中國(guó)型糖尿病防

中國(guó)2型糖尿病防治(fángzhì)指南

（2007年版）第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。糖尿病圍手術(shù)(shǒushù)期的處理糖尿病患者圍手術(shù)期的正確處理是醫(yī)護(hù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)，糖尿病本身潛在的大、小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)。此外，手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；另一方面，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。圍手術(shù)期正確處理需要外科醫(yī)生、糖尿病專家及麻醉師之間很好的溝通與協(xié)作，主要包括以下幾個(gè)方面：第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)及評(píng)估（1）對(duì)于擇期手術(shù)，應(yīng)對(duì)血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行(jìnxíng)全面評(píng)估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在8mmol/L以下。對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。口服降糖藥控制良好的患者手術(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥，大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。（2）對(duì)于急診手術(shù)，主要評(píng)估血糖水平以及有無(wú)酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時(shí)糾正。第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。術(shù)中處理(chǔlǐ)（1）對(duì)于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要(xūyào)使用胰島素。（2）在大中型手術(shù)術(shù)中，均需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L。術(shù)中宜輸注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法，并根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。術(shù)后處理(chǔlǐ)

（1）在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。（2）對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于6.1mmol/L），通過(guò)持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在4.5-6.0mmol/L范圍內(nèi)，可改善預(yù)后。較為保守的目標(biāo)(mùbiāo)6.0-10.0mmol/L在某些情況下更為合適。（3）中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在5.0-11.0mmol/L之間。在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖。第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。糖尿病與感染(gǎnrǎn)糖尿病容易并發(fā)各種感染，血糖控制差的患者(huànzhě)更為常見和更為嚴(yán)重。糖尿病并發(fā)感染可形成一個(gè)惡性循環(huán)，即感染導(dǎo)致難以控制的高血糖，而高血糖進(jìn)一步加重感染[14]。感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，感染也是糖尿病的重要死因之一。第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。1.糖尿病感染易感性機(jī)制是機(jī)體細(xì)胞及體液免疫功能減退；局部(júbù)因素，如血管及周圍神經(jīng)病變；其它因素有血糖大幅度波動(dòng)等2.糖尿病患者常見的感染有泌尿系感染、肺炎、肺結(jié)核、膽道感染、皮膚感染、外耳炎和口腔感染第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。（1）泌尿系感染?？蓪?dǎo)致(dǎozhì)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的腎盂腎炎、腎及腎周膿腫、腎乳頭壞死和敗血癥[14，60-63]。常見的致病菌是大腸桿菌及克雷白菌。（2）肺炎常見的致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌及革蘭氏陰性菌。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多見于糖尿病患者第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。（3）糖尿病患者結(jié)核的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，并且非典型的影像學(xué)表現(xiàn)在糖尿病患者中更多見。（4）皮膚葡萄球菌感染是糖尿病患者的常見感染之一，常見于下肢。足部潰瘍的常見致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌。糖尿病患者中牙周炎的發(fā)生率增加，并且導(dǎo)致牙齒(yáchǐ)松動(dòng)。外耳炎常常是被忽略的感染灶。