支氣管哮喘患者實(shí)施自我管理干預(yù)的效果,護(hù)理論文

支氣管哮喘患者實(shí)施自我管理干預(yù)的效果,護(hù)理論文摘要：目的了解哮喘患者自我管理現(xiàn)在狀況,討論自我管理行為干涉在哮喘患者中的應(yīng)用。方式方法分觀察組與對(duì)照組,62例觀察組采用自我管理行為干涉,另62例對(duì)照組采用常規(guī)行為干涉。比擬兩組患者施行不同干涉對(duì)病情控制情況的影響。結(jié)果干涉組自我管理能力及疾病控制率均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),病情控制情況優(yōu)于干涉前(P0.01)。結(jié)論(1)哮喘患者自我管理水平不高;(2)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)哮喘患者的健康教育,提高患者的用藥依從性,加強(qiáng)自我管理能力,改變患者不良生活習(xí)慣,改善生活質(zhì)量,此方式方法值得應(yīng)用與推廣。本文關(guān)鍵詞語：哮喘患者;自我管理;行為干涉;支氣管哮喘(下面簡(jiǎn)稱哮喘)作為一種以氣道慢性炎癥和氣道高原反響為特征的異質(zhì)性疾病,對(duì)人類的健康造成了極大的危害。近年來,隨著生活環(huán)境狀況的改變,其患病率呈逐年上升趨勢(shì),當(dāng)前已成為一個(gè)全球性的重大公共衛(wèi)生問題,且尚不能根治。部分患者只在急性發(fā)作時(shí)尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助,在異常感覺和狀態(tài)緩解期(無異常感覺和狀態(tài)或異常感覺和狀態(tài)稍微)則忽視了疾病的自我管理。自我管理干涉是指患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,通過自主管理疾病異常感覺和狀態(tài)、治療、護(hù)理、心理狀態(tài)等,養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式,并在這里經(jīng)過中獲得一定自我效能感[1]。討論哮喘患者的自我管理狀況,加強(qiáng)患者自我關(guān)注意識(shí)以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求,為施行良好的自我管理提供科學(xué)根據(jù)。我們對(duì)樣本患者的自我管理現(xiàn)在狀況進(jìn)行了問卷調(diào)查,現(xiàn)介紹如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料研究對(duì)象選取我院2021年4月至2021年4月呼吸內(nèi)科因支氣管哮喘發(fā)作而住院的患者124例,用隨機(jī)排列表法分成干涉組與對(duì)照組。將進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干涉的62例哮喘患者作為對(duì)照組,將進(jìn)行自我管理干涉的62例哮喘患者作為干涉組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2021年制訂的(支氣管哮喘防治指南〕[2]標(biāo)準(zhǔn);(2)患者均愿意介入本研究,年齡18周歲;(3)依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者以及患有精神或嚴(yán)重的心、肝、腦、腎病患者和有意識(shí)障礙、智力缺陷的患者。比照兩組干涉前后自我管理能力及病情控制情況。兩組一般資料比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2、研究方式方法1.2.1、對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo),內(nèi)容包括支氣管哮喘病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)與休息等,將科室聯(lián)絡(luò)及醫(yī)生坐門診時(shí)間告知患者,以便其出院后咨詢疑難問題,并叮囑患者出院后定期門診復(fù)查。1.2.2、觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理干涉,詳細(xì)內(nèi)容如下。(1)成立管理小組?？剖页闪⒅夤芟芾砀缮嫘〗M,由1名專科醫(yī)師和7名?？谱o(hù)士組成。(2)住院護(hù)理。(1)護(hù)理人員對(duì)患者在住院期間進(jìn)行自我管理能力培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括哮喘相關(guān)的知識(shí)和技能,如:病情監(jiān)測(cè)、吸入器使用、常見異常感覺和狀態(tài)護(hù)理、用藥管理、生活護(hù)理、飲食管理、情緒管理等[3],根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)體化自我管理方案,并及時(shí)評(píng)估其把握程度。(2)出院前1天護(hù)理人員對(duì)患者單獨(dú)進(jìn)行呼氣峰流速儀使用培訓(xùn)指導(dǎo),包括儀器調(diào)試方式方法、操作步驟、注意事項(xiàng)等。然后讓患者練習(xí),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,同時(shí)引入視頻教育形式。對(duì)哮喘前兆表現(xiàn)辨別及相應(yīng)自我處理方式方法進(jìn)行教育指導(dǎo),最后對(duì)患者的肺功能、自我管理能力、生理、心理等方面進(jìn)行全面評(píng)估。(3)出院時(shí)護(hù)理人員向患者發(fā)放(哮喘患者康復(fù)指南〕及(哮喘患者自我管理手冊(cè)〕,并將負(fù)責(zé)院外隨訪護(hù)理人員的留給患者,以便聯(lián)絡(luò)。(3)隨訪。患者出院后1個(gè)月內(nèi)護(hù)理人員每周隨訪1次,主要詢問患者哮喘控制水平及自我管理計(jì)劃執(zhí)行情況,同時(shí)解決其自我管理疑問,給予科學(xué)指導(dǎo)。(4)患者自我管理?；颊咦晕夜芾戆?(1)避免誘因。了解哮喘的激發(fā)因素及避免誘因:在花粉、沙塵和流感季節(jié)應(yīng)盡量減少外出;保持寓居環(huán)境干凈、無塵、無煙,避免接觸塵螨、蟑螂等;回避寵物,不用皮毛制成的衣物或被褥;合理飲食,禁食可能誘發(fā)哮喘的食物,如:魚、蟹、牛奶和蛋類。(2)監(jiān)測(cè)病情。熟悉哮喘發(fā)作前兆表現(xiàn)。