不自殺協(xié)議在中學(xué)生自殺干預(yù)中的發(fā)展研究

不自殺協(xié)議在中學(xué)生自殺干預(yù)中的發(fā)展研究〔文章編號(hào)〕G44〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕1671-2684〔2013〕04-0013-03一、自殺問題的現(xiàn)在狀況和防治辦法衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，自殺是青少年死亡的重要原因之一，在中國則是13～34歲年輕人死亡的第一原因，自殺會(huì)給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來特別慘痛的后果和連續(xù)性影響。當(dāng)前，中學(xué)生自殺率呈上升趨勢(shì)，自殺防治也成為當(dāng)下中學(xué)心理衛(wèi)生工作中一個(gè)突出和敏感的問題。針對(duì)中學(xué)生自殺的心理危機(jī)，教育界提出各種自殺干涉與防治辦法，如：建立完善的心理危機(jī)干涉防護(hù)體系、完善學(xué)校心理咨詢機(jī)構(gòu)、重視學(xué)生生命教育、開展豐富多彩的校園文化生活等。事實(shí)上，自殺防治應(yīng)從教育、輔導(dǎo)與治療三方面同時(shí)展開。我們國家臺(tái)灣地區(qū)最近幾年積極開展校園抑郁與自我傷害的三級(jí)預(yù)防工作，要求各級(jí)學(xué)校老師協(xié)助有自殺意念的學(xué)生簽訂不自殺協(xié)議，獲得了較好的效果。因而，有需要在大陸地區(qū)對(duì)有嚴(yán)重自殺意念的中學(xué)生簽署不自殺協(xié)議，以幫助他們走出人生的低谷期。二、不自殺協(xié)議的概念及其應(yīng)用的可能性1.不自殺協(xié)議概述不自殺協(xié)議，亦稱不自殺契約或不傷害自己契約，是咨詢師或者心理輔導(dǎo)教師與來訪者共同簽訂的關(guān)于來訪者在生活中出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題時(shí)，不采用自殺自殘等消極應(yīng)對(duì)方式，而是自動(dòng)向咨詢師或心理輔導(dǎo)教師求助的一種心理問題處理方式和方法的協(xié)議。不自殺協(xié)議是國外很多臨床實(shí)證研究以為有效的自殺危機(jī)處理技巧之一，它的適用對(duì)象為短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)自殺危險(xiǎn)的來訪者。不自殺協(xié)議的詳細(xì)內(nèi)容有：不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為，而假如我發(fā)現(xiàn)自己情緒低落，難以控制自殺念頭、激動(dòng)或行為時(shí)，我會(huì)打電話給輔導(dǎo)教師、家人、朋友或師長討論尋求協(xié)助，幫助自己渡過難關(guān)。若都找不到人時(shí)，我也會(huì)打電話到24小時(shí)專線懇求協(xié)助。協(xié)議中記錄著輔導(dǎo)教師、家人或師友的名字與聯(lián)絡(luò)方式。2.不自殺協(xié)議應(yīng)用的可能性與需要性不自殺協(xié)議作為世界各國心理輔導(dǎo)理論中防治自殺的有效方式，能夠從心理支持、輔導(dǎo)機(jī)制等方面對(duì)自殺起到良好的預(yù)防作用。首先，不自殺協(xié)議有類似心靈寄托的作用，由于人在想要自殺的時(shí)候，通常也是心靈最軟弱的時(shí)候，假如他曾承受過這樣的輔導(dǎo)方法，應(yīng)該會(huì)在想到不自殺協(xié)議存在的霎時(shí)，想到這世上還有未完成的掛念，哪怕是短短的幾秒鐘的念頭，都有可能成為防止一條難得珍貴生命結(jié)束的關(guān)鍵因素。其次，不自殺協(xié)議的輔導(dǎo)機(jī)制是通過會(huì)談或諮商技巧協(xié)助人們處理生命的失落窘迫或危機(jī)，提供問題解決的方案，一旦來訪者出現(xiàn)自殺行為，輔導(dǎo)人員就必需將其轉(zhuǎn)介給醫(yī)療單位，進(jìn)一步評(píng)估其能否有疾病癥狀，協(xié)助他們承受治療。