新發(fā)傳染病和傳染病預(yù)檢分診

新發(fā)傳染病和傳染病預(yù)檢分診第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一人類(lèi)的進(jìn)化和發(fā)展史，在很大程度上說(shuō)是和疾病的斗爭(zhēng)史

第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典公元265年晉朝《后漢方》就記錄了天花1566年，人們記錄了瘋狗所致的狂犬病1817～1923年的百年中，共發(fā)生了六次世界性霍亂大流行1918～1919年的“西班牙流感”導(dǎo)致2500萬(wàn)人死亡1981年出現(xiàn)了艾滋病，造成全球性問(wèn)題2002～2003年，西尼羅河病毒美國(guó)和加拿大導(dǎo)致數(shù)千人患??；同期SARS、禽流感等，其影響也極其深遠(yuǎn)。2002～2003年，西尼羅河病毒美國(guó)和加拿大導(dǎo)致數(shù)千人患病；同期SARS、禽流感等3第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一在過(guò)去的歷史長(zhǎng)河中，對(duì)人類(lèi)健康威脅最大的疾病是傳染病—瘟疫的流行第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一曾3次世界大流行,使2億人死亡,病死率居所有傳染病之首鼠疫5第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,也叫做黑死病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。本病遠(yuǎn)在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非；第三次是18世紀(jì)，傳播32個(gè)國(guó)家。14世紀(jì)大流行時(shí)波及我國(guó)。1793年云南師道南所著“《死鼠行》”中描述當(dāng)時(shí)“東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說(shuō)明那時(shí)在我國(guó)流行十分猖獗。6第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一曾發(fā)生過(guò)7次世界大流行，僅印度就死亡3800萬(wàn)人霍亂第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一流感僅20世紀(jì)就發(fā)生了5次世界大流行，1918年1年即死亡5千萬(wàn)人，使美國(guó)人的平均壽命下降10歲

8第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一伴隨人類(lèi)至少3千年，僅17、18世紀(jì)就死亡1.5億，僥幸不死也要留下一臉的“麻子”天花第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一東漢光武帝建武年間（公元23-26年）。這是我國(guó)也是世界上最早關(guān)于“天花”病的記載，公元九世紀(jì)時(shí)歐洲天花流行甚為猖獗，在日耳曼軍隊(duì)入侵法國(guó)時(shí)，兵士感染天花，統(tǒng)率者竟下令采取殺死一切患者的殘忍手段。每4名病人當(dāng)中便有一人死亡，而剩余的3人卻要留下丑陋的痘痕天花，是有人類(lèi)歷史以來(lái)就存在的可怕疾病。中國(guó)歷史的名醫(yī)孫思邈用取自天花口瘡中的膿液敷著在皮膚上來(lái)預(yù)防天花。到明代以后，人痘接種法盛行起來(lái)。1796年，英國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生愛(ài)德華發(fā)現(xiàn)了一種危險(xiǎn)性更小的接種方法。他成功地給一個(gè)8歲的男孩注射了牛痘。1979年10月26日，WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢宣布，全世界已經(jīng)消滅了天花病。10第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一瘧疾艾滋病結(jié)核病自1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，死亡結(jié)核病人2億，每年有6500萬(wàn)人感染自1981年起，迄今全球約有7000萬(wàn)人感染，已造成2000萬(wàn)人死亡全球最普遍的熱帶疾病，目前約有3億病例，每年導(dǎo)致100萬(wàn)人死亡…………第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一傳染病防治的現(xiàn)實(shí)世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種某些傳染病只是病人數(shù)大為減少，但遠(yuǎn)未達(dá)到消滅的標(biāo)準(zhǔn)．如鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎等傳統(tǒng)傳染病還在威脅人類(lèi)新的傳染病則不斷地涌現(xiàn)傳染病戰(zhàn)爭(zhēng)及其他疾病12第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一傳染病的新發(fā)與再現(xiàn)近30年來(lái)，已發(fā)現(xiàn)50多種新發(fā)傳染病，如SARS、AIDS、瘋牛病、禽流感等。同時(shí)一些已控制了的傳染病又死灰復(fù)燃即再現(xiàn)傳染病如結(jié)核、瘧疾、手足口病等。俺是瘟疫界的黑馬我胡漢三又回來(lái)了又添新仇舊恨未消第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一1973年以來(lái)新確認(rèn)的病原微生物和感染病年代病原微生物疾病

1972萼狀病毒腹瀉(暴發(fā))

1972彎曲菌腹瀉(暴發(fā))

1973輪狀病毒嬰兒腹瀉主要原因

1975星狀病毒腹瀉(暴發(fā))

1975細(xì)小病毒B19慢性溶血性貧血再生障礙危象

1976微小隱孢子蟲(chóng)急性腸炎

1977埃波拉病毒埃波拉出血熱

1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病

1977漢坦病毒腎綜合征出血熱14第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一年代病原微生物疾病

1980人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒—I成人T細(xì)胞白血?。馨土?/p>

1982人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒—Ⅱ毛狀T細(xì)胞白血病1982伯氏包柔螺旋體萊姆病

1983人類(lèi)免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS)1983大腸桿菌O157：H7出血性腸炎：溶血尿毒綜合征

1983幽門(mén)螺桿菌胃炎，胃出血，胃癌

1988人類(lèi)皰疹病毒—6幼兒急疹(嬰兒玫瑰疹)

1988埃利希體人類(lèi)埃利希體病1989丙型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎1973年以來(lái)新確認(rèn)的病原微生物和感染病第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一年代病原微生物疾病

