臨沂耳穴電刺激

耳穴刺激防治術(shù)后惡心(ěxīn)嘔吐的臨床應(yīng)用與機(jī)制探討青島市市立醫(yī)院麻醉科王明山李井柱第一頁，共二十一頁。背景—術(shù)后惡心嘔吐(ǒutù)研究的必要性術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高：外科手術(shù)住院患者(huànzhě)PONV平均發(fā)生率為20%-37%，大手術(shù)后PONV發(fā)生率達(dá)35%-50%，高危人群發(fā)生率達(dá)70%-80%；術(shù)后惡心嘔吐的危害性：

1.延長日間手術(shù)病人住院時間（25%）；2.醫(yī)療費(fèi)用增加；3.患者手術(shù)滿意度降低吳新民.術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見.臨床麻醉學(xué)雜志，2012第二頁，共二十一頁。背景(bèijǐng)—術(shù)后惡心嘔吐研究的必要性術(shù)后惡心嘔吐(ǒutù)目前無法根治：采用各種防治措施（“多模式鎮(zhèn)吐”、三聯(lián)療法），全麻病人PONV高達(dá)30%；高危因素：年輕女性、非吸煙、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、PONV或運(yùn)動病病史剖宮產(chǎn)圍術(shù)期惡心嘔吐：胃排空時間延長；急診手術(shù)多；常椎管內(nèi)使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛；司瓊類藥物受到限制；CSEA婦科腹腔鏡手術(shù)PONV：應(yīng)用常規(guī)藥物預(yù)防后，24h仍高達(dá)40%Apfel.Evidence-basedanalysisofriskfactorsfor

PONV.BrJAnaesth，2012鄧碩曾.剖宮產(chǎn)的麻醉與安全.臨床麻醉學(xué)雜志，2011李井柱.青島市三級甲等醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉管理調(diào)查分析.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012王嘉鋒.全麻病人術(shù)后惡心嘔吐的危險因素及預(yù)測模型的構(gòu)建.中華麻醉學(xué)雜志，2010張鴻.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志，2009第三頁，共二十一頁。背景(bèijǐng)—針刺替代療法的興起大部分研究(yánjiū)肯定了內(nèi)關(guān)穴的抗PONV作用：

1.XuM.TheEffectsofP6ElectricalAcustimulationonPostoperativeNauseaandVomitinginPatientsAfterInfratentorialCraniotomy.JNeurosurgAnesthesiol，2012

2.WhitePF.Useofadisposableacupressuredeviceaspartofamultimodalantiemeticstrategyforreducing

postoperativenauseaandvomiting.AnesthAnalg，2012

3.El-DeebAM.Effectofacupunctureonnauseaand/orvomitingduringandaftercesareansectionincomparisonwithondansetron.JAnesth,2011第四頁，共二十一頁。背景—針刺(zhēncì)替代療法的興起耳穴具有明顯的抗惡心嘔吐作用：

1.SahmeddiniMA.DoesAuricularAcupunctureReducePostoperativeVomitingAfterCholecystectomy？AlternComplementMed，2008

2.李井柱，王明山.經(jīng)皮電刺激耳神門穴對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012

3.王金發(fā).耳針在全髖置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛應(yīng)用的對照(duìzhào)病例研究.中國骨傷，20124.李井柱，王明山.耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響.中國針灸，2013第五頁，共二十一頁。我們(wǒmen)的工作經(jīng)皮電刺激耳神門穴對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響(yǐngxiǎng)：

180例腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后均采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），隨機(jī)數(shù)字法分為3組：經(jīng)皮電刺激耳神門穴組（A組，n=60）、經(jīng)皮電刺激耳眼點(diǎn)穴組（B組，n=60）及對照組（C組，n=60）。A組產(chǎn)婦術(shù)前即行電刺激耳神門穴，強(qiáng)度由產(chǎn)婦自己控制，持續(xù)刺激30min后進(jìn)行麻醉，術(shù)后4、10、22h各重復(fù)刺激1次；B組刺激耳眼點(diǎn)穴；C組夾穴連線等與A組相同，不行電刺激。結(jié)果：與B組及C組比較，A組術(shù)后48h惡心發(fā)生率（46.7%、53.3%比25.0%）及嘔吐發(fā)生率（25.0%、28.3比10.0%）降低第六頁，共二十一頁。耳穴神門（穴位代碼：TF4），功效：安神、鎮(zhèn)痛、抗炎、止吐耳眼點(diǎn)穴(diǎnxué)（穴位代碼：LO5），功效：明目我們(wǒmen)的工作第七頁，共二十一頁。耳神門穴電刺激(cìjī)效果ABCD第八頁，共二十一頁。我們(wǒmen)的工作耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響：

