新生兒高膽紅素血癥新進展

關(guān)于新生兒高膽紅素血癥新進展第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險因素所需的設(shè)備和人員第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一1-7新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇心率迅速恢復(fù)

繼發(fā)性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進行氣體交換第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一胎兒生理出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期肺動脈收縮肺血流少血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一出生后肺和血液循環(huán)的變化肺泡內(nèi)液體被吸收肺擴張充氣肺動脈擴張肺血流增加第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一血液流經(jīng)肺以獲得氧氣血氧水平升高動脈導(dǎo)管收縮出生后肺和血液循環(huán)的變化第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一1-13過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題窒息—呼吸暫停－缺氧無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換;肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一1-14過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題窒息造成低氧血癥導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一

新生兒復(fù)蘇流程圖2010年美國兒科學(xué)會和心臟協(xié)會制定的新生兒復(fù)蘇指南對2005年制定的流程圖進行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，現(xiàn)將2005和2010年兩個流程圖進行比較：第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一2005年流程圖第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一2005年流程圖

簡化第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一2010年流程圖第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一兩個流程圖的比較

2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一1-21生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準

流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進行胸外按壓。第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一

2011年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項目專家組修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖：第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一2011中國流程圖第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一2011中國新生兒復(fù)蘇指南

2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖對2010美國新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項改動：1.快速評估仍為4項，保留了對羊水胎糞污染的評估。2.對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一

快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一評估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一1-29評估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個評估第二個評估生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

快速評估有無活力評估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一1-30初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min,進行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進行氧飽和度監(jiān)測，常壓給氧或CPAP.第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進行矯正。第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停時有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管?！さ谌屙?，共四十三頁，編輯于2023年，星期一1-36新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點脈搏氧飽和度監(jiān)測：為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強烈推薦使用脈搏氧飽和度監(jiān)測，尤其對早產(chǎn)兒。第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇準備：人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。

準備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源

檢查復(fù)蘇器械和用品第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一吸球吸引器吸氧設(shè)備8號胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器器械第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一如有條件應(yīng)準備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器第三