氣囊助產(chǎn)操作技術(shù)

關(guān)于氣囊助產(chǎn)操作技術(shù)第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二新技術(shù)講座人類(lèi)的分娩方式正常分娩助產(chǎn)分娩手術(shù)分娩導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩鎮(zhèn)痛分娩自然分娩子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)(古典式剖宮產(chǎn)術(shù))子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外式剖宮產(chǎn)術(shù)改良式剖宮產(chǎn)術(shù)引言胎頭吸引術(shù)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二如何提高自然分娩3大法寶:無(wú)痛分娩導(dǎo)樂(lè)陪同分娩氣囊仿生助產(chǎn)第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在20世紀(jì)90年代初中國(guó)產(chǎn)科工作者及科技人員共同研制、發(fā)明了氣囊助產(chǎn)器，此項(xiàng)新創(chuàng)造在1994年由衛(wèi)生部向全國(guó)推廣，以后又更新?lián)Q代為由計(jì)算機(jī)控制的現(xiàn)代化產(chǎn)科儀器—?dú)饽抑a(chǎn)儀，隨之又誕生了新式產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)—?dú)饽抑a(chǎn)術(shù)。這是中國(guó)的發(fā)明創(chuàng)造第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二全國(guó)推廣的情況目前在全國(guó)各地已有千所以上醫(yī)院（主要是中型醫(yī)院）臨床應(yīng)用，施術(shù)20萬(wàn)例以上產(chǎn)婦，臨床實(shí)踐證明其是安全有效的助產(chǎn)技術(shù)。在2000年被國(guó)家科技部評(píng)為重點(diǎn)推廣新技術(shù)，2001年在“第二屆世界中西醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇年會(huì)”上榮獲國(guó)際名醫(yī)成果貢獻(xiàn)鍍金獎(jiǎng)。在2004年及2008年衛(wèi)生部又向全國(guó)下發(fā)了進(jìn)一步推廣氣囊（仿生）助產(chǎn)術(shù)的通知,期望在全國(guó)進(jìn)一步推廣。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊仿生助產(chǎn)作用機(jī)制自然分娩主要靠子宮收縮力及腹肌壓力，逐步擴(kuò)張宮頸、陰道及盆底肌層組織的阻力，迫使先露部下降，使軟產(chǎn)道達(dá)到胎頭大小，保證胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道，完成自然分娩。此助產(chǎn)術(shù)最大的特點(diǎn)是不使用任何藥物，屬非藥物性助產(chǎn)，并可根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況隨時(shí)調(diào)節(jié)施術(shù)方法，不具有任何危險(xiǎn)性隱患，不發(fā)生由于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥。經(jīng)大宗臨床產(chǎn)婦應(yīng)用證明，此技術(shù)既能用于引產(chǎn)，又能催產(chǎn)，明顯縮短產(chǎn)程及降低母嬰并發(fā)癥，有利于降低剖宮產(chǎn)率。氣囊仿生助產(chǎn)的主要作用機(jī)制是：第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1機(jī)械刺激并促進(jìn)宮頸成熟使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結(jié)締組織松弛，同時(shí)擴(kuò)張宮頸，引起垂體后葉反射性刺激內(nèi)源性縮宮素與前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化、縮短及擴(kuò)張，加速宮縮，增強(qiáng)產(chǎn)力，明顯縮短產(chǎn)程，對(duì)活躍期停滯者效果尤為明顯，可以協(xié)助尋找原因并建立對(duì)策。第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二2破膜后加強(qiáng)子宮收縮先露部直接壓迫宮頸與子宮下段，同時(shí)加速了縮宮素與前列腺素的合成與釋放，反射性引起宮縮，同時(shí)破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，胞漿內(nèi)游離的Ca2+激活肌原纖維收縮系統(tǒng)，進(jìn)一步引起子宮收縮。