婦產(chǎn)科學(xué)課件：女性生殖系統(tǒng)解剖

女性生殖系統(tǒng)解剖

FemaleGenitalSystem

主要內(nèi)容一、外生殖器二、內(nèi)生殖器三、血管、淋巴及神經(jīng)四、骨盆五、臨近器官教學(xué)目標(biāo)一、識(shí)記1.能正確寫出下列定義：內(nèi)、外生殖器陰道前庭、巴氏腺陰道穹隆、子宮直腸陷窩、子宮韌帶、輸卵管壺腹部教學(xué)目標(biāo)二、理解1、能解釋：外生殖器各部及其受年齡、婚姻和生育的影響變化內(nèi)生殖器解剖及組織結(jié)構(gòu)（包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢等）在婦產(chǎn)科的臨床意義教學(xué)目標(biāo)鄰近器官包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸與女性生殖器間的關(guān)系。盆腔血管、淋巴的臨床意義，骨盆底的各層結(jié)構(gòu)及會(huì)陰的臨床意義。第一節(jié)外生殖器

Externalgenitalia

外生殖器

又稱:外陰。含：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭

1.陰阜(Monspubis)恥骨聯(lián)合前面的皮膚隆起，皮下脂肪組織豐富，青春期后開始生長(zhǎng)倒三角形陰毛。2.大陰唇Labiummajus皮下脂肪厚，富含血管、神經(jīng)、淋巴,外傷易致血腫。2.大陰唇Labiummajus外側(cè)面為皮膚，有色素沉著和陰毛，內(nèi)側(cè)面似粘膜。皮下為疏松結(jié)締組織，富含彈性纖維和脂肪組織，幾乎不含肌肉組織。未產(chǎn)婦自然合攏，產(chǎn)后分開，絕經(jīng)后萎縮。3.小陰唇(Labiumminus)表面濕潤(rùn)，無毛，富含神經(jīng)末梢，前端融合包繞陰蒂，形成陰蒂包皮和陰蒂系帶，后端形成陰唇系帶。4.陰蒂（Clitoris）海綿體構(gòu)成，可以勃起，富含神經(jīng)纖維。由3部分組成:陰蒂頭glans,陰蒂體body,兩個(gè)陰蒂腳crura僅陰蒂頭可見。4.陰蒂Clitoris5.陰道前庭Vaginalvestibule小陰唇內(nèi)側(cè)的菱形區(qū)。含：前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口。5.1前庭球Vestibulebulb又稱球海綿體（bulbocavernosusbody），為勃起組織，表面被球海綿體肌覆蓋。5.2前庭大腺M(fèi)ajorvestibuleglands開口：小陰唇與處女膜交界溝內(nèi)左右黃豆大，腺管狹窄/易塞，不易觸及分泌粘液潤(rùn)滑陰道潛伏細(xì)菌易感染/膿腫反復(fù)發(fā)作摘除/切開/引流

前庭大腺囊腫前庭大腺膿腫5.3尿道外口ExternalUrethralorificeorurethra位于陰蒂后下方，其有一對(duì)尿道旁腺（para-urethralorskene’sglands），容易潛伏細(xì)菌。5.4陰道口Vaginalorifice和處女膜hymen陰道口位于尿道口后方的前庭下部。處女膜是膜狀結(jié)構(gòu),含有結(jié)締組織、血管和神經(jīng)，覆蓋鱗狀上皮。可于性交或劇烈運(yùn)動(dòng)后破裂，形成處女膜痕myrtiformcaruncles。5.4處女膜

