手術病人術中低體溫的預防與護理

關于手術病人術中低體溫的預防與護理第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一低體溫人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度這三個等級：輕度低體溫是指介于34℃至35℃之間的體核溫度。中度低體溫是指介于30℃至34℃之間的體核溫度。嚴重低體溫是指低于30℃的體核溫度。第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一一、低體溫影響的原因1、低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如果環(huán)境體溫太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術間應該保持室溫22~24攝氏度，手術間相對濕度在40%~60%。第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一低體溫影響的原因2、大量輸液輸血由于手術時間長，術中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達每分鐘100~200ml，若加壓可達500~600ml。大量的、快速的冷液體進入病人體內，可導致低體溫的加重。第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一低體溫影響的原因3大量的沖洗在施行胸（腹）腔大手術時，體內臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導致機體熱量散失，并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時浸濕，進一步導致熱量的散失第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一二、低體溫的危害1、血液系統的改變體溫下降可出現多方面的血液系統異常，其中較為重要的是凝血障礙，導致極差的預后。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。2、心血管功能改變輕度低體溫時交感神經興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會增加心臟做功，可能導致心肌缺血和心律失常。第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一3、代謝紊亂低體溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1攝氏度，約降低機體需氧量7%。盡管低體溫時人體可通過降低機體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導致機體嚴重缺氧，可引起代謝性酸中毒。4、對中樞神經系統的影響低溫對中樞神經系統的影響極其明顯，輕度出現意識錯亂，進而出現淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴重出現意識障礙，甚至昏迷。第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一溫度監(jiān)測設備建議肺動脈導管探頭（PAC）－黃金標準推薦：食管溫度計探頭留置尿導管溫度探頭口內溫度計不建議：腋窩溫度計紅外溫度計第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一三、預防低體溫的護理措施1、加強手術過程中對病人體溫檢測經常觀察病人的皮膚、溫度及面色，并及時測體溫。對于低體溫病人要及時采取措施。2、術中保溫措施

a、控制室溫手術室采用空氣層流系統，保持室溫22~24攝氏度，相對濕度在40~60%。

b、輸入加熱的體液液體加熱后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復溫常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36攝氏度左右，血液加熱溫度不能過高，否則會引起血細胞破壞。第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一c、溫鹽水沖洗術中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。

d、采用保暖物品（1）保暖棉被服：不實施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔絕，盡量避免弄濕被服，保持手術床的干燥。（2）熱水袋：袋內加熱水1/3~1/2滿，溫度50攝氏度以內，并以多層包裹，至于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一e、呼吸道的加熱熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻病人中應用濕熱交換器能保持呼吸道內恒定溫度和濕度。

f、心理疏導加強手術前心理疏導，有助于預防低體溫。認真做好術前術后訪視，訪視時面對面交流，可消除病人對手術室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一3、其他手術前應安排好工作人員，密切配合，使麻醉時間，手術時間，創(chuàng)面暴露時間盡量縮短，另外，護送病人回病室要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一在外科手術過程中低溫的發(fā)生率為50%~70%。術中低體溫現象已經引起臨床醫(yī)護人員的重視。醫(yī)院手術室護理工作，是醫(yī)療質量的重要構成部分之一，手術室作為手術治療與搶救的重要場所，其護理工作的質量高低直接決定著病人手術成功與否以及性命安危。高質量的護理工作，不僅可以確保醫(yī)療質量，而且能夠達到患者滿意的基本保證。第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期一運用護理手段不僅能有效干預術