第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。糖皮質(zhì)激素與糖尿病1.糖皮質(zhì)激素廣泛用于多種炎性疾病的治療，同時(shí)也是對(duì)糖代謝影響最大的藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用或單次應(yīng)用均可以促發(fā)或加重糖尿病，這種作用通常是劑量依賴性的。當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素后，糖代謝通常會(huì)恢復(fù)至用藥(yònɡyào)之前的狀態(tài)。但是，如果用藥(yònɡyào)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能不能恢復(fù)正常.第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。2.非非糖尿尿病患患者在在使用用糖皮皮質(zhì)激激素之之前或或療程程中應(yīng)應(yīng)每隔隔一段段時(shí)間間進(jìn)行行一次次血糖糖監(jiān)測(cè)測(cè)。3.糖糖尿病病患者者在使使用糖糖皮質(zhì)質(zhì)激素素過(guò)程程中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)密密監(jiān)測(cè)測(cè)血糖糖，典典型的的血糖糖譜為為相對(duì)對(duì)正常常的空空腹血血糖及及逐漸漸升高高的餐餐后血血糖。。因此此，不不能只只監(jiān)測(cè)測(cè)空腹腹血糖糖。其其次(qíícìì)，在使使用糖糖皮質(zhì)質(zhì)激素素的同同時(shí)，，應(yīng)加加強(qiáng)降降糖治治療。。隨著著糖皮皮質(zhì)激激素劑劑量的的改變變，降降糖治治療應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)調(diào)整整，胰胰島素素治療療常作作為首首選第十一一頁(yè)，，共七七十九九頁(yè)。。抑郁癥癥糖尿病病患者者抑郁郁癥的的患病病率顯顯著高高于非非糖尿尿病人人群。。伴有有抑郁郁癥的的糖尿尿病患患者血血糖控控制不不佳、、微血血管和和大血血管并并發(fā)癥癥明顯顯高于于非抑抑郁糖糖尿病病患者者。有有證據(jù)據(jù)表明明抑郁郁、焦焦慮等等負(fù)性性情緒緒(qííngxù)可加重重糖尿尿病的的病情情，抗抗抑郁郁治療療可以以改善善糖尿尿病抑抑郁癥癥患者者的抑抑郁狀狀態(tài)，，但某某些抗抗抑郁郁藥似似乎對(duì)對(duì)血糖糖控制制不利利?？偪偟膩?lái)來(lái)說(shuō)，，改善善糖尿尿病患患者的的代謝謝異常常和抑抑郁癥癥狀，，幫助助患者者及早早擺脫脫不良良心理理，恢恢復(fù)自自信，，有助助于提提高他他們的的生活活質(zhì)量量。第十二二頁(yè)，，共七七十九九頁(yè)。。精神疾疾病、、HIV/AIDS和糖糖尿病病治療精精神異異常和和HIV/AIDS的某某些藥藥物有有誘發(fā)發(fā)或加加重糖糖尿病病的不不良后后果，，并且且有增增加心心血管管疾病病的危危險(xiǎn)。?？咕癫〔∷幬镂铮ㄌ靥貏e是是第二二代藥藥物））可增增加發(fā)發(fā)生肥肥胖、、2型型糖尿尿病和和血脂脂異常常的危危險(xiǎn)，，ADA已已發(fā)表表了關(guān)關(guān)于抗抗精神神病藥藥物與與糖尿尿病的的共識(shí)識(shí)報(bào)告告。治治療HIV/AIDS的的高活活性抗抗逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄酶酶病毒毒藥物物可導(dǎo)導(dǎo)致血血脂異異常和和胰島島素抵抵抗，，尤其其是使使用蛋蛋白酶酶抑制制劑時(shí)時(shí)[77]。建建議在在選擇擇精神神疾病病和抗抗HIV感感染的的治療療方案案(fāāngààn)時(shí)要考考慮這這些不不良反反應(yīng)。。第十三三頁(yè)，，共七七十九九頁(yè)。。開始上上述藥藥物治治療前前，應(yīng)應(yīng)檢查查患者者的血血糖和和血脂脂，詢?cè)儐柺鞘欠翊娲嬖谄淦渌ＮｋU(xiǎn)因因素，，如高高血壓壓，肥肥胖，，吸煙煙史和和家族族史。。建議使使用抗抗精神神病藥藥物的的患者者每個(gè)個(gè)月測(cè)測(cè)量血血糖和和體重重一次次，治治療過(guò)過(guò)程中中體重重增加加者應(yīng)應(yīng)進(jìn)行行常規(guī)規(guī)血液液生化化檢查查。總總之，，臨床床醫(yī)生生應(yīng)權(quán)權(quán)衡治治療帶帶來(lái)的的益處處(yììchu)以及可可能與與之有有關(guān)的的代謝謝并發(fā)發(fā)癥。。第十四四頁(yè)，，共七七十九九頁(yè)。。低血糖糖第十五五頁(yè)，，共七七十九九頁(yè)。。低血糖糖是糖糖尿病病治療療過(guò)程程中可可能發(fā)發(fā)生(fāshēng)的嚴(yán)重并發(fā)發(fā)癥，常見見于老年、、腎功能減減退以及有有嚴(yán)重微血血管和大血血管并發(fā)癥癥的患者，，是血糖控控制達(dá)標(biāo)過(guò)過(guò)程中應(yīng)該該特別注意意的問題。。對(duì)非糖尿病病的患者來(lái)來(lái)說(shuō)，低血血糖的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿尿病患者只只要血糖值值≤3.9mmol/L就屬屬低血糖范范疇。第十六頁(yè)，，共七十九九頁(yè)。可引起低血血糖的降糖糖藥物有胰胰島素、磺磺脲類和非非磺脲類胰胰島素促泌泌劑，其他他種類的降降糖藥物單單獨(dú)使用時(shí)時(shí)一般不會(huì)會(huì)導(dǎo)致低血血糖。某些些植物藥也也可能(kěnééng)導(dǎo)致低血糖糖，它們可可能(kěnééng)含有降糖成成分，或可可能(kěnééng)含有影響肝肝腎功能的的成分。與與NPH胰胰島素比較較，甘精胰胰島素發(fā)生生低血糖較較少見。第十七頁(yè)，，共七十九九頁(yè)。低血糖的臨臨床表現(xiàn)與與血糖水平平以及血糖糖的下降速速度有關(guān)，，可表現(xiàn)為為交感神經(jīng)經(jīng)興奮（如如心悸、焦焦慮、出汗汗、饑餓感感、皮膚感感覺異常等等）和中樞樞神經(jīng)癥狀狀（如神志志改變、認(rèn)認(rèn)知障礙、、抽搐和昏昏迷）。