第十講-醫(yī)學(xué)參考值范圍的確定

預(yù)防醫(yī)學(xué)考研之衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)核心考點(diǎn)第十講：醫(yī)學(xué)參考值范圍的確定復(fù)習(xí)書目：人民衛(wèi)生出版社《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》第6版主編：方積乾醫(yī)學(xué)參考值（referencevalue）：是指包括絕大多數(shù)正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等各種生理及生化指標(biāo)常故采用醫(yī)學(xué)參考值數(shù)，也稱正常值。通常用的醫(yī)學(xué)參考值范圍有90%、95%、99%等，最常用的為95%。95%醫(yī)學(xué)參考值范圍僅僅是告訴我們某特定人群中，95%的個(gè)體該指標(biāo)測(cè)定值在此范圍內(nèi)，并不能說(shuō)明凡在此范圍內(nèi)都正常，也不能說(shuō)凡不再此范圍內(nèi)都不正常。計(jì)算方法參考值范圍單側(cè)雙側(cè)80%0.841.2890%1.281.6495%1.641.9699%2.332.58正態(tài)分布法：采用此方法之前一般要對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，且要求樣本含量足夠大（如≥100），計(jì)算公式為：參考值范圍：例1.某地144例30～45歲正常成年男子的血清總膽固醇測(cè)量值近似服從均數(shù)為4.95mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差為0.85mmol/L的正態(tài)分布。①試估計(jì)該地30～45歲成年男子血清總膽固醇的95%參考值范圍；下限：上限：(mmol/L)(mmol/L)即該地區(qū)成年男子血清總膽固醇測(cè)量值的95%參考值范圍為3.28mmol/L～6.62mmol/L①正常成年男子的血清總膽固醇測(cè)量值近似服從正態(tài)分布，故可按正態(tài)分布法處理。又因血清總膽固醇測(cè)量值過(guò)高或過(guò)低均屬異常，所以應(yīng)計(jì)算雙側(cè)參考值范圍。②血清總膽固醇大于5.72mmol/L的正常成年男子約占其總體的百分之多少？（第五章第三節(jié)正態(tài)分布）②該地正常成年男子的血清總膽固醇測(cè)量值近似服從均數(shù)為4.95mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差為0.85mmol/L的正態(tài)分布，計(jì)算5.72mmol/L對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布

值：?jiǎn)栴}轉(zhuǎn)化為求

值大于0.91的概率。由于標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布具有對(duì)稱性，所以

值大于0.91的概率與

值小于－0.91的概率相同。查附錄三表1得，

，所以說(shuō)血清總膽固醇大于5.72mmol/L的正常成年男子約占其總體的18.14%。

例2.某地200例正常成人血鉛含量的頻數(shù)分布如下表。（1）簡(jiǎn)述該資料的分布特征。血鉛含量頻數(shù)累積頻數(shù)0.00～770.24～49560.48～451010.72～321330.96～281611.20～131741.44～141881.68～41921.92～41962.16～11972.40～21992.64～

1200

表某地200例正常成人血鉛含量(μmol/L)的頻數(shù)分布從表可以看出，血鉛含量較低組段的頻數(shù)明顯高于較高組段，分布不對(duì)稱。同正態(tài)分布相比，其分布高峰向血鉛含量較低方向偏移，長(zhǎng)尾向血鉛含量較高組段延伸，數(shù)據(jù)為正偏態(tài)分布。（2）若資料近似呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布，試用百分位數(shù)法估計(jì)該地正常成人血鉛值的95%參考值范圍。因?yàn)檎Ｈ搜U含量越低越好，所以應(yīng)計(jì)算單側(cè)95%參考值范圍。百分位數(shù)法：第95%百分位數(shù)位于1.68～組段，組距為0.24，頻數(shù)為4，該組段以前的累積頻數(shù)為188，故：即該地正常成人血鉛值的