120例全身麻醉下?lián)衿趮D科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字法分為2組：對照組（C組，n=60）及耳穴貼壓組（A組，n=60）。A組患者取耳神門、胃和交感三處穴位分別粘貼王不留行籽于術(shù)前及術(shù)畢回病房后1、5、9、23h進(jìn)行按壓治療，每穴每次按壓5min，雙耳同時對稱(duìchèn)進(jìn)行。C組尋找穴位、粘貼膠布等與A組相同，但不行王不留行籽粘貼及按壓。結(jié)果：與C組比較，A組術(shù)后24h惡心及嘔吐發(fā)生率(31.7%、16.7%vs58.3%、35.0%)、托烷司瓊使用率（21.7%vs48.3%）第九頁，共二十一頁。經(jīng)皮電刺激兒神門穴在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及抗惡心嘔吐作用（Medline收錄(shōulù)）李井柱，李曉征，王明山，等.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(27):1892-1895.自控經(jīng)皮電刺激耳神門穴用于剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)靜的有效性及安全性（Medline收錄）.

李井柱，鄭麗莉，王明山，等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,23(7):885-897.耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響（Medline收錄）.李井柱，張麗紅，王明山，等.中國針灸，2013,4月份刊出自控經(jīng)皮電刺激耳神門穴對剖宮產(chǎn)術(shù)惡心及嘔吐發(fā)生率的影響.李井柱，劉延莉，馬福國，等.針灸臨床雜志，2012,28(3):1-4.經(jīng)皮電刺激不同耳穴對剖宮產(chǎn)術(shù)惡心嘔吐發(fā)生率影響的比較.李井柱，劉延莉，王明山，等.上海針灸雜志，2012,31(9):656-658.青島市三級甲等醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉管理調(diào)查分析.李井柱，王明山，時飛，等.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,48(6):485-487.耳穴電刺激對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及惡心嘔吐的影響.李井柱，李曉征，王明山，等.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,49(1):53-55.自控經(jīng)皮電刺激耳神門穴對剖宮產(chǎn)術(shù)惡心及嘔吐影響.李井柱，劉延莉，王明山，等.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012,27(3):244-246.經(jīng)皮電刺激耳神門穴對婦科手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響.萬效梅，齊慧，李井柱，等.中國醫(yī)刊，2012,47(4):85-86.

自控經(jīng)皮電刺激耳神門穴在焦慮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用.

