中藥足浴加按摩預(yù)防缺血性卒中患者下肢DVT的護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理論文

中藥足浴加按摩預(yù)防缺血性卒中患者下肢DVT的護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理論文卒中患者是深靜脈血栓構(gòu)成(deepveinthrombosis，DVT)的高危人群，據(jù)文獻(xiàn)報道卒中患者尤其是缺血性卒中患者DVT發(fā)生率22%～75%。臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的。因而，預(yù)防卒中后DVT，對降低卒中的病死率、改善預(yù)后具有重要意義。2018－032020－05，我們在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用中藥足浴聯(lián)合推拿對79例缺血性卒中患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防下肢DVT，體會如下。1資料與方式方法1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(心腦血管病防治與康復(fù)新理論新技術(shù)〕。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(實(shí)用血管外科學(xué)及護(hù)理學(xué)〕。①患側(cè)肢體明顯腫脹，周徑比健側(cè)大3cm，淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張;②患側(cè)肢體有疼痛感;③多普勒檢查:股總、股深、股淺、腘靜脈內(nèi)徑變寬，血管中血流充盈缺乏。1．2納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為急性缺血性卒中;②除外心源性卒中、器質(zhì)性心臟病、精神意識障礙;③肌力④無DVT臨床異常感覺和狀態(tài)及體征，B超檢查無DVT;⑤通過健康教育，患者及家屬能對本疾病有一定了解且依從性較好;⑥下肢無傷口、破潰、感染等足浴禁忌證者。1．3一般資料本組79例均為我院腦病科住院患者，男53例，女26例;年齡52～73歲，平均(68．52．0)歲;病程1～6d，平均(3．20．2)d;入院肌力3級36例，＜2級43例。1．4治療方式方法治宜通陽活血通絡(luò)。中藥足浴藥物組成:丹參30g，川芎20g，雞血藤30g，桂枝20g，桑枝20g，紅花20g，木瓜20g，炮附子30g，川烏頭10g，赤芍藥30g，伸筋草30g，透骨草20g，甘草10g。上藥加水適量，浸泡60min，文火煎煮30min，取汁1000mL保存?zhèn)溆?。足浴?jīng)過中推拿足底及小腿，足踝部進(jìn)行被動活動，足浴時間為20～30min，至全身微汗為佳。足浴完畢用浴巾包裹雙足及下肢，擦干皮膚進(jìn)行推拿治療。足浴治療每日2次，可將用后的藥液妥善保存，以備下次使用(藥液可重復(fù)使用1～2次)。1．5護(hù)理干涉1．5．1一般護(hù)理①做好心理護(hù)理。卒中患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、抑郁或煩躁、易怒等情緒，要主動關(guān)心患者，給予安心撫慰，消除不良情緒。②做好宣教及健康教育。講解DVT構(gòu)成的病因、危險因素、常見異常感覺和狀態(tài)及不良后果等，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，勸告患者戒煙酒，指導(dǎo)患者正確的活動方式方法，告知早期活動對預(yù)防DVT的重要性，獲得患者及家屬的積極配合。③為患者提供平靜、整潔、舒適的環(huán)境，室溫保持在22～25℃，濕度50%～60%，做好基礎(chǔ)護(hù)理。④協(xié)助患者取舒適臥位并經(jīng)常變換體位，注意保持肢體功能位，做好肢體保暖。避免從癱瘓下肢行靜脈穿刺和輸液，減少DVT的發(fā)生。除避免在下肢靜脈進(jìn)行穿刺等侵入性的治療外，更不宜加壓輸液、擠壓輸液管或輸入對血管壁刺激性強(qiáng)的藥物，以免損傷靜脈內(nèi)膜而誘發(fā)DVT的發(fā)生。⑤給予患者低鹽低脂富含纖維素飲食，禁食肥甘厚膩食物，多飲水保持大便通暢，預(yù)防泌尿系感染，避免因腹壓增加而影響下肢靜脈回流。⑥密切觀察病情變化，注意患者神志、生命體征變化，對使用抗血小板或抗凝治療的患者密切觀察有無出血傾向，監(jiān)測血凝及血常規(guī)等。1．5．2足浴護(hù)理1．5．2．1足浴前應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理及宣教，使患者了解中藥足浴的成效、方式方法，了解中藥足浴安全、無毒副作用及操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，以獲得配合。測量生命體征，對患者病情及雙下肢進(jìn)行評估，協(xié)助患者排空大小便，備好浴巾或大毛巾等，做好準(zhǔn)備工作。1．5．2．2檢查足浴盆能否完好，將備用的中藥藥液倒入罩有一次性浴膜的足浴器中，加水適量，深度以沒小腿1/3為宜，然后通電開機(jī)，將溫度控制在38℃，當(dāng)藥液溫度適宜后，根據(jù)患者情況，協(xié)助患者取舒適臥位，將患者雙足輕輕放于足浴器中，溫度可逐步上調(diào)，以患者無不適為宜，但不可超過42℃，以防水溫過高燙傷皮膚。足浴開場時可將藥浴膜覆蓋于雙下肢，進(jìn)而到達(dá)藥液蒸氣熏蒸效果，足浴時要做好水面以上腿部的保暖。1．5．2．3嚴(yán)格消毒隔離，每位患者進(jìn)行足浴時都要使用一次性浴膜。護(hù)理人員為患者足浴推拿時要修剪指甲并洗手戴手套?；颊哂谐鲅獌A向和月經(jīng)期應(yīng)停止足浴，有皮疹、破潰、感染者禁止足浴。1．5．2．4有或懷疑DVT構(gòu)成時禁止足浴及推拿。飯前、飯后30min不宜足浴。為患者做足浴治療時，護(hù)理人員不要離開，以保證患者安全。