)境因素①家庭中父母的性格，言行、舉止和教育方式（如放縱、溺愛、過嚴(yán)）等都會影響子女的心身健康或?qū)е聜€性偏離常態(tài)。②家庭成員間的關(guān)系及其精神交流的紊亂。③生活不安定、居住擁擠、職業(yè)不固定、人際關(guān)系不良、噪音干擾、環(huán)境污染等均對發(fā)病有一定作用。農(nóng)村精神分裂癥發(fā)病率明顯低于城市。2．心理因素一般認(rèn)為生活事件可發(fā)誘發(fā)精神分裂癥。諸如失學(xué)、失戀、學(xué)習(xí)緊張、家庭糾紛、夫妻不和、意處事故等均對發(fā)病有一定影響，但這些事件的性質(zhì)均無特殊性。因此，心理因素也僅屬誘發(fā)因素。發(fā)病機(jī)理

（一）生化代謝障礙很早以前，人們就懷疑精神病是起因于毒性物質(zhì)，并進(jìn)行了廣泛的研究，伴隨著精神藥理學(xué)的發(fā)展，使精神分裂癥的生化發(fā)病機(jī)理的研究取得了很大進(jìn)展，比較有意義的有以下幾種假說。1．多巴胺假說

2．甲基轉(zhuǎn)移假說

3.單胺氧化酶

、五羥色胺（5-HT）傳遞障礙假說

（二）高級神經(jīng)活動癥理生理學(xué)假說

（三）免疫學(xué)假說

（四）心理學(xué)發(fā)病機(jī)理

（五）大腦兩半球功能不平衡學(xué)說

[臨床表現(xiàn)]本癥可發(fā)病于任何年齡，以青壯年最多，20～30歲發(fā)病者約占1/2。幼兒癥狀不典型，不易確診。男女發(fā)病率大致相近。一般起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病的。（一）早期癥狀初期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥或有強(qiáng)迫癥狀，但不主動要求治療；有的逐漸表現(xiàn)孤僻、冷淡、缺乏主動性；有的變得敏感多疑，過多思慮，恐懼等；也有的突然出現(xiàn)令人費解的奇異行為，如無目的開關(guān)電門，在課堂叫喊，下雨時無故在室外站立不動，或突然沖動，毀物等。隨著這些癥狀的發(fā)展，逐漸顯露出精神分裂癥狀和病型的特點。

（二）發(fā)展期癥狀多而顯，幾乎涉及癥狀學(xué)中大部分內(nèi)容，各人隨類型不同雖有區(qū)別，但有共同特征：1．思維障礙：是精神分裂癥在整個病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開始多為聯(lián)想松弛，談話內(nèi)容不緊湊，應(yīng)答往往不切題，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷。或有象征性思維、造新字或新詞等。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實，且常有泛化，涉及眾人。妄想內(nèi)容以被害、嫉妒等多見，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。2．感知障礙：以幻聽最多見，常不主語性幻聽，如評論性、爭議性、或命令性幻聽，或思維化聲。其他幻覺次之。3．情感障礙：是精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現(xiàn)與思維活動和意志行為互不協(xié)調(diào)，與周圍環(huán)境也不相協(xié)調(diào)，是本癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見，對人對事，多不關(guān)心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無明顯誘因的激怒、急燥、情感暴發(fā)、情感矛盾等。情感的變化令人感到與前判若兩人。4．意志行為障礙：多呈精神運(yùn)動性抑制表現(xiàn)終日呆坐少動，沉黷寡言，孤獨退縮，獨居一處，與關(guān)系密切的有也不交往，甚至呈木僵狀態(tài)。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮，如躁動不安、沖動毀物、自傷、毆人或出現(xiàn)緊張綜合征。[臨床類型]精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為若干類型。分型對估計治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。臨床上常見的類型有偏執(zhí)型、單純型、青春型的緊張型。此外，尚有其他類型。一、偏執(zhí)型（Paranoidtype）:又稱妄想型。本型最多見。發(fā)病年齡多在中年（25～35），起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關(guān)系和被害妄想多見，次為夸大、自罪、影響、鐘情和嫉妒妄想等。妄想可單獨存在，也可伴有以幻聽為主的幻覺。情感障礙表面上可不明顯，智力通常不受影響。

患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護(hù)。身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進(jìn)一步追問卻說不出道理，否認(rèn)有病。診斷：二、單純型（Simpletype）青少年期起病。經(jīng)過緩慢。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經(jīng)過一段時間后病情發(fā)展明顯才引人注意。本型癥狀以精神活動逐漸減退為主要表現(xiàn)。情感逐漸淡漠，失去對家人及親友的親近感。學(xué)習(xí)或工作效率受逐漸下降。行為變得孤僻、懶散、被動，甚至連有日常生活都懶于自理。一般無幻覺和妄想，雖有也是片斷的或一過性的，此型自動緩解者較少，治療效果和預(yù)后差。三、青春型（Hebephrenictype）：多在青春期發(fā)病，起病較急。癥狀以精神活動活躍且雜亂多變?yōu)橹?。表現(xiàn)言語增多，聯(lián)想散漫，幻覺豐富，內(nèi)容生動，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感多變，行為幼稚，怪異或沖動。此型病情發(fā)展較快，癥狀顯著，內(nèi)容荒謬，雖可緩解，也易再發(fā)。

[病例]

女，17歲高中生