外科護理學 骨腫瘤病人的護理

外科護理學骨腫瘤病人的護理外科護理學骨腫瘤病人的護理外科護理學骨腫瘤病人的護理外科護理學骨腫瘤病人的護理識記：復述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點描述骨腫瘤的臨床表現和處理原則敘述骨肉瘤的發(fā)病特點和臨床表現學習目標2識記：復述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點描述骨腫瘤的臨床表現和處理原則敘述骨肉瘤的發(fā)病特點和臨床表現學習目標3學習目標理解：闡述骨腫瘤的分期比較骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤的發(fā)病特點、癥狀和體征區(qū)分codman三角和日光射線現象闡述骨肉瘤的處理原則運用：運用護理程序為骨肉瘤手術病人提供護理4主要內容概述骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤5概述定義：發(fā)生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（bonetumors）分類：原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病特點良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好發(fā)于長骨的干骺端6概述外科分級

（gradeG）G0:良性G1:低度惡性G2:高度惡性腫瘤區(qū)域

（

territoryT

）T0:囊內T1:間室內T2:間室外遠處轉移（

metastasisM）M0:無轉移M1:有轉移結合G、T、M進行腫瘤分期，制定治療方案外科分期7概述臨床表現疼痛腫塊和腫脹功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折其他：晚期腫瘤全身癥狀8概述輔助檢查實驗室檢查：血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細胞骨髓瘤影像學檢查：

X線檢查CT、MRI或核素骨顯像數字減影血管造影病理學檢查：確診現代生物技術檢測9概述處理原則良性腫瘤

刮除植骨術及外生性骨腫瘤切除術

惡性腫瘤手術治療保肢治療、截肢術化學治療：新輔助化學治療放射治療其他：血管栓塞治療、溫熱-化學療法、干擾素、白細胞介素-2、淋巴因子活化的殺傷細胞、集落刺激因子和單克隆抗體等10骨軟骨瘤發(fā)病特點骨軟骨瘤（osteochondroma）良性好發(fā)于長骨的干骺端多見于青少年，男性單發(fā)性：多見，外生骨疣多發(fā)性：較少，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，

惡變

11骨軟骨瘤臨床表現及診斷表現腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或寬扁無蒂12骨軟骨瘤處理原則一般無需治療壓迫癥狀或惡變傾向：手術基底部正常骨質軟骨帽、滑囊腫瘤13護理措施減輕焦慮和恐懼緩解疼痛預防病理性骨折健康教育骨軟骨瘤14骨巨細胞瘤發(fā)病特點潛在惡性或低度惡性好發(fā)部位：股骨遠端和脛骨近端臨床表現腫塊、疼痛、關節(jié)活動受限X線檢查偏心性骨質破壞、皮質膨脹變薄肥皂泡樣骨折15骨巨細胞瘤處理原則手術刮除植骨術：局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術截肢術化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變16常見護理診斷/問題焦慮、恐懼

與肢體功能喪失或對預后的擔心有關疼痛與腫瘤壓迫周圍組織有關軀體移動障礙與疼痛及肢體功能受損有關潛在并發(fā)癥病理性骨折骨巨細胞瘤17護理措施術前護理減輕焦慮與恐懼緩解疼痛預防病理性骨折術后護理

促進關節(jié)功能恢復：體位、病情觀察、功能鍛煉放療并發(fā)癥的預防和護理：心理護理、放射性皮炎、骨髓抑制骨巨細胞瘤18骨肉瘤發(fā)病特點高惡性，預后差青少年多見，男發(fā)病率高于女好發(fā)部位：長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端臨床表現疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠腫塊：硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關節(jié)活動受限病理性骨折、肺轉移19輔助檢查實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度至大幅度升高X線檢查：骨的侵潤性破壞有骨膜反應：Codman三角，日光射線有軟組織腫塊影骨肉瘤20處理原則：手術為主的綜合治療

術前：新輔助化療術中：保肢術：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入截肢術術后：繼續(xù)大劑量化療骨肉瘤21護理評估術前評估健康史：腫瘤的相關因素身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、全身癥狀，輔助檢查心理-社會狀況術后評估

身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理-社會狀況骨肉瘤22常見護理診斷/問題恐懼與擔心肢體功能喪失和預后不良有關疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術創(chuàng)傷、術后幻肢痛有關軀體活動障礙與疼痛、關節(jié)功能受限及制動有關自我形象紊亂與手術和化療引起的副作用有關潛在并發(fā)癥病理性骨折骨肉瘤23護理措施術前護理心理護理緩解疼痛：癌性疼痛化療病人副作用的觀察與護理骨肉瘤24骨肉瘤護理措施術后護理促進關節(jié)功能恢復抬高患肢，肢體功能位術后早期臥床休息正確應用助行器25護理措施術后護理提供康復相關知識術前2周，股四頭肌等長收縮術后48小時等長收縮人工關節(jié)置換術2～3周后開始功能鍛煉術后3周遠側和近側關節(jié)的活動術后6周，進行重點關節(jié)的活動有條件時可輔助理療、利用器械進行活動骨肉瘤26護理措施術后護理預防病理性骨折搬運病人時應輕柔，避免暴力。翻身時應予以協(xié)助功能鍛煉要循序漸進若發(fā)生骨折，應局部石膏固定或牽引骨肉瘤27護理措施術后護理截肢術后的護理體位：術后24～48小時應抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓并發(fā)癥的觀察與護理：觀察和預防術后出血術后傷口感染

骨肉瘤28護理措施術后護理截肢術后的護理并發(fā)癥的觀察與護理幻肢痛：術后相當長的一段時間內感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。引導接受現實。放松療法等心理治療手段。持續(xù)時間長者，輕叩殘端，理療、封