消化道癥狀學(xué)診斷學(xué)

關(guān)于消化道癥狀學(xué)診斷學(xué)第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

消化道癥狀學(xué)

一、黃疸二、嘔血三、便血第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二黃疸第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二黃疸（Jaundice）

一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素正常值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L

結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L

第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

三、膽紅素的正常代謝

1、膽紅素的來源與形成

2、膽紅素的運輸

3、肝膽對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄

4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除

黃疸第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)

1、溶血性黃疸

2、肝細(xì)胞性黃疸

3、膽汁淤積性黃疸

4、先天性非溶血性黃疸第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

肝性黃疸時膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機制示意圖第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、病因：

1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等

2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

2、發(fā)病機理:1）紅細(xì)胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高。

2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血、缺氧、和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱，血中非結(jié)合膽紅素升高。

3、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二5、實驗室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、妊娠期黃疸等。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。

第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

2、發(fā)病機理：膽道梗阻→壓力升高→膽管擴張→毛細(xì)膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸。

3、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動過緩、大便顏色變成陶土色。第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二5、實驗室檢查：

1）總膽紅素升高

2〕結(jié)合膽紅素升高

3）糞膽素減少或消失

4〕尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，尿色深。第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二肝細(xì)胞性黃疸

1、病因：

1）病毒性肝炎

2）中毒性肝炎

3）肝癌

4）鉤端螺旋體病

5）肝硬化第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二2、發(fā)病機制：1）肝細(xì)胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高2〕未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→部分進(jìn)入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑肝細(xì)胞性黃疸第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中結(jié)合膽紅素升高

4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向。第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二肝細(xì)胞性黃疸5、實驗室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽紅素陽性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標(biāo)志物陽性。第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二消化道出血第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二消化道出血第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病因

1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。

2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二三、臨床表現(xiàn)

1、嘔血、黑便

2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二嘔血四、鑒別診斷

1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。

2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。

3、與咯血鑒別：第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二嘔血與咯血鑒別第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二胃潰瘍第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二胃癌第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二食管靜脈曲張第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二食管靜脈曲張第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二下消化道出血第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二結(jié)腸模式圖第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二下消化道出血

一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。

㈠、鮮血便：病因及臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、血友病等。

第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

便后滴血——痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結(jié)腸炎癥——血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌——也可排出膿血或粘液血便小腸病變——水樣血便右半結(jié)腸癌——暗紅色與糞便相混第三十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二下消化道出血㈡、柏油樣便：

上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留