第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二3幫助抬頭下降：機(jī)械擴(kuò)張陰道的同時(shí)也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)婦有便意感，并不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動(dòng)作，迫使先露下降。4減少胎頭下降阻力：該儀利用特制的乳膠氣囊，逐漸擴(kuò)張宮頸與軟產(chǎn)道，同樣達(dá)到胎頭大小，等于提前模擬胎頭作用擴(kuò)張軟產(chǎn)道，勢(shì)必會(huì)減少先露部下降的阻力，為自然順利分娩提前創(chuàng)造了良好條件。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊仿生助產(chǎn)的特點(diǎn)1技術(shù)創(chuàng)新：此項(xiàng)新式助產(chǎn)技術(shù)屬助產(chǎn)領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新，是繼胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)之后的又一創(chuàng)造，并彌補(bǔ)了此領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)空白，能為促進(jìn)自然分娩并努力降低剖宮產(chǎn)率做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，故此技術(shù)具有先進(jìn)性。第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.此項(xiàng)新技術(shù)具有“仿生性”：完全符合自然分娩生理規(guī)律。其主要作用機(jī)制是由于內(nèi)分泌作用（反射性引起垂體后葉內(nèi)源性縮宮素及前列腺素的合成與釋放，加速宮縮，增強(qiáng)產(chǎn)力）及物理作用（多力作用迫使先露下降）相輔相成而完成，排除并減少了先露下降的阻力，為自然順利分娩提前創(chuàng)造了良好條件，故此技術(shù)具有科學(xué)性。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.此項(xiàng)新技術(shù)最大的特點(diǎn)是不使用任何藥物屬非藥物性助產(chǎn)，并可根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況隨時(shí)調(diào)節(jié)施術(shù)方法，不具有任何危險(xiǎn)性隱患，不發(fā)生由于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥，故此技術(shù)具有安全性第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二4明顯縮短產(chǎn)程組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程總產(chǎn)程催產(chǎn)素引產(chǎn)組80例10h±30min1h±20min11h±20min米索前列醇引產(chǎn)組80例7h±30min40min±10min8h±10min氣囊仿生助產(chǎn)組80例5h±30min30min±10min6h±10min第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二5及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素此項(xiàng)新技術(shù)又明顯優(yōu)于鎮(zhèn)痛分娩，不僅縮短產(chǎn)程，還能提前發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，可將某些難產(chǎn)因素轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)并能降低母嬰并發(fā)癥，顯示了新技術(shù)獨(dú)特的優(yōu)越性，故此技術(shù)具有創(chuàng)新性。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、施術(shù)前的準(zhǔn)備工作1．儀器準(zhǔn)備：接好電源，使用前檢查一遍運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，選擇“自動(dòng)”或“手動(dòng)”或“足踏”任何一種工作方式。當(dāng)選擇“自動(dòng)”方式時(shí)需提前設(shè)置工作參數(shù)，通常情況下多使用：①預(yù)定氣囊擴(kuò)大最大直徑為80mm；②充氣速度為“3”、“6”、“9”分鐘（分別指3、6、9分鐘擴(kuò)大到80mm），多使用中速或慢速；③保持時(shí)間為3~5（分鐘）。2．器械準(zhǔn)備：事先準(zhǔn)備滅菌氣囊手術(shù)包或產(chǎn)包，內(nèi)放大塊洞巾1塊，金屬窺陰器1個(gè)（也可另備一次性滅菌塑料窺陰器），宮頸鉗1把，消毒環(huán)鉗1-2把。3．氣囊手柄：準(zhǔn)備滅菌一次性氣囊手柄1-2個(gè),此件系唯一與產(chǎn)婦接觸的部件，為消毒性物品，可避免交叉感染。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、氣囊仿生助產(chǎn)施術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

