根管治療并發(fā)癥

關(guān)于根管治療并發(fā)癥第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一根管治療術(shù)是目前國內(nèi)外學(xué)者公認的治療牙髓和根尖周病的好方法。并發(fā)癥給患者帶來很大痛苦，甚至導(dǎo)致治療的失敗。醫(yī)生在診治時，應(yīng)認真仔細、精心操作、高度警惕。一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即采取有效措施，積極補救，最大限度地減小損失。但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會發(fā)生一些并發(fā)癥。第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一一.急性炎癥反應(yīng)

——急性疼痛和腫脹 根管治療期間急癥（endodonticinterappointmentemergencies,EIAE），是根管治療術(shù)常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為25%～40%，且隨年齡增加而增高。隨著技術(shù)水平的提高而減少。第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（一）發(fā)生急性炎癥反應(yīng)的原因：

2．患牙的解剖位置及病理狀態(tài)：下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發(fā)生率高。下前牙33.3%，上前牙8.7%

下磨牙24%，上磨牙為19.1%。牙髓炎等牙髓組織有韌性，拔髓時可完整摘除，

術(shù)后急性炎癥發(fā)生率低。而牙髓壞死，慢性根尖周炎患牙，術(shù)后急性炎癥發(fā)生率高。有報告101例根管治療并發(fā)急性炎癥，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓壞死89例占88.11%。1．術(shù)者操作因素：造成急性炎癥的主要原因。第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一4．患者個體體質(zhì)差異：女性發(fā)病率高于男性青年組發(fā)病低于中老年組有過敏體質(zhì)的患者，容易發(fā)生根管治療期間急癥3．感染細菌的種類及免疫學(xué)因素：根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中，厭氧菌的數(shù)量顯著增于無疼痛癥狀的患牙。檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為IgG，占85%,是血液中的110倍

。第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（二）EIAE的處理

首先查明原因，再作處理。排除因非根管治療原因所致疾病。

2．根管充填后以保守治療為主。膿腫形成，切開引流，全身應(yīng)用抗生素及支持療法。保守治療無效，可實行人工造瘺或開窗引流術(shù)。1．根管充填前開放根管引流，切開引流。全身應(yīng)用抗菌素及支持療法。第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（三）EIAE的預(yù)防1．術(shù)前拍攝X線片2．嚴格無菌操作技術(shù)3．準確測量工作長度4．對過敏體質(zhì)的患者應(yīng)特別注意第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一二.髓腔側(cè)壁與髓室底穿孔

及根管壁側(cè)穿髓腔壁穿孔可分為病理性和醫(yī)源性兩種。無論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導(dǎo)致患牙的拔除。故操作中應(yīng)特別當心。第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔的狹窄處第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一左上5牙頸部側(cè)穿第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：開髓時鉆針進入方向與根管走行方向不一致，鉆針需改變方向時。第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：牙長軸傾斜，在傾斜方向的髓腔壁易穿孔第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：磨牙髓室頂、底距離接近時，易將髓底穿孔。第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一左下6底穿第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一左上6底穿第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：根管壁穿孔多在根管彎曲處。第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

2．術(shù)者操作不規(guī)范：當鉆針的鉆磨范圍超過了髓腔的范圍，或鉆磨的方向不與髓室壁平行，輕則出現(xiàn)臺階，重則髓壁穿孔。根管機械預(yù)備時，使用根管器械未按由小到大的順序使用。器械進入根管方向與根管走行方向不一致。根管內(nèi)遇阻力強行進入。第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一左上4鑄造樁側(cè)穿第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一(二)髓腔壁穿孔的診斷及處理

1．診斷：自覺疼痛。

2．檢查：探診疼痛，且有鮮血；用根管長度測量儀探測可疑穿孔處，儀器發(fā)出報警聲；插診斷絲到可疑穿孔處拍X線片，可見診斷絲已超出髓腔范圍。第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

3．處理：（1）側(cè)壁穿孔部位在齒槽嵴以上：備洞，銀汞合金充填。第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

3．處理：

（2）側(cè)壁穿孔部位在齒槽嵴以下：控制感染后GIC或MTA充填。（3）髓室底穿孔：處理方法同上。同時找到根管口，按常規(guī)進行根管預(yù)備和充填。如穿孔范圍太大易導(dǎo)致根分歧病變，予后欠佳。第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（4）根管壁形成臺階：先換小號銼去除臺階，再順序擴挫。如根管壁穿孔，找到主根管進行預(yù)備后，主根管及側(cè)穿道同時充填。在根尖1／3或根尖彎曲處側(cè)穿，根充后，配合根尖手術(shù)——根切＋倒充填。第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（三）髓腔壁穿孔的預(yù)防3．進行規(guī)范化操作，隨時與X線片核對器械進入方向及進入深度。1．掌握每個牙齒的髓腔解剖形態(tài)及其在牙齒表面的投影范圍。2．術(shù)前拍X線片。第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一三、器械折斷在根管中器械折斷在根管內(nèi)，阻塞根管，妨礙治療操作。如不能取出，使根管治療不能繼續(xù)進行，不得不輔以根尖手術(shù)。第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一左上7近中頰根器械折斷右上6腭根器械折斷第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（一）器械折斷原因

