外科護(hù)理總論(本科)

外科護(hù)理總論(本科)大家好2

外科護(hù)理學(xué)

3第一章緒論

一、外科護(hù)理學(xué)的范疇外科護(hù)理學(xué)：是研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。外科疾?。簞?chuàng)傷、感染（梗阻、結(jié)石）腫瘤、畸形、功能障礙治療手段：以手術(shù)為主分科：部位、疾病、年齡、手術(shù)方式4二、外科護(hù)理學(xué)的進(jìn)展：現(xiàn)代外科學(xué)：創(chuàng)建于19世紀(jì)40年代

手術(shù)疼痛—乙醚（1846年，美國(guó)）

傷口感染—外科洗手（1846年，匈牙利）青霉素（1929年，英國(guó)）

手術(shù)出血—止血鉗（1872年，英國(guó)）輸血（1901年，美國(guó)）外科護(hù)理：是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的先驅(qū)

創(chuàng)始人—南丁格爾（19世紀(jì)中葉，英國(guó)）

1854—1856年，克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，

1860年在英國(guó)創(chuàng)辦世界第一所護(hù)士學(xué)校5三、如何學(xué)以致用健康定義：指人的身體、精神和社會(huì)適應(yīng)處于完好狀態(tài)?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論的4個(gè)基本概念：

人、健康、環(huán)境、護(hù)理新的醫(yī)療護(hù)理模式：臨床路徑、循證護(hù)理整體護(hù)理核心：

護(hù)理程序—估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)6整體護(hù)理特點(diǎn)：

護(hù)理范圍—病人生理心理和社會(huì)需要護(hù)理對(duì)象—病人、健康人護(hù)理區(qū)域—個(gè)人、家庭、社區(qū)護(hù)理期限—人生命的全過(guò)程理論聯(lián)系實(shí)踐：?jiǎn)栴}導(dǎo)向性學(xué)習(xí)（PBL）具備外科護(hù)士的素質(zhì)

思想：責(zé)任、慎獨(dú)、愛(ài)心

業(yè)務(wù)：熟練、無(wú)菌、應(yīng)變

身體：健康、開(kāi)朗、形象7

第四章外科休克病人的護(hù)理P44定義：有效循環(huán)血量銳減→組織和臟器灌注不良→代謝障礙細(xì)胞受損→臨床綜合征有效循環(huán)血量維持：

1、充足血容量

2、有效心搏出

3、適宜的周圍血管張力外科常見(jiàn)類型：低血容量休克感染性休克

創(chuàng)傷性休克8病理生理：微循環(huán)的變化、代謝障礙、內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害9

休克各期臨床表現(xiàn)早期中期晚期微循環(huán)變化痙攣擴(kuò)張衰竭精神狀態(tài)興奮、煩燥表情淡漠神志不清皮膚粘膜面色蒼白皮膚濕冷面色紫紺四肢厥冷體溫不升皮膚瘀血點(diǎn)生命體征脈搏細(xì)速脈壓縮小

呼吸淺促、脈細(xì)速BP↓無(wú)脈搏無(wú)血壓尿量﹤30ml/h少尿無(wú)尿并發(fā)癥代謝性酸中毒重要器官衰竭10典型表現(xiàn)：神志煩躁或淡漠、面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓下降、尿量減少以及酸中毒和電解質(zhì)紊亂等。休克的救治：1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量：擴(kuò)充血容量（最基本）、血管活性藥物、強(qiáng)心劑2、糾正代謝紊亂（酸中毒）：

5%NaHCO3

100-200ml3、維護(hù)重要臟器功能：激素、能量合劑、利尿劑、抗凝療法4、治療原發(fā)疾病11低血容量性休克的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：神志、生命體征、尿量、CVP、治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢查、營(yíng)養(yǎng)、心理狀況護(hù)理措施：一、取去枕平臥或中凹位二、快速、安全補(bǔ)充血容量121、出血量﹥15%-25%需輸新鮮血、血漿、平衡液2、在CVP幻燈片20監(jiān)測(cè)下，隨時(shí)調(diào)整液量和速度幻燈片213、防止造成急性肺水種（觀察、處理）★應(yīng)用抗休克褲的護(hù)理幻燈片22