仿生助產(chǎn)儀的問(wèn)世及氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的誕生為提高產(chǎn)科質(zhì)量，尤其是提高陰道分娩質(zhì)量帶來(lái)了新的活力，但并不意味著能解決全部產(chǎn)科分娩問(wèn)題，必須要嚴(yán)格掌握施術(shù)適應(yīng)證。

第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二適應(yīng)證1、凡正常足月妊娠，宮頸必須成熟（依照Bishop評(píng)分≥8分）2、以宮口開(kāi)大2-4cm行“雙擴(kuò)法”為最佳時(shí)機(jī)。當(dāng)宮口開(kāi)大≥5cm時(shí)行“單擴(kuò)法”為宜3、先露需達(dá)到“棘平”，也可用于棘上1cm者（＞1cm以上者需要等待施術(shù)時(shí)機(jī),也要分析先露不下降的原因）4、且無(wú)頭盆不稱(chēng)，無(wú)骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道畸形或異常，無(wú)產(chǎn)前出血的孕婦方能施術(shù)

第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二注：

1、在符合以上條件者還適用于某些胎頭位置不正（如枕橫位或枕后位）及正常體重（指≤3500g）之臀位2、當(dāng)促進(jìn)宮頸成熟后可用于妊娠高血壓疾病、延期或過(guò)期妊娠、合并心臟病或肝病等高危妊娠3、適用于某些（不是全部）宮內(nèi)窘迫者（能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、避免嚴(yán)重后果）4、還適用于不宜繼續(xù)妊娠的中期妊娠引產(chǎn)者。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二禁忌證1、對(duì)有明顯頭盆不稱(chēng)（如巨大兒）2、骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道畸形或異常3、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離者禁止施術(shù)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二產(chǎn)婦準(zhǔn)備僅對(duì)符合施術(shù)適應(yīng)癥者施術(shù).排空膀胱.向產(chǎn)婦及家屬講明自然分娩機(jī)理和氣囊助產(chǎn)工作原理，及在助產(chǎn)中可能出現(xiàn)的一些癥狀（如局部腹脹、便意感同時(shí)屏氣用力、增加腹壓、肛門(mén)馳開(kāi)等現(xiàn)象，均屬正常反映）取得產(chǎn)婦配合，簽同意書(shū)。第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊仿生助產(chǎn)的方法單擴(kuò)法雙擴(kuò)法符合適應(yīng)證者上產(chǎn)床取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)者需刷手消毒穿手術(shù)衣第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二單擴(kuò)法當(dāng)宮口開(kāi)大≥5cm時(shí)，先人工破膜（胎膜早破者免除），再擴(kuò)張陰道上段2次（氣囊可逐步擴(kuò)張到直徑8cm，保持時(shí)間為3~5分鐘），最后擴(kuò)張陰道下段1次（氣囊直徑達(dá)到6cm即可，保持時(shí)間同前）。本法可以縮短第一產(chǎn)程后半產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，施術(shù)方法非常簡(jiǎn)便易學(xué)且安全可靠，適用于初學(xué)者及助產(chǎn)士操作使用經(jīng)過(guò)以上處理3000g左右的胎兒不必側(cè)切,努力保護(hù)會(huì)陰即可順利娩出第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二注意經(jīng)觀察10分鐘，如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力者可給予5%葡萄糖液500ml，內(nèi)加縮宮素2.5-5u靜滴，以保持同步有效宮縮并專(zhuān)人觀察調(diào)節(jié)滴速還要密切觀察胎心或同步進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并隨時(shí)記錄（尤其在破膜前后更要觀察記錄）第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二雙擴(kuò)法第一步：擴(kuò)張宮頸

