《營養(yǎng)與膳食》項目九 腫瘤患者的營養(yǎng)

項目九：腫瘤患者的營養(yǎng)

案例導入：

某女性患者，42歲，2009年12月在一次洗澡中無意發(fā)現(xiàn)自己右側乳房有一個花生米大小的腫塊，無明顯不適。也沒有及時到醫(yī)院就診；后來包塊漸漸增大。2010年7月，到醫(yī)院作檢查時提示“可疑乳癌”，后來接受相關治療，在病人的積極配合下，現(xiàn)狀很好。

思考：

分析上述資料后你受到什么啟示？

癌癥的流行病學特征：

國際癌癥研究中心(IARC)估計1996年有1000萬以上新發(fā)癌癥患者，有700多萬人死于癌癥。12種癌癥死因順位(男女合計)是肺癌、胃癌、乳腺癌、直腸結腸癌、口咽部癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌、淋巴肉瘤、膀胱癌和白血病。所有這些癌癥部分被認為與飲食有關，其中包括肺癌，盡管吸煙是肺癌主要危險因素。

在我國，惡性腫瘤已成為城市居民第1位死亡原因，惡性腫瘤死亡率水平為108.39/10萬，引起人口死亡主要惡性腫瘤為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、結直腸癌及白血病等，其中消化道癌和肺癌占死亡總數(shù)79．19％，而這些癌癥均與飲食營養(yǎng)有密切關系。這些癌癥均與飲食營養(yǎng)有密切關系。

飲食在惡性腫瘤發(fā)生的全過程均有重要影響。

在初期飲食致癌物可能啟動癌變過程，而蔬菜水果又可減少或消除致癌物對DNA損傷；在癌促進階段，能量平衡和能量轉變可能是保持正常細胞行為或使不正常細胞擴展的關鍵。如肥胖可增加癌癥危險性；在癌進展階段，含大量脂肪高能量飲食可產(chǎn)生更多脂質過氧化物和氧自由基而對DNA、核酸等大分子物質有巨大破壞作用，但植物性食物中廣泛存在的抗氧化劑又可抑制這一過程。另外，飲食質量通過決定體內(nèi)營養(yǎng)狀況而決定著癌變過程的轉歸，如果膳食中含致癌物質或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌。

總之，不良飲食習慣、食物種類及膳食的組成結構與惡性腫瘤發(fā)生有著極為密切的關系。少數(shù)天然食物中即含有某些致癌性物質。在食物烹調(diào)加工過程當中，也可能產(chǎn)生具有致癌作用的成分。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性腫瘤50％以上，男性腫瘤33％以上，與飲食營養(yǎng)有關。合理的飲食營養(yǎng)對腫瘤治療有輔助作用，有助于腫瘤的治療和康復。飲食不適宜，則可能會引起或加重腫瘤的發(fā)展。晚期腫瘤患者缺乏有效的治療方法時，飲食對提高生存質量有重要作用，防止腫瘤復發(fā)、轉移也有一定效果。所以，食療對防治腫瘤均有很大作用。1、N-亞硝基化合物；2、黃曲霉毒素；

3、多環(huán)芳烴族化合物；

4、雜環(huán)胺類:燒烤煎炸的食物；

5、農(nóng)藥。

食物中常見的致癌物食物中的揮發(fā)性亞硝胺是N-亞硝基化合物的一個重要方面。此外，人類還可通過化妝品，香煙煙霧，藥物，農(nóng)藥，餐具清洗液和表面清潔劑等途徑接觸N-亞硝基化合物各種農(nóng)作物都含有，主要威脅來自受污染的農(nóng)產(chǎn)品。食品在熏烤過程中會產(chǎn)生大量的多環(huán)芳烴化合物，其中含有苯并芘等強致癌物質