Hymen環(huán)繞陰道口一層薄膜狀組織產(chǎn)后僅留處女膜痕會(huì)陰切開術(shù)縫合標(biāo)志第二節(jié)、內(nèi)生殖器

Internalgenitalia內(nèi)生殖器

Internalgenitalorgans

內(nèi)生殖器

InternalGenitalia陰道vagina子宮uterine輸卵管fallopiantube卵巢ovary附件uterineadnexa1.陰道Vagina位于盆腔中部，性交器官，月經(jīng)血排出和胎兒分娩的通道。鄰近器官:子宮頸(形成前、后和側(cè)穹窿fornix)、前庭、膀胱、尿道口和直腸。陰道后穹窿最深，位于直腸子宮陷凹下方。1.陰道Vagina1.陰道Vagina陰道皺襞Transversemucosalridge：伸展性大，富含靜脈叢，外傷易形成血腫和出血。陰道粘膜Vaginalmucosa:非角化復(fù)層鱗狀上皮----陰道脫落細(xì)胞學(xué)cytology肌層：內(nèi)環(huán)外縱纖維組織2.子宮Uterus梨形中空器官，容積約5ml，子宮內(nèi)膜Endometrium受卵巢性激素調(diào)控產(chǎn)生周期性月經(jīng)。功能:內(nèi)膜脫落產(chǎn)生月經(jīng)menstruation；精子通道；孕育胚胎fetus；分娩胚胎和胎盤placenta。2.子宮Uterus

宮底fundus

宮體corpus

宮角cornua

子宮峽部isthmus

宮頸cervix

宮體：宮頸

Uterus:CervixA絕經(jīng)后子宮約1:1B青春期子宮約1:2C育齡期子宮約2:1Uterusofdifferentstages2.子宮Uterus子宮內(nèi)膜*功能層2/3周期性

基底層1/3修復(fù)/無周期

子宮肌層外層多縱行內(nèi)層環(huán)行中層多各方交織漿膜層膀胱子宮陷凹子宮直腸陷凹

子宮直腸陷窩DouglasSac

腹腔最低--與陰道后穹窿相隔腹腔內(nèi)出血/感染/化膿--聚積處穿刺抽吸/切開引流→診斷+治療

子宮峽部

IsthmusUterus體與頸之間狹窄部上解剖學(xué)內(nèi)口下組織學(xué)內(nèi)口子宮內(nèi)膜宮頸內(nèi)膜長(zhǎng)約1cm妊娠期擴(kuò)展/拉長(zhǎng)-臨產(chǎn)7-10cm(子宮下段)8周12周16周子宮冠狀斷面子宮矢狀斷面陰道穹隆宮底宮腔宮體宮頸宮頸外口陰道峽部解剖學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口宮頸管子宮頸管

CervixCanal呈梭形（而宮體腔-上寬下窄三角形）宮頸管粘膜高柱狀上皮宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮宮頸癌好發(fā)外口柱/鱗上皮交界處內(nèi)口連續(xù)子宮體腔外口通入陰道，呈圓形子宮頸

Cervix硬度如軟骨（結(jié)締組織為主）內(nèi)含腺體，分泌堿性粘液性狀受性激素影響成周期性變化分娩后前后兩唇排卵期E宮頸粘液稀薄排卵后P

宮頸粘液/粘稠臨床

確定排卵期子宮韌帶

LigmentsofUterus圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶圓韌帶Roundlig

一對(duì)近圓形的肌纖維束，有腹膜覆蓋起：子宮角前行：向前向外通過腹股溝管止：大陰唇前端宮骶韌帶

UterosacralLig起宮頸后上方兩側(cè)向后伸延行繞過直腸兩側(cè)止第二、三骶骨前作用后上方牽引宮頸

宮骶韌帶主韌帶(宮頸橫韌帶)

CardinalLig形成：闊韌帶底部纖維組織加強(qiáng)高度：橫行于宮頸-骨盆側(cè)壁特點(diǎn)：子宮血管+輸尿管穿過

子宮闊韌帶

BroadLigamentofUterus上緣-內(nèi)含輸卵管內(nèi)端-連于子宮角外端-與卵巢懸韌帶相續(xù)下緣-子宮動(dòng)脈、輸尿管穿過外緣-附著盆側(cè)壁內(nèi)緣-附宮體側(cè)緣，子宮動(dòng)脈上行前層-包裹子宮圓韌帶后層-包裹卵巢+卵巢固有韌帶子宮韌帶圓韌帶Roundligament:維持子宮前傾。主韌帶Cardinalligament(宮頸橫韌帶):固定宮頸位置，防止子宮下垂。宮骶韌帶Uterosacralligament：維持子宮前傾。闊韌帶Broadligament:3.輸卵管FallopianTube間質(zhì)部intersititialportion

峽部isthmicportion壺腹部ampulla傘端fimbria

3.輸卵管FallopianTube間質(zhì)部intersititialportion

峽部isthmicportion壺腹部ampulla傘端fimbria

間質(zhì)部峽部壺腹部傘部卵巢固有韌帶輸卵管3.輸卵管FallopianTube兩個(gè)開口：子宮腔/腹膜腔全長(zhǎng)8-14cm從外至內(nèi)：