初學(xué)者先用窺陰器擴(kuò)張陰道（熟練操作后可免除），暴露宮頸，再次消毒，用宮頸鉗夾前唇，將無(wú)菌氣囊置于宮頸管內(nèi)。當(dāng)使用“自動(dòng)”法時(shí)，選擇“低速”或“中速”充氣，氣囊直徑設(shè)置為80mm，保持3-5分鐘，可將成熟宮頸由2-4cm順利擴(kuò)至6-8cm（一般僅擴(kuò)張1次，當(dāng)擴(kuò)張至5cm時(shí)按“暫停鍵”1分鐘，再繼續(xù)擴(kuò)張效果更好，必要時(shí)可擴(kuò)張第2次）；當(dāng)使用“手動(dòng)”法或“足踏”法時(shí)應(yīng)緩慢充氣使用“兩步法”施術(shù)（先擴(kuò)張至5cm，保持1~3分鐘，再逐步擴(kuò)張最后使氣囊直徑擴(kuò)至8cm，此系“兩步法”擴(kuò)張宮頸，效果優(yōu)于“一步法”）同樣達(dá)到上述效果。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二步：人工破膜當(dāng)宮頸被擴(kuò)張至≥5cm以后，即可人工破膜（胎膜早破者應(yīng)行單擴(kuò)法，不宜行雙擴(kuò)法），注意觀察羊水性狀（如發(fā)現(xiàn)羊水輕度污染，立即對(duì)癥處理，可以減輕窘迫的時(shí)間與程度；如發(fā)現(xiàn)羊水重度污染，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常波形，可立即改為剖宮產(chǎn)術(shù)）。第三步：擴(kuò)張陰道，同單擴(kuò)法。第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)者可根據(jù)自己的操作習(xí)慣任意選擇“自動(dòng)”或“手動(dòng)”、“足踏”法，不必強(qiáng)求一律，每一種工作方式均可達(dá)到預(yù)期效果。設(shè)置氣囊直徑數(shù)據(jù)及擴(kuò)張次數(shù)和保持時(shí)間均應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況而決定。當(dāng)宮縮乏力時(shí)設(shè)置直徑可稍大、擴(kuò)張次數(shù)可增多、保持時(shí)間可延長(zhǎng)；反之，當(dāng)宮縮強(qiáng)時(shí)設(shè)置直徑可減小、擴(kuò)張次數(shù)應(yīng)減少，保持時(shí)間可縮短，沒(méi)有固定模式。待操作熟練后會(huì)建立自己的操作程序和方式，十分容易掌握且使用安全。此外，還要注意學(xué)習(xí)施術(shù)特別注意事項(xiàng)及施術(shù)的技巧與關(guān)鍵要領(lǐng)，才會(huì)取得十分滿(mǎn)意臨床應(yīng)用效果。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1．遇頭盆不稱(chēng)，產(chǎn)道畸形或異常及前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早期剝離者禁忌施術(shù)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。2.先露在-1以上者暫不能施術(shù)，需要等待時(shí)機(jī)再施術(shù)，此時(shí)還要尋找原因（多為頭盆不稱(chēng)或胎頭位置異?；蚰殠Ю@頸致有效臍帶過(guò)短或?qū)m縮乏力造成），必要時(shí)改行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.施術(shù)前一定要認(rèn)真確認(rèn)是否符合施術(shù)適應(yīng)證，一定要準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，一定要做B超檢查判定胎盤(pán)位置并了解是否有臍帶繞頸，使施術(shù)者心中有數(shù)。六、施術(shù)特別注意事項(xiàng)第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.對(duì)胎膜早破者僅適用于單擴(kuò)法，不宜使用雙擴(kuò)法。5.臀位分娩應(yīng)掌握以下條件：骨盆正常（需排除骨盆中平面狹窄），單臀或全臀，術(shù)前需準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重≤3500g（誤差不超過(guò)±200g），無(wú)產(chǎn)前出血（術(shù)前尤其要做B超確定胎盤(pán)位置并掌握有無(wú)臍帶繞頸，對(duì)臀位施術(shù)尤其重要），擴(kuò)張宮頸后暫不破膜，在擴(kuò)張陰道后行短暫“堵”的過(guò)程中等待其自然破膜為宜，以避免臍帶脫垂發(fā)生。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二6.對(duì)妊娠期高血壓疾病、延期與過(guò)期妊娠等，先促進(jìn)宮頸成熟，一旦達(dá)到適應(yīng)證時(shí)即可選用氣囊仿生助產(chǎn)（使用此助產(chǎn)法又可避免使用米索前列醇為促進(jìn)宮頸成熟而引起子宮破裂的危險(xiǎn)），多能在短時(shí)間內(nèi)順利自然分娩，明顯降低剖宮產(chǎn)率。7.對(duì)某些宮內(nèi)窘迫者，能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免重度窒息發(fā)生，應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)的醫(yī)院基本不向小兒科轉(zhuǎn)送窒息兒，明顯提高了產(chǎn)科質(zhì)量。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二8.