新生兒呼吸窘迫綜合征有些總結(jié)

關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征有些總結(jié)1第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一2【病因】肺表面活性物質(zhì)缺乏，多見于：早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、圍產(chǎn)期窒息擇期剖宮產(chǎn)第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一3表面活性物質(zhì)由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白,其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）PS的生理功能①降低肺表面張力。使肺泡易于擴(kuò)張，呼氣時肺泡不萎縮。②維持肺泡—毛細(xì)血管間正常流體壓力，防止肺水腫。肺泡表面活性物質(zhì)缺乏1.則肺泡表面張力增大，肺回縮力增強(qiáng)，可引起肺不張。2.可使肺組織間隙的靜脈水壓下降，從而促使毛細(xì)血管中液體進(jìn)入肺組織間質(zhì)及肺泡中，導(dǎo)致肺水腫。

第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一4第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一5胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一6NRDS的發(fā)病機(jī)制PS肺泡表面張力肺泡萎陷、肺不張呼吸困難通氣/血流失調(diào)

低氧、酸中毒

肺血管收縮

肺灌注不良肺動脈壓力

持續(xù)胎兒血循環(huán)

肺泡液、蛋白外漏肺泡上皮損傷透明膜形成cap通透性肺組織缺氧加重第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一7病生肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面張力肺不張呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心壓力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痙攣肺透明膜PaCO2

，PaO2肺毛細(xì)血管通透性，血漿纖維蛋白滲出氣體交換障礙缺氧酸中毒早產(chǎn)兒第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一8【臨床表現(xiàn)】多見于早產(chǎn)兒（<32周），生后2－6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，進(jìn)行性加重吸氣性凹陷、呼氣性呻吟呼吸音減弱、呼吸衰竭發(fā)紺，心衰合并癥：肺炎、顱內(nèi)出血，呼吸暫停病程：1-2d病重，3d后好轉(zhuǎn)。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一9【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、羊水檢查：

①胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)：陽性者可除外NRDS②L/S（卵/鞘）＜1.5－2:1，提示可疑，<1.5為“肺未成熟”③血?dú)夥治觯篜H↓PaO2↓PaCO2↑高鉀血癥。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一10【實(shí)驗(yàn)室檢查】2、X線檢查毛玻璃樣改變支氣管充氣征白肺第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一11正常胸部X線解剖第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一12雙肺野透亮度減低，支氣管征象，顆粒狀影第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一13

“白肺”第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一14第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一15肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣正常第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一16第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一17六、治療原則目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1．一般治療

①保溫：保持皮膚溫度在36．5C②監(jiān)測：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?。③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)：④糾正酸中毒：⑤關(guān)閉動脈導(dǎo)管：⑥抗生素：第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一182.氧療和輔助通氣(1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧(2)持續(xù)呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機(jī)械通氣3.PS替代療法

可明顯降低RDS病死率，同時可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一19肺表面活性物質(zhì)（surfactant,PS）

劑量：5mg/kg.次

間隔時間：10－12h

次數(shù)：2－4次

給藥途徑：氣道第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一20給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì)第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一21PS治療第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一22預(yù)防

①預(yù)防早產(chǎn)：

②促進(jìn)胎肺成熟：對孕24～34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時前給孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明顯降低RDS的發(fā)病率和病死率。

③預(yù)防應(yīng)用PS：對胎齡<28～30周的早產(chǎn)兒，力爭生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用，若條件不允許也應(yīng)爭取24小時內(nèi)應(yīng)用。

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一23

護(hù)理診斷：1、低效性呼吸形態(tài)2、氣體交換受損3、營養(yǎng)失調(diào)4、有感染的危險5、家長焦慮第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一24

護(hù)理措施：（一）一般護(hù)理：1、提供適宜的環(huán)境，使患兒保暖：①保持安靜，操作集中進(jìn)行，減少擁抱；②室溫24℃左右，相對濕度55~65%，使皮膚溫度保持在36~37℃。2、做好消毒隔離，注意無菌操作，預(yù)防感染。3、加強(qiáng)病情觀察。4、做好心理護(hù)理。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一25（二）對癥護(hù)理：1、促進(jìn)肺的氣體交換：（1）供氧及輔助呼吸：采用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）；對反復(fù)呼吸暫?；蜃灾骱粑鼫\表的患兒用CPAP無好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用氣管插管后間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（PEEP）。第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一26

護(hù)理措施1、維持呼吸道通暢、改善呼吸功能徹底吸凈呼吸道分泌物供氧頭罩給氧：頭罩適合、氧流量＞5L/分持續(xù)正壓呼吸（CPAP）給氧：？頭罩給氧無效有自主呼吸早產(chǎn)兒吸入60%氧濃度時適用PaO2＜6.67kPa(50mmHg)PaCO2＞9.33kPa(70mmHg)氧濃度=21+4×氧流量(L/min)間歇正壓通氣（IPPV）—?dú)夤懿骞芙o氧：無自主呼吸持續(xù)正壓呼吸給氧無效適用吸入60%-100%氧濃度時＜3天？第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一272、氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)用法用前升溫解凍，抽入5-10ml注射器中，再聯(lián)細(xì)鼻飼管，經(jīng)氣管插管到氣管分叉處；總量分3-4份注入肺內(nèi)；隨時改變體位—左右、頭尾復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液彌散4-6小時內(nèi)不行氣道吸引及時調(diào)低氣道氣壓及氧濃度PaO26.67-9.33kPa(50-70mmHg)PaCO25.3-5.9kPa(40-45mmHg）pH＞7.31指標(biāo)原則早期給藥—生后12小時內(nèi)足量給藥—100-200mg/kg/次反復(fù)給藥—12小時后，再給首劑的一半預(yù)防性給藥—早產(chǎn)兒生后即用50-100mg/kg第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一28（2）協(xié)助醫(yī)生盡早使用肺表面活性物質(zhì)：藥液以不同體位（平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、再平臥）通過氣管插管滴入肺內(nèi)，然后用復(fù)蘇囊加壓吸氧，使藥液充分地彌散，用藥后4~6小時內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。（3）糾正酸中毒，使肺血管擴(kuò)張，增加肺血量：按囑予5%碳酸氫鈉，3~5ml/kg/次，用5~10%GS稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)滴入。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一29（4）按囑予吲哚美辛促使動脈導(dǎo)管關(guān)閉。（5）氣體交換障礙改善、氧氣供應(yīng)充足的表現(xiàn)：生命體征正常、皮膚紅潤，無鼻扇和三凹征，雙肺呼吸音清晰、無痰鳴音，心率110~160次/分，動脈血?dú)夥治稣?。第二十九頁，共三十四頁，編輯?023年，星期一302、危重期按囑靜脈營養(yǎng)（能量和水分）液體量控制在60ml/日/kg，以免加重肺間質(zhì)水腫；能量210~250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通暢：經(jīng)常翻身拍背（每1~2小時一次），吸痰，霧化吸入；若呼吸每分鐘40~60次，無或僅輕度三凹征、雙肺呼吸音清晰，說明清理呼吸道有效。4、預(yù)防感染的護(hù)理：按囑用抗生素，進(jìn)行氣管內(nèi)插管時嚴(yán)格消毒及按操作規(guī)程進(jìn)行。第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一31（三）健康教育：講解預(yù)防的重要性，剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)動后才能施行，糖尿病母親在分娩前1~7日口服地米；盡早參與護(hù)理。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一32九、護(hù)理評價1、臨床表現(xiàn)是否減輕或消退2、體重是否在標(biāo)準(zhǔn)