蔣娟，李井柱，王燕，等.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(19):2276-2278.第十頁，共二十一頁。化學(xué)(huàxuéé)受體觸觸發(fā)區(qū)區(qū)(CTZ)嘔吐(ǒutù)中樞延髓外外側(cè)(wààicèè)網(wǎng)狀結(jié)結(jié)構(gòu)背背側(cè)部部、孤孤束核核上方方迷走和和交感感神經(jīng)經(jīng)大腦皮皮層嘔吐機(jī)機(jī)制耳前庭庭器官官處于延延髓后后部第第四腦腦室底底部極極后區(qū)區(qū)位于血血腦屏屏障外外被血液液中的的致嘔嘔物質(zhì)質(zhì)刺激激第十一一頁，，共二二十一一頁。。嘔吐(ǒutù)機(jī)制致吐性性刺激激嘔吐中中樞胃腸道道收縮縮，食食管下下方開開放(kāāifàng)腹肌膈膈肌肋肋間肌肌收縮縮，深深吸氣氣聲門門緊閉閉，咽咽喉部部肌肉肉開放放啟動嘔嘔吐第十二二頁，，共二二十一一頁。。與惡心心(ěxīīn)嘔吐相相關(guān)的的神經(jīng)經(jīng)遞質(zhì)質(zhì)導(dǎo)致嘔嘔吐的的神經(jīng)經(jīng)遞質(zhì)質(zhì)有三三十多多種，，其中中多巴巴胺、、5-羥色胺胺、P物質(zhì)是是與嘔嘔吐最最相關(guān)關(guān)的3種神經(jīng)經(jīng)遞質(zhì)質(zhì)分別與與相應(yīng)應(yīng)的多多巴胺胺受體體2、5-HT3受體、、NK-1受體結(jié)結(jié)合，，刺激激(cììjīī)CTZ和嘔吐吐中樞樞，誘誘發(fā)嘔嘔吐反反應(yīng)。。第十十三三頁頁，，共共二二十十一一頁頁。。與嘔嘔吐吐相相關(guān)關(guān)(xiāāngguāān)的神神經(jīng)經(jīng)通通路路（DA受體體））①血液液(xuèèyèè)CTZ（化學(xué)學(xué)(huààxuéé)感受受器器觸觸發(fā)發(fā)區(qū)區(qū)）②消化化道道迷走走神神經(jīng)經(jīng)及及交交感感神神經(jīng)經(jīng)③感覺覺前庭庭器器官官④感覺覺、、情情感感大腦腦皮皮層層嘔吐吐中中樞樞（（延延髓外外側(cè)側(cè)網(wǎng)網(wǎng)狀狀結(jié)構(gòu)構(gòu)背背側(cè)側(cè)））第十十四四頁頁，，共共二二十十一一頁頁。。耳穴穴刺刺激激抗抗惡惡心心(ěěxīīn)嘔吐吐的的機(jī)機(jī)制制探探討討建立立椎椎管管內(nèi)內(nèi)麻麻醉醉水水貂貂嘔嘔吐吐模模型型：：選擇擇成成年年雄雄性性水水貂貂30例，，提提前前一一晚晚禁禁飲飲食食，，飲飲食食1小時時后后進(jìn)進(jìn)行行研研究究(yáánjiūū)，隨隨機(jī)機(jī)分分為為5組：：椎椎管管內(nèi)內(nèi)注注射射布布比比卡卡因因組組、、肌肌肉肉注注射射布布比比卡卡因因組組、、耳耳甲甲區(qū)區(qū)燒燒灼灼+椎管內(nèi)注注射布比比卡因組組、耳旁旁燒灼+椎管內(nèi)注注射布比比卡因組組、椎管管內(nèi)注射射生理鹽鹽水組，，各6例。嘔吐過程程分為3相：吐前前、嘔吐吐時及吐吐后：①①嘔吐前前伴有流流涎、下下顎抖動動、退縮縮等類是是人類嘔嘔吐前的的惡心動動作及干干嘔（膈膈肌、胸胸腹肌的的同步性性運(yùn)動））動作；；②嘔吐吐時頭伸伸向前下下方，張張口、聳聳肩、腹腹部收縮縮，以出出現(xiàn)嘔吐吐物為嘔嘔吐（從從開始嘔嘔吐到恢恢復(fù)平靜靜記為1次，胃內(nèi)內(nèi)容物沒沒有吐出出時稱為為干嘔，，有嘔吐吐物時稱稱為嘔吐吐）；③③注射藥藥物后2小時內(nèi)（（急性嘔嘔吐）水水貂的反反應(yīng)。第十五頁頁，共二二十一頁頁。耳穴刺激激抗惡心心嘔吐(ǒutù)的機(jī)制探探討自古以來來就有燒燒灼耳穴穴治療疾疾病的報報道朱兵.針灸療法法-生物進(jìn)化化的必然然.中國中西西醫(yī)結(jié)合合(jiééhé)雜志，2012第十六頁頁，共二二十一頁頁。第十七頁頁，共二二十一頁頁。實(shí)驗(yàn)(shííyàn)結(jié)果肌肉注射射布比卡卡因組與與椎管內(nèi)內(nèi)注射生生理鹽水水組均未未出現(xiàn)惡惡心嘔吐吐反應(yīng)，，椎管內(nèi)內(nèi)注射布布比卡因因組6只均出現(xiàn)現(xiàn)嘔吐反反應(yīng)，嘔嘔吐次數(shù)數(shù)(cìshù)為7-15次耳甲區(qū)燒燒灼+椎管內(nèi)注注射布比比卡因組組1只表現(xiàn)為為惡心，，其他5只均未出出現(xiàn)嘔吐吐及干嘔嘔耳旁燒灼灼+椎管內(nèi)注注射布比比卡因組組1只干嘔8次，5只嘔吐8-17次耳甲區(qū)：：為腦神神經(jīng)，包包括迷走走神經(jīng)耳耳支、舌舌咽神經(jīng)經(jīng)和面神神經(jīng)混合合支、耳耳顳神經(jīng)經(jīng)推測耳甲甲區(qū)燒灼灼抗嘔吐吐作用可可能與抑抑制迷走走神經(jīng)興興奮有關(guān)關(guān)第十八頁頁，共二二十一頁頁。機(jī)制(jīzhì)探討邪氣(xiééqì)犯胃，或或脾胃虛虛弱，發(fā)發(fā)生嘔吐吐的基本本病機(jī)都都在于胃胃失和降降，胃氣氣上逆《靈樞·口問》篇：“耳耳者宗脈脈之所聚聚也”；；“十二二經(jīng)脈上上結(jié)于耳耳”，刺刺激耳穴穴可調(diào)節(jié)節(jié)相關(guān)經(jīng)經(jīng)絡(luò)的功功能，起起到運(yùn)行行氣血，，調(diào)理陰陰陽臟腑腑平衡的的作用Nogier全息醫(yī)學(xué)學(xué)理論：：耳朵就就像一個個倒置的的胎兒，，耳作為為一個局局部器官官，耳內(nèi)內(nèi)的陽性性反應(yīng)點(diǎn)點(diǎn)