為減輕施術(shù)時(shí)產(chǎn)婦的不適，可使用利多卡因5ml內(nèi)加阿托品0.5mg（或6-5425mg）行多點(diǎn)宮頸注射，可收到良好效果，并使宮頸順利擴(kuò)張。對(duì)宮頸水腫者，作如上處理后，再用慢速擴(kuò)張宮頸，效果很好。9.需保持同步有效宮縮，施術(shù)后10分鐘遇宮縮乏力者應(yīng)及時(shí)給予5%葡萄糖液或0.9%生理鹽水500ml內(nèi)加縮宮素2.5u～5u靜滴，專(zhuān)人觀察。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二10.勤聽(tīng)胎心或同步行胎心監(jiān)護(hù)。11.如能再配合鎮(zhèn)痛分娩（尤其是妊娠期高血壓疾病等），或?qū)?lè)助娩（精神助產(chǎn)法），不僅效果好，分娩安全系數(shù)更高?，F(xiàn)在有人稱(chēng)之為“自然分娩三法寶”。12.統(tǒng)一填寫(xiě)《氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)觀察表》，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)施術(shù)方法簡(jiǎn)便易學(xué)，使用安全，但必須要經(jīng)過(guò)正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行理論學(xué)習(xí)與示教學(xué)習(xí)，才能真正掌握。需要掌握的施術(shù)技巧與關(guān)鍵要領(lǐng)如下：七、氣囊仿生助產(chǎn)施術(shù)的技巧與關(guān)鍵要領(lǐng)第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1．氣囊必須準(zhǔn)確置于宮頸口：放置不能過(guò)深（會(huì)導(dǎo)致羊水過(guò)多者之先露上浮，如擴(kuò)張子宮下段反而會(huì)引起產(chǎn)后宮縮乏力性出血），也不能放置過(guò)淺（造成擴(kuò)張陰道上段而未擴(kuò)張宮頸，可能會(huì)造成宮頸裂傷），術(shù)者可見(jiàn)到1/3外露氣囊十為恰到好處，這是施術(shù)的最關(guān)鍵所在。需要準(zhǔn)確判斷，認(rèn)真操作，仔細(xì)體會(huì)，切實(shí)掌握。2．一般采用“慢速”（9分鐘）或“中速”（6分鐘）擴(kuò)張宮頸：此為最宜擴(kuò)張速度，對(duì)宮頸水腫者尤其要選用“慢速”，局部加用利多卡因及阿托品（或6-542）可使水腫之宮頸緩慢擴(kuò)張，一般不會(huì)引起宮頸裂傷，又可避免剖宮產(chǎn)術(shù)（對(duì)宮頸重度水腫經(jīng)上述處理效果不佳者應(yīng)改行剖宮產(chǎn)術(shù)）。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二3．?dāng)U張宮頸方法：當(dāng)宮口開(kāi)大2～4cm時(shí)，只須擴(kuò)張1次，一般可將宮頸擴(kuò)張至6～8cm（應(yīng)用“自動(dòng)”法時(shí)，當(dāng)宮口擴(kuò)至5cm時(shí)會(huì)自動(dòng)停止60秒，更加符合分娩生理）；當(dāng)使用“手動(dòng)”或“足踏”法將宮口擴(kuò)大至5cm時(shí)，應(yīng)休息60秒，繼續(xù)擴(kuò)張，臨床效果更好。4．破膜時(shí)機(jī)：當(dāng)宮頸被擴(kuò)張至5～8cm時(shí)，在宮縮間歇期，用細(xì)穿刺針（或食指帶特制破膜針）刺破羊膜囊，使羊水緩慢流出，避免臍帶脫垂；注意觀察羊水性狀，如發(fā)現(xiàn)羊水污染，立即給予對(duì)癥處理，必要時(shí)急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二5．?dāng)U張陰道方法：先擴(kuò)張陰道上段2次，設(shè)置氣囊直徑為80mm，保持3～5分鐘均可。再擴(kuò)張陰道下段1次，設(shè)置氣囊直徑60mm（3000g±胎兒可不用側(cè)切，胎兒稍大者僅作小側(cè)切口即可分娩），保持時(shí)間同前。一般需擴(kuò)張陰道1～3次（宮縮乏力者擴(kuò)張次數(shù)可以增多，保持時(shí)間可以延長(zhǎng)，反之應(yīng)減少擴(kuò)張次數(shù)及保持時(shí)間）。

6．及時(shí)檢查頂先露位置：如發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位，可徒手緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭位置（LOT或LOP位應(yīng)逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)；ROT或ROP位應(yīng)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)），以恢復(fù)正常位置（微調(diào)），達(dá)到胎兒順利娩出，當(dāng)胎頭重度水腫或?qū)m縮重度乏力時(shí)不宜轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)也不易成功，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)術(shù)。