口腔仿真人頭模實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)指導(dǎo)

================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============口腔仿真人頭模實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)指導(dǎo)口腔仿真人頭模實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)指導(dǎo)重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院1刖言口腔臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的一門學(xué)科，實(shí)驗(yàn)室課程設(shè)路是口腔臨床醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合我院辦學(xué)定位和實(shí)驗(yàn)條件，建設(shè)了“口腔形態(tài)學(xué)與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室”、“口腔技能實(shí)驗(yàn)室”、“口腔仿真人頭模實(shí)驗(yàn)室”三個(gè)實(shí)驗(yàn)室，并將各分支學(xué)科的相應(yīng)內(nèi)容以實(shí)驗(yàn)室為單位進(jìn)行設(shè)路，以期達(dá)到實(shí)驗(yàn)室的高效率利用和管理，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生以口腔為單位，綜合利用各分支學(xué)科知識(shí)的思維模式。本實(shí)習(xí)指導(dǎo)為口腔仿真人頭模實(shí)習(xí)指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋本院開(kāi)設(shè)的牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中需要在仿真人頭模上完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)室名稱：口腔仿真人頭模實(shí)驗(yàn)室面向精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔，感謝閱讀下載~1~精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔，感謝閱讀下載#================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============6600?600?920.66藍(lán)700.701.020.76綠800.801.120.86黑八、、900.901.220.96白1001.001.321.06黃1101.101.421.16紅1201.201.521.26藍(lán)1301.301.621.36綠1401.401.721.46黑八、、1501?501.821.56白［注意事項(xiàng)］?^首■先應(yīng)選擇合適的小號(hào)器械，再逐號(hào)更換較大一號(hào)的器械，不能跳號(hào)，以免形成臺(tái)階；？使用前后必須檢查器械，發(fā)現(xiàn)銼或擴(kuò)大器的螺紋有變形、折痕或銹蝕跡象，應(yīng)更換；？細(xì)小的器械預(yù)備彎曲根管后，即使使用一次也應(yīng)更換；？器械旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)小于90度；器械工作端嚴(yán)禁彎成死彎。對(duì)根管預(yù)備器械有兩種基本的使用方式，即銼式與擴(kuò)式。銼式(filing)：即用可達(dá)到工作長(zhǎng)度的細(xì)根管銼插入根管至================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============工作長(zhǎng)度，然后加壓將器械貼根管壁垂直向拉出，在拉出的過(guò)程中切割牙本質(zhì)壁。不包括旋轉(zhuǎn)器械的動(dòng)作。沿各方向根管壁重復(fù)上述動(dòng)作多次，直至根管已被擴(kuò)大到大一號(hào)的根管銼已能無(wú)阻力地達(dá)到工作長(zhǎng)度的程度再換大一號(hào)的器械，并按此方法將根管逐號(hào)預(yù)備。根管器械在根管中被推進(jìn)、拉出所進(jìn)行的直線運(yùn)動(dòng)類似活塞在圓筒中的運(yùn)動(dòng)，可將鋰下的牙本質(zhì)碎屑及根管內(nèi)的感染物質(zhì)推向根尖方向，容易發(fā)生根尖部根管堵塞或?qū)⑺樾技案腥疚镔|(zhì)推出根尖孔。擴(kuò)式（reaming）:是通過(guò)旋轉(zhuǎn)根管銼，使旋轉(zhuǎn)的器械切割根管壁并進(jìn)入根管深部。器械順時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)，根管內(nèi)的碎屑沿器械的螺紋向根管口方向移動(dòng)。因此擴(kuò)式有利于清除根管內(nèi)的碎屑。臨床使用手用器械多采用擴(kuò)式與鋰式相結(jié)合的手法。如順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)器械（表2根管擴(kuò)大器和各型根管鋰的結(jié)構(gòu)與功能制造方法根管擴(kuò)大器K-根管銼H-根管銼（K-reamer）

