呼吸功能康復(fù)訓練

呼吸功能康復(fù)訓練第1頁/共31頁呼吸功能康復(fù)訓練近年來胸外科手術(shù)患者中有一批長期吸煙、年齡偏大或伴有其它疾病。手術(shù)偏難偏大、術(shù)中出血多、術(shù)后引流多、胸腔留置引流管時間長、特別是肺功能減退患者比例增大，這給護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前、術(shù)后應(yīng)做好呼吸功能訓練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療中十分重要。第2頁/共31頁呼吸功能康復(fù)訓練—目的

呼吸功能訓練主要是提高腹肌張力，增大膈肌上下移動幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌肌力，減輕或緩解呼吸肌功能失調(diào)。通過最大幅度吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負壓增大，進入肺泡的氣體量增多，呼氣時，膈肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回位的力增大，促進肺泡的氣體排出，從而達到鍛煉膈肌的目的。第3頁/共31頁

一、術(shù)后肺部感染的原因分析

1、解剖學：2、組織學：3、生理學：

第4頁/共31頁原因分析—解剖學

分泌物由外周向中心排泄支氣管樹狹長迂曲第5頁/共31頁原因分析—組織學（1）

纖毛黏液系統(tǒng)損傷影響因素吸入空氣干燥藥物—粘液變稠—傳送消失迷走神經(jīng)亢進—分泌物過多病毒、吸入麻醉劑—纖毛受損—運動抑制支氣管炎、吸煙—纖毛短缺、運動紊亂第6頁/共31頁原因分析—組織學（2）小氣道壁的蠕動減弱影響因素

吸煙、支擴病人—蠕動減弱迷走神經(jīng)興奮—小支氣管痙攣支氣管部分切除第7頁/共31頁原因分析—組織學（3）肺內(nèi)淋巴管的破壞200ml/min液體經(jīng)淋巴回流—避免肺水腫影響因素

手術(shù)損傷淋巴管、淋巴結(jié)清掃組織間隙水腫肺表面活性物質(zhì)失活肺泡萎陷肺不張、肺部感染

第8頁/共31頁原因分析—生理學（1）鼻腔的溫濕過濾作用影響因素麻醉插管、鼻胃管-經(jīng)口呼吸氣管內(nèi)插管、氣管切開-鼻屏障作用下降第9頁/共31頁原因分析—生理學（2）聲門的關(guān)閉作用——防止誤吸影響因素1、全身麻醉—抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)—粘膜感覺喪失、防衛(wèi)反射↓2、插管刺激、迷走神經(jīng)興奮—分泌物↑3、腹部牽拉—嘔吐、誤吸4、消化道膨脹、胃腸減壓不充分—返流平臥體位第10頁/共31頁原因分析—生理學（3）咳嗽反射—排出分泌物及異物影響因素麻醉、鎮(zhèn)靜藥酸中毒疼痛第11頁/共31頁原因分析—生理學（4）肺表面活性物質(zhì)來源：肺泡Ⅱ上皮組成：磷質(zhì)（90%）蛋白質(zhì)（10%）功能：抗粘劑-防止支氣管關(guān)閉、防止粘液聚集、促進痰液排出、幫助無纖毛區(qū)運輸、降低表面張力，維持肺泡穩(wěn)定、促進吞噬細胞吞噬殺滅細菌第12頁/共31頁原因分析—生理學（4）肺表面活性物質(zhì)影響因素吸入麻醉劑缺氧、酸中毒肺機械性損傷細菌毒素組織充血水腫、纖維蛋白原堆積第13頁/共31頁第14頁/共31頁二、術(shù)后肺部感染的危險因素術(shù)前因素：術(shù)中因素：術(shù)后因素：影響胸廓的正常運動，使呼吸運動受限，呼吸道分泌物增加，排痰不暢，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨脹不良，引起肺不張，肺炎。第15頁/共31頁三、肺部并發(fā)癥肺炎肺膿腫肺不張哮喘其他第16頁/共31頁四、臨床表現(xiàn)癥狀：查體：T、呼吸運動、呼吸音監(jiān)測：血氧飽和度、動脈血氧分壓胸片：第17頁/共31頁五、治療鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。濕化氣道，霧化吸入。保持呼吸道通暢，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道痙攣。纖維支氣管鏡吸痰，或氣管切開、呼吸機輔助呼吸。合理使用抗生素。第18頁/共31頁六、預(yù)防第19頁/共31頁（一）術(shù)前護理衛(wèi)生宣教：對患者和家屬呼吸功能鍛煉的重要性術(shù)后疼痛控制，消除患者對疼痛的恐懼咳嗽技巧、深呼吸運動等第20頁/共31頁（一）術(shù)前護理控制感染：抗炎治療解痙祛痰霧化吸入體位排痰第21頁/共31頁（一）術(shù)前護理術(shù)前深呼吸運動：根據(jù)體力上下樓梯吹氣球使用呼吸功能鍛煉儀第22頁/共31頁（二）術(shù)后護理霧化吸入：常用霧化液：NS、NS+愛全樂、NS+沐舒坦體位：拍背咳痰：鼻導(dǎo)管吸痰：深呼吸、吹氣球、呼吸功能鍛煉儀：第23頁/共31頁（二）術(shù)后護理注意事項：專業(yè)技術(shù)護士培訓有效鎮(zhèn)痛有效濕化術(shù)后活動吸氧:老年人第24頁/共31頁第25