在使用抗休克褲同時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，幾分鐘后逐漸放氣，每次5mmHg，觀察BP13中心靜脈壓測(cè)定裝置14CVPBP原因調(diào)節(jié)及處理↓↓血容量不足加快輸液↑↓心功能不全減慢輸液強(qiáng)心藥物↑正常V過(guò)度收縮擴(kuò)血管藥物正?！萘坎蛔慊蛐墓Σ蝗a(bǔ)液試驗(yàn)1516

三、使用血管活性藥物應(yīng)注意：

縮血管藥：去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）

擴(kuò)血管藥：多巴胺、異丙腎上腺素1、縮血管藥只暫時(shí)升高BP，若出現(xiàn)四肢濕冷、P細(xì)速、尿量減少應(yīng)停用。2、血管擴(kuò)張藥必須在血容量已補(bǔ)足的前提下方可應(yīng)用。3、血管活性藥物應(yīng)使用輸液泵，準(zhǔn)確給藥，滴速均勻，逐漸減量，不漏出血管外。17四、重要臟器的監(jiān)護(hù)1、腦：頭部水平位，吸氧2、循環(huán)及組織灌流：P、BP、脈壓、尿量、皮膚溫濕度、CVP、PAP、PCWP、心電監(jiān)護(hù)

24h出入量3、呼吸系統(tǒng)：觀察記錄R頻率、節(jié)律、深度，給氧、保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣準(zhǔn)備18五、保持正常體溫：低體溫—保暖（忌體表加溫）高熱—物理降溫六、預(yù)防感染：

無(wú)菌技術(shù)、翻身拍背排痰，抗生素七、心理護(hù)理19感染性休克嚴(yán)重感染→病原菌釋放毒素↙↓↘

心肌損害血管擴(kuò)張直接損害細(xì)胞

低排高阻型：周圍血管阻力↑心排出量↓→冷休克（陰性菌）

高排低阻型：周圍血管阻力↓心排出量↑→暖休克（陽(yáng)性菌）20臨床特點(diǎn)：休克典型表現(xiàn)（冷、暖休克）幻燈片29體溫變化（39-40℃↑或低于正常）易發(fā)多器官功能衰竭2122處理原則：1、控制感染：處理原發(fā)疾病、合理使用抗生素、增強(qiáng)抵抗力和抗感染力。2、恢復(fù)循環(huán)血量，維持循環(huán)穩(wěn)定。3、保持正常呼吸功能，預(yù)防休克肺。4、正確、合理使用血管活性藥。5、皮質(zhì)類固醇（激素）應(yīng)用：早期、大劑量、短療程。23預(yù)防：

創(chuàng)傷—止痛、及時(shí)處理失血失液—盡早補(bǔ)充血容量，嚴(yán)重感染—大劑量有效抗生素，過(guò)敏藥—皮試24

補(bǔ)充：多器官功能不全綜合征病人護(hù)理MODS定義：指急性疾病過(guò)程中并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或器官的急性功能障礙。病因：1、嚴(yán)重?fù)p傷2、大手術(shù)

3、嚴(yán)重急腹癥4、嚴(yán)重感染類型：一期速發(fā)型：兩個(gè)或以上器官同時(shí)衰竭二期遲發(fā)型：先一個(gè)，穩(wěn)定后又繼發(fā)其他25診斷依據(jù)：心衰：收縮壓<10.6kpa,持續(xù)1小時(shí)↑呼衰：R﹥30次/分，PaO2<8.0kpa

需用機(jī)械通氣5天以上腎衰：連續(xù)6小時(shí)尿量<20ml/h處理原則：防治結(jié)合預(yù)防：1、整體觀點(diǎn)

2、盡早改善呼吸、循環(huán)功能

3、控制感染4、維持體液平衡

5、積極治療首個(gè)衰竭

26治療：