但但是(dànshì)老年患者發(fā)發(fā)生低血糖糖時(shí)可表現(xiàn)現(xiàn)為行為異異?；蚱渌堑湫桶Y癥狀。夜間間低血糖常常常難以發(fā)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)時(shí)處理。有有些病人屢屢發(fā)低血糖糖后，可表表現(xiàn)為無(wú)先先兆癥狀的的低血糖昏昏迷。第十八頁(yè)，，共七十九九頁(yè)。DCCT和和UKPDS等臨床床研究顯示示，嚴(yán)格的的血糖控制制會(huì)增加(zēngjiā)低血糖的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。因而而對(duì)糖尿病病患者需要要制定個(gè)體體化的血糖糖控制目標(biāo)標(biāo)。第十九頁(yè)，，共七十九九頁(yè)。低血糖的可可能誘因(yòuyīn)和對(duì)策胰島素或胰胰島素促分分泌劑：從從小劑量開開始，逐漸漸增加劑量量，謹(jǐn)慎的的調(diào)整劑量量未按時(shí)進(jìn)食食，或進(jìn)食食過(guò)少：患患者應(yīng)定時(shí)時(shí)定量進(jìn)餐餐，如果進(jìn)進(jìn)餐量減少少應(yīng)相應(yīng)減減少藥物劑劑量，有可可能誤餐時(shí)時(shí)提前做好好準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)量增加：運(yùn)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)前應(yīng)增加額額外的碳水水化合物攝攝入酒精攝入，，尤其是空空腹飲酒：：酒精能直直接導(dǎo)致低低血糖，應(yīng)應(yīng)避免酗酒酒和空腹飲飲酒。第二十頁(yè)，，共七十九九頁(yè)。低血糖的治治療(zhìliáo)糖尿病患者者應(yīng)常規(guī)備備用碳水化化合物類食食品，以便(yǐbiàn)及時(shí)食用用。糖尿病病患者血糖糖低于3.9mmol/L（（70mg/dL）），即需要要補(bǔ)充葡萄萄糖或含糖糖食物。第二十一頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。低血糖診治治(zhěnzhì)流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20克糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖1次血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免胝血糖再次發(fā)生對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童和老年患者家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)血糖未恢復(fù)：靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。第二十二頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。糖尿病急性性(jíxììng)并發(fā)癥第二十三頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。糖尿病酮癥癥酸中毒酮癥酸中毒毒是糖尿病病患者最常常見的急性性并發(fā)癥。。主要發(fā)生生在1型糖糖尿病，在在感染等應(yīng)應(yīng)激情況下下2型糖尿尿病患者也也可發(fā)生。。在各種誘誘發(fā)因素作作用下，胰胰島素缺乏乏以及拮抗抗激素升高高，導(dǎo)致高高血糖、高高酮血癥和和酮尿癥以以及蛋白質(zhì)質(zhì)、脂肪、、水和電解解質(zhì)代謝紊紊亂，同時(shí)時(shí)發(fā)生代謝謝性酸中毒毒為主要表表現(xiàn)(biǎoxiàn)的臨床綜合合征。第二十四頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。主要癥狀：：煩渴、多多尿、夜尿尿增多；體體重下降；；疲乏無(wú)力力；視力模模糊；呼吸吸深；腹痛痛、惡心、、嘔吐；小小腿肌肉痙痙攣。實(shí)驗(yàn)室檢查查血糖明顯顯升高，代代謝性酸中中毒，尿糖糖及尿酮體體陽(yáng)性。應(yīng)積極搶救救，治療原原則(yuánzé)包括：大量量補(bǔ)液，用用胰島素控控制血糖，，糾正酸中中毒，糾正正電解質(zhì)紊紊亂，對(duì)癥癥處理。以以及處理誘誘發(fā)因素。。第二十五頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。糖尿病非酮酮癥性高滲滲綜合征糖尿病非酮酮癥性高滲滲綜合征是是糖尿病的的嚴(yán)重急性性并發(fā)癥，，大多發(fā)生生在老年2型糖尿病病，主要原原因是在體體內(nèi)胰島素素相對(duì)不足足的情況下下，出現(xiàn)了了引起血糖糖急劇升高高的因素，，同時(shí)伴有有嚴(yán)重失水水，導(dǎo)致血血糖顯著升升高。常伴伴有神經(jīng)系系統(tǒng)功能損損害(sǔnhài)癥狀，嚴(yán)重重者昏迷，，死亡率高高。第二十六頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。主要臨床表表現(xiàn)：嚴(yán)重重脫水，進(jìn)進(jìn)行性意識(shí)識(shí)障礙、神神經(jīng)精神等等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查查：嚴(yán)重高高血糖，血血漿有效效滲透壓升升高，尿糖糖強(qiáng)陽(yáng)性，，無(wú)明顯酮酮癥。治療原則：：應(yīng)積極搶搶救，大量量補(bǔ)液，用用胰島素控控制高血糖糖，糾正電電解質(zhì)紊亂亂(wěnluàn)，處理誘發(fā)發(fā)因素。在老年糖尿尿病患者，，要預(yù)防非非酮癥性高高滲綜合征征的發(fā)生。。第二十七頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。糖尿病乳酸酸(rǔsuān)性酸中毒主要是體內(nèi)內(nèi)無(wú)氧酵解解的糖代謝謝產(chǎn)物乳酸酸大量堆積積(duījī)，導(dǎo)致高乳乳酸血癥，，進(jìn)一步出出現(xiàn)血pH降低，即即為乳酸性性酸中毒。。