面對(duì)中學(xué)生自殺死亡人數(shù)逐年增長的情況，我們能夠在中學(xué)推行不自殺協(xié)議，以更有效地應(yīng)對(duì)中學(xué)生自殺問題。近年來，青少年自殺現(xiàn)象逐步增加，自殺議題已引起社會(huì)群眾的廣泛留意，這也就凸顯了自殺行為防治和生命教育的主要性。為了更有效地預(yù)防中學(xué)生自殺行為，學(xué)校必需建立起完備的自殺防御系統(tǒng)，不自殺協(xié)議即為該系統(tǒng)中不可或缺的有效方式之一。三、不自殺協(xié)議的應(yīng)用1.簽署不自殺協(xié)議的前提不自殺協(xié)議的簽署需視求助者的詳細(xì)情況而定，其適用對(duì)象為短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)自殺行為的來訪者。無自殺傾向的人一般不需要簽署不自殺協(xié)議，即便是有自殺傾向的人，也不是人人都要簽署。簽署不自殺協(xié)議的前提是必需經(jīng)由輔導(dǎo)專業(yè)人士的挑選與講解，讓來訪者了解協(xié)議的內(nèi)容和作用，而且來訪者自愿自動(dòng)簽署。自殺傾向的評(píng)估應(yīng)交給專業(yè)人員。至于評(píng)估的方法，一方面可根據(jù)〔抑郁自評(píng)量表〕〔心情指數(shù)檢測(cè)表〕〔自我傷害行為節(jié)選量表〕〔自殺危險(xiǎn)水平量表〕等，識(shí)別出有自殺傾向的學(xué)生，并了解學(xué)生的憂郁和自我傷害水平；另一方面，專業(yè)人員通過與求助者的溝通來進(jìn)行自殺評(píng)估，以便進(jìn)行下一步的協(xié)助。留意當(dāng)求助者所言所寫都是自殺征兆時(shí)，一定要懇切地表達(dá)我聽見了或我看見了，也進(jìn)一步澄清他／她的想法〔意念怎樣〕、有無計(jì)劃〔打算何時(shí)、何地、用何種方法等〕等，更要表達(dá)協(xié)助他們解決困擾、處理危機(jī)的態(tài)度，切莫對(duì)他們的求救訊號(hào)不聞不問。2.簽署不自殺協(xié)議的機(jī)會(huì)和原則簽署不自殺協(xié)議，重要是在心理師或其他專業(yè)人員與要自殺或自殺未遂的來訪者進(jìn)行短期密集危機(jī)參與晤談時(shí)所用。簽署不自殺協(xié)議需遵守自愿原則。通常來訪者不肯意簽，有可能是與輔導(dǎo)人員未建立信任關(guān)系，或擔(dān)憂自己無法保證不自殺。這時(shí)候，能夠先澄清來訪者的擔(dān)憂，并強(qiáng)調(diào)簽訂不自殺協(xié)議重要是希望在他作最后決定之前，讓我們還有時(shí)機(jī)能夠幫助他，消除他的疑惑心理。3.不自殺協(xié)議的有效性簽署不自殺協(xié)議必需由專業(yè)輔導(dǎo)人員來進(jìn)行，一般老師不合適飾演專業(yè)人員的角色協(xié)助學(xué)生簽署，由于這必需有專業(yè)的配套辦法來配合；否則，簽完之后，學(xué)生無法確定能否因而得到后續(xù)效勞，老師也不知該怎樣繼續(xù)協(xié)助。不自殺協(xié)議重要是希望來訪者在自殺前，考慮與主要?jiǎng)e人的約定，故不能自殺；因而，輔導(dǎo)人員與來訪者之間需建立一定的信任關(guān)系，不自殺協(xié)議能力有效發(fā)揮作用。除此之外，協(xié)議上需訂立明確的期限，不宜過長，以免來訪者覺得時(shí)間太長而無法保證，這可與求助者協(xié)商決定。最后，協(xié)議上需清楚列出當(dāng)來訪者想自我傷害時(shí)能夠聯(lián)絡(luò)的資源。4.不自殺協(xié)議的簽訂簽署不自殺協(xié)議之前，輔導(dǎo)人員要與求助者進(jìn)行談話，讓求助者明確不自殺協(xié)議的內(nèi)容及作用。不自殺協(xié)議的內(nèi)容是求助者承諾在有自殺的企圖與行為的高度危機(jī)時(shí)會(huì)自動(dòng)向輔導(dǎo)人員、心理師、老師、家長、朋友等尋求幫助，而不會(huì)選擇自殺；即便要自殺也要打電話給約定好的專線，使別人能夠及時(shí)協(xié)助。