1．器械本身的原因材料質(zhì)量欠佳，受力后易折斷。器械反復(fù)使用，產(chǎn)生折痕，

用力后也易折斷。消毒方法不當，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

2．術(shù)者器械使用不當遇有阻力，仍強行進入，用力過大過猛，

超過了器械所能承受的程度未按操作要求使用器械器械在細窄根管內(nèi)被卡住后，仍勉強旋轉(zhuǎn)器械柄第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（二）器械折斷在根管內(nèi)的處理2．器械斷端在根管口內(nèi)：用超聲根管銼在該器械旁增隙，通過超聲震蕩和沖洗，可將折斷器械從根管內(nèi)震動沖出。在手術(shù)顯微鏡下直視操作，大大提高了取出的成功率。

1．折斷器械有一部分露在根管口外，用鑷子或持針器夾取出。第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一4．折斷器械較長，各種方法均不能取出，可作根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管充填。若患牙根尖有病變，必要時作根尖切除+倒充填。3．折斷器械尖端已超出根尖孔：無癥狀不處理；有疼痛則作根尖手術(shù)取出。第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（三）器械折斷的預(yù)防3．使用機用根管器械，應(yīng)支點穩(wěn)、轉(zhuǎn)速慢，并只能應(yīng)用于直的根管。1．使用前認真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋松解等現(xiàn)象。2．嚴格按器械使用規(guī)則進行操作。第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一5．控制器械使用次數(shù)：根管銼刃部的鋒利程度隨所預(yù)備的根管數(shù)目增加而降低。25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。4．制備開髓洞形時，應(yīng)充分暴露根管口，對彎曲根管能盡量減少其彎曲度，對彎曲度在30o以上的根管盡量采用超聲根管預(yù)備并使用鎳鈦根管挫。第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一四．牙折牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折導(dǎo)致拔除者屢見，故應(yīng)引起足夠重視。第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（一）牙折發(fā)生原因3．根管清理和成形以及做冠樁預(yù)備過程中，過多的磨除根管壁，削弱了牙根強度。1．經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營養(yǎng)而脆性增大。2．制備開髓洞形時，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強度。第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一5．其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增加了牙折的機會。4．用牙膠做根管充填時，側(cè)向或垂直壓力過大，均可造成牙根縱折。第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（二）牙折的處理1．冠折：根據(jù)折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復(fù)。

應(yīng)盡可能保存患牙第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一2．冠根折：折斷線在齦下不足3mm，配合齦切術(shù)或冠延長術(shù)，將斷端暴露在齦上，然后根據(jù)缺損情況考慮冠修復(fù)的種類。折斷線在齦下超過3mm，患牙牙根較長，正畸力將牙根牽引，無條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術(shù)。第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

3．根橫折：在冠方1/3處理方法同冠根折。在根中1/3根折線不與牙周袋相通，做根內(nèi)固定，加牙冠部夾板固定4—8周。在根尖1/3，調(diào)合解除創(chuàng)傷力，如有癥狀做根尖切除術(shù)。

4．根縱折：單根牙則拔除；多根牙做截根術(shù)或半切除術(shù)。也有報告，用切開翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根的方法保留縱折牙牙根，若以后出現(xiàn)牙周袋則拔除。第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（三）牙折的預(yù)防

1．根管治療過程中，有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質(zhì)，應(yīng)及時降低咬合或磨除。根管治療后，常規(guī)調(diào)合。

2．根管治療應(yīng)遵循：在保證治療的前提下，盡量保留健康的牙體組織。

3．根管充填操作用力適度。第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一五．下唇麻木（一）發(fā)生原因：主要由下齒槽神經(jīng)損傷所致

1．治療操作中藥物、器械或根充物超出根尖孔，進入下頜管損傷下齒槽神經(jīng)

2．解剖因素：下頜牙齒根尖距下頜管太近，有些牙根與下頜管相連，以下頜第二恒磨牙多見第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一左下7根充后下唇麻木第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一左下5根管預(yù)備后下唇麻木第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（二）處理：

1．根據(jù)病史認真查找原因，如為炎癥刺激所致，應(yīng)積極治療根尖周炎，加口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2．理化刺激所致，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，下唇局部可做VitB1離子導(dǎo)入。第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（三）預(yù)防：

1．作根管治療前拍X線片，下頜牙齒應(yīng)特別注意與下頜管的關(guān)系。2．準確測量根管工作長度，各種操作均在工作長度范圍內(nèi)進行。根管封藥不可過飽和，防止藥液溢出根尖孔。第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一六．器械落入消化道或呼吸道此種意外發(fā)生，給患者帶來很大的精神壓力，如器械落入呼吸道，則增加更大的痛苦，應(yīng)慎重處理。第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（一）發(fā)生原因1．術(shù)者精神不集中2．患者過于緊張不合作3．患者體位不正確4．器械從手中滑脫第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（二）處理1．醫(yī)護人員應(yīng)鎮(zhèn)靜，安撫患者。2．立即拍腹部平片。3．落入消化道應(yīng)住院觀察。4．服用長纖維及有潤滑作用的食物，勿服瀉藥。5．適當走動，勿劇烈運動。6．每天拍腹部X線片，檢查大便至排出。7．落入呼吸道，應(yīng)請耳鼻喉科或胸外科醫(yī)生協(xié)助取出。第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一（三）預(yù)防：1．