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二7．適時(shí)行縮宮素點(diǎn)滴：觀察10分鐘，對(duì)宮縮乏力者應(yīng)及時(shí)給予5%葡萄糖液或生理鹽水500ml，內(nèi)加縮宮素2.5-5u靜滴，專(zhuān)人觀察，以保持同步有效宮縮，才能達(dá)到理想臨床效果。8．密切觀察胎心：勤聽(tīng)胎心或同步進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并隨時(shí)記錄（尤其在破膜前后更要檢查并紀(jì)錄）。9．施術(shù)前或分娩前行導(dǎo)尿術(shù)：排除先露下降阻力，促進(jìn)先露下降。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二10．鑒別臍繞頸者能否經(jīng)陰道分娩經(jīng)以上處理，對(duì)宮口不再繼續(xù)擴(kuò)張及/或發(fā)現(xiàn)先露遲遲不下降，又出現(xiàn)胎心變化不規(guī)律時(shí)應(yīng)高度懷疑臍帶繞頸致有效臍帶過(guò)短，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)術(shù)。這是施行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵所在，要做到高度重視，準(zhǔn)確判斷、豐富經(jīng)驗(yàn)，避免失誤。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二11．施術(shù)者應(yīng)熟練掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)：對(duì)胎兒窘迫，宮縮乏力，妊娠期高血壓疾病及妊娠合并心臟病等運(yùn)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（此時(shí)上產(chǎn)鉗極易成功，并且拉產(chǎn)鉗也不費(fèi)力），使胎兒盡早娩出。12．初學(xué)者應(yīng)遵循由易而難，循序漸進(jìn)原則：先施術(shù)于宮口>5cm的近全者或開(kāi)全者，僅單純行陰道擴(kuò)張術(shù)（也稱(chēng)為單擴(kuò)法，每位助產(chǎn)士均能熟練操作）以縮短第一產(chǎn)程后半產(chǎn)程及第二產(chǎn)程；在確實(shí)取得操作經(jīng)驗(yàn)后，再依次擴(kuò)張宮頸—破膜（胎膜早破者免此項(xiàng)）—擴(kuò)張陰道，也稱(chēng)雙擴(kuò)法，達(dá)到縮短全產(chǎn)程目的。以上各項(xiàng)施術(shù)規(guī)定都是為了保證施術(shù)安全：其一可以避免羊水栓塞發(fā)生；其二為了防止臍帶脫垂發(fā)生！第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二特別說(shuō)明：遇到如下情況者需急診行剖宮產(chǎn)術(shù)：①宮頸高度水腫經(jīng)用利多卡因5ml內(nèi)加阿托品0.5mg或654-25mg行宮頸多點(diǎn)注射后不能緩解者。②遇到枕后位并胎頭重度水腫伴宮縮重度乏力時(shí)，不宜轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭位置者。③當(dāng)宮口離開(kāi)全時(shí)間仍較長(zhǎng)時(shí)，人工破膜見(jiàn)羊水重度污染，胎心出現(xiàn)異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常波型者。④當(dāng)遇到宮口開(kāi)全而先露遲遲不下降時(shí)又出現(xiàn)胎心先快后慢者；或?qū)m口近全而保持同步有效宮縮狀態(tài)下，宮口總不能開(kāi)全且又出現(xiàn)胎心先快后慢者，應(yīng)當(dāng)立即斷診斷為因臍帶繞頸或繞身而導(dǎo)致有效臍帶過(guò)短者。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊仿生助產(chǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1．增加白天分娩率，提高分娩安全系數(shù)由于使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)平均可縮短產(chǎn)程10余小時(shí)，平均僅需5～8小時(shí)，完全可以改變產(chǎn)科醫(yī)師以往處于無(wú)法計(jì)劃及預(yù)測(cè)分娩時(shí)間的被動(dòng)狀態(tài)，可以做到有計(jì)劃地于早查房后對(duì)有適應(yīng)證者（包括暫時(shí)控制癥狀需要盡早結(jié)束分娩的高危妊娠）施術(shù)，此時(shí)孕婦精力充沛，醫(yī)療護(hù)理力量集中，多結(jié)束分娩于當(dāng)日上、中、下午，減輕了夜間值班人員的負(fù)擔(dān)，直接提高了分娩安全系數(shù)。