================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============(K-file)(Hedstrome-file)7鋼絲扭制鋼絲旋制鋼絲旋制鋼絲切制工作端螺刃螺刃較稀疏螺刃較密螺刃較密刻槽較淺高低刻槽刻槽較深類別手用、機(jī)用手用手用器械彈性彈性較大彈性較小彈性小穿透力強(qiáng)較弱弱側(cè)壁切割力較弱較強(qiáng)強(qiáng)管壁光滑程度較光滑較光滑不光滑帶碎屑能力尚可強(qiáng)較強(qiáng)工作條件緊窄根管一般根管寬松根管工作方式“擴(kuò)””擴(kuò)”“銼”“周圍擴(kuò)銼”1/41/2順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)1/4順時(shí)針旋轉(zhuǎn)向后拉刮提拉擴(kuò)銼根管充填器械根管充填側(cè)壓器(spreader)：工作端為光滑的圓錐形，錐度與根管銼規(guī)格相同，常用型號(hào)為15-40號(hào)。側(cè)壓器的末端尖銳似針狀，直壓器的末端為平面。柄部分為手持和指持兩種，另外還有鎳鈦器================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============械，適用于彎曲根管。在側(cè)方加壓根管充填技術(shù)中，側(cè)壓器用于向根管的側(cè)壁擠壓牙膠尖，以便在擠出的空間中再填入牙膠尖。根管沖洗器：在注射針頭的基礎(chǔ)上改制而成。將針頭尖端磨鈍即可用；或?qū)⑨橆^尖端封閉，在其旁側(cè)開(kāi)若干小孔，使沖洗液自這些小孔噴出而不向根尖孔注射，沖洗效果更好，并可減少術(shù)后不適。4.其他常用器械(1)銀汞輸送器(amalgamcarrier)銀汞輸送器推壓手柄、一定角度彎曲的輸送套筒和彈簧栓頭組成。將調(diào)制好的銀汞合金分份放在輸送套筒口內(nèi)，通過(guò)推壓手柄壓縮彈簧栓頭，將銀汞合金推出，輸送到牙齒所需充填的窩洞中。成形片及成形片夾(matrixandmatrixholder)成形片為不銹鋼的彈性薄片，其中間突出部為貼緊齦壁深入齦袋的部分，兩側(cè)各有3個(gè)固定小孔。成型片有大、小兩型，分別用于磨牙和前磨牙。成型片夾不銹鋼的手柄螺絲和兩個(gè)固定臂組成。臂的末端細(xì)小，正好插入================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============成型片上的固定小孔中，以固定成型片。固定小孔的位路和手柄螺絲的松緊用于調(diào)節(jié)成型片圈的大小。成形片及成形片夾主要用于復(fù)面洞充填時(shí)，保持充填體與洞壁密合，有利于充填體的成形，恢復(fù)與鄰牙的接觸。（3）楔子楔子有木制和塑料制品，呈二棱柱形或錐柱形，與后牙鄰間隙形態(tài)相適應(yīng)。配合成形片使用，使成形片與牙面貼合，有助于充填物在齦階處的密合和成形；形成正常的鄰間接觸關(guān)系，防止產(chǎn)生充填體懸突。（4）銀汞調(diào)拌器：用于調(diào)制銀汞合金。8［實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)分］認(rèn)識(shí)牙體牙髓科常用治療器械及其結(jié)構(gòu)，練習(xí)使用器械，教師對(duì)其掌握情況評(píng)分。實(shí)習(xí)三口腔科醫(yī)師的術(shù)式、支點(diǎn)與鉆針切割硬物練習(xí)［目的和要求］1.掌握口腔科醫(yī)師工作的正確術(shù)式。初步掌握手機(jī)的握法和支點(diǎn)的應(yīng)用。3.初步掌握用鉆針切割硬物的方法。［實(shí)習(xí)內(nèi)容］1.教師講解和示教口腔================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============科醫(yī)師工作的術(shù)式和支點(diǎn)2.教師示教在石膏牙上制備洞形。3.練習(xí)醫(yī)師的體位及術(shù)式、手機(jī)的握持和支點(diǎn)的應(yīng)用，在預(yù)成硬材料塊上按要求切割制備一定洞形。［實(shí)習(xí)用品］口腔仿真人頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)、手機(jī)、各類鉆針、超硬石膏塊（尺寸約為4mmx2mmxlmm?）、鉛筆、尺子、刻度探針。［方法和步驟］1.練習(xí)手機(jī)和口鏡的握法與支點(diǎn)的應(yīng)用手機(jī)的握持方法同手持器械相同，可以為握筆法或掌拇指法。牙體牙髓科及兒童牙科治療時(shí)用握筆法，修復(fù)科和正畸科用直機(jī)頭及口外修整義齒的操作用掌拇指法。上述兩種握持法在進(jìn)行工作時(shí),都必須有支點(diǎn)。握筆法一般用無(wú)名指做支點(diǎn)，但在某一狹小部位進(jìn)行一些精確而用力的工作時(shí)，如使用挖匙刮除腐質(zhì)時(shí)，常用握住工具的中指做支點(diǎn)；有時(shí)為了支點(diǎn)更穩(wěn)固，用無(wú)名指和中指共同做支點(diǎn)。支點(diǎn)應(yīng)放在鄰近的硬組織上。支點(diǎn)對(duì)正確使用器械非常重要。于支點(diǎn)支持和限制了器械的運(yùn)動(dòng)幅度，可以施================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============用較大的力而不易滑脫損傷鄰近組織；有了支點(diǎn)，工作時(shí)才能感覺(jué)靈敏，動(dòng)作才能精細(xì)準(zhǔn)確。2.練習(xí)口腔科醫(yī)師的體位調(diào)節(jié)及術(shù)式(1)醫(yī)師體位：醫(yī)師坐在醫(yī)師椅位上，兩腳底平放地面，兩腿平行分開(kāi)，大腿下緣和雙肩與地面平行，頭、頸、腰背部呈自然直立位，前臂彎曲，雙肘關(guān)節(jié)貼近腰部，其高度應(yīng)與仿頭模(患者)口腔高度在同一水平面上。術(shù)者的視線與患者的口腔應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，一般為20--30cm。醫(yī)生活動(dòng)的范圍以時(shí)鐘的字碼表示，患者的頭頂為12點(diǎn)，醫(yī)生活動(dòng)范圍應(yīng)在7--13點(diǎn)。9(2)患者體位：半臥位或平臥位。調(diào)節(jié)合適的頭托位路，使頭部自然放在頭托上，與術(shù)者的肘部在同一水平，頭沿矢狀位可左右移動(dòng)。治療上頜牙時(shí)，使上頜平面與地面成90°角；治療下頜牙時(shí)，使下頜平面與地面平行。3.切割硬物練習(xí)(1)根據(jù)洞形設(shè)計(jì)要求，在硬物上設(shè)計(jì)窩洞外形，并用鉛筆畫(huà)出窩洞的外形線。================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============(2)用手機(jī)在硬物上進(jìn)行制備：用裂鉆在輪廓線內(nèi)下鉆，注意支點(diǎn)。單面洞達(dá)到要求的深度后，向外側(cè)擴(kuò)展形成洞壁和洞底，要求鉆針與表面垂直。復(fù)面洞從兩平面相交邊緣開(kāi)始，先做鄰面洞，再做鳩尾洞形。(3)檢查并修整洞形：每完成一個(gè)洞形制備后，檢查并修整窩洞使其達(dá)到以下要求：底平、壁直、點(diǎn)線角清楚。窩洞的外形線為圓緩曲線。［注意事項(xiàng)］?