食物中含有的致癌物或致癌物前體致癌物來源腫瘤部位流行病學證據(jù)丙烯腈食品包裝材料胃上部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、某些腺體職業(yè)性暴露與污染黃曲霉素霉變的谷物、牛奶、花生和玉米食管和非洲、遠東、中國的肝癌、食管癌發(fā)病率高度相關砷海產(chǎn)、肉類、蔬菜和飲水未定職業(yè)性、飲水污染與皮膚癌及肺癌高度相關丁羥茴香醚油脂、餅干、口香糖與非酒精飲料的保存劑胃上部無丁羥甲苯同上肺無亞硝胺食物中的硝酸鹽與亞硝酸鹽多發(fā)部位與胃癌與食管癌的高發(fā)率有關多環(huán)芳烴熏烤食品，魚中的污染物多發(fā)部位職業(yè)性皮膚癌與胃癌糖精甜味劑膀胱癌與膀胱癌高發(fā)率有關氯乙烯食品包裝材料多發(fā)部位職業(yè)性污染與腦、肝及呼吸系統(tǒng)癌癥高發(fā)率有關鎘食物與飲水的污染皮膚職業(yè)性暴露與污染鉛罐藏食品、油漆污染腎職業(yè)性暴露使腎癌發(fā)病率增加食物營養(yǎng)及植物活性物質因素與人體惡性腫瘤的關系惡性腫瘤致癌物促進致癌因素保護或抵御因素食管癌口腔癌煙草、亞硝胺、加鹽與腌制的食品（亞硝胺）酒精富含維生素A、C的食物胃癌干咸魚、咸菜與熏魚（亞硝酸鹽、致癌物前體）食物與水中的硝酸鹽水平高食鹽（氯化鈉）新鮮水果與蔬菜的攝取量低維生素C攝取量低增加新鮮水果與蔬菜的攝取量，大蒜及制品最重要。增加維生素A、C、E的攝取量，化合物增加維生素C與E、有機硫結腸癌在油炸或烤肉與魚形成的致癌物（雜環(huán)胺）高脂肪膳食、膽酸麥麩與谷物纖維，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘蘭、微量元素硒、鈣、橄欖油、魚油胰腺癌油炸的肉和魚膳食中脂肪量高生大豆粉新鮮水果蔬菜乳房癌油炸的肉和魚膳食中脂肪量高，內(nèi)分泌不平衡低脂肪膳食橄欖油、魚油前列腺癌膳食中脂肪量高低脂肪膳食補充適量的硒與鋅

一般營養(yǎng)原則：

能量

按年齡、性別、基礎代謝率、勞動強度及食物特別動力作用等因素來獲取必要的能量，使其既能滿足人體的需要又能避免能量過多或過少。

三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素間比例適宜

蛋白質、脂肪和碳水化合物的分配比例分別為12%～14%、25%～30%和65%左右。優(yōu)質蛋白質應占蛋白總量的33%以上。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸間能量比例以1：1：1為宜，心血管疾病患者膳食中的P/S比值應在1.5～2.0之間。

足夠的膳食纖維

膳食纖維可預防結腸癌或直腸癌等。

充足的維生素和礦物元素

通過進食新鮮蔬菜和水果獲得足夠的維生素C。礦物元素和微量元素的攝人量要能滿足機體的需要。

（1）合理安排飲食。以植物性飲食為主，每天蔬菜水果、谷類、豆類應占2/3以上。（2）控制體重。避免過輕及過重，成年后體重增幅不應超過五公斤。（3）堅持體育鍛煉。每天應有1小時的快走或類似活動。（4）多吃蔬菜和水果。每人每天應吃400-800克5種以上的蔬菜和水果，常年堅持有持續(xù)防癌作用。（5）每天吃600-800克的多種谷物、豆類、植物根莖類作成的食物。加工越少的食物越好。（6）不提倡喝酒。即使要飲，也要限制成年男性一天不超過兩杯，女性一天不超過一杯（一杯的量相當于250毫升啤酒或100毫升果酒25毫升白酒）。飲酒會增加患口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、腸癌、乳腺癌的危險性。（7）限制肉類食品。每天吃紅肉要少于90克。紅肉增加患腸癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌的危險性?？蛇x擇魚、蝦、禽肉代替紅肉。（8）限制高脂肪飲食，特別是動物性脂肪。脂肪的消耗量應低于總熱量的25%。少吃油炸食品，每人每天植物油用量應為25克。（9）少吃鹽。少吃腌制食品。成人鹽的每日消耗量應少于6克。（10）食品的貯藏。不吃常溫下存放時間過長可能受霉菌污染的食物。（11）食物保持新鮮。用冷藏的方法