簽訂不自殺協(xié)議重要是讓來訪者增長活下去的理由：因考慮與別人的約定，故不能自殺，所以先聯(lián)絡(luò)好友、老師、心理咨詢師或者自殺防治中心專線尋求幫助。在約定的這段時(shí)間內(nèi)，專業(yè)人員必需充足利用同理心〔也稱共情、同感等〕技巧與自殺者之間盡快建立起一種可信賴、能溝通的關(guān)系。要用簡單、有效的對(duì)話技巧讓自殺者感到遭到尊敬和理解，能夠放心地交談。但不要急于進(jìn)行直接的心理問題干涉。進(jìn)行簡單的信息溝通的目的是讓企圖自殺者開口說話。只要當(dāng)事人愿意或能夠開口和輔導(dǎo)人員溝通，就有希望幫助當(dāng)事人停止自殺的行為。在初步建立溝通關(guān)系的基礎(chǔ)上，自殺現(xiàn)場(chǎng)干涉首先要以傾聽為主，要以真摯、尊敬、接納、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽、觀察、理解，及時(shí)作出語言上的反應(yīng)。簡單地說，就是要多聽少說，讓企圖自殺者充足地宣泄情感。對(duì)其過激的情緒表達(dá)不要阻攔，而要適當(dāng)進(jìn)行疏導(dǎo)。要讓企圖自殺者講出自己感遭到的痛苦，幫助其尋找和建立對(duì)生活的希望，同時(shí)減少他們的無助感。隨著當(dāng)事人的不斷傾訴，其情緒會(huì)漸漸趨于緩和。在傾聽的同時(shí)，心理危機(jī)干涉者要從當(dāng)事人的言語中捕捉有用的信息，以充足了解自殺者的想法、自殺緣由以及心理動(dòng)態(tài)，為下一步的心理危機(jī)干涉工作作預(yù)備。同時(shí)，專業(yè)人員也要協(xié)助來訪者逐步自我肯定，了解事情是有起色的，幫助來訪者找到生活目的，增長其活下去的希望，并幫助來訪者建立人際支持網(wǎng)絡(luò)，走出自殺的心理陰影。每個(gè)來訪者的情況不同，對(duì)于感到學(xué)業(yè)、事業(yè)無望的自殺者，能夠暗示其困難是能夠解決的、痛苦是會(huì)結(jié)束的，幫助其重建生活希望；對(duì)具有孤單感的自殺者，能夠表達(dá)對(duì)其情感和感受的充足理解，使其感覺到他并不是孤單的；對(duì)于因激動(dòng)而自殺者，能夠表示對(duì)他的情緒和行為的充足理解，并在這里基礎(chǔ)上引導(dǎo)他作不同的選擇；對(duì)自發(fā)無價(jià)值感的自殺者，可采取追憶技巧，幫助自殺者追憶其家庭生活、社會(huì)生活、工作經(jīng)歷中值得驕傲和驕傲的事，來強(qiáng)化其自我價(jià)值感。當(dāng)企圖自殺者的情緒漸漸安靜冷靜僻靜下來，能夠開始比較理智地考慮問題時(shí)，專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到：世上沒有絕人之路。我們有很多可變通的應(yīng)對(duì)方式可供選擇，而不必非要選擇自殺。通過對(duì)當(dāng)事人所以為的窘境和出路的討論和建議，使當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到事情其實(shí)并沒有想像的那么糟。最后，簽署不自殺協(xié)議通常是由專業(yè)人員來進(jìn)行，輔導(dǎo)人員給求助者呈現(xiàn)不自殺協(xié)議，指點(diǎn)求助者具體填寫各項(xiàng)資料，尤其是其教師、家人、朋友等的聯(lián)絡(luò)方式，以保證當(dāng)求助者想自我傷害時(shí)，能夠通過聯(lián)絡(luò)資源獲得幫助。在征得求助者的同意后，雙方在協(xié)議上簽字。簽訂之后，雙方作出承諾：求助者承諾若出現(xiàn)危機(jī)狀況會(huì)求尋求幫助。承諾的方式通常有兩種，一種是口頭承諾，另一種是書面承諾；這種承諾的意義在于一方面提醒來訪者繼續(xù)求助以及求助的對(duì)象，另一方面則是喚醒來訪者的自我控制能力，能為承諾負(fù)責(zé)而繼續(xù)活下去。輔導(dǎo)人員也承諾會(huì)在第一時(shí)間為求助者提供幫助。