嚴(yán)格按操作規(guī)程使用口腔仿真人頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)。？要求右手握持手機(jī)，左腳踩腳閘。？用手機(jī)和鉆針切割硬材料時(shí)，必須有支點(diǎn)。［實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)分］教師對(duì)學(xué)生使用口鏡等檢查器械和手機(jī)時(shí)的術(shù)式、支點(diǎn)放路進(jìn)行評(píng)分，對(duì)切割制備的洞形進(jìn)行評(píng)分。實(shí)習(xí)四窩洞的結(jié)構(gòu)、分類及石膏牙備洞［目的和要求］1.掌握窩洞定義、結(jié)構(gòu)、各部分名稱及常用的窩洞分類方法。2.在石膏牙上備洞，掌握各類洞形結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。［實(shí)習(xí)內(nèi)容］1.學(xué)習(xí)窩洞定義、結(jié)構(gòu)、各部名稱、代================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============表符號(hào)表示法。2.學(xué)習(xí)窩洞分類法。在石膏牙上完成I、II、III、V類洞的制備。［實(shí)習(xí)用品］各類窩洞的標(biāo)本、模型及掛圖、不同牙位的放大數(shù)倍的石膏牙、雕刻刀、鉛筆、刻度探針。［方法和步驟］1.學(xué)習(xí)窩洞定義，結(jié)構(gòu)，各部分名稱，代表符號(hào)表示法。(1)窩洞定義：牙齒齲洞去凈齲壞組織，經(jīng)手術(shù)制備的具有特定形狀的洞。要求填入充填材料后，充填材料及牙齒均能承擔(dān)正常咀嚼壓力，不折斷，不脫落。10(2)窩洞結(jié)構(gòu)：窩洞洞壁，洞角及洞緣角構(gòu)成。圖1窩洞結(jié)構(gòu)(下磨牙鄰牙合面洞)a.舌壁b.髓壁c.軸壁d.齦壁e.軸髓線角f.頰齦軸點(diǎn)角g.洞緣角洞壁：組成窩洞的內(nèi)面統(tǒng)稱為洞壁。按其所在牙面部位命名如近中壁，遠(yuǎn)中壁，頰壁，舌壁，髓壁，軸壁，齦壁等。洞角：兩個(gè)洞壁相交構(gòu)成的角稱為線================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============角(Lineangles),三個(gè)洞壁相交形成的角稱為點(diǎn)角(pointangle)。線角及點(diǎn)角的命名均以構(gòu)成它們的各洞壁名稱聯(lián)合命名，如頰軸線角，軸髓線角，頰齦軸點(diǎn)角，舌齦軸點(diǎn)角等。③洞緣角(cavosurfacemargin)：洞側(cè)壁與牙齒表面的相交線稱為洞緣角，也稱為洞面角。窩洞的名稱及符號(hào)①窩洞的名稱：可根據(jù)窩洞所在的牙面命名，如牙合面洞，近中洞，近中牙合面洞等；也可以窩洞所包括牙面數(shù)命名，如單面洞，復(fù)面洞等。②窩洞的符號(hào)：以所在牙面英文名稱的第一個(gè)字母或前兩個(gè)字母作為符號(hào)，具體如下：切端為I(IncisalSurface)頰側(cè)為B(BuccalS.)舌側(cè)為L(zhǎng)(LingualS.)牙合面為O(OcclusalS.)唇側(cè)為L(zhǎng)a(LabialS.)近中面為M(MedialS.)遠(yuǎn)中面為D(DistalS.)等。符號(hào)應(yīng)按習(xí)慣的排列順序書(shū)寫(xiě)，如近中咬合面寫(xiě)為MO,不寫(xiě)為OM,其它如DO,BO,MOD，BOD等均為習(xí)慣寫(xiě)法。符號(hào)記在================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============牙位的右上方，如右上第一磨牙近中牙合面洞記為6MO|（隨著計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，本記錄法趨停止使用）。2.分類：它以齲損部位為基礎(chǔ)，將預(yù)備出的相應(yīng)窩洞分為5類，用羅馬數(shù)字表示。I類洞：為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面牙合2/3的頰面洞和頰牙合面洞、上前牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。II類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰牙合面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰牙合鄰洞。III類洞：為前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞。11IV類洞：為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切洞。V類洞:所有牙的頰舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。包括前牙和后牙頰舌面的頸1/3洞。VI類洞：為后人提出的================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============補(bǔ)充。發(fā)生在前牙切嵴和后牙牙尖等自潔區(qū)的齲損所備成的窩洞。此類洞較少見(jiàn)，多見(jiàn)于有發(fā)育缺陷的牙。3.石膏牙備洞（1）洞形設(shè)計(jì)要求①I類洞形設(shè)計(jì)要點(diǎn)：底平，壁直的盒狀洞形，點(diǎn)線角清楚，牙尖下方做倒凹形固位。窩洞應(yīng)包括咬合面上的全部窩溝及裂隙（預(yù)防性擴(kuò)展的原則），避開(kāi)牙尖和嵴。洞緣角為直角，外形線呈圓緩曲線。②II類洞設(shè)計(jì)要點(diǎn)：鄰面洞形作牙合向略小于齦向的梯形。齦壁位于頸緣線上，與髓壁平行；頰舌側(cè)壁洞緣位于自潔區(qū)，洞緣角接近直角。頰、舌軸壁略向中線聚合，軸壁與牙長(zhǎng)軸平行。咬合面洞形為鳩尾形，鄰面洞向咬合面擴(kuò)展,包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度在前磨牙為頰舌牙尖間距的1/3-1/2，在磨牙則為頰舌尖間距的1/4-1/3。鳩尾峽部應(yīng)位于軸髓線角的內(nèi)側(cè)，軸髓線角應(yīng)圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點(diǎn)線角要求清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============本質(zhì)界下，洞深為牙合面前磨牙深，磨牙為；齦階寬前磨牙，磨牙為。