糖尿病合合并乳酸性性酸中毒的的發(fā)生率不不高，但死死亡率很高高。大多發(fā)發(fā)生在伴有有肝、腎功功能不全，，或伴有慢慢性心肺功功能不全等等缺氧性疾疾病患者，，尤其見于于服用苯乙乙雙胍者。。第二十八頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。主要臨床表表現(xiàn)：疲乏乏無(wú)力、惡惡心、厭食食或嘔吐，，呼吸深大大，嗜睡等等。大多數(shù)數(shù)有服用雙雙胍類藥物物史。實(shí)驗(yàn)室檢查查有：明顯顯酸中毒，，但血、尿尿酮體不升升高，血乳乳酸(rǔsuān)水平升高。。乳酸酸中毒毒的治療包包括補(bǔ)液，，擴(kuò)容，糾糾正脫水、、休克、補(bǔ)補(bǔ)堿應(yīng)盡早早且充分。。必要時(shí)透透析治療。。去除誘發(fā)發(fā)因素。第二十九頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。預(yù)防措施：：嚴(yán)格掌握握(zhǎngwò)雙胍類藥物物的適應(yīng)證證，尤其是是苯乙雙胍胍，對(duì)伴有有肝、腎功功能不全，，慢性缺氧氧性心肺疾疾病，食欲欲不佳，一一般情況差差的患者忌忌用雙胍類類降糖藥。。二甲雙胍胍引起乳酸酸性酸中毒毒的發(fā)生率率大大低于于苯乙雙胍胍，因此建建議需用雙雙胍類藥物物治療的患患者盡可能能選用二甲甲雙胍。使使用雙胍類類藥物患者者在遇到急急性危重疾疾病時(shí)，應(yīng)應(yīng)暫停本藥藥，改用胰胰島素治療療。第三十頁(yè)，，共七十九九頁(yè)。慢性(mànxìng)并發(fā)癥第三十一頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。視網(wǎng)膜病變變(bìngbiàn)和失明糖尿病視網(wǎng)網(wǎng)膜病變的的主要危險(xiǎn)險(xiǎn)因素包括括糖尿病病病程、血糖糖控制不良良、高血壓壓及血脂紊紊亂，其他他的危險(xiǎn)因因素還包括括妊娠和糖糖尿病腎病病等。2型型糖尿病患患者也是發(fā)發(fā)生其他眼眼部疾病的的高危人群群，這些眼眼病包括白白內(nèi)障、青青光眼、視視網(wǎng)膜血管管(xuèguǎn)阻塞及缺血血性視神經(jīng)經(jīng)病變等。。第三十二頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)網(wǎng)膜病變是是導(dǎo)致工作作年齡段成成年人群失失明(shīmíng)的主要原因因。在2型型糖尿病成成年患者中中，大約有有20%-40%出出現(xiàn)視網(wǎng)膜膜病變，8%有嚴(yán)嚴(yán)重視力喪喪失。2001年中中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)糖尿病學(xué)學(xué)分會(huì)對(duì)中中國(guó)大城市市24496例住院院糖尿病患患者糖尿病病并發(fā)癥進(jìn)進(jìn)行的回顧顧性分析發(fā)發(fā)現(xiàn)，2型型糖尿病并并發(fā)眼病者者占35.7%，2型糖尿病病視網(wǎng)膜病病變的患病病率隨病程程和年齡的的增長(zhǎng)而上上升。第三十三頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)網(wǎng)膜病變可可分為早期期的非增殖殖型糖尿病病視網(wǎng)膜病病變（non-proliferativediabeticretinopathy，NPDR）和晚晚期嚴(yán)重的的增殖型糖糖尿病視網(wǎng)網(wǎng)膜病變（（proliferativediabeticretinopathy，PDR）。。在NPDR中，微微血管瘤、、出血、硬硬性滲出、、棉絮斑、、視網(wǎng)膜內(nèi)內(nèi)微血管異異常、靜脈脈(jìngmài)串珠樣改變變是常見的的眼底特征征。而PDR的特點(diǎn)點(diǎn)是出現(xiàn)新新生的異常常血管、玻玻璃體出血血及纖維狀狀瘢痕。NPDR的的另一個(gè)并并發(fā)癥是發(fā)發(fā)生黃斑水水腫，以接接近黃斑中中央部位出出現(xiàn)腫脹及及硬性滲出出沉積為特特點(diǎn)。第三十四頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。篩查所有糖尿病病患者從確確診之日起起，應(yīng)每年年由具有眼眼科專業(yè)水水準(zhǔn)人員做做全面的散散瞳眼底檢檢查及視力力評(píng)估。如果(rúguǒ)已發(fā)現(xiàn)視視網(wǎng)膜病變變，則應(yīng)增增加檢查頻頻率（如輕輕度NPDR應(yīng)每6-12個(gè)個(gè)月檢查一一次，重度度病變應(yīng)每每3-6個(gè)個(gè)月檢查一一次）。第三十五頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。治療(zhìliáo)積極控制高高血糖、高高血壓和血血脂異常可可以防止或或減慢視網(wǎng)網(wǎng)膜病變的的進(jìn)展(jìnzhǎn)。如果出現(xiàn)下下列情況，，應(yīng)轉(zhuǎn)診至至眼科，由由?？漆t(yī)師師處理：1.增殖型型或增殖前前期視網(wǎng)膜膜病變。2.黃斑水水腫或視網(wǎng)網(wǎng)膜中心凹凹的一個(gè)視視盤直徑內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)網(wǎng)膜病變。。3.無(wú)法清清楚地看到到視網(wǎng)膜（（如白內(nèi)障障）。4.無(wú)法解解釋的視力力減退。對(duì)于嚴(yán)重的的視網(wǎng)膜病病變，及時(shí)時(shí)給予激光光光凝固治治療，可有有效防止視視力喪失。。第三十六頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。腎臟(shènzàng)病變糖尿病腎病病是造成腎腎功能衰竭竭的最常見見原因之一一，在亞太太地區(qū)的患患病率較高高。2001年國(guó)內(nèi)內(nèi)住院患者者回顧分析析顯示2型型糖尿病并并發(fā)腎病的的患病率為為34.7%。