若患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹、水皰等變態(tài)反響異常感覺和狀態(tài)和不良反響時立即停止足浴，足浴經(jīng)過中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意患者神志、面色、出汗等情況，如出現(xiàn)心悸不適等異常情況，應(yīng)立即停止足浴，及時報告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)的處理。1．5．3推拿護(hù)理每日對患側(cè)肢體進(jìn)行肢體被動活動、推拿2次，分別在早晚足浴后。①沿回心方向推拿自下而上，以涌泉、太沖、三陰交、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴位為主;②推拿比目魚肌及腓腸肌，對腓腸肌進(jìn)行自下而上有節(jié)律的擠壓，擠壓與放開1∶1交替進(jìn)行，時間約為1s;③被動伸屈踝關(guān)節(jié)，護(hù)士左手固定患者踝部，右手握住前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，足內(nèi)外翻運(yùn)動和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻合成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，屈伸運(yùn)動、足內(nèi)外翻運(yùn)動30～35次/min，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動10～15次/min;④在強(qiáng)度及部位上應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式方法，被動運(yùn)動從遠(yuǎn)端開場，手法要輕柔，以患者耐受為度，盡量到達(dá)關(guān)節(jié)的最大活動范圍，禁用暴力，在病情允許時鼓勵患者進(jìn)行健側(cè)肢體的主動活動，用健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)肢體的被動肢體活動，鼓勵患者盡早下床活動;⑤教會家屬足浴、推拿，協(xié)助患者進(jìn)行主動、被動的肢體功能鍛煉，以備出院后的康復(fù)鍛煉。1．6病情觀察觀察患者肢體疼痛、腓腸肌壓痛情況，下肢有無腫脹，皮膚能否淤血、青紫，皮溫能否降低，尤其是每日定時對患肢大腿固定位置的周徑進(jìn)行測量并記錄，一般在髕骨上10～15cm?；颊叱霈F(xiàn)雙下肢腫脹，表淺靜脈怒張，直腿伸踝試驗(Homans征)陽性等DVT特有的異常感覺和狀態(tài)和體征即診斷為異常感覺和狀態(tài)性DVT，立即報告醫(yī)生行彩色多普勒超聲檢查，當(dāng)上述情況是陰性，也不代表患者不存在DVT風(fēng)險，因而及時復(fù)查彩超具有重要意義。無異常感覺和狀態(tài)者入院后1周常規(guī)行彩超檢查，可疑DVT患者應(yīng)及時行超聲檢查。高度可疑者，如陰性應(yīng)每日復(fù)查。2結(jié)果對本組79例缺血性卒中患者進(jìn)行4周的隨訪，無1例發(fā)生DVT。3討論19世紀(jì)中期，RudolfVirchow提出DVT的三大因素:靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。卒中患者高血液黏滯度、偏癱、臥床均可導(dǎo)致血流緩慢、血液淤滯，臥床造成的血液淤滯可導(dǎo)致凝血因子的堆積，一方面激活凝血系統(tǒng)，并在本身催化下進(jìn)一步加重高凝狀態(tài);另一方面血液淤滯導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，可引起血管內(nèi)皮損傷，血流緩慢而導(dǎo)致DVT的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)以為，氣為血帥，氣行則血行，卒中屬氣虛血瘀、血瘀氣滯，因此易發(fā)生DVT。中藥足浴通過皮膚、腧穴等直接吸收藥物發(fā)揮作用。中藥足浴方中丹參、川芎、雞血藤、桂枝、桑枝、木瓜、炮附子、川烏頭、赤芍藥、透骨草活血化瘀，舒筋活絡(luò)，補(bǔ)肝益腎;伸筋草、紅花活血祛瘀。當(dāng)代藥理研究表示清楚，伸筋草、紅花改善血液黏稠度，抑制血小板聚集。足浴能夠增加皮膚溫度，擴(kuò)張足部血管，促進(jìn)足部和全身血液循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防血栓的發(fā)生。穴位推拿及足踝的主動及被動運(yùn)動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，踝關(guān)節(jié)的被動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動可使股靜脈血流峰速度增加31．3%，能夠改善下肢靜脈回流，避免血流滯緩，降低血栓的發(fā)生率。中藥足浴聯(lián)合推拿預(yù)防缺血性卒中后下肢DVT有較好的療效。以下為參考文獻(xiàn)［1］崔元孝．心腦血管病防治與康復(fù)新理論新技術(shù)［M］．濟(jì)南:山東大學(xué)出版社，2004:323－325．［2］魏桂菊，曾妙弟，魏秋玲，等．下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓構(gòu)成的護(hù)理干涉［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2020，11(6):976－977．［3］董國祥．實(shí)用血管外科學(xué)及護(hù)理學(xué)［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:200－206．［4］朱青峰，王國芳．高血壓性腦出血患者并發(fā)下肢靜脈血栓的危險因素及對策［