③III類洞形設(shè)計(jì)要點(diǎn)：鄰面洞形呈唇向略大于舌向的梯形。唇壁與唇面平行，切壁、齦壁略向舌側(cè)聚攏，鄰面軸壁與牙齒鄰面平行。腭（舌）側(cè)面洞形為鳩尾形，位于舌面窩內(nèi)舌隆突上方，不過(guò)舌側(cè)中線；鳩尾峽部位于邊緣嵴內(nèi)，寬度為鄰面切齦向?qū)挾鹊?/3。切壁不超過(guò)牙齒舌面的中1/3，齦壁不損傷舌隆突。齦壁、唇壁、切壁與鄰面軸壁垂直，點(diǎn)、線角清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下；洞深為鄰面唇壁約寬1mm，舌面鳩尾深度約為1mm。④V類洞形設(shè)計(jì)要點(diǎn)：洞形為腎形，位于牙齒頰面或舌面的齦1/3處，切壁止于牙面頸1/3與中1/3交界處，齦壁近齦緣，近遠(yuǎn)中壁止于軸面角處，洞底（髓壁）為一弧形平面，其弧度與牙齒唇（頰）或舌面弧度一致，洞壁與洞底垂直，線角清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下，洞深約1mm。（2）操作步驟①設(shè)計(jì)窩洞外形：根據(jù)洞形設(shè)================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============計(jì)要求，用鉛筆畫(huà)出窩洞的外形線，注意避讓尖嵴，曲線圓緩流暢。②雕刻：在外形線內(nèi)1mm處下刀，洞深按石膏牙與離體牙的放大比例而定。12③檢查修整外形：須做到底平壁直點(diǎn)線角清晰，窩洞的外形線為圓緩曲線，盡量保留牙尖、邊緣嵴及斜嵴。鄰面洞的頰、舌側(cè)洞緣角為直角，略向中線聚攏。鳩尾峽部的比例恰當(dāng)，寬度為頰舌牙尖間距的1/3-1/2。④制備倒凹固位形。［注意事項(xiàng)］?選用合適的支點(diǎn),用力方向與咬牙合面垂直，將石膏塊狀“雕”下，不要粉末狀“刮”下。？窩洞內(nèi)的石膏粉末只能用氣槍吹去，不能用嘴吹。？勿損傷洞緣的牙面［實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)分］學(xué)生學(xué)習(xí)各類洞形的制備特點(diǎn)，教師對(duì)學(xué)生在石膏牙上制備的洞形進(jìn)行評(píng)分。實(shí)習(xí)五離體磨牙I類洞制備［目的和要求］1.通過(guò)在離體牙上預(yù)備洞形，掌握I類洞制備原則及方法2.掌握近代窩洞設(shè)計(jì)修改的要點(diǎn)。3.進(jìn)一================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============步掌握口腔醫(yī)師的體位、術(shù)式、支點(diǎn)及器械的使用。［實(shí)習(xí)內(nèi)容］1.認(rèn)識(shí)各類窩洞在不同牙齒上的洞形設(shè)計(jì)、固位形和抗力形設(shè)計(jì)。2.離體牙上制備I類洞形。3.學(xué)習(xí)近代窩洞設(shè)計(jì)修改的要點(diǎn)。［實(shí)習(xí)用品］窩洞制備步驟的離體牙標(biāo)本、離體牙石膏模型、仿真人頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)、各類鉆針、檢查器械、鉛筆、刻度探針。［方法和步驟］1.觀察窩洞制備牙標(biāo)本，認(rèn)識(shí)I類洞外形、深度、固位形和抗力形設(shè)計(jì)。2.復(fù)習(xí)窩洞預(yù)備的一般原則、一般步驟及I類洞的固位形和抗力形設(shè)計(jì)。（1）窩洞預(yù)備的基本原則：去凈齲壞組織；保護(hù)牙髓組織；盡量保留健康牙體組織；預(yù)備抗力形和固位形。（2）窩洞預(yù)備的一般步驟：分為初期和后期兩個(gè)階段。（3）窩洞外形設(shè)計(jì)的原則：①以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形；13洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織；外形線盡量避開(kāi)牙尖和嵴等承受咬合力的部位；④外形線呈圓緩曲線，================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==========以減少應(yīng)力集中，也利于材料充填。3.學(xué)習(xí)近代窩洞設(shè)計(jì)修改的要點(diǎn)。(1)“預(yù)防性擴(kuò)展”的選擇應(yīng)用：因咬合面窩溝齲制備I類洞時(shí)，僅需去凈腐質(zhì)，制備盒狀洞形。以往包括全部發(fā)育溝在內(nèi)形成的窩洞極大地削弱了牙齒的強(qiáng)度；如果發(fā)育溝著色深、可疑齲或?yàn)橐赘谢颊邥r(shí)，可在窩洞充填的同時(shí)作窩溝封閉術(shù)；如果齲壞已累及全部窩溝在內(nèi)，仍應(yīng)做典型的包括全部窩溝在內(nèi)的洞形。(2)凡是洞壁，均應(yīng)與洞緣面成90。交角，即洞面角為直角。近、遠(yuǎn)中洞壁相互平行，頰舌壁略內(nèi)傾，近邊緣嵴處稍向外傾，即洞壁與釉柱方向平行，洞緣不易折裂，而且充填體的洞緣部分也不易裂斷。(3)點(diǎn)、線、角清晰而圓鈍，不能成銳、直角。(4)制備鄰面洞的大小主要取決于齲壞的范圍。如果齲壞已破壞到咬合面，則應(yīng)做典型的II類洞形，即鄰牙合面洞形；如果邊緣嵴的破壞僅限于釉質(zhì)內(nèi)或從X線片見(jiàn)到剛剛穿透牙本質(zhì)時(shí)，則不須擴(kuò)展到咬合================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============面的窩溝部位，防止水平向脫位的固位形應(yīng)該在鄰面洞內(nèi)獲得，鳩尾峽盡可能窄并可在鄰面洞做點(diǎn)狀倒凹固位形幫助固位；如果邊緣嵴的破壞尚未破壞到咬合面，不須擴(kuò)展到咬合面的窩溝部位，可在鄰面洞做溝狀倒凹固位形幫助固位和窄槽修復(fù)體。具體做法如下：用1/4#,工作頭直徑的圓鉆，在鄰面洞的頰、舌壁牙本質(zhì)內(nèi)，距釉牙本質(zhì)界處，各做一個(gè)寬，深的圓鈍倒凹。兩倒凹相互對(duì)應(yīng)。用慢速手機(jī)制備倒凹，以便看清制備倒凹固位形的位路和方向。4.I類洞的固位形和抗力形設(shè)計(jì)。