漿膜層肌層(內(nèi)環(huán)外縱，可逆蠕動(dòng)運(yùn)送受精卵)

粘膜層（高柱狀上皮，纖毛可擺動(dòng)）

柱狀上皮，纖毛可擺動(dòng)）。3.1間質(zhì)部InterstitialPortion埋在子宮角部肌層內(nèi)，1cm，管腔最窄肌肉較厚，血管豐富該部妊娠少見，易誤診破裂→出血多/休克

3.2峽部IsthmicPortion間質(zhì)部外側(cè)，官腔較窄，2～3cm輸卵管炎→不孕/宮外孕輸卵管結(jié)扎術(shù)/硅膠粘合術(shù)首選部位

3.3壺腹部ampulla最長(zhǎng)5～8cm管徑最粗卵子受精處宮外孕壺腹部（78%）

3.4傘端Fimbria“拾卵”作用捕捉從卵巢排到腹腔成熟的卵子4.卵巢Ovary一對(duì)扁橢圓體青春期前表面光滑青春期排卵后表面逐漸凹凸不平成年女子4×3×1cm5～6g，灰白色

絕經(jīng)期后萎縮變小、變硬至原體積的1/24.卵巢Ovary功能：產(chǎn)生排出卵子+分泌甾體激素

使女子具備生理特征+生育能力特點(diǎn)：表面無腹膜結(jié)構(gòu)：生發(fā)上皮/白膜外層皮質(zhì)-內(nèi)層髓質(zhì)-原始卵泡髓質(zhì)-卵巢門（疏松的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、少量的淋巴以及少量的平滑肌纖維）卵巢卵巢Ovary第三節(jié)、血管、神經(jīng)及淋巴

Bloodvessels,nervesandlymph3.1動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈（a.ovarica）子宮動(dòng)脈（a.uterina）陰道動(dòng)脈（a.vaginalis）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈（a.pudendainterna）

來源于髂內(nèi)動(dòng)脈子宮動(dòng)脈

髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿著骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基地部、宮旁組織到子宮外側(cè)。相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口水平約2cm處，橫跨輸尿管至于子宮側(cè)壁，此后分上下兩支，子宮體支和子宮頸-陰道支。

卵巢動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈發(fā)出,其末梢在宮角附近,與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。

陰道動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈的前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng),中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈的前干終支，分出4支：

痔下動(dòng)脈、會(huì)陰動(dòng)脈、陰唇動(dòng)脈、陰蒂動(dòng)脈

3.2靜脈

盆腔靜脈與同名動(dòng)脈伴行，其數(shù)目比其動(dòng)脈多，并在相應(yīng)的器官及周圍形成靜脈叢。卵巢靜脈與同名動(dòng)脈相伴，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。

盆腔血管Bloodvesselsofpelvis

3.3淋巴

女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)通常沿相應(yīng)的血管排列，成群或成串分布，其數(shù)目及確切位置變異很大。分為外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩組。

3.3淋巴

外生殖器淋巴（1）腹股溝淺淋巴結(jié)(superficialinguinallymphnode)：上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛

門部的淋巴；下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會(huì)陰及下肢的淋巴。（2）腹股溝深淋巴結(jié)(deepinguinallymphnode)：位于股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂外淋巴結(jié)。

分為3組：1）髂淋巴結(jié)組(iliaclymphnode)由閉孔、髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成；

2）腰淋巴結(jié)組(lumbarlymphnode)位于腹主動(dòng)脈旁；

3）骶前淋巴結(jié)組位于骶骨前面。盆腔淋巴

1陰道下段淋巴引流主要入腹股溝淺淋巴結(jié)。2陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮底韌帶入骶前淋巴結(jié)。3宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴大部分匯入腰淋巴結(jié)。4宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。盆腔淋巴

3.4神經(jīng)

女性盆腔神經(jīng)軀體神經(jīng)自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）分布到盆壁分布到盆腔臟器調(diào)節(jié)盆腔臟器的功能支配盆部的感覺與運(yùn)動(dòng)

3.4神經(jīng)

內(nèi)外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。

3.4.1軀體神經(jīng)