早期期糖尿病腎腎病的特征征是尿液中中白蛋白排排泄輕度增增加（微量量白蛋白尿尿），逐步步進(jìn)展至大大量白蛋白白尿和血清清肌酐上升升，最終發(fā)發(fā)生腎功能能衰竭，需需要透析或或腎移植。。隨著腎功功能的逐漸漸減退，發(fā)發(fā)生心血管管疾病的危危險(xiǎn)性也會(huì)會(huì)明顯增高高。因此，，微量白蛋蛋白尿與嚴(yán)嚴(yán)重的腎臟臟病變(bìngbiàn)一樣，都應(yīng)應(yīng)視為心血血管疾病和和腎功能衰衰竭的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素。在在糖尿病腎腎病的早期期階段通過(guò)過(guò)嚴(yán)格控制制血糖和血血壓，可防防止或延緩緩糖尿病腎腎病的發(fā)展展。第三十七頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。篩查每年(měinián)都應(yīng)做腎腎臟病變的的篩檢。最基本的檢檢查是尿常常規(guī)，檢測(cè)測(cè)有無(wú)尿蛋蛋白。這種種方式有助助于發(fā)現(xiàn)明明顯的蛋白白尿（以及及其他一些些非糖尿病病性腎病）），但是會(huì)會(huì)遺漏微量量白蛋白尿尿。第三十八頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。檢測(cè)尿液微微量白蛋白白最簡(jiǎn)單的的方法是測(cè)測(cè)定尿中白白蛋白與肌肌酐的比值值，只需單單次尿標(biāo)本本即可檢測(cè)測(cè)。如結(jié)果果異常，則則應(yīng)在3個(gè)個(gè)月內(nèi)重復(fù)復(fù)檢測(cè)以明明確(míngquè)診斷。微量白蛋白白尿：白蛋蛋白/肌酐酐男：2.5-25.0mg/mmol（22-220mg/g）女：3.5-25.0mg/mmol（31-220mg/g））大量白蛋白白尿：白蛋蛋白/肌酐酐>25.0mg/mmol（220mg/g）（男、、女）第三十九頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。應(yīng)每年檢測(cè)測(cè)血清肌酐酐濃度。確診糖尿病病腎病(shènbìnɡ)前必須除外外其它腎臟臟疾病，必必要時(shí)需做做腎穿刺病病理檢查。。第四十頁(yè)，，共七十九九頁(yè)。治療(zhìliáo)首選血管緊緊張素轉(zhuǎn)換換酶抑制劑劑（ACEI）或血血管緊張素素II受體體阻斷劑（（ARB）），即使血血壓正常，，亦應(yīng)該使使用。在開開始使用這這些(zhèxiē)藥物的前1-2周內(nèi)內(nèi)檢測(cè)血清清肌酐和血血鉀濃度。。應(yīng)積極治療療高血壓，，血壓目標(biāo)標(biāo)值應(yīng)維持持在130/80mmHg以以下。大量量蛋白尿患患者血壓應(yīng)應(yīng)控制在125/75mmHg以下。。通常需要多多種降壓藥藥聯(lián)合應(yīng)用用。積極控制血血糖和其他他心血管疾疾病的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素，特特別是血脂脂異常等。。第四十一頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。應(yīng)考慮存在在非糖尿病病性腎臟疾疾病的可能能性，特別別是在無(wú)糖糖尿病視網(wǎng)網(wǎng)膜病變時(shí)時(shí)出現(xiàn)持續(xù)續(xù)性血尿，，或者只有有(zhǐyǒu)輕微的蛋白白尿，而血血肌酐濃度度卻相對(duì)較較高。第四十二頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。糖尿病神經(jīng)經(jīng)病變糖尿病診斷斷10年內(nèi)內(nèi)常有明顯顯(míngxiǎn)的臨床糖尿尿病神經(jīng)病病變的發(fā)生生，其發(fā)生生率與病程程相關(guān)。神神經(jīng)功能檢檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的病病人，有不不同程度的的神經(jīng)病變變，其中30%-40%的患患者無(wú)癥狀狀。2001年國(guó)內(nèi)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，61.8%的2型糖尿病病患者并發(fā)發(fā)神經(jīng)病變變[82]。在吸煙煙、年齡超超過(guò)40歲歲以及血糖糖控制差的的糖尿病患患者中神經(jīng)經(jīng)病變的患患病率更高高。第四十三頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。糖尿病神經(jīng)經(jīng)病變包括括局部神經(jīng)經(jīng)病變、彌彌漫性多神神經(jīng)病變（（近端和遠(yuǎn)遠(yuǎn)端多神經(jīng)經(jīng)病變）和和自主神經(jīng)經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡɡ)病變（心血血管、消化化系統(tǒng)、泌泌尿生殖系系統(tǒng)、汗腺腺、周圍血血管、瞳孔孔等）。第四十四頁(yè)頁(yè)，共七十十九頁(yè)。治療的目標(biāo)標(biāo)為緩解癥癥狀及預(yù)防防神經(jīng)病變變的進(jìn)展與與惡化。病因(bìngyīn)治療主要包括括糾正高血糖糖、高血壓、、血脂紊亂及及其他治療；；給予維生素素B1、B12、甲基B12等神經(jīng)經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素；改改善神經(jīng)微循循環(huán)；止痛以以及針對(duì)體位位性低血壓、、尿潴留、肌肌無(wú)力、感覺覺缺如或減退退、勃起功能能障礙的治療療等。第四十五頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病病變有許多特特征，其中最最常見且最重重要的是外周周神經(jīng)病變。。末梢感覺的的慢慢喪失通通常是無(wú)癥狀狀的，然而卻卻會(huì)增加足潰潰瘍和截肢的的危險(xiǎn)。少部部分外周神經(jīng)經(jīng)病變病人足足部會(huì)出現(xiàn)疼疼痛，呈燒灼灼感或針刺感感，夜間(yèjiān)加重。