1990人類(lèi)皰疹病毒—7幼兒急疹

1990戊型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎1992霍亂弧菌(O139：H7新類(lèi)型霍亂

1992巴爾通體貓抓病、細(xì)菌性血管瘤

1993Sinnombre病毒漢坦病毒肺綜合征(四角?。?/p>

1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎？

1994人類(lèi)皰疹病毒—8或卡波肉瘤相關(guān)皰疹病毒卡波肉瘤、體腔淋巴瘤1973年以來(lái)新確認(rèn)的病原微生物和感染病第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一年代病原微生物疾病2009A型流感病毒H1N1流感2010新型布尼亞病毒發(fā)熱伴血小板減少綜合征2012MERS-COV中東呼吸綜合征2013人感染H7N9流感病毒流感1973年以來(lái)新確認(rèn)的病原微生物和感染病第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣,沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以免受其害,也沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以對(duì)此高枕無(wú)憂

----1996年世界衛(wèi)生報(bào)告第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)人獸共患性傳播方式的多樣性預(yù)防和診治困難傳播速度驚人，危害嚴(yán)重病原體具有很強(qiáng)的變異性第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一新傳染病不斷涌現(xiàn)的生物學(xué)因素

新病原不斷涌現(xiàn)的生物學(xué)因素目前還不是十分清楚基因重組？變異?......第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一新傳染病發(fā)生及傳播的社會(huì)因素

人類(lèi)亂捕、亂殺野生動(dòng)物便捷的交通有利于傳染病播散世界的都市化、城市人口暴漲、氣候的變暖、生態(tài)環(huán)境的改變科學(xué)的預(yù)防知識(shí)缺乏第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一傳染病的防治原則控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群預(yù)檢分診是落實(shí)“五早”的重要措施第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一回顧非典非典：2003年5月上旬，是非典發(fā)病的高峰期.據(jù)世界衛(wèi)生組織8月15日公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，截至8月7日，全球累計(jì)非典病例共8422例，涉及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11%。中國(guó)共確診非典型肺炎病例5327例，死亡349人。這次中國(guó)非典的最大犧牲者竟是為患者治療的醫(yī)生和護(hù)士等眾多的醫(yī)護(hù)人員。5月份，醫(yī)護(hù)人員中的非典感染人數(shù)增至265名，累計(jì)達(dá)1000名左右，醫(yī)護(hù)人員的患者人數(shù)約占非典患者總數(shù)的20%。據(jù)事后統(tǒng)計(jì)，非典死亡人數(shù)中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)護(hù)人員。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一北京人民醫(yī)院被隔離第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2004年12月1日起施行）第五十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu).第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2005年2月28日，國(guó)務(wù)院副總理吳儀簽發(fā)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令》第41號(hào)，頒布施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一十年來(lái)，我們直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血熱……

天使不再流淚第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一存在的問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)預(yù)檢分診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)掌握不透，設(shè)置不規(guī)范；醫(yī)護(hù)人員重視程度不夠、培訓(xùn)不到位，工作不規(guī)范，防護(hù)不到位；第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院的哪里？預(yù)檢分診和發(fā)熱門(mén)診的關(guān)系？預(yù)檢分診和其他門(mén)診的關(guān)系？預(yù)檢分診的工作流程是什么？第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診定義：對(duì)傳染病或特定傳染病的典型癥狀、體征、流行病學(xué)史進(jìn)行預(yù)先詢問(wèn)、測(cè)量，對(duì)確診或可疑傳染病患者實(shí)行分診，引導(dǎo)其在特定診室、病房進(jìn)行診治。實(shí)質(zhì)：傳染病預(yù)警關(guān)口前移，防止交叉感染。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度。二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。

沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。

感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處。總體要求第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診的崗位人員要求接受傳染病專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師和護(hù)士熟練掌握消毒隔離技術(shù)，并能正確做好個(gè)人防護(hù)第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診點(diǎn)及發(fā)熱門(mén)診應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確醒目（包括引導(dǎo)標(biāo)識(shí)），通風(fēng)良好，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護(hù)措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護(hù)眼鏡等）。分診臺(tái)：放置體溫計(jì)、口罩、手套、發(fā)熱病人登記表、宣傳單、簡(jiǎn)單的消毒設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)值班。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一在預(yù)檢處，向就診的發(fā)熱病例及陪同家屬發(fā)放口罩，做好初始隔離措施。分診點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員可幫助其掛號(hào)就診，陪同患者到發(fā)熱門(mén)診，避免其與其他人接觸。預(yù)檢分診點(diǎn)及發(fā)熱門(mén)診每天做好消毒工作。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一發(fā)熱門(mén)診的設(shè)置遠(yuǎn)離其他門(mén)診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門(mén)急診分開(kāi)，標(biāo)識(shí)明顯。有備用診室、隔離留觀室。設(shè)隔離衛(wèi)生間。掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。三區(qū)劃分明確，設(shè)立較獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。

第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一分診經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專(zhuān)用車(chē)輛。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診流程患者來(lái)院就診

感染科門(mén)診各科門(mén)診門(mén)診大廳傳染病分診點(diǎn)診室詢問(wèn)流行病史、職業(yè)史消詢問(wèn)癥狀和查體毒測(cè)量體溫非傳染病確診或疑似傳染病疫情報(bào)告普通門(mén)診診療傳染科門(mén)診或住院治療

第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一隔離、消毒對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一醫(yī)務(wù)人員的三級(jí)防護(hù)

一般防護(hù)：適用于普通門(mén)、急、診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員。1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5）下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入隔離留觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和