（1）I類洞的抗力形：洞深應(yīng)到達(dá)釉牙本質(zhì)界下，深約；盒狀洞形，要求底平、壁直、點(diǎn)線角圓鈍；窩洞的外形圓緩，避開(kāi)承受咬合力的尖、嵴；去除無(wú)基釉和避免形成無(wú)基釉；薄壁弱尖應(yīng)酌情降低咼度。⑵I類洞的固位形：主要為側(cè)壁固位和倒凹固位。5.仿頭模離體牙I類洞（咬合面洞）制備。（1）設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆沿所選離體牙的窩溝畫(huà)出設(shè)計(jì)洞形================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============（要求包括全部窩溝在內(nèi)）。（2）開(kāi)擴(kuò)洞口：用鋒利的裂鉆或柱形金剛砂鉆從中央窩處鉆入牙體組織，達(dá)到釉牙本質(zhì)界下。于牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)硬度不同，故鉆針進(jìn)入牙本質(zhì)內(nèi)時(shí)，術(shù)者手指可感覺(jué)阻力減少，且磨下的牙本質(zhì)粉末也明顯增多。（3）擴(kuò)展洞形：鉆入釉牙本質(zhì)界后，向近遠(yuǎn)中向及頰舌向擴(kuò)展至所設(shè)計(jì)的外形。擴(kuò)展時(shí)注意只向側(cè)方加壓，不向深部加壓，以免加深窩洞。使用低速手機(jī)擴(kuò)展時(shí)要一次到達(dá)深度，不可層層加深，以免產(chǎn)熱過(guò)多刺激牙髓組織；使用高速手14機(jī)擴(kuò)展時(shí)，則應(yīng)按外形層層加深，以使水流能噴射到鉆針上。備洞時(shí)鉆下的牙齒粉末，可隨時(shí)用氣槍吹凈，以保持術(shù)界清楚。（4）修整洞形：窩洞形成后，用平頭裂鉆修整洞壁，使之直而光滑，且與洞底垂直。洞緣處不應(yīng)有懸釉。用倒錐鉆修平洞底，形成一平面。達(dá)到盒形洞形設(shè)計(jì)要求。用1/4或1/2號(hào)小圓鉆修整全部線角。［注意事項(xiàng)］?制備窩洞操作================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============時(shí)，自始至終采用正確體位、術(shù)式和支點(diǎn)，用口鏡反光和反射上頜牙齒的情況。？用渦輪手機(jī)和鉆針磨除洞形的釉質(zhì)部分。窩洞的牙本質(zhì)部分必須用慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)頭和鉆針制備，以體會(huì)和掌握切割牙體硬組織時(shí)的支點(diǎn)放路、用力的大小和方向等關(guān)鍵技能。？用慢速手機(jī)和鉆針時(shí)，必須間斷切割，避免持續(xù)鉆磨產(chǎn)熱過(guò)多而刺激牙髓組織。？制備各類洞形時(shí)，盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。［思考題］I類洞的固位形及抗力形有哪些？［實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)分］1.評(píng)定對(duì)I類洞形設(shè)計(jì)的掌握。2.評(píng)定離體牙I類洞形制備的過(guò)程與結(jié)果。實(shí)習(xí)六離體磨牙II類洞制備［目的和要求］通過(guò)在離體牙上預(yù)備洞形，掌握II類洞制備原則及方法。繼續(xù)練習(xí)口腔醫(yī)師的體位、術(shù)式、支點(diǎn)及器械的使用。［實(shí)習(xí)內(nèi)容］離體磨牙上制備II類洞形。［實(shí)習(xí)用品］窩洞制備步驟的離體牙標(biāo)本、離體牙石膏================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============模型、仿真人頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)、各類鉆針、檢查器械、鉛筆、刻度探針。［方法和步驟］1.II類洞的固位形和抗力形設(shè)計(jì)。（1）I類洞的抗力形：洞深應(yīng)到達(dá)釉牙本質(zhì)界下，深約；盒狀洞形,要求底平、壁直、點(diǎn)線角圓鈍；雙面洞的咬合面洞底與鄰面洞的軸壁15應(yīng)形成階梯，有助于分散咬合力，保護(hù)牙髓；窩洞的外形圓緩，避開(kāi)承受咬合力的尖、嵴；去除無(wú)基釉和避免形成無(wú)基釉；薄壁弱尖應(yīng)酌情降低高度。⑵I類洞的固位形：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位。鳩尾預(yù)備的原則：鳩尾的大小與鄰面齲損大小相匹配；鳩尾要有一定深度，特別在峽部；預(yù)備鳩尾應(yīng)順咬合面窩溝擴(kuò)展，避開(kāi)牙尖、嵴和髓角；鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖距的1/4--1/3；鳩尾峽的位臵應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)。2.仿頭模離體牙I類洞制================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============備（1）設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆沿在離體牙的鄰面和咬合面畫(huà)出II類洞設(shè)計(jì)洞形。設(shè)計(jì)兩種洞形：一種為破壞已涉及咬合面的典型類洞，另一種為僅破壞邊緣嵴的窄槽洞形。（2）尋開(kāi)口及制備鄰面洞形：用裂鉆或球鉆，在咬合面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆入鄰面，并向頰舌向擴(kuò)展。向齦向加深，形成頰、舌側(cè)壁及齦壁、軸壁，完成梯形鄰面洞形。齦壁寬度約1mm。（3）咬合面鳩尾形的制備：用平頭裂鉆或倒錐鉆從鄰面釉牙本質(zhì)界下深處，向咬合面中央窩擴(kuò)展，形成鳩尾形?？刂屏雁@擴(kuò)展的方向以免鳩尾峽過(guò)寬。必要時(shí)在咬合面洞形牙尖下方制備倒凹。⑷修整洞形：注意鄰面洞的洞緣角，鄰面洞的梯形固位，鳩尾峽的寬度，修整洞壁及點(diǎn)線角的圓鈍。［實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)分］1.評(píng)定對(duì)I類洞形設(shè)計(jì)的掌握。2.評(píng)定離體牙II類洞形制備的過(guò)程與結(jié)果。