疼痛的的治療通常無(wú)無(wú)法令人滿意意，但有證據(jù)據(jù)顯示三環(huán)類類抗抑郁藥和和抗驚厥藥加加巴噴丁有較較好療效。所所有罹患外周周神經(jīng)病變的的病人都應(yīng)接接受足部護(hù)理理的教育，以以降低發(fā)生足足部潰瘍的機(jī)機(jī)率。第四十六頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。常規(guī)檢查(jiǎnchá)項(xiàng)目最低檢測(cè)頻率檢測(cè)項(xiàng)目眼2年散瞳的眼底檢查—視力腎1年尿蛋白測(cè)定足1年臨床神經(jīng)學(xué)和血管檢查血壓每次就診休息5分鐘后測(cè)量坐姿血壓脂代謝1年血脂血糖控制6個(gè)月糖化血紅蛋白A1c第四十七頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。糖尿病足糖尿病足是糖糖尿病最嚴(yán)重重的和治療費(fèi)費(fèi)用最高的慢慢性并發(fā)癥之之一，嚴(yán)重者者可以導(dǎo)致截截肢。糖尿病病患者下肢截截肢的相對(duì)危危險(xiǎn)性是非糖糖尿病患者的的40倍。大大約85%的的截肢是由于于足潰瘍引發(fā)發(fā)的，15%左右的糖尿尿病患者會(huì)在在其一生中發(fā)發(fā)生足潰瘍。。預(yù)防(yùfááng)和治療足潰潰瘍可以明顯顯地降低截肢肢率。第四十八頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。糖尿病足發(fā)病病的基本因素素是神經(jīng)病變變、血管病變變和感染(gǎnrǎǎn)。這些因素共共同作用，可可導(dǎo)致組織的的壞死、潰瘍瘍和壞疽。神經(jīng)病變可有有多種表現(xiàn)，，但與糖尿病病足發(fā)生有關(guān)關(guān)的最重要的的神經(jīng)病變是是末梢神經(jīng)病病的感覺減退退。由于感覺覺減退或缺乏乏，糖尿病患患者不能及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)足部受受到的損傷。。糖尿病自主主神經(jīng)病變所所造成的皮膚膚干燥、皸裂裂和局部的動(dòng)動(dòng)靜脈短路也也可以促使或或加重糖尿病病足的發(fā)生發(fā)發(fā)展。第四十九頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。周圍動(dòng)脈病變變是造成糖尿尿病足的另外外一個(gè)重要因因素。周圍大大動(dòng)脈閉塞病病變可以引起起間歇性跛行行，而周圍小小動(dòng)脈閉塞病病變多見是引引起缺血性足足潰瘍，或加加重了在感覺覺減退基礎(chǔ)上上的足病變。。有嚴(yán)重(yánzhòng)周圍動(dòng)脈病變變的足潰瘍患患者，首先應(yīng)應(yīng)該采取措施施改善血液供供應(yīng)，否則足足潰瘍難以好好轉(zhuǎn)。糖尿病足潰瘍瘍的患者容易易合并感染。。感染又是加加重糖尿病足足潰瘍甚至是是導(dǎo)致患者截截肢的因素。。糖尿病足潰潰瘍合并的感感染，大多是是格蘭氏陽(yáng)性性菌和陰性菌菌甚至合并有有厭氧菌的混混合感染。第五十頁(yè)，共共七十九頁(yè)。。糖尿病足的預(yù)預(yù)防(yùfáng)糖尿病足的治治療十分困難難，但預(yù)防則則十分有效。。預(yù)防糖尿病病足的關(guān)鍵點(diǎn)點(diǎn)在于：1）定期檢查查和識(shí)別患者者是否有糖尿尿病足的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素；2）教育患者者及其家屬和和有關(guān)醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行足的的保護(hù)；3）穿著合適適的鞋襪；4）去除和糾糾正容易引起起(yǐnqǐǐ)潰瘍的因素。。第五十一頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。糖尿病足的危危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素病史：以往有有過(guò)足潰瘍或或截肢；獨(dú)居居；經(jīng)濟(jì)(jīngjì)條件差；不能能享受醫(yī)療保保險(xiǎn)；赤足行行走；視力差差；彎腰困難難；老年；合合并腎臟病變變等。神經(jīng)病變：有有神經(jīng)病變的的癥狀，如下下肢的麻木、、感覺減退、、刺痛或疼痛痛，尤其是夜夜間的疼痛。。血管狀態(tài)：間間歇性跛行；；休息時(shí)疼痛痛；足背動(dòng)脈脈搏動(dòng)明顯減減弱或消失；；與體位有關(guān)關(guān)的皮膚呈暗暗紅色。第五十二頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。皮膚：顏色呈呈暗紅、發(fā)紫紫；溫度明顯顯降低；水腫腫；趾甲異常常；胼胝；潰潰瘍(kuìyááng)；皮膚干燥；；足趾間皮膚膚泡軟。骨/關(guān)節(jié)：畸畸形（鷹爪趾趾、榔頭趾、、骨性突起、、關(guān)節(jié)活動(dòng)障障礙）。鞋/襪：不合合適的鞋襪。。第五十三頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)?？梢酝ㄟ^(guò)以下下檢查來(lái)了解解患者是否有有足部感覺異異常：10克克壓力的尼龍龍絲檢查、128Hz的音叉檢檢查震動(dòng)覺、、用針檢查兩兩點(diǎn)辨別感覺覺、用棉花絮絮檢查輕觸覺覺、足跟反射射。周圍血管病變變的檢查可以以通過(guò)觸診足足背動(dòng)脈和脛脛后動(dòng)脈的搏搏動(dòng)，如足背背動(dòng)脈、脛后后動(dòng)脈搏動(dòng)明明顯(míngxiǎn)減弱時(shí)，則需需要檢查?動(dòng)動(dòng)脈和股動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)。采采用多普勒超超聲檢查踝動(dòng)動(dòng)脈與肱動(dòng)脈脈的比值（ABI，<0.9提示有有明顯(míngxiǎn)的缺血；>1.3也屬于于異常，提示示動(dòng)脈有鈣化化）。必要時(shí)時(shí)可進(jìn)行經(jīng)皮皮氧分壓、血血管超聲、血血管造影或CT、核磁血血管造影檢查查。