四、不自殺協(xié)議在中學(xué)生自殺干涉應(yīng)用中需要留意的問題1.咨詢師代表學(xué)校不能作為推卸責(zé)任的借口學(xué)生一旦簽訂不自殺協(xié)議，咨詢師、學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極搜集資料，了解求助者的基本情況，揣測(cè)其自殺動(dòng)機(jī)，進(jìn)而引導(dǎo)其疏導(dǎo)不良情緒、改正毛病認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)其的生命教育，樹立正確的價(jià)值觀和人生觀，預(yù)防學(xué)生自殺行為的發(fā)生。若簽約后有學(xué)生自殺，咨詢師不該以一紙約定來推卸其應(yīng)承當(dāng)?shù)呢?zé)任，這種行為不符合咨詢師和學(xué)校在社會(huì)中的角色和功能定位。2.咨詢師不能欺騙企圖自殺的學(xué)生簽訂不自殺協(xié)議時(shí)，輔導(dǎo)人員不能夸張協(xié)議的作用，對(duì)協(xié)議以外的事項(xiàng)不能隨意作出承諾。輔導(dǎo)人員不能為了勸說企圖自殺的學(xué)生而欺騙學(xué)生。如對(duì)該學(xué)生提出的不能立即實(shí)行的要求開空頭支票，一旦學(xué)生的要求無法得到知足，可能會(huì)感到愈加失望，加速其自殺行為。3.不自殺協(xié)議只是一種輔導(dǎo)手段而非萬能不自殺協(xié)議的重要作用是在求助者有自殺企圖和行為時(shí)，可根據(jù)不自殺協(xié)議中的聯(lián)絡(luò)資源尋求幫助，可延緩求助者的自殺行為，增長求助者活下去的理由和希望。但當(dāng)求助者遭到嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，心理蒙受能力到達(dá)極限時(shí)，對(duì)外界沒有任何反應(yīng)，那么不自殺協(xié)議也無法發(fā)揮其作用。因而，不自殺協(xié)議應(yīng)當(dāng)與其他自殺干涉辦法結(jié)合使用。五、小結(jié)瞻望不自殺協(xié)議作為自殺防治流程中的防護(hù)工具之一，在預(yù)防中學(xué)生自殺方面有著較好的效果，一方面，它能夠增長企圖自殺者活下去的理由，延緩其自殺行為；另一方面，在約定的時(shí)期內(nèi)，便于專業(yè)輔導(dǎo)人員建立求助者的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，增長求助者活下去的希望。不自殺協(xié)議在應(yīng)用時(shí)也需留意一些問題：不自殺協(xié)議不是萬能的，預(yù)防自殺最關(guān)鍵的應(yīng)是從來訪者的心理層面著手。輔導(dǎo)人員應(yīng)積極尋求不自殺協(xié)議與其他自殺干涉防護(hù)辦法的協(xié)調(diào)。自殺防治是一個(gè)人人都可參加的行列，它需要各級(jí)人員與各類機(jī)構(gòu)共同組織成一個(gè)完善的自殺防護(hù)體系。其中，學(xué)校應(yīng)全面培訓(xùn)老師成為校園自我傷害防治的守門員，將生命教育融入課程，并學(xué)會(huì)簡單的自殺評(píng)估以及正確的陪伴與轉(zhuǎn)介技巧，協(xié)助有需要的學(xué)生進(jìn)行專業(yè)求助；更要培訓(xùn)家長一起面對(duì)孩子的窘境，讓老師與家長在能力范圍內(nèi)飾演好自己的角色；最主要的是，校園中教育、輔導(dǎo)與醫(yī)療的自殺防護(hù)網(wǎng)絡(luò)必需順暢而健全。相信通過不自殺協(xié)議，以及在教師、家長、專業(yè)人員等的共同協(xié)助下，能更好地預(yù)防和干涉中學(xué)生的自殺行為。重要以下為參考文獻(xiàn)：［1］莊渝平.現(xiàn)代大學(xué)生自殺現(xiàn)象透析［J］.寧德師專學(xué)報(bào)〔哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版〕，2005〔3〕：85-88.［2］雷紅.大學(xué)生