第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二2．針對(duì)現(xiàn)代產(chǎn)婦怕痛之心理因素，明顯減少產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩痛苦當(dāng)代絕大多數(shù)年輕產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，這也是剖宮產(chǎn)增多的原因之一。應(yīng)加強(qiáng)正確輿論宣傳，提倡自然分娩，客觀評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)的利與弊（最新觀點(diǎn)：在萬(wàn)不得以的情況下，盡量不要破壞母體身體的完整性；剖宮產(chǎn)術(shù)可增加“剖宮產(chǎn)兒綜合征”及“兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”等），努力減輕產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)，提倡導(dǎo)樂(lè)助娩（也可稱(chēng)為精神助產(chǎn)法），鼓勵(lì)自然分娩，運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)可明顯縮短產(chǎn)程一半以上，必將大大減少產(chǎn)婦分娩過(guò)程之痛苦，深受廣大年輕產(chǎn)婦的歡迎。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二3．由于明顯縮短產(chǎn)程，顯著降低母嬰并發(fā)癥眾所周知，諸多母嬰并發(fā)癥是由于產(chǎn)程延長(zhǎng)（尤其是滯產(chǎn)）及剖宮產(chǎn)術(shù)所導(dǎo)致。因此，早分娩一小時(shí)也不后推5分鐘對(duì)母嬰均有利。由于產(chǎn)程縮短，必然減輕產(chǎn)婦的體力消耗，所以產(chǎn)后宮縮乏力性出血與產(chǎn)后尿潴留明顯減少；由于產(chǎn)程縮短，相應(yīng)肛診及內(nèi)診次數(shù)減少（符合自然分娩新規(guī)則），加之嚴(yán)格無(wú)菌操作，則產(chǎn)后感染率明顯下降（曾有對(duì)照研究資料證實(shí)，不增加感染率）；由于產(chǎn)程縮短，也減少了軟產(chǎn)道對(duì)胎頭的擠壓過(guò)程，故新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯減少；由于產(chǎn)程縮短，也縮短了因?qū)m縮引起的子宮胎盤(pán)血流量減少所經(jīng)歷的時(shí)間，故減少了胎兒在宮內(nèi)的缺氧的程度，減少或避免了新生兒重度窒息；由于軟產(chǎn)道得到充分?jǐn)U張，不易發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二4．避免羊水栓塞發(fā)生，明顯降低產(chǎn)婦死亡率羊水栓塞在發(fā)達(dá)國(guó)家占產(chǎn)婦死亡率首位，在我國(guó)及發(fā)展中國(guó)家也占有很大比重，給產(chǎn)婦的生命造成了巨大的威脅。如何避免羊水栓塞發(fā)生？目前尚無(wú)佳法良策。在沒(méi)有引發(fā)強(qiáng)烈宮縮前，運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)在擴(kuò)張宮頸與陰道之間、宮縮間歇之時(shí)人工破膜，使羊水緩慢放出，可有效避免羊水栓塞發(fā)生及其導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡，在全國(guó)十萬(wàn)余例氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)中無(wú)一例發(fā)生羊水栓塞即是最好的臨床驗(yàn)證。前已述及，用緩慢充氣之氣囊逐步擴(kuò)張成熟之柔軟宮頸組織（除平滑肌纖維外，還含膠原纖維及彈力纖維）不易發(fā)生撕裂傷，怕發(fā)生羊水栓塞的顧慮可以消除。當(dāng)前主要提倡“單擴(kuò)法”，更沒(méi)有發(fā)生羊水栓塞之可能，也不會(huì)發(fā)生空氣栓塞。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二5．做到早發(fā)現(xiàn)、早處理胎兒窘迫，避免發(fā)生新生兒的重度窒息較短時(shí)間將宮頸由2～4cm擴(kuò)張至6～9cm后，施行人工破膜，比常規(guī)待產(chǎn)能早數(shù)小時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水污染（比羊膜鏡檢更方便），并得到盡早處置，明顯減少了胎兒窘迫的時(shí)間及程度，再加上能使已處于窘迫狀態(tài)之胎兒盡早娩出并脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，得到更良好的治療與護(hù)理，只要處理得當(dāng)可以避免發(fā)生新生兒重度窒息。一旦發(fā)現(xiàn)羊水重度污染并胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常波形，緊急改行剖宮產(chǎn)術(shù)，也可避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二6．如實(shí)鑒別臍繞頸能否經(jīng)陰道分娩，避免B超發(fā)現(xiàn)臍繞頸者一律盲目行剖宮產(chǎn)術(shù)文獻(xiàn)報(bào)告，單一超聲診斷臍帶繞頸并不能構(gòu)成擇期剖宮產(chǎn)的指征。