第五十四頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。對(duì)于有危險(xiǎn)因因素的患者，，應(yīng)該對(duì)患者者本人及其家家屬進(jìn)行下列列教育：每天檢查腳，，特別是足趾趾間隙；有時(shí)時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員員來(lái)幫助檢查查足；定期洗足，用用干燥而柔軟軟的毛巾擦干干，尤其是擦擦干足趾間隙隙；洗足時(shí)的的水溫要合適適，低于37℃；不宜用用熱水袋或電電熱器等物品品直接給足部部加溫；避免赤足；避避免自行修剪剪胼胝或用化化學(xué)制劑來(lái)處處理胼胝或趾趾甲；穿鞋前前先檢查鞋內(nèi)內(nèi)有否異物或或異常(yìchááng)；不穿過(guò)于緊緊的或毛邊的的襪子或鞋子子；干燥皮膚可以以使用油膏類類護(hù)膚品；每每天換襪子；；不穿高過(guò)膝膝蓋的襪子；；水平地剪趾趾甲；由專業(yè)業(yè)人員修除胼胼胝或過(guò)度角角化的組織；；一旦有問題題，及時(shí)找到到?？漆t(yī)生或或護(hù)士。第五十五頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。不合適的鞋襪襪可以引起足足潰瘍。讓患患者學(xué)會(huì)選擇擇合適的鞋襪襪。這類鞋子子鞋內(nèi)應(yīng)該(yīnggāi)是有足夠的空空間，透氣性性好，鞋底較較厚硬而鞋內(nèi)內(nèi)較柔軟，能能夠使足底壓壓力分布更合合理。第五十六頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。糖尿病足潰瘍瘍(kuìyááng)的治療首先要鑒別潰潰瘍的性質(zhì)，，神經(jīng)性潰瘍瘍常見于反復(fù)復(fù)受壓的部位位，如跖骨頭頭的足底面、、胼胝的中央央，常伴有感感覺的缺失或或異常，而局局部供血是好好的。缺血性性潰瘍多見于于足背外側(cè)(wàicè)、足趾尖部或或足跟部，局局部感覺正常常，但皮膚溫溫度低、足背背動(dòng)脈和/或或脛后動(dòng)脈搏搏動(dòng)明顯減弱弱或不能觸及及。第五十七頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。對(duì)于神經(jīng)性潰潰瘍，主要是是減壓，特別別要注意患者者的鞋襪是否否(shìfǒu)合適。對(duì)于缺血性潰潰瘍，則要重重視解決下肢肢缺血，輕度度-中度缺血血的患者可以以實(shí)行內(nèi)科治治療。病變嚴(yán)嚴(yán)重的患者可可以接受介入入治療或血管管外科成形手手術(shù)。對(duì)于合并感染染的足潰瘍，，及時(shí)去除感感染和壞死組組織，局部供供血良好的感感染性潰瘍，，必須進(jìn)行徹徹底的清創(chuàng)。。根據(jù)創(chuàng)面的的性質(zhì)和滲出出物的多少，，選用合適的的敷料。在細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)的基基礎(chǔ)上選擇有有效的足量的的抗生素進(jìn)行行治療。第五十八頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。大血管(xuèguǎn)病變大血管并發(fā)癥癥（冠心病、、腦血管病和和外周血管病?。┎皇翘悄蚰虿〉奶禺愋孕圆l(fā)癥，但但是，糖尿病病使發(fā)生心血血管疾病的危危險(xiǎn)性增加2-4倍，使使大血管病變變更嚴(yán)重、更更廣泛、預(yù)后后更差、發(fā)病病年齡更早。。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)糖尿病學(xué)分分會(huì)慢性并發(fā)發(fā)癥調(diào)查組報(bào)報(bào)告(bàogàào)2型糖尿病并并發(fā)癥患病率率分別為：高高血壓34.2%，腦血血管病12.6%，心血血管病17.1%，下肢肢血管病5.2%。第五十九頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)?！爸袊?guó)(zhōnɡɡɡuó)心臟調(diào)查”研研究發(fā)現(xiàn)，糖糖尿病是冠心心病的重要伴伴發(fā)疾?。?）中國(guó)冠心心病病人的糖糖代謝異?；蓟疾÷剩òɡㄌ悄虿∏捌谄诤吞悄虿。┘s為80%，較西方人人高；2）中國(guó)冠心心病人群負(fù)荷荷后高血糖的的比例更高；；3）冠心病患患者單純檢測(cè)測(cè)空腹血糖會(huì)會(huì)漏診75%糖尿病前期期和糖尿病患患者[92]。第六十頁(yè)，共共七十九頁(yè)。。在亞洲人群中中，中風(fēng)(zhòngfēng)是心血管疾病病中最常見的的形式。與歐歐洲人相比，，亞洲人的血血壓和中風(fēng)(zhòngfēng)間的相關(guān)性更更明顯。空腹血糖和餐餐后2小時(shí)血血糖升高，即即使未達(dá)到糖糖尿病診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生心心血管疾病的的危險(xiǎn)性也明明顯增加.第六十一頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。篩查糖尿病確診后后至少每年評(píng)評(píng)估心血管病病變的危險(xiǎn)性性，評(píng)估的內(nèi)內(nèi)容包括當(dāng)前前或以前心血血管病病史；；年齡；腹型型肥胖；常規(guī)規(guī)的心血管危危險(xiǎn)因素（吸吸煙、血脂異異常和家族史史）；血脂譜譜和腎臟損害害（低HDL膽固醇、高高甘油三酯和和尿白蛋白排排泄率增高等等）；房顫（（可導(dǎo)致中風(fēng)風(fēng)）。靜息時(shí)時(shí)的心電圖對(duì)對(duì)2型糖尿病病患者的篩查查價(jià)值有限，，對(duì)有罹患大大血管疾病可可能性的患者者（如有明顯顯(míngxiǎn)家族史、吸煙煙、高血壓和和血脂異常）），應(yīng)作運(yùn)動(dòng)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)評(píng)估估心臟情況。。第六十二頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。