留置針的護(hù)理詳解

關(guān)于留置針的護(hù)理詳解第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二留置針的使用及護(hù)理一.留置針的優(yōu)點(diǎn)二.留置針的操作方法三.常見的并發(fā)癥及護(hù)理第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二一.留置針的優(yōu)點(diǎn)近幾年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度了減輕了護(hù)理人員的工作量。適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二二．

靜脈留置針的操作方法1.解釋在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管針的優(yōu)點(diǎn)、目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。

2.留置針型號(hào)的選擇靜脈留置針由先進(jìn)的生物材料制成。根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18

G～24

G等型號(hào)的留置針。在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對(duì)輸入高分子、高濃度的藥物以及對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物宜選用相對(duì)型號(hào)大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，同時(shí)對(duì)血管刺激性相對(duì)要小些。第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二3.血管的選擇選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。對(duì)于禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、個(gè)體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后局部熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶。兒科一般嬰兒選擇顳淺靜脈，幼兒選擇手背靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)。第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二4.方法協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15

cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8

cm，穿刺前檢查好留置針，松動(dòng)留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后壓低角度沿血管再稍微進(jìn)針1-2毫米，然后退針芯1～2

mm，再將軟管緩慢送入血管內(nèi)，軟管全部送入后拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，并用注明穿刺日期、時(shí)間。操作過程中密切觀察患者，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二5.封管方法封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，封管時(shí)采用雙重正壓封管法，就是輸液完畢后夾閉輸液器，反折頭皮針乳頭，與夾閉的輸液器斷開，連接含肝素鹽水溶液的注射器右手均勻推注肝素鹽水溶液2ml，在推的同時(shí)左手將其延長(zhǎng)管上的夾子將延長(zhǎng)管夾閉，然后，將頭皮針斜面撤于肝素冒腔內(nèi)，再推注肝素鹽水溶液0.5ml于肝素帽內(nèi)封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針；封管后再次輸液時(shí)套管內(nèi)肝素溶液相對(duì)呈高壓狀態(tài)，使液體通暢的流入體內(nèi)。絕不能待注射器內(nèi)液體全部推完再拔針，以免因拔針時(shí)產(chǎn)生的回吸力使血液回流而形成血栓阻塞管腔。因此強(qiáng)調(diào)，封管時(shí)一定要邊推注邊退針，以降低堵管的發(fā)生率。第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二三.常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.穿刺部位感染：我們應(yīng)該熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，注意留置針的保留時(shí)間，套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～4天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置6天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)，所以我們規(guī)定在留置第6天時(shí)將置管針拔出。第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2.皮下血腫：主要是由于血管選擇不當(dāng)，技術(shù)不熟練，容易使留置針穿破血管壁形成皮下血腫，因此，在穿刺前，應(yīng)選擇彈性好、走向直，避開關(guān)節(jié)和靜脈竇的部位，穿刺動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。3.液體滲漏：造成液體滲漏的主要原因是進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動(dòng)，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因可導(dǎo)致液體滲漏。這就要求我們注意穿刺方法，加強(qiáng)固定，防止液體滲漏。第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二4.導(dǎo)管賭塞：通常與輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)及高濃度藥物后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量、推注速度、及患者的凝血機(jī)制異常有關(guān)，因此，在輸注高濃度藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢選擇用量合適的封管液。留置針再啟用時(shí)如果不通暢，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間以免發(fā)生堵塞。另外，還必須告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二5.靜脈炎：其常見的癥狀為穿刺部位紅、腫、熱、痛、靜脈硬、無彈性，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意觀察局部及沿靜脈走向有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象。觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，輸注刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)速度慢，并且稀釋后用，前后用生理鹽水沖管，要有計(jì)劃的更換輸液部位，保護(hù)血管。同時(shí)要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二6.導(dǎo)管脫出：應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動(dòng)；神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢，以免把針頭拔出。7.