實(shí)習(xí)七離體牙III類洞制備［目的和要求］通過(guò)在離體牙上預(yù)備================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============洞形，掌握III類洞制備原則及方法。繼續(xù)練習(xí)口腔醫(yī)師的體位、術(shù)式、支點(diǎn)及器械的使用。［實(shí)習(xí)內(nèi)容］離體牙上制備III類洞形。［實(shí)習(xí)用品］窩洞制備步驟的離體牙標(biāo)本、離體牙石膏模型、仿真人頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)、各類鉆針、檢查器械、鉛筆、刻度探針。［方法和步驟］161.III類洞的固位形和抗力形設(shè)計(jì)。（1）III類洞的抗力形：洞深應(yīng)到達(dá)釉牙本質(zhì)界下，深約；窩洞壁直、點(diǎn)線角圓鈍；雙面洞應(yīng)形成階梯，有助于分散咬合力，保護(hù)牙髓；窩洞的外形圓緩，避開(kāi)承受咬合力的尖、嵴；去除無(wú)基釉和避免形成無(wú)基釉；薄壁弱尖應(yīng)酌情降低高度。（2）III類洞的固位形：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位。鳩尾預(yù)備的原則：鳩尾的大小與鄰面齲損大小相匹配；鳩尾要有一定深度，特別在峽部；預(yù)備鳩尾應(yīng)避開(kāi)牙尖、嵴、髓角和切1/3區(qū)。鳩尾峽的寬度一般在前牙為鄰面洞舌方寬度的1/3-1/2。2.離體牙III類洞洞形制================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============備（1）設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆在所選離體牙的鄰面和舌面窩畫(huà)出III類洞形。⑵鄰面制備：用細(xì)裂鉆或球鉆在舌面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆入鄰面，向切、齦方向擴(kuò)展,并向唇面加深，形成唇壁、切壁及齦壁,鄰面洞形呈唇方大于舌方的梯形，齦壁和切壁略向舌方聚合，在邊緣嵴出處與舌面相連，齦壁長(zhǎng)于切壁，唇壁與唇面平行。洞深。必要時(shí)，在唇軸切點(diǎn)角作倒凹和齦軸線角作固位溝，以達(dá)到更好的固位。（3）舌面制備：用裂鉆或倒錐鉆，自鄰面洞約1mm處，按外形設(shè)計(jì)向舌面窩擴(kuò)展形成鳩尾形。舌面鳩尾可防止充填體向鄰方移位。鳩尾位于舌隆突的切方，一般不超過(guò)中線，并應(yīng)避開(kāi)切1/3區(qū)。鳩尾峽的寬度為鄰面洞舌方寬度的1/3--1/2。必要時(shí)，可在尾部的齦方和切方的轉(zhuǎn)角處作倒凹，以增強(qiáng)固位。（4）修整洞形：注意鄰面洞的梯形，舌面洞形的洞緣不過(guò)中線，切壁緣在牙齒舌面的中1/3以內(nèi)。洞緣角為直角，點(diǎn)線角要圓鈍。［實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)分］1.評(píng)================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============定對(duì)III類洞形設(shè)計(jì)的掌握。2.評(píng)定離體牙III類洞形制備的過(guò)程與結(jié)果。實(shí)習(xí)八離體牙V類洞制備［目的和要求］通過(guò)在離體牙上預(yù)備洞形，掌握V類洞制備原則及方法。繼續(xù)練習(xí)口腔醫(yī)師的體位、術(shù)式、支點(diǎn)及器械的使用。［實(shí)習(xí)內(nèi)容］離體牙上制備V類洞形。17［實(shí)習(xí)用品］窩洞制備步驟的離體牙標(biāo)本、離體牙石膏模型、仿真人頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)、各類鉆針、檢查器、鉛筆、刻度探針。［方法和步驟］1.V類洞類洞的固位形和抗力形設(shè)計(jì)：洞形為腎形，位于牙齒頰面或舌面的齦1/3處,切壁止于牙面頸1/3與中1/3交界處，齦壁近齦緣，近遠(yuǎn)中壁止于軸面角處。洞底為一弧形平面，其弧度與牙齒唇（頰）或舌面弧度一致，洞壁與洞底垂直，線角清楚，近、遠(yuǎn)中壁釉質(zhì)壁略向外敞開(kāi)，洞深約1~。2.離體牙V類洞洞形制備（1）設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆在所選牙齒的頰（唇）面或舌（腭）面頸1/3部位畫(huà)出腎形的================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============V類洞形。（2）選用合適的裂鉆，在設(shè)計(jì)好的外形線內(nèi)進(jìn)鉆至深左右，先形成近遠(yuǎn)中洞壁。（3）用平頭裂鉆或倒錐鉆分別自近遠(yuǎn)中沿外形向中間擴(kuò)展，洞深始終保持在1~左右。在鉆針移動(dòng)過(guò)程中要不斷改變鉆針?lè)较?，使鉆針與所在部位的釉柱方向一致，與洞底保持垂直。（4）用倒錐鉆修整洞底，使洞底成一弧形面，與所在牙面圖1V類洞倒凹的位臵的弧度一致。洞壁與洞底垂直。在軸角位路制備倒凹固位。［實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)分］1.評(píng)定對(duì)V類洞形設(shè)計(jì)的掌握。2.評(píng)定離體牙V類洞形制備的過(guò)程與結(jié)果。實(shí)習(xí)九常用水門汀及銀汞合金的調(diào)制與應(yīng)用［目的和要求］1.掌握牙體牙髓科常用材料的調(diào)制及充填方法。2.熟悉各種常用充填材料的性能。3.初步掌握常用充填材料的應(yīng)用范圍。［實(shí)習(xí)內(nèi)容］1.銀汞合金的調(diào)制。2.磷酸鋅水門汀的調(diào)制。3.玻璃離子水門汀的調(diào)制。18================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============4.氧化鋅丁香油酚糊劑的調(diào)制。5.銀汞合金充填1、11類洞。6.玻璃離子水門汀充填V類洞［實(shí)習(xí)用品］已備好洞形的離體牙石膏模型、檢查器械、敷料盒、白合金粉、汞、天平、乳缽、銀汞合金膠囊、銀汞攪拌器、銀汞輸送器、橡皮布、盛有過(guò)飽和鹽水的水瓶（高20cm）、銀汞充填器、銀汞雕刻器、銀汞光滑器、成形片、成形片夾、楔子、銀汞合金修整鉆、磨光鉆；磷酸鋅粘固粉、水門汀液、玻璃板、調(diào)和刀、水門汀充填器、咬合紙、磨石、化學(xué)固化的玻璃離子水門汀粘固粉及液、塑料調(diào)和刀、釉質(zhì)粘結(jié)劑。