治療(zhìliáo)控制高血壓（（參閱高血壓壓章節(jié)）改善血脂異常常（參閱脂代代謝紊亂(wěnluàn)章節(jié)）阿司匹林治療療（參閱2型型糖尿病抗抗血小板治療療章節(jié)）血管緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換酶抑制劑劑第六十三頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。HOPE研究究的結(jié)果表明明，雷米普利利輔助其他治治療，可顯著著降低55歲歲以上(yǐshààng)、合并一個(gè)以以上(yǐshààng)其他心血管疾疾病危險(xiǎn)因素素糖尿病患者者的死亡率。。因此，建議議這類病人（（無(wú)論血壓高高低都應(yīng)該））使用血管緊緊張素轉(zhuǎn)換酶酶抑制劑。糖尿病人在急急性心肌梗塞塞接受溶栓治治療時(shí)，即使使存在視網(wǎng)膜膜病變，也是是安全的。ββ受體阻滯劑劑在心肌梗塞塞后的糖尿病病人群中的有有效性等同于于普通人群。。第六十四頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。戒煙和減少酒酒精攝入。應(yīng)嚴(yán)格控制所所有可治療的的危險(xiǎn)因素，，以最大限度度(xiàndù)地降低大血管管病變的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，而不能只只關(guān)注血糖。。應(yīng)始終保持對(duì)對(duì)心血管病變變的警惕。當(dāng)當(dāng)存在自主神神經(jīng)病變時(shí)，，發(fā)生心絞痛痛或心肌梗塞塞時(shí)常是無(wú)痛痛性的，體格格檢查難以檢檢出缺血性心心臟病。第六十五頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。2型糖尿病抗抗血小板治療療(zhìliáo)ADA的專題題性綜述(zōngshù)和關(guān)于阿司匹匹林治療的立立場(chǎng)聲明詳細(xì)細(xì)闡述了糖尿尿病患者應(yīng)用用阿司匹林的的問題。阿司司匹林已被推推薦用于糖尿尿病和非糖尿尿病患者心血血管事件的一一級(jí)預(yù)防和二二級(jí)預(yù)防。第六十六頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。一項(xiàng)大型的薈薈萃分析和多多項(xiàng)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證明，阿司司匹林可以有有效預(yù)防包括括卒中、心梗梗在內(nèi)的心腦腦血管事件。。無(wú)論是青年年或中年、既既往有或無(wú)心心血管疾病、、男性或女性性，以及(yǐjí)是否存在高血血壓，應(yīng)用阿阿司匹林均可可使心肌梗死死降低約30%，卒中降降低約20%。第六十七頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。在大多數(shù)臨床床試驗(yàn)中阿司司匹林的使用用劑量為75-325mg/d。目目前尚無(wú)證據(jù)據(jù)支持使用某某一特定劑量量，使用最小小有效劑量有有助于降低胃胃腸道出血等等不良反應(yīng)。。尚無(wú)證據(jù)表表明應(yīng)該在什什么年齡開始始使用阿司匹匹林，目前尚尚無(wú)關(guān)于(guānyú)<30歲人群群使用阿司匹匹林的研究資資料。第六十八頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。推薦(tuījiàn)：1.具有心心血管疾病病病史(bìnɡshǐ)的糖尿病患者者應(yīng)用阿司匹匹林75-162mg/天作為二級(jí)級(jí)預(yù)防措施。。2.應(yīng)用阿阿司匹林75-162mg/天作為為以下人群的的一級(jí)預(yù)防措措施：1）心血管管風(fēng)險(xiǎn)增加的的2型糖尿病病患者，包括括年齡超過(guò)40歲或合并并以下任何一一項(xiàng)危險(xiǎn)因素素：心血管疾疾病家族史、、高血壓、吸吸煙、血脂異異常或蛋白尿尿。2）心血管管風(fēng)險(xiǎn)增加的的1型糖尿病病患者，包括括年齡超過(guò)40歲或合并并以下任何一一項(xiàng)危險(xiǎn)因素素：心血管疾疾病家族史、、高血壓、吸吸煙、血脂異異常或蛋白尿尿。第六十九頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。3.30-40歲糖尿尿病患者，尤尤其是伴有其其他心血管危危險(xiǎn)因素的人人群，應(yīng)考慮慮應(yīng)用阿司匹匹林治療。4.由于21歲以下人人群應(yīng)用阿司司匹林與發(fā)生生Reye綜綜合征風(fēng)險(xiǎn)增增加有一定相相關(guān)性，因此此不推薦此類類人群應(yīng)用阿阿司匹林。目目前尚缺乏30歲以下人人群應(yīng)用阿司司匹林的研究究資料。5.與其他他抗血小板藥藥物的聯(lián)合治治療問題(wèntíí)，阿司匹林+氯吡格雷可可用于治療嚴(yán)嚴(yán)重和進(jìn)展性性心血管疾病病。6.其他抗抗血小板藥物物可作為替代代治療藥物用用于以下幾類類高?；颊撸?，如阿司匹林林過(guò)敏、有出出血傾向、接接受抗凝治療療、近期胃腸腸道出血以及及不能應(yīng)用阿阿司匹林的活活動(dòng)性肝病患患者。第七十頁(yè)，共共七十九頁(yè)。。高血壓高血壓為糖尿尿病常見的伴伴發(fā)病之一。。國(guó)外糖尿病病人中高血壓壓患病率高達(dá)達(dá)(ɡāodá)40~80%，我國(guó)糖尿尿病患高血壓壓也占28~40%。糖糖尿病合并高高血壓，將會(huì)會(huì)加速心血管管病、腦卒中中、腎病及視視網(wǎng)膜病變的的發(fā)生和發(fā)展展，明顯增加加糖尿病患者者的死亡率。。第七十一頁(yè)，，共七十九頁(yè)頁(yè)。每次門診均須須測(cè)量血壓。。血壓持續(xù)超超過(guò)130/80mmHg的病人都都應(yīng)接受治療療，治療的目目標(biāo)是使血壓壓降到130/80mmHg以下，，可降低心血血管病變及微微血管并發(fā)癥癥發(fā)生的危險(xiǎn)險(xiǎn)性。高血壓的治療療應(yīng)包括生活活方式干預(yù)，，著重于運(yùn)動(dòng)動(dòng)、減輕體重重、限鹽及限限制飲酒