3.4.2陰部神經(jīng)

外生殖器的神經(jīng)支配：主要有陰部神經(jīng)支配

內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：主要由交感神經(jīng)(sympathetic)與副交感神經(jīng)(parasynpathetic)所支配,交感神經(jīng)纖維由腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分出，分為：1卵巢神經(jīng)叢(ovarynerveplexus)2骶前神經(jīng)叢(anteriorsacralnerveplexus)3.4.3內(nèi)生殖器神經(jīng)3.4.3內(nèi)生殖器神經(jīng)

子宮平滑肌有自主節(jié)律活動(dòng)，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律性收縮，還能完成分娩活動(dòng)。臨床上可見低位截癱產(chǎn)婦仍能自然分娩。

第四節(jié)、骨盆Pelvis

4.1

骨盆的組成(pleviccomposing)1.骨盆由骶骨（ossacrum）、尾骨（oscoccyx）及左右兩塊髖骨（oscoxae）組成。每塊髖骨由髂骨（osilium）、坐骨（osischium）、恥骨（ospubis）融合而成。骶骨由5~6塊骶椎合成；尾骨由4~5塊尾椎合成2.骨盆的關(guān)節(jié)(plevicjoint)恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)骶髂關(guān)節(jié)（sacroiliacjoint）骶尾關(guān)節(jié)（sacrococcygealjoint）3.骨盆的韌帶(plevicligament)骶結(jié)節(jié)韌帶(sacrotuberousligament)骶棘韌帶(sacropinousligament)：其寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要標(biāo)志

正常女性骨盆髖骨骶髂關(guān)節(jié)坐骨棘恥骨聯(lián)合坐骨結(jié)節(jié)髂骨骶骨骶尾關(guān)節(jié)尾骨恥骨坐骨4.2骨盆的分界（PelvisDividingLine）

恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線假骨盆真骨盆(骨產(chǎn)道)

4.2骨盆的分界（PelvisDividingLine）以髂恥線為界，分假骨盆和真骨盆?！?/p>

測(cè)量假骨盆可作為了解真骨盆的參考▲

真骨盆：有骨盆入口及出口，其間為骨盆腔。假骨盆真骨盆界限900～1000恥骨弓骨盆韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶4.4女性骨盆FemalePelvic前淺后深形態(tài)骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬恥骨弓角度較大骶岬突出較小，坐骨棘平伏骨盆腔呈圓筒形，淺而寬骨盆入口近圓形或橢圓形骨盆出口寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬闊

4.3真骨盆標(biāo)記TruePelvisMark坐骨棘肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度骶岬

第1骶椎向前凸出骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑重要據(jù)點(diǎn)恥骨弓恥骨兩降支前部構(gòu)成

4.5typesofthepelvis第五節(jié)、骨盆底Pelvicfloor骨盆底

Pelvicfloor骨盆底由肌肉及筋膜所組成封閉骨盆出口尿道、陰道及直腸貫穿承托盆腔器官，使之保持正常位置分娩時(shí)如骨盆底組織受損傷→盆底松弛→子宮脫垂外向內(nèi)分為三層組織：淺層筋膜與肌肉，泌尿生殖隔，盆隔

骨盆底

Pelvicfloor即淺層筋膜與肌肉，含會(huì)陰淺筋膜、3對(duì)肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫?。┘案亻T外括約肌。5.1外層：尿道陰道肛門肛門外括約肌陰蒂坐骨海綿體肌球海綿體肌會(huì)陰淺橫肌肛提肌臀大肌女性骨盆底外層

5.2中層：

即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌筋膜、會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌組成。女性骨盆底中層尿生殖膈下筋膜尿道括約肌陰道括約肌會(huì)陰深橫肌

5.3內(nèi)層：即盆膈，由肛提肌及筋膜組成。亦為尿道、陰道及直腸貫通。有加強(qiáng)盆底托力及加強(qiáng)肛門與陰道括約肌的作用。

恥尾肌Pubo-coccygealmuscle髂尾肌Ilio-coccygealmuscle坐尾肌Ischio-coccygealmuscle

盆底功能障礙性疾病

5.4

會(huì)陰（Perineum）廣義的—指封閉骨盆出口的全部軟組織。境界—恥骨聯(lián)合下緣、尾骨尖和兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連成的菱形區(qū)。

5.4