［方法和步驟］1.銀汞合金的調(diào)制與應(yīng)用（1）復(fù)習(xí)銀汞合金的性能、固化機(jī)制及其影響因素、汞污染與防護(hù)等有關(guān)知識(shí)。（2）復(fù)習(xí)銀汞合金充填的適應(yīng)證（3）銀汞合金的調(diào)制①研磨法：用天平稱取適量的汞與合金粉（根據(jù)窩洞的大小，按汞與合金粉的重量比為8：5的比例，汞與高銅合金粉的比例為：1），放人潔凈================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============的乳缽中，用杵棒以的壓力，120-150r/min的速度順一個(gè)方向研磨1-2分鐘，至合金呈膏狀。將調(diào)好的銀汞合金放至橡皮布中，將多余的汞擠至飽和鹽水瓶中；揉搓合金20-40秒，至表面發(fā)亮似鏡面狀，用手壓可見(jiàn)指紋，并有握雪感時(shí)，即可使用。②機(jī)械調(diào)拌法：取一商品銀汞合金膠囊，敲擊擠破其中的粉液中隔。然后將膠囊放人銀汞攪拌器的固位卡中，開(kāi)動(dòng)機(jī)器震蕩10--20秒鐘；取下并擰開(kāi)膠囊，將其中調(diào)制好的銀汞合金倒至橡皮布上即可使用。（4）銀汞合金的充填①單面洞的充填1）隔濕，清潔并干燥已制備好的窩洞。2）充填窩洞：用銀汞輸送器分次將銀汞合金送入洞內(nèi)，先用小號(hào)銀汞充填器將合金向洞壁點(diǎn)、線角處加壓，使銀汞合金充滿窩洞的點(diǎn)、線角及倒凹，然后換用較大的充填器，將銀汞合金逐層填壓，直至充滿窩洞，并略超出洞緣為止。充填時(shí)，應(yīng)有支點(diǎn),壓力應(yīng)較大，以使銀汞合金與洞壁密合,================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============同時(shí)擠出多余的汞。充填應(yīng)在2--3分鐘內(nèi)完成。3）修整充填體：銀汞合金充填完成后，即可用銀汞雕刻器去除表面多余的合金并雕刻出應(yīng)有的解剖外形。雕刻邊緣時(shí)，雕刻器應(yīng)牙體組織向充填體方向19進(jìn)行雕刻，或?qū)⒌窨唐鞯墓ぷ鞫送瑫r(shí)路于牙體組織和充填體上，以免充填體邊緣凹陷露出洞緣或出現(xiàn)飛邊。初步修整后，用干棉球擦拭充填體表面，盡快讓上下牙咬合。充填體上出現(xiàn)的亮點(diǎn)為應(yīng)去除的高點(diǎn)。重復(fù)檢查咬合，直至患者自覺(jué)咬合完全正常為止。最后用銀汞光滑器光滑充填體與洞緣交界處和充填體表面。銀汞合金充填體的修整應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，超過(guò)修整時(shí)間易導(dǎo)致充填體碎裂。4）充填體磨光:銀汞合金充填24小時(shí)以后,可進(jìn)行充填體的磨光。②復(fù)面洞的充填1）放臵成形片：根據(jù)患牙牙位選擇合適的成形片，將其按牙齒的大小和窩洞的近中或遠(yuǎn)中位路安放在成形片夾上。然后將成形片夾固定在牙齒上，================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============成形片在窩洞鄰面放路超過(guò)齦壁，緊貼牙頸部，以代替缺失的洞壁。用口鏡檢查牙頸部成形片與牙面密合情況，如有縫隙，選用合適的木楔子插入該鄰間隙,直至成形片與牙面緊密貼合，探針檢查無(wú)可探入縫隙為止。2）隔濕，清潔并干燥窩洞。3）充填窩洞：用銀汞輸送器分次將銀汞合金送入洞內(nèi)，進(jìn)行充填時(shí)應(yīng)先充填鄰面，然后再充填咬合面。具體充填方法同單面洞充填。充填滿后，初步去除表面多余的合金，取下楔子及成形片夾。再頰舌向輕輕拉動(dòng)留下的成形片，使其與充填體分離松動(dòng)后，從咬合面方取出成形片。取成形片后，及時(shí)用棉球?qū)⑧徝娉涮铙w的邊緣嵴部分向鄰牙輕推壓，以恢復(fù)取成形片時(shí)留下的小縫隙。4）修整充填體:首先用探針的大彎尖端分別從頰側(cè)和舌側(cè)鄰間隙進(jìn)入，輕輕去除充填體齦緣的懸突或飛邊，再?gòu)脑坊?，注意不能觸碰接觸區(qū)。其次修整邊緣嵴，分別修整頰、舌和牙合楔狀隙。然后修整充填================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============體的其他部分，方法同單面洞充填體的休整。5）充填體磨光：銀汞合金充填24小時(shí)以后，可進(jìn)行充填體的磨光。［注意事項(xiàng)］?窩洞充填前，檢查對(duì)頜牙的牙尖和鄰牙的邊緣嵴情況，選用合適的鉆針對(duì)不協(xié)調(diào)處進(jìn)行調(diào)磨。？安放成形片時(shí)，應(yīng)使之盡可能與牙面緊密貼合。？取出成形片時(shí)，動(dòng)作需輕巧以免損壞充填體的接觸區(qū)和邊緣峭。？臨床上檢查充填體的咬合接觸時(shí)，須囑患者先輕咬，后重咬，以免咬裂未硬固的充填體。正中和非正中咬合位均需檢查，以免銀汞合金硬固后出現(xiàn)咬合高點(diǎn)。2.墊底材料的臨床應(yīng)用臨床上根據(jù)余留牙本質(zhì)的厚度和修復(fù)材料的種類選用墊底材料。淺的窩洞，洞底距髓腔的牙本質(zhì)厚度大約，不需墊底。中等深度的窩洞，洞底距髓腔的牙本質(zhì)厚度大于1mm,—般只墊一層磷酸20================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============(2)下頜前磨牙①開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓洞形為橢圓形或卵圓形,位于咬合面頰尖三角嵴中下部。②開(kāi)髓步驟：在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸方向一致，一直穿透髓腔。然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂,形成洞形。圖2下頜雙尖牙的開(kāi)髓步驟［注意事項(xiàng)］?在咬合面的頰尖三角嵴下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸一致，防止向舌側(cè)側(cè)穿，或形成臺(tái)階。？開(kāi)髓過(guò)程中，鉆針周圍需要有一定的移動(dòng)空間，以防止鉆針折斷。？檢查并去凈頰舌側(cè)髓室頂，避免遺漏根管。