目前國(guó)內(nèi)以此行剖宮產(chǎn)術(shù)的比例很高，經(jīng)手術(shù)證實(shí)相當(dāng)一部分產(chǎn)婦完全可以經(jīng)陰道分娩。但何種情況能陰道分娩，何種情況必須剖宮產(chǎn)并無(wú)產(chǎn)前鑒別良策。運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)后經(jīng)短暫時(shí)間觀察，在有效宮縮下如先露順利下降則可判定能經(jīng)陰道分娩，如先露遲遲不降并出現(xiàn)胎心音異常改變時(shí)則可當(dāng)機(jī)立斷判定為因臍繞頸致有效臍帶過(guò)短而急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。所以氣囊仿生助產(chǎn)給了一次臍繞頸者判定正確選擇分娩方式的鑒別機(jī)會(huì)，從而進(jìn)一步減少了此類(lèi)產(chǎn)婦不必要進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二7．通過(guò)促進(jìn)宮頸成熟，為妊娠期高血壓疾病、延期及過(guò)期妊娠等高危妊娠找到盡早經(jīng)陰道分娩新途徑國(guó)外最新觀點(diǎn)，對(duì)于分娩“寧可提前一周，也不后推一天”，說(shuō)明了延期與過(guò)期妊娠的危險(xiǎn)性和提前處理的必要性。國(guó)內(nèi)因此類(lèi)患者“引產(chǎn)失敗”而行剖宮產(chǎn)術(shù)不在少數(shù)，如何正確處理此類(lèi)孕婦是產(chǎn)科界的一大課題。通過(guò)促進(jìn)宮頸成熟（比如正確使用米索前列醇及仕泰栓）—運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)—順產(chǎn)或必要時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩，在很大程度上降低了剖宮產(chǎn)率，為妊娠期高血壓疾病、延期及過(guò)期妊娠盡早經(jīng)陰道分娩找到了佳徑。由于運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)可以明顯縮短產(chǎn)程，短時(shí)間內(nèi)即可順利分娩，也完全避免了使用米索前列醇所發(fā)生的子宮破裂。這種陰道分娩新途徑巧妙地將米索前列醇及氣囊仿生助產(chǎn)各自的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)配合，達(dá)到了理想臨床效果，顯示了新技術(shù)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

8．更方便于術(shù)者徒手調(diào)整胎頭位置，明顯降低頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率國(guó)內(nèi)以頭盆不稱(chēng)為指征行剖宮產(chǎn)術(shù)占首位，其中絕大部分為持續(xù)性枕橫位及枕后位，經(jīng)氣囊擴(kuò)張后軟產(chǎn)道變得松軟擴(kuò)大，非常易于術(shù)者手入產(chǎn)道調(diào)整胎頭位置（微調(diào)），給頭位難產(chǎn)帶來(lái)了一次試產(chǎn)機(jī)會(huì)，使以往需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)找到了轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)的新途徑，這也是運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)后的意外收獲與最新經(jīng)驗(yàn)。如遇胎頭重度水腫或原發(fā)性宮縮乏力者旋轉(zhuǎn)十分困難，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二9．使正常體重之臀位安全順利快捷地經(jīng)陰道分娩，明顯降低臀位剖宮產(chǎn)率產(chǎn)科專(zhuān)家指出，正常體重的單臀和完全臀位經(jīng)陰道分娩是比較安全的。國(guó)內(nèi)臀位剖宮產(chǎn)率約占50%～80%，甚至有100%者，占剖宮產(chǎn)指征的第三位。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對(duì)臀位經(jīng)陰道分娩的主要臨床價(jià)值是保證宮口確實(shí)開(kāi)全并提前克服了先露下降過(guò)程中所遇到的一切阻力。實(shí)踐證明：正常體重的單臀或全臀、骨盆正常、無(wú)前置胎盤(pán)者之臀位經(jīng)陰道分娩，不僅順利、安全，而且快捷，比處理頭位難產(chǎn)，甚至頭位順產(chǎn)（比如合并宮縮乏力時(shí)）還要順利的多，這是原來(lái)所沒(méi)有預(yù)料到的，非常明顯地降低了臀位剖宮產(chǎn)率。第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二B研究項(xiàng)目組別例數(shù)分娩方式臀位助產(chǎn)組臀位牽引組剖宮產(chǎn)臀位觀察組60例54例(90.0%)6例(10.0%)0例臀位對(duì)照組60例5例（8.3%）2例（3.3%）53例（88.3%）研究結(jié)果：觀察組100%經(jīng)