每日定時(shí)測(cè)量峰流速值(PEF),監(jiān)測(cè)病情變化;記錄哮喘日記,以便于進(jìn)行自我管理。(3)緊急處理。學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)的自我處理,正確把握吸入器的使用方式方法;知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診。(4)運(yùn)動(dòng)鍛煉。(5)情感管理?？赏ㄟ^暗示或者選擇向別人傾訴等,進(jìn)行身心放松,亦可進(jìn)行音樂療法或者看書,轉(zhuǎn)移注意力,緩解焦慮,以保持積極樂觀的治療心態(tài)。1.3、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)自我管理能力。采用韋春等[4]改進(jìn)后的哮喘自我管理行為問卷進(jìn)行評(píng)估,問卷共34個(gè)條目,5個(gè)維度分別是:避免誘因、監(jiān)測(cè)病情、緊急處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情感管理。每個(gè)條目采取Linker5級(jí)評(píng)分法[5],非常像我計(jì)5分,有些像我計(jì)4分,偶然像我計(jì)3分,有些不像我計(jì)2分,非常不像我計(jì)1分,華而不實(shí)條目1、2、7、31、32為反向計(jì)分法,得分越高,自我管理能力越好。問卷的CVI為0.94,該量表Cronbach=0.846,信效度良好。(2)疾病控制。采用哮喘控制測(cè)試(ACT)問卷進(jìn)行評(píng)定,問卷調(diào)查表共5個(gè)問題,每個(gè)問題最高5分,最后將每個(gè)問題的分?jǐn)?shù)相加,若患者得分25分則為完全控制,在20～24分為良好控制;低于20分為未控制[6]。疾病控制率=(完全控制+部分控制)/總例數(shù)100%。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、兩組患者干涉前后自我管理能力比擬兩組干涉前的自我管理能力比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);干涉后干涉組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1。2.2、干涉后兩組患者疾病控制情況比擬干涉組疾病控制率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表2。3、討論表1兩組患者干涉前后自我管理能力比擬表2干涉后兩組患者疾病控制情況比擬[n(%)]3.1、哮喘患者的自我管理水平偏低當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究針對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行的自我管理調(diào)查量表都表示清楚當(dāng)下哮喘患者的自我管理水平處于較低水平,這與本文的調(diào)查結(jié)果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn),哮喘患者自我管理主要存在4個(gè)問題:疾病知識(shí)缺乏、預(yù)防重視程度不夠、治療不規(guī)則、本身監(jiān)測(cè)欠缺。因而,支氣管哮喘患者及其家庭是哮喘病情預(yù)防與治療的重要介入者,但是他們往往缺乏進(jìn)行自我管理所需的知識(shí)和技能?；颊咧饕揽酷t(yī)護(hù)人員教育進(jìn)行自我管理,途徑單一。3.2、自我管理干涉可提高哮喘患者的自我管理能力哮喘當(dāng)前尚不能根治,只能通過藥物暫時(shí)控制,因此患者異常感覺和狀態(tài)經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn),嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。表1顯示,干涉3個(gè)月后,干涉組患者的自我管理能力比干涉前有了明顯提高,在自我管理總得分和5個(gè)維度上均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),哮喘患者自覺進(jìn)行的自我管理策略能夠防止異常感覺和狀態(tài)的加重,是一種高效的預(yù)防和改善手段。3.3、自我管理干涉提高了哮喘控制水平本研究通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干涉發(fā)現(xiàn),經(jīng)過干涉的患者,自我管理水平明顯提高,病情也得到了有效控制,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),證明護(hù)理干涉對(duì)自我管理水平以及生活質(zhì)量有較大的提高。表2結(jié)果顯示:干涉組患者的疾病控制率82.26%明顯高于對(duì)照組(P0.05)。主要原因有:(1)向患者宣講基本知識(shí)有利于患者認(rèn)識(shí)到各種誘發(fā)因素。(2)對(duì)患者的用藥以及相關(guān)儀器使用進(jìn)行具體講解,有助于提高患者治療效果。(3)要求患者建立病情記錄本以及通過訪問等方式對(duì)患者進(jìn)行自我管理的催促,提高了患者對(duì)疾病自我管理的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)患者進(jìn)行自我管理的行動(dòng)力。(4)干涉組患者通過系統(tǒng)化自我管理干涉措施,正確執(zhí)行哮喘行動(dòng)計(jì)劃,疾病控制情況得到明顯改善。綜上所述,自我管理干涉不僅能提高支氣管哮喘患者的自我管理能力,還能提高疾病控制水平,有利于改善預(yù)后,是一種合理、高效、優(yōu)秀的疾病控制方案,在臨床工作中有一定推廣價(jià)值。以下為參考文獻(xiàn)[1]王春燕,鄭迓妹,孫靜意,等.哮喘患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性分析[J].天津護(hù)理,2020,21(5):384-385.[2]李志平,彭麗紅,郭禹標(biāo).哮喘控制測(cè)試在中國(guó)應(yīng)用的可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(2):160-162.[3]朱明恕.支氣管哮喘患者自我管理中國(guó)專家共鳴(2021)重點(diǎn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,20(3):18-21.[4]韋