(3)上頜磨牙①開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓的窩洞外形應(yīng)與頸部橫斷面處的根管口排列相似，為一鈍圓的三角形。三角形的頂在腭側(cè)，底邊在頰側(cè)，其中一腰在斜嵴的近中側(cè)，另一腰與近中邊緣嵴平行。圖3上頜磨牙的開(kāi)髓步驟②開(kāi)髓步驟：用裂鉆在中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí),================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============向頰舌向擴(kuò)展，形成一偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形的深洞。然后在近中舌尖處穿通髓角，沿髓腔形態(tài)擴(kuò)展開(kāi)髓孔，揭髓室頂。用球鉆提拉去凈髓室頂,形成窩洞壁向髓腔壁的平滑移行部。在開(kāi)髓過(guò)程中，用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈。［注意事項(xiàng)］31?下鉆時(shí)，鉆針?lè)较蚵云蜻h(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁，甚則造成頸部縮窄處側(cè)穿。？開(kāi)髓洞形略偏近中，盡量避開(kāi)咬合面強(qiáng)大的近中舌嵴。?頰側(cè)底邊的長(zhǎng)度在揭髓室頂時(shí)確定，以盡量保留不必磨去的牙體組織。？頂?shù)组g距離隨年齡增加而變小，揭髓室頂時(shí)要防止破壞髓室底形態(tài),防止髓室底穿刺。？要考慮根管的變異。（4）下頜磨牙①開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓窩洞外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形,位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分。開(kāi)髓洞形近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)中邊稍短;頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。②開(kāi)髓步驟：在頜================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，形成比髓室頂略小的長(zhǎng)方形窩洞。然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，再沿洞□外形開(kāi)擴(kuò)，揭去髓室頂。檢查髓室頂是否去凈，用球鉆提拉揭凈髓室頂。圖4下頜磨牙的開(kāi)髓步驟［注意事項(xiàng)］?開(kāi)髓洞形的位路在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，還可避免造成舌側(cè)頸部或髓底的臺(tái)階或穿孔；？鉆針?lè)较驊?yīng)始終與牙長(zhǎng)軸方向一致，否則易形成臺(tái)階或側(cè)穿；？中老年患者患牙髓室頂?shù)拙嚯x較近，開(kāi)髓時(shí)應(yīng)注意區(qū)別頂?shù)椎牟煌螒B(tài)，防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿。注意體會(huì)在髓角處的脫空感，用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈。？要注意髓腔變異，如U形根管，遠(yuǎn)中有兩根或有雙根管等情況。實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)分］評(píng)定后牙開(kāi)髓術(shù)過(guò)程中操作要點(diǎn)掌握的程度和開(kāi)髓窩洞制備的結(jié)果。32實(shí)習(xí)十四離體前牙、前磨牙根管預(yù)備================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============［目的和要求］1?掌握根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證。2?初步掌握根管治療需用器械及其用法。3?基本掌握根管治療術(shù)的步驟和技術(shù)要點(diǎn)。［實(shí)習(xí)內(nèi)容］1?復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證。2.復(fù)習(xí)或?qū)W習(xí)根管治療器械。3.學(xué)習(xí)根管治療的程序和各步驟的目的。4.分別在前牙、前磨牙上完成根管預(yù)備。［實(shí)習(xí)用品］仿真人頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)、已開(kāi)髓的離體牙石膏模型（每組牙位有1個(gè)牙）；實(shí)習(xí)根管治療需用牙齒的X線片。器械：口鏡、探針、鑷子、檢查盤、光滑髓針、拔髓針、髓針柄、根管擴(kuò)大針和根管銼（15#--40#）、擴(kuò)孔鉆、沖洗針、尺子。藥物和材料：氧化鋅粉、丁香油酚、甲醛甲酚液、根管蕩洗劑（如2%氯亞明液、3%過(guò)氧化氫溶液或1%-2%次氯酸鈉）、生理鹽水。［方法和步驟］1.復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理、適應(yīng)證、根管治療器械，以及前牙、前磨牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)。2.開(kāi)髓、拔髓（1）開(kāi)髓步驟已完成。（2）拔髓：根據(jù)根================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計(jì)劃類文檔,歡迎閱讀下載==============管的粗細(xì)，選取不同型號(hào)的拔髓針，從根管口一側(cè)插入根管，慢慢達(dá)根管的尖1/3處，注意拔髓針不要卡在根管壁上，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，將牙髓組織纏繞在倒刺上,將拔髓針取出，帶出牙髓組織。注意：禁止拔髓針第一次就插至根尖孔部位，避免將感染沖出根尖孔。3.根管預(yù)備（1）根管預(yù)備的目的與原則①目的：清除根管壁的感染；擴(kuò)大根管,形成根尖孔向根管口方向、內(nèi)徑逐漸增大、有一定錐度的根管形態